Vitrektomija: indikacije, priprave, možni zapleti

Tehnika je bila razvita in prvič uporabljena v drugi polovici 20. stoletja. Danes je to običajen kirurški poseg. Njegove glavne prednosti so visoka učinkovitost, širok razpon indikacij in nizka travma za organe vida.

Bistvo operacije

V steklovini je gel z visoko prepustnostjo svetlobe. Napolni prostor med lečo in zadnjim delom očesa in je 99% vode. Preostalih 1% so kolagenska vlakna in hialuronska kislina. Prosojnost telesa zagotavlja, da svetlobni žarki zadenejo mrežnico očesa.

Očesni kirurg med vitrektomijo na majhnih zarezah v očesnem jabolku, skozi katerega uniči in odstrani poškodovano steklovino. Takoj jo nadomestijo posebne inertne snovi.

Odvisno od količine izbrisane vsebine je lahko operacija subtotalna (z delnim uničenjem steklastega telesa) in skupna (steklena snov se popolnoma odstrani).

Indikacije in kontraindikacije

Operacija na steklastem telesu je indicirana za takšne bolezni:

  • Izločanje mrežnice zaradi različnih razlogov (visoka kratkovidnost, travma, sladkorna bolezen);
  • krvavitev v steklovini (hemophthalmus);
  • poškodbe, vključno s prodiranjem tujih teles in dislokacijo leče;
  • potrebo po odstranitvi brazgotin mrežnice, ki so nastale po krvavitvi ali odmiku;
  • motnost in fibroza steklastega telesa;
  • okužbe očesnih lupin.

Kirurški postopki so vedno povezani s poškodbami žil in kasnejšimi krvavitvami. Zato operacija ni izvedena s hudimi oblikami koagulopatije (motnje krvavitve).

Kontraindikacije za operacijo so: t

  • visok intraokularni tlak - vitrektomija je možna šele po normalizaciji;
  • zmanjšana preglednost roženice in leče;
  • malignih tumorjev mrežnice;
  • atrofija vidnega živca.

Priprava

Pred načrtovanim kirurškim posegom se bolniku predpiše vrsta pregledov za oceno stanja prizadetega očesa in izbiro optimalne strategije zdravljenja:

  • Visiometrija - preverjanje ostrine vida.
  • Oftalmoskopija - podroben pregled fundusa in ocena preglednosti notranjega očesnega medija.
  • Ultrazvočni pregled - z njim zaznavamo zmanjšanje preglednosti steklastega telesa in krvavitev.
  • Računalniška tomografija je dodatna metoda, ki se uporablja v kompleksnih diagnostičnih primerih.
  • Tonometrija - merjenje intraokularnega tlaka.


Če ima bolnik kronične bolezni, kot je diabetes mellitus ali arterijska hipertenzija, je pomembno, da jih nadomestimo pred operacijo steklovine. Krvni tlak in glukozo v krvi je treba stabilizirati.

Opravljanje operacije

Vitrektomija v očeh se izvaja samo v specializirani bolnišnici. Operacija traja od 30 minut do 2 uri. Glede na klinično situacijo se lahko uporabita tako splošna anestezija kot lokalna anestezija.

Po opravljeni anesteziji in fiksaciji vek s pomočjo ekspanderja, kirurg naredi 3 zareze. Skozi njih se v oči vstavijo trokari - votle cevi, ki so vodniki za kirurške instrumente.

Za operacijo so potrebni: vitro, vir svetlobe z video kamero in namakalni sistem, ki ohranja zrklo v dobri formi. Vitrotome - orodje, ki uničuje steklasto snov in odstranjuje nastalo maso z aspiracijo.

Vse manipulacije se izvajajo z močnim mikroskopom, ki kirurgu omogoča, da jasno vidi strukturo očesa. Signal iz video kamere se prenaša na monitor, kar daje zdravniku dodatne možnosti za nadzor nad njihovimi dejanji.

Po odstranitvi steklastega telesa je treba zapolniti izpraznjeni prostor, poravnati gube mrežnice in ga pritisniti na zadnji del očesa.

Za to uporabo:

  • Posebne raztopine soli. Po nekaj dneh se rešite sami.
  • Silikonsko olje. Ostaja v očesu od 2 do 6 mesecev.
  • Plinska mešanica. So sterilni zrak s posebnimi dodatki za plin. Po 2-4 tednih se plin popolnoma absorbira v kri. Njegovo mesto zavzame nastala intraokularna tekočina.
  • Sintetični polimeri. Uporabljeni perforati - inertne spojine ogljika in fluora. Njihove lastnosti so podobne vodi, vendar imajo tudi večjo težo, ki se uporablja za pritisk na mrežnico očesa. Čas, porabljen v očesu, je 14–21 dni.

Mikroinvazivna vitrektomija

To je sodobna tehnika, pri kateri se vse manipulacije izvajajo z mikro zapori, ki ne presegajo 1 mm, v nasprotju s 4 mm s standardno metodo. Prednost operacije je, da luknje te velikosti ne zahtevajo šivanja, kar bistveno pospeši proces regeneracije in olajša enostavno pooperativno obdobje.

Mikroinvazivna vitrektomija zahteva visoko tehnološko opremo in usposobljeno ekipo kirurgov, zato se izvaja le v specializiranih oftalmoloških centrih.

Rehabilitacija

Za uspešno obnovitev vizualnih funkcij in preprečitev negativnih posledic operacije je treba izvesti ustrezno obdobje okrevanja.

Glavna priporočila za rehabilitacijo:

  • Sledite režimu, ki vam ga je predpisal zdravnik, še posebej prvi dan po operaciji.
  • Na operirano oko nosite povoje v prvih dneh po posegu. Zaščitili ga bodo pred prekomerno osvetlitvijo in prašnimi delci.
  • Prepričajte se, da pri umivanju obraza in mila ne vstopite v oči. Če se to zgodi, ga sperite s farmacevtskimi raztopinami furatsilina (0,02%) ali kloramfenikola (0,25%). Šamponiranje je treba opraviti z nagibanjem glave nazaj, ne naprej.
  • Če je bila za tamponado mrežnice uporabljena mešanica plinov, se prvi dnevi večino časa (45 minut na uro) porabijo za ležanje na trebuhu, tako da obraz položite na poseben vzglavnik. Ta položaj prispeva k gibanju plinske mehurčke v fundus očesa in najboljši kompresiji mrežnice.
  • Uporabite kapljice za oči, ki jih predpiše zdravnik, brez izjeme.

Ne pozabite, da je ostrina vida obnovljena postopoma - vsaj 2 meseca. Arterijska hipertenzija, diabetes mellitus, visoka stopnja kratkovidnosti podaljša rehabilitacijo do šest mesecev. Nova očala je treba izbrati ne prej kot 2-3 mesece po operaciji.

Možni zapleti

Kljub sodobnim tehnologijam, ki minimalno travmatizirajo oči, lahko vitrektomija očesa povzroči naslednje zaplete:

  • okužbe;
  • povečan očesni tlak;
  • odstranitev mrežnice;
  • intraokularna krvavitev;
  • razvoj katarakte.

Pogosti učinki steklastih operacij so zamegljenost leče in povečanje intraokularnega tlaka. Patologije se razvijejo v prvih mesecih po operaciji, zlasti pri uporabi silikona za stiskanje mrežnice.

Operacija vitrektomije se uporablja v primerih, ko potrebujete prost dostop do mrežnice in hrbtne stene očesa. To je visokotehnološka kirurška intervencija, ki omogoča zdravljenje in ohranjanje vida v primeru hudih oftalmoloških patologij.

Nov videz
Oftalmološka klinika

    StoritveVitoretinalna kirurgija Vitrektomija

Vitreoretinalna operacija oči vključuje vitreoektomijo.
Vitreoektomija je minimalno invazivna, visokotehnološka, ​​brezhibna operacija za odstranitev steklastega telesa, ki napolni očesno votlino skozi mikroprote. Operacija omogoča učinkovito zdravljenje različnih bolezni mrežnice in steklastega telesa.
Namen operacije je preprečiti izgubo vida in obnoviti anatomsko strukturo očesa.

Vrste vitreoektomije

Glede na obseg dela, ki ga opravlja kirurg, in lokalizacijo patoloških območij, se v vitreoretinalni kirurgiji odlikuje naslednja klasifikacija operacij:

  • Popolna vitreoektomija - operacija vključuje popolno odstranitev obolelega steklastega telesa. Prazen volumen je napolnjen z nadomestki („težka“ voda, plin, silikon).
  • Subtotal vitrektomija spredaj - odstranitev dela steklastega telesa v njegovih prednjih delih.
  • Subtotal vitreoectomy posterior. Vključuje tudi delno odstranitev volumna steklastega telesa, najpogosteje pa se ta vrsta operacije uporablja za izrezovanje epiretinalnih vrvic in membran za zdravljenje odcepitve mrežnice.

Indikacije za vitreoektomijo

  • Patološke spremembe na ozadju diabetesa - vrvice in brazgotine
  • Odstranitev mrežnice ali zlomi mrežnice
  • Krvavitev
  • Makularna luknja
  • Epiretinalna fibroza
  • Poškodbe oči
  • Zatemnitev steklastega stekla
  • Dislokacija leče ali IOL.


Kontraindikacije za vitreoektomijo

  • Pacientovo pomanjkanje občutka svetlobe
  • Onkološke bolezni očesa (npr. Retinoblastom ali melanom)
  • Motnja strjevanja krvi.
  • Hudo somatsko stanje bolnika.


Predoperativno obdobje


Kako je vitreoektomija očesa?

V primeru odmika mrežnice se vitrektomija izvaja po naslednjem postopku: po anesteziji in fiksaciji vek zdravnik naredi tanke luknje za odstranitev steklastega stekla in doseže mrežnico ter jo spusti iz brazgotin in vrvic. Če se hkratno zazna motnosti leče, se sočasno izvede fakoemulzifikacija z implantacijo IOL, po kateri se nadaljuje vitreoretinalna operacija.
Ko očistite površino mrežnice, jo kirurg poravna na žilnico, da doseže popolno prileganje in jo fiksira v tem položaju. Za fiksacijo se uporablja silikon ali tako imenovana "težka voda" (snov z visoko molekulsko maso). Silikon in »težka voda« sta učinkovita in varna stiskalnica mrežnice. Nato se robovi mrežnice "varijo" z laserjem, silikon ali "težka voda" pa ostane v očesu nekaj časa, da se zagotovi zanesljiva in trajna adhezija. V nekaterih primerih se plin uporablja za zmanjšanje odcepitve.
Podroben opis postopka

Vitrektomija (vitreoektomija) očesa

Vitrektomija je operacija odstranjevanja steklastega telesa iz notranjosti očesa, ki je potrebna za sprostitev dostopa do mrežnice.

O steklastem telesu

V steklastem telesu je približno 99% vode in vsebuje kolagena vlakna, beljakovine in hialuronsko kislino. Ta prosojna gela podobna snov, ki je središče očesa, zavzema približno dve tretjini volumna in pomaga ohranjati svojo obliko.

Zaradi konsistence steklastega telesa lahko vpliva na različne patološke procese, ki vodijo do njegovega zamegljevanja, polnjenja s krvjo. Zaradi tega je svetloba težko pravilno zadeti mrežnico, kar povzroči zmanjšanje vida, zamegljene solze, odmik in druge resne patologije.

Kaj je vitrektomija?

Sodobno plastično vitrektomijo je razvil Robert Machemer leta 1970. Machemer je ustvaril sesalno napravo, ki je postala prva naprava za izvajanje vitrektomije z zaprtim sistemom, ki je bila potrebna za kontrolo nivoja očesnega tlaka med operacijo. Ta dosežek je bil v oftalmologiji monumentalen, saj je bil prvič nadzorovan dostop do zadnjega dela očesa.

Sprva se je vitrektomija uporabljala predvsem za čiščenje steklastega telesa z motnjami, kot je kri. V sodobni oftalmologiji tehnološki razvoj in napredna oprema omogočata uporabo tega postopka veliko širše. Ta intervencija je zdaj precej rutinska operacija za vitreoretinalni kirurg in se lahko izvaja kot ambulantni postopek. Dolgo so izginili dnevi, ko je bila prvič predstavljena vitrektomija z 20 merilniki. Zdaj imajo oftalmologi 23, 25 in 27 kalibracijskih sistemov z izboljšanimi obratovalnimi cikli in rezalnimi hitrostmi.

Vitrektomija očesa je lahko dveh vrst, odvisno od odstranitve steklastega telesa, v celoti ali delno:

  1. Skupaj (vse steklasto telo);
  2. Skupaj ali delno (del steklastega telesa).

Subtotal vitrektomijo, po drugi strani, je razdeljen na anterior in posterior.

Spredaj

V redkih primerih steklasto steklo prodre skozi zenico v sprednjo očesno komoro.

To se lahko zgodi:

  • po poškodbi oči;
  • med operacijo zaradi katarakte ali glavkoma;
  • zaradi težav z očesno lečo.

Ker lahko uhajanje steklastega gela povzroči resne težave, je potrebna sprednja vitrektomija, da se zmanjša tveganje zapletov in pomaga pri obnovi vida.

Ta operacija je bistveno orodje pri kirurgu, ki deluje na prednjem delu očesa. Čeprav je mogoče načrtovano anteriorno vitrektomijo za odstranitev travmatične katarakte ali glaukoma, je ta postopek pogosto nenačrtovan in nezaželen dodatek kirurgiji katarakte.

Poster Pars Plana Vitrektomija

Vitrektomija, ki se izvaja pri boleznih zadnjega segmenta, se imenuje nazaj ali parsni načrt. To vrsto opravlja specialist za mrežnico.

Indikacije

Pri zdravljenju takih bolezni je včasih potrebna vitrektomija:

  • Makularne luknje;
  • Gubice z makulo;
  • Izločanje mrežnice;
  • Diabetična retinopatija;
  • Krvavitev v steklovini;
  • Okužba v očesu (endoftalmitis).

Parsi plastična vitrektomija je primerna, kadar zdravljenje zahteva dostop do zadnjega dela očesa.

Splošne navedbe so:

  • Regmatogeno ali vlečno odstranitev mrežnice;
  • Krvavitev v steklovini (hemophthalmus);
  • Obstojni fragmenti leče po operaciji katarakte;
  • Endoftalmitis;
  • Epiretinalna membrana;
  • Makularna jama;
  • Vitreomacular trakcija;
  • Tuji tujki.

Kontraindikacije

  • v prisotnosti sumljivega ali aktivnega retinoblastoma;
  • v nekaterih primerih aktivnega horioalnega melanoma, ker je lahko del očesa povezan s širjenjem tumorskih celic v obtočnem sistemu.

V nekaterih primerih, kot je odstranjevanje epiretinalnih membran ali zdravljenje makularne luknje, je uporaba sredstev za redčenje krvi (kot so aspirin ali varfarin) relativna kontraindikacija.

Včasih bolniki, ki prejemajo indirektni antikoagulant (varfarin), ga ne morejo prenehati uporabljati iz zdravstvenih razlogov. V takšnih primerih zdravnik pred operacijo predpiše heparin ali enoksaparin in po posegu lahko nadaljujete z jemanjem varfarina. Na dan postopka mora bolnik darovati kri za koagulogram. Določiti je treba protrombinski čas, tudi če je zdravilo preklicano, da bi zagotovili, da je njegova raven v krvi dovolj nizka in da se lahko izvede kirurški poseg.

Pars plazma Vitrektomija se pogosto izvaja v nujnih primerih, z:

  • zdravljenje regmatogenega ločevanja mrežnice;
  • endoftalmitis;
  • odstranjevanje intraokularnega tujega telesa.

V teh pogojih je lahko postopek kontraindiciran le, če oko nima občutka za svetlobo in je obnova vida nemogoča.

Anestezija

V večini primerov je primerna lokalna anestezija z intravenskim sedativnim učinkom. Uporabite lahko retrobulbarni blok, ki je sestavljen iz enake mešanice lidokaina kratkega dosega 2% in 0,75%; dolgotrajnejšega bupivakaina.

Pred izvajanjem retrobulbarnega bloka lahko anesteziolog predpiše propofol za kratkotrajno sedacijo (običajno je dovolj 5-6 ml).

V nekaterih primerih je lahko potrebna splošna anestezija. To naj anesteziolog upošteva pri pediatričnih bolnikih in preveč zaskrbljenih bolnikih. Splošno anestezijo je treba opraviti tudi, kadar se pričakuje, da bo operacija daljša kot ponavadi ali ko bolnik to zahteva.

V operacijski sobi

Bolnike prevažamo v operacijsko sobo v posteljo z ustreznim naslonom za glavo. Postelja se nahaja poleg operacijskega mikroskopa. Bolnik je pritrjen tako, da glava udobno leži na naslonjalu za glavo.

Pacientove roke morajo biti ustrezno zavarovane, da ne visijo na straneh postelje. Ploščo lahko zavijemo okoli telesa in jo zavarujemo, da preprečimo nenamerno premikanje med operacijo.

Pregled intervencije

Ta postopek vključuje popolno ali delno odstranitev steklastega telesa z rezanjem in sesanjem z uporabo majhnih očesnih instrumentov, ki se vstavijo v oko. Kirurško odstranjevanje steklovine je potrebno za neoviran dostop do mrežnice.

Med operacijo oftalmolog z laserjem deluje na mrežnico, reže ali odstrani brazgotino in patološko spremenjeno tkivo, postopoma poravna posamezne dele ali obnovi luknje v njem.

  • Pnevmatska hitra vitreot (za enkratno uporabo ali za večkratno uporabo) - je poseben valj z nožem (počasi in nadzorovano odstrani steklovino);
  • Luči iz optičnih vlaken;
  • Infuzijska kanila (infuzijska vrata, ki se uporabljajo za zamenjavo tekočine v očesu s fiziološko raztopino in vzdrževanje ustreznega očesnega tlaka);
  • Fleksibilna cev dolga 25 cm je pritrjena na vir infuzije.

Bolniki lahko nekaj dni po posegu doživijo blago nelagodje.
Odstranjeno steklovino ne raste, ampak ga nadomesti tekočina, ki jo običajno proizvaja oko. Ta gel je zelo pomemben med razvojem oči, vendar ni potreben za njihovo zdravje ali fokus po rojstvu.

Čeprav se rezultati vitrektomije razlikujejo glede na posamezno stanje, se pri večini bolnikov po tem postopku izboljša ostrina vida.

Operacija velja za varno, vendar obstajajo določena tveganja, povezana s katerimkoli kirurškim posegom. Nekateri od teh vključujejo odstranitev mrežnice, kopičenje tekočin, rast novih krvnih žil, okužbo in nadaljnje krvavitve (hemophthalmus). Vzrok za nastanek katarakte je pogosto pospešen pri tistih bolnikih, ki pred tem niso bili operirani.

Zapleti in posledice

Najpogostejši postoperativni zapleti:

  • Okužba (približno 0,039-0,07% primerov);
  • Odvzem mrežnice (5,5-10% primerov) se lahko pojavi med vitrektomijo, če je med postopkom prišlo do iatrogene rupture mrežnice (na primer zaradi naključnega dotika).

Zahteve

  • Bolnik mora prenehati jemati indirektne antikoagulante.
  • Med operacijo je potrebno vzdrževati ustrezno homeostazo, nadzorovati intraokularni tlak, da ne povzroča krvavitve v koroidi.
  • Pred postopkom je treba temeljito oprati z razredčeno raztopino povidona-joda.
  • Pred koncem operacije je treba uporabiti subkonjunktivalni ali lokalni antibiotik. Zdravnik bolniku predpiše antibiotično kapljico za oko, ki jo je treba uporabljati vsaj 1 teden.

Mikroinvazivna vitrektomija

Ta oftalmološka operacija je ekstrakcija (odstranitev) majhnega dela ali celotnega steklastega telesa. Izvaja se preko 3 glavnih luknjic velikosti 0,3-0,5 mm. Posebnost tega posega je, da kirurg v oko vstavlja veliko manjše inštrumente, medtem ko je pogostnost pnevmatske ali električne vitreotomije v tem postopku veliko večja kot 2-krat - ne 2500 na minuto (kot običajno).

Mikroinvazivna vitrektomija se izvaja s pomočjo posebnih samozapiralnih večtočkovnih svetilk.

  • manj travmatična;
  • bistveno zmanjša tveganje za intra- in pooperativno krvavitev;
  • se lahko izvaja ambulantno, ne zahteva hospitalizacije bolnika v bolnišnici;
  • ponavadi se izvaja pod lokalno anestezijo s sedacijo (bolnik je med postopkom buden, vendar ne čuti bolečine ali ne vidi, da se postopek izvaja);
  • pri bolnikih, ki se vrnejo domov z obližem na očesu, ki se odstrani v zdravniški ordinaciji dan po operaciji;
  • trajanja rehabilitacijskega obdobja.

Trajanje operacije se giblje od enega do nekaj ur, odvisno od stanja bolnika. V določenih situacijah lahko zdravnik opravi še eno operacijo, na primer odstranitev katarakte.

Potek delovanja

  • Odstranili steklovino.
  • Odstranimo vse obstoječe brazgotine (potrebno je vrniti mrežnico v njen normalni fiziološki položaj).
  • V očesu bolnika se postavi viala z zrakom ali plinom, ki pomaga ohranjati mrežnico v pravilnem položaju. Mehurček se ne odstrani, saj bo postopoma izginil sam.
  • Nato se vbrizga posebna tekočina (na primer silikonsko olje), ki se kasneje odstrani iz očesa s pomočjo drugega kirurškega posega.
  • Odstranjevanje silikona poteka takoj, ko se roženica zaceli.

Postoperativno obdobje

Bolnik lahko med rehabilitacijo doživi nekaj nelagodja. Zdravniki priporočajo nošenje posebne povoje in se izogibajte stresu. Po operaciji nekateri zdravniki predpisujejo zdravila proti bolečinam.

Če je bil v oko nameščen plinski mehurček, lahko specialist priporoči, da pacienta nekaj časa zadržuje v posebnem položaju. Z mehurčkom ali drugo snovjo v očesu bo videnje zamegljeno. Obstajajo določene omejitve po mikroinvazivni vitrektomiji. Bolniku ni priporočljivo leteti na letalu ali potovati na visokih nadmorskih višinah, dokler mehurček plina ne izgine.

Po prepovedi operacije za 6 mesecev:

  • dvigajte več kot 2 kilograma;
  • solarij;
  • zavrtite glavo nazaj in si oglejte dlje časa;
  • brati knjige in pisati več kot 30 minut;
  • stojite v bližini odprtega ognja ali se naslonite na ogenj (to vključuje peč na plin);
  • drgnite oči in pritisnite na zrklo;
  • opravljajo poklicni šport;
  • dolgo gledanje televizije ali delo na računalniku;
  • močna;
  • intenzivno se ukvarjati s športom;
  • obisk kopeli in savne;
  • lahko si umijte glavo, vendar zelo previdno in brez da bi dobili šampon in milo v oči;
  • Poleti morate nositi sončna očala, ne morete gledati na sonce.

Vitrektomija

Vsebina:

Vitrektomija je kirurški postopek za odstranitev steklastega telesa. Izgleda kot prosojna gel-podobna snov, ki se nahaja v votlini zrkla. Vsebuje 99% vode, vsebuje tudi kolagena vlakna, beljakovine in hialuronsko kislino.

Takšna operacija običajno ni povezana z njenimi spremembami. Pogosto je potrebno pridobiti dostop do posteriornega segmenta očesa pri različnih patoloških stanjih mrežnice. Ta mikrokirurška intervencija je bila prvič izvedena leta 1970. Ker je vitrektomija doživela veliko sprememb, vendar v sodobni oftalmološki kirurgiji ni izgubila pomena.

Obstajata dve vrsti vitrektomije, ki temelji na kirurškem pristopu za odstranjevanje steklastega telesa, in sicer prednji in zadnji.

Najpogostejša intervencijska metoda je back ali pars plana. Ta operacija je včasih edina metoda za ponovno vzpostavitev vida osebe.

Ko je operacija indicirana vitrektomija oči

Mikrohirurško odstranjevanje steklastega telesa očesa poteka pod naslednjimi patološkimi stanji:

Proliferativna diabetična retinopatija (vključno s krvavitvijo v steklovini).

Zapletena, vlečna ali ponavljajoča se odmik mrežnice.

Intraokularno tujko.

Umik umetne leče po implantaciji za sive mrene.

Velikanski zlomi mrežnice.

Starostna degeneracija makule.

Pogosto se vitrektomija izvaja v nujnih kliničnih situacijah. Lahko je kontraindicirana za določeno kategorijo bolnikov, na primer, če je odsotnost zaznavanja svetlobe zanesljivo znana ali je nemogoče ponovno vzpostaviti vid. Prisotnost ali sum aktivnega retinoblastoma ali koroidalnega melanoma očesa vzbuja dvom glede operacije zaradi visokega tveganja za razširjanje malignega tumorja.

Pri odstranjevanju epiretinalne membrane ali zdravljenju makularnih solz je uporaba zdravil iz skupine sistemskih antikoagulantov in protitrombocitnih sredstev (npr. Aspirina ali varfarina) relativna kontraindikacija za vitrektomijo. Hude sistemske koagulopatije zahtevajo tudi veliko pozornosti od zdravnika, zato je med operacijo vitrektomije potrebno spremljati stanje koagulacijskih in antikoagulantnih sistemov in, če je potrebno, izvajati korekcijo.

Tehnične značilnosti operacije

Vitrektomija je ambulantni postopek, torej po prenehanju, kratkih opažanjih in priporočilih, pacient lahko zapusti kliniko. Anestezija je praviloma lokalna z uporabo kapljic za oči, dopolnjena z intravensko sedacijo. Med intervencijo se bolnik zaveda, vendar ne čuti bolečine, lahko pride do blagega nelagodja. Včasih se med operacijo vitrektomije uporablja retrobulbarna blokada kot anestetik.

Med operacijo skrbno spremljamo vitalne funkcije, kot so pulz, krvni tlak in EKG.

V območju zrkla, v latinščini z imenom pars plana, so izdelani mikroskopski zarezi in nameščeni trije trokari s premerom 27G. Te naprave so vodniki, skozi katere se v oko vnašajo posebni kirurški instrumenti.

Eno od priključkov se uporablja za infuzijsko linijo, ki je potrebna za vnos posebne raztopine v očesno votlino med operacijo. Drugi vhod med vitrektomijo je potreben za video kamero z iluminatorjem, zaradi česar lahko oftalmozir spremlja potek dela na posebnem monitorju. Tretji trokar se uporablja za vitreotomijo - orodje, ki opravlja osnovne operacije s steklastim telesom. Vse očesne manipulacije med vitrektomijo se izvede z mikrokirurgom z visokopreciznim mikroskopom.

Kirurški mikroskop, opremljen s posebnim močnim objektivom, zagotavlja jasno in povečano sliko notranjosti očesa.

Med operacijo vitrektomije se steklasto telo aspirira, prazna votlina pa se napolni s sterilnim silikonskim oljem ali s posebno mešanico plin-zrak. Steklasto steklo se ne vrne in oko lahko normalno deluje brez njega.

Če ni odstranitve mrežnice, lahko uporabite zrak ali slanico (ki se absorbira po nekaj dneh). Vendar, če ima bolnik ločitev mrežnice, se za tamponado uporabi bodisi žveplov heksafluorid (ki ga držimo v očesu 10-14 dni), ali v bolj zapletenih primerih uporabimo drug plin, npr. Fluoroheksan ali fluoropropan.

Obdobje obnovitve

Trajanje operacije vitrektomije je odvisno od osnovne bolezni očesa, prisotnosti oftalmološke patologije in povprečja od 1 do 3 ure. Po opravljeni vitrektomiji se pacient vrne s povojom, ki ga oftalmolog odstrani iz oči ob prvem pooperativnem obisku. Včasih so predpisane kapljice za oči z glukokortikosteroidi, da se zmanjšajo vnetne spremembe, pa tudi lokalni antibiotiki za zmanjšanje tveganja za nastanek bakterijskih zapletov.

Včasih zdravniki priporočajo postoperativno pozicioniranje bolnikom. To pomeni, da bo moral bolnik po zaključku operacije nekaj časa preživeti “navzdol” ali ležati na trebuhu. Ta položaj prispeva k pritisku plinskega mehurčka na zadnji del očesa, kar preprečuje odstranitev mrežnice. Določen položaj glave je treba vzdrževati vsaj 45 minut vsakih 60 minut. Teh 15 minut je namenjenih prehranjevanju, obisku počivališča.

Če je bila med operacijo vitrektomije očesna votlina napolnjena z mešanico zrak-plin, se bo vid v zgodnjem pooperativnem obdobju močno zmanjšal. Zdravnik mora bolnika vnaprej opozoriti. Ob absorpciji plina opazimo obnovitev vidne funkcije. Možno je tudi dvojno videnje in bleščanje po operaciji.

V pooperativnem obdobju je težko dvigniti uteži in se, če je mogoče, izogniti psiho-emocionalnemu stresu, saj lahko to povzroči povečanje intraokularnega tlaka in razvoj različnih zapletov.

Zapleti

Čeprav je vitrektomija bistveno izboljšala zdravljenje motenj zadnjega dela očesa in bistveno izboljša vid pri bolnikih z boleznimi mrežnice, ki zahtevajo kirurški poseg, je povezan tudi s komorbiditetami in zapleti.

Vitrektomija - kaj je to, ko se uporablja v oftalmologiji in kako učinkovita

Steklasto telo, ki ga predstavlja veliko kopičenje gelu podobne snovi, zavzema velik del očesne jabolke in opravlja številne pomembne funkcije za vid. Torej telesna votlina služi kot zaščitna pregrada za prehranske kanale, povezane z mrežnico, in daje obliko zrkam.

Kljub velikemu pomenu steklastega telesa se pri nekaterih patologijah očesa izvaja popolna ali delna odstranitev. Ta vrsta operacije se imenuje »vitrektomija« in je precej mlada na področju očesne mikrokirurgije.

Danes razmišljamo o operaciji odstranjevanja steklastega telesa očesa podrobneje, ob upoštevanju vrstnega reda njegovega izvajanja, stroškov in splošne učinkovitosti. Zanimivo je Nato preberite gradivo spodaj do konca.

Bistvo vitrektomije in indikacije za njeno ravnanje

Steklovo telo je sestavljeno iz vode, kolagenskih vlaken, beljakovin in hialuronske kisline.

Mešanica označenih snovi naredi to komponento očesa gelu podobno snov, ki zapolnjuje notranji center organa in zavzema približno 65 odstotkov njene votline.

Razen dejstva, da steklasto telo ščiti prehranske poti, ki segajo do mrežnice, daje obliko tudi vidnemu organu, ki ga ohranja.

Zaradi specifične konsistence z nekaj izpostavljenostjo se steklasto telo dovoli do patoloških procesov. Posledično pade transparentnost notranje votline očesa, snov telesa postane motna ali celo napolnjena s krvjo.

Takšen izid dogodkov vodi do težav pri pravilnem udaru svetlobnih žarkov na mrežnico, zaradi česar se vid ali bistveno zmanjša ali popolnoma izgine. Ravno zato, da se znebimo patologij podobne patogeneze v oftalmologiji, uporabimo vitrektomijo.

Ta vrsta operacije se je pojavila pred skoraj 50 leti, zahvaljujoč pisanjem Roberta McHemera. Znanstvenik je izdelal napravo, ki bi omogočala dostop do zadnjega dela očesa in na njej izvajala ustrezne kirurške posege.

Sčasoma je bila aparatura takšne tvorbe deležna pomembne posodobitve, zato so se vitreoretinalne kirurgije (operacije v posteriornem delu očesnih jabolk) aktivno uporabljale za zdravljenje oftalmologov.

Sodobno vitrektomijo uporabljamo za popolno ali delno odstranitev steklastega telesa, čemur sledi zamenjava s plinom ali posebnim gelom ter možnost korekcije položaja mrežnice in njenega epitelija.

Glavne indikacije za to operacijo so bolezni, kot so:

  • makularna luknja;
  • makularne gube;
  • odstranitev mrežnice;
  • diabetična retinopatija;
  • krvavitev v steklovino;
  • resne okužbe v očesu;
  • poškodbe zrkla, ki jih spremlja vdor tujih teles;
  • motnosti v steklaste votline druge patogeneze.

Priporočljivo je, da oftalmologija uporablja posteriorno vitrektomijo, ki je odstranjevanje steklastega telesa očesa skozi njegov zadnji del.

Zgornja vitrektomija se zelo redko uporablja za izjemno specifične patologije. Pogosto je bistvo teh bolezni povezano s prodiranjem snovi iz steklastega telesa v sprednjo komoro zrkla in z razvojem ustreznih zapletov.

Ni pomembnih kontraindikacij za anteriorno ali posteriorno vitrektomijo. To operacijo je treba zavrniti le, če obstaja retinoblastom katere koli oblike in v primeru prisotnosti choriodal melanoma v očesu.

Relativna kontraindikacija za vitrektomijo je sprejem s strani pacientov, ki redčijo kri.

V takih primerih je smotrnost operacije določena le s strani zdravnika, če je potrebno, s tem da bolniku dodeli specializirano pripravo za operacijo.

Vrstni red in obdobje obnovitve

Vitrektomija je ena izmed inovativnih tehnik v očesni mikrokirurgiji. Kljub temu mora bolnik vedno opraviti hospitalizacijo, preden izvede to operacijo za določeno diagnostiko.

Po temeljitem pregledu se pacient določi glede na datum operacije. Dan pred vitrektomijo mora bolnik upoštevati vsa priporočila zdravnika in ne jesti 12-14 ur pred operacijo (dovoljena je samo pitna voda).

Neposredno se kirurški poseg izvaja v več fazah:

  • Najprej se operiranemu bolniku daje anestezija. Odvisno od posameznih značilnosti njegovega primera je lahko tako lokalna kot splošna. Končno izbiro v zvezi s tem opravi le strokovnjak.
  • Po tem se pacient naseli na poseben stol za operacije, pripelje se na "ležeči" položaj in čaka na delovanje anestezije.
  • Ko je anestezija delovala, je na operirano oko osebe nameščen poseben dilatator, ki je potreben za kakovostno in zajamčeno pritrditev zrkla za čas operacije.
  • Operacijo opravi oftalmološki kirurg 1,5-2 ure z vitreotom (posebni cilindrični nož), svetlobno držalo in kanilo, ki zagotavlja stalno dezinfekcijo operiranega očesnega območja. Med delovanjem je več faz, in sicer:
  1. sesanje steklovine iz kapsule;
  2. odstranitev patološkega stanja, ki je zahtevalo operacijo (odstranitev prizadetih tkiv, korekcija mrežnice itd.);
  3. »Namestitev« novega steklastega telesa, nadomeščenega s posebnim plinom ali organsko fluorično tekočino (voda s fluornim in silikonskim oljem).
  • Zadnji korak v vitrektomiji je zaprtje izdelane reze in organizacijo obdobja okrevanja za bolnika.

Odvisno od uporabljene opreme in individualnih značilnosti posameznega primera se obdobje rehabilitacije razlikuje pri različnih bolnikih, ki se zdravijo z vitrektomijo.

Praviloma je treba, ko je organizirana, jemati zdravila, ki jih predpiše oftalmolog, in tedenske preglede v svoji pisarni 1-2 meseca.

V primerih, ko smo namesto steklastega telesa vbrizgali organsko-fluorično tekočino, je mesec dni po operaciji potrebno tudi drugo operacijo, ki traja približno 15-30 minut in je potrebna za sesanje predhodno omenjene snovi.

Z "plinsko" zamenjavo telesa taki ukrepi niso potrebni, saj se v 3-4 tednih naravno razgradi in popolnoma nadomesti z novo intraokularno tekočino.

Možne posledice posega, stroški takšnih posegov in povratne informacije o njem

Po vitrektomiji se mora kdorkoli pripraviti na dolgo obdobje okrevanja, ki lahko traja 12-18 mesecev (običajno okoli 3-6).

Če v obdobju rehabilitacije ni zapletov, je prepovedano:

  1. nosite težke predmete, ki tehtajo 3 kg;
  2. za dolgo časa za branje (od 30-40 minut);
  3. dlje časa je v nagnjenem položaju;
  4. oči za dostop do virov odprtega ognja in plina;
  5. aktivno se ukvarjajo s športom s potrebo po nenehnih nagnjenjah;
  6. izkusiti intenziven fizični napor katere koli formacije;
  7. uporabite sončna očala;
  8. obisk kopeli in savn;
  9. dotaknite se zrkla;
  10. dovoli vdor tujkov v njih (od prašnih delcev do milnice);
  11. uporabite neodobrene kapljice in kreme za oči;
  12. letijo na letalih in se povzpnejo na gore;
  13. spite na želodcu.

Specializirane prehrane niso potrebne.

Če telo slabo prenaša operacijo, se lahko pojavijo naslednji zapleti:

  • povečan tlak v očesu;
  • odstranitev mrežnice;
  • ponavljajoče motnje steklastega telesa;
  • razvoj okužbe oči;
  • okvare leč;
  • katarakta;
  • pojav edema tkiv roženice.

S takšnim naključjem je treba postopek ponoviti. V povprečju je njegova vrednost na ravni 40-100 000 rubljev.

Končna cena je odvisna od vrste operacije (popolna ali delna odstranitev steklastega telesa), kot tudi opreme, ki jo uporablja kirurg (z inovativno mikrokirurgijo, boste morali plačati več).

V zvezi s pregledi vitrektomije je njihova celotna slika precej rožnata. Približno 80 odstotkov operiranih oseb je zadovoljnih z rezultati, ostalo pa tudi ne povzroča veliko nezadovoljstva, vendar se zavedajo zapletov, ki so se pojavili.

Mimogrede, da bi zmanjšali tveganje neželenega izida operacije, je izredno pomembno, da delujemo izključno v preverjenih oftalmoloških klinikah in v celoti upoštevamo priporočila zdravnika za zdravljenje.

Morda je to najpomembnejša informacija o obravnavanem vprašanju, ki se je danes končala. Kot lahko vidite, je bistvo vitrektomije na oftalmološkem področju medicine precej pregledno in lahko razumljivo. Upamo, da vam je zgoraj predstavljeno gradivo koristilo in odgovorilo na vaša vprašanja. Želim vam zdravje in uspešno zdravljenje očesnih patologij!

Kako poteka operacija vitrektomije, bo prikazan video posnetka:

Opazili ste napako? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter, da nam poveste.

Vitrektomija: stroški operacije, pregledi, pričanja

Vitrektomija je kirurški poseg, ki se uporablja v primeru hudih poškodb zrkla, krvavitve, odmika mrežnice.

Danes zdravniki uporabljajo kirurgijo kot učinkovito metodo korekcije in zdravljenja bolezni vidnega organa.

Kaj je to?

Stekleno telo zavzema več kot polovico volumna v očesni votlini. Vicctomy vključuje popolno ali delno odstranitev.

Izvaja se v splošni anesteziji in ima naslednje indikacije:

Obstajata dve vrsti operacij:

  1. Skupaj.
  2. Vmesni seštevek (vsebina očesa ni popolnoma odstranjena).

Slednja vrsta je razdeljena na dve podvrsti. Vitrektomija se zgodi:

  1. Nazaj. Opravljena v patologiji zadnjega segmenta.
  2. Spredaj. V tem primeru steklasto steklo prodre skozi prednjo komoro očesa zaradi težav z lečami, poškodb, glavkoma ali sive mrene.

Vrsta kirurškega posega je mikroinvazivna vitrektomija. Izvaja se z uporabo majhnih orodij, ki se vstavijo v mikro udarce.


Takšna operacija ima veliko prednosti, vključno z:

  • kratko obdobje rehabilitacije;
  • nizka stopnja obolevnosti;
  • zmanjšano tveganje za krvavitev;
  • neobvezna hospitalizacija.

Uspeh postopka je odvisen od usposobljenosti kirurga in razpoložljivosti posebnih orodij.

Videoposnetek:

Plačilo za operacijo bo imelo veliko. Ta manipulacija se izvaja samo v velikih očesnih centrih, ki imajo vso potrebno opremo. V Rusiji ni veliko takšnih klinik.

Samo izkušeni vitreoretinalni kirurgi opravljajo vitrektomijo.

Stroški delovanja se začne od 20 tisoč rubljev in doseže 100 tisoč rubljev.

Odvisen je od več parametrov:

  • vrsta operacije;
  • kategorija kompleksnosti;
  • vrsta anestezije;
  • kvalifikacija kirurga;
  • regiji

V vsakem primeru bo cena drugačna. Po pregledu ga lahko dokončno določita le zdravnik in anesteziolog.

Postoperativno obdobje

Ponavadi po operaciji bolnik ostane v bolnišnici največ 3 dni.

Po posegu zdravnik očisti oči s povojem, da ga zaščiti pred umazanijo. Naslednje jutro ga je treba odstraniti in nežno zdraviti veke s sterilnim zložencem, ki je vlažen v vodni raztopini antibakterijskega zdravila.

Stopnja izterjave je odvisna od več dejavnikov:

  • prisotnost hudih bolezni mrežnice;
  • stanje kranialnega živca;
  • možnost zaznavanja predmetov.

V primeru zamenjave steklastega telesa s slano raztopino, motnost očesa traja več tednov. Ob prisotnosti plinske mešanice se pojavi črni film, ki preide v enem tednu.

Po šestih mesecih delovanja je prepovedano:

  • preberite več kot pol ure;
  • dvižni predmeti več kot 2 kg;
  • stojte, nagibajte se nad ogenj;
  • aktivni športi;
  • vožnja za volanom;
  • zbadanje oči ali pritisk nanj;
  • pogled na UV žarke;
  • opustitev imenovanja zdravnika;
  • ne upoštevajte priporočil zdravnika.

Po operaciji lahko pride do nekaterih zapletov:

  • ločitev notranje lupine;
  • okužba v očesu;
  • katarakta;
  • otekanje zunanje membrane očesa;
  • glavkom;
  • prodiranje krvi v steklovino;
  • makularno trganje mrežnice;
  • povečan očesni tlak.

Negativnim posledicam se je mogoče izogniti, če se za operacijo skrbno pripravite in opravite kakovostno diagnostiko pred vitrektomijo.

Vsekakor pa zapoznelo zdravljenje povzroči nepopravljive posledice, obdobje rehabilitacije pa je odloženo.

Pregledi po operaciji

2 meseca po vitrektomiji se je v očesu pojavil neprijeten občutek, ki se je povečal, ko se je zrkel premaknil. Ponovno sem se obrnil na zdravnika, ki mi je odstranil šiv, ki je povzročil vnetje. Moja pričakovanja ne ustrezajo ravno rezultatu. Zdravnik je rekel, da sem prišel prepozno za pomoč. Morda bi se lahko sama operacija in njene posledice izognili, če bi se prej obrnila na strokovnjaka.

V 10 dneh po njem sem začel videti odlično. Če prej nisem mogel brati in izgledal skozi vodo, me zdaj nič ne preprečuje, da bi videl okoliške predmete. Poleg tega sem imel glavobole in sem se spet lahko vrnil na delo. Glavna stvar je, da se obrnete na pravega profesionalca v vašem primeru, ker bo v tej situaciji lahko pomagal le izkušen in usposobljen zdravnik.

Sin je bil odpeljan domov na dan 5, za približno 2 meseca, ki ga je preživel v postelji z glavo navzdol, da bi izločil plin. Sin pravi, da se je njegov vid izboljšal, vendar ne veliko. Kmalu gremo na recepcijo, da jo bomo pregledali. Upam, da po operaciji ne bo nobenih zapletov.

Kirurška vitrektomija

Prvič je bila pred približno 30 leti opravljena operacija vitrektomije za zdravljenje odmika mrežnice. Od takrat je tehnologija doživela veliko sprememb, postala je veliko manj travmatična in veliko bolj udobna za bolnika. Danes se ta manipulacija izvaja za zdravljenje patologije regije mrežnice in steklastega telesa. Praviloma se vitrektomija ali odstranitev steklastega telesa izvaja v kombinaciji z drugimi kirurškimi posegi - lasersko fotokoagulacijo ali episklealno polnjenje.

Anatomija in fiziologija steklastega telesa

Steklasto telo zavzema približno 80% volumna očesnega jabolka in je transparenten medij, ki sestoji iz kolagena, hialuronske kisline in vode. Približna prostornina pri odraslem je 4,4 ml. Na sprednji površini je vitralna votlina omejena z lečo, na hrbtni strani pa je pritrjena na mrežnico. Konzistenca te acelularne, visoko hidrirane gel-podobne snovi, ki je sestavljena iz 99% vode. Pregledna narava te anatomske formacije je še vedno predmet zanimanja za znanstvenike.

Gelasto strukturo tvori raztopljena mreža nerazvejanih kolagenskih vlaken. Obstaja več vrst teh vlaken, od katerih nekatera tvorijo skorjo ali jedro steklastega telesa, druga pa njegov zunanji del. Prostor med fibrili je v glavnem poln glikozaminoglikanov, predvsem hialuronske kisline.

Na zadnji strani steklastega telesa je v stiku z notranjo mejno membrano mrežnice. Narava interakcije teh dveh anatomskih struktur je tudi danes zanimiva za znanstvenike. Znano je, da glavno vlogo pri opisani interakciji igrajo laminin, fibronektin in kolagen tipa VI. Celotno steklaste telo je najgostejše ob mrežnici, kjer je notranja mejna membrana najtanjša - glava optičnega živca in makula, periferne regije mrežnice. V opisanih conah kolagenska vlakna prodrejo skozi membrano in medsebojno delujejo z retinalnim kolagenom.

Opaženo je, da se po 40 letih steklastega telesa spremeni - znatno se poveča volumen tekoče komponente in obratno, zmanjšanje gelne komponente. Posledično nastanejo veliki razmejeni prostori s tekočo vsebino - praznine, neorganiziranost razmerja med hialuronom in kolagenom pa vodi do spontane agregacije kolagenskih struktur v snope vzporednih vlaken. Intenzivnejše tvorjenje fibril nastopi, ko številne oftalmološke bolezni in kri vstopijo v steklasto telo med poškodbo oči ali diabetesom mellitusom, kar vodi v tvorbo veznih tkiv in membran, ki so trdno združeni z mrežnico in imajo vlečni učinek na mrežnico, kar povzroča raztrganine in povzroča raztrganine. kasnejše izločanje mrežnice. To stanje vodi do bistvenega zmanjšanja vida, v poznejših primerih pa do nepovratne slepote.

Zakaj morate odstraniti steklasto telo

Številne oftalmološke bolezni zahtevajo poseg vitreoretinalnega kirurga. Tukaj so glavne indikacije za operacijo vitrektomije:

  1. Krvavitev v steklovini. Pojavi se, ko kri vstopi v opisani medij. Posledično je oslabljena svetlobna prevodnost in glede na obseg krvavitve se vid poslabša. Vitrektomija je indicirana za masivno hemophtalmus, kot tudi za težko vizualizacijo mrežnice za identifikacijo vira krvavitve in izbiro ustreznega zdravljenja.
  2. Primarna ločitev mrežnice. V tem primeru lahko odstranitev steklastega telesa dopolnimo z episklealnim polnilom.
  3. Vasoproliferativna stanja, diabetična retinopatija in njeni zapleti. Mikroangiopatije kot posledica oslabljene tolerance glukoze vodijo do krvavitev, angiogeneze okvarjenih krvnih žil, tvorbe vezivnega tkiva. Vsa ta stanja so lahko zapletena, na primer, odstranitev mrežnice, ki zahteva vitrektomijo.
  4. Epiretinalna membrana. Edini način, da odstranite transparentno membrano vezivnega tkiva, ki se oblikuje na površini mrežnice, je odstranitev steklastega telesa. Nato se izvede mehanska odstranitev same membrane.
  5. Nalezljivi procesi - endoftalmitis včasih zahtevajo izvedbo opisane manipulacije, ki ji sledi lokalna uvedba antibakterijskih zdravil.
  6. Premestitev leče. Včasih med operacijo katarakte lahko vaša leča premakne v steklovino. To je polno infekcijskih procesov in izrazito povečanje očesnega tlaka. Popraviti to stanje je možno le s pomočjo vitrektomije.
  7. Poškodbe oči - ki ne prodirajo in ne prodirajo, lahko zahtevajo operacijo. Volumen je odvisen od območja poškodb in zapletov.

Indikacije za kakršnokoli operacijo, vključno s tistimi, ki so obravnavane v tem članku, določi lečeči zdravnik, bolniku pa podrobno pojasnjuje potrebo po intervenciji, njene prednosti, tveganja in zaplete.

Pregled in priprava na vitrektomijo

Predoperativna priprava vključuje temeljit pregled organa vida, kot tudi oceno splošnega stanja in prisotnosti sočasnih bolezni pri bolniku. Diagnostični algoritem je odvisen od patološkega stanja, o katerem se načrtuje operacija, in lahko vključuje:

  • Pregled s špranjsko svetilko.
  • Oftalmoskopija z razširjeno zenico.
  • Optična koherentna tomografija.
  • Fluoresceinska angiografija.
  • Ultrazvočni pregled mrežnice.

Pri načrtovanju vključitve sprednjega segmenta očesa, leče ali roženice med operacijo je potreben razširjen diagnostični spekter. Če je prišlo do travmatske poškodbe vidnega organa, bo morda potrebna računalniška ali magnetna resonanca. Te slikovne tehnike so potrebne za oceno obsega poškodb.

Po diagnosticiranju bolezni, ki zahteva vitrektomijo, zdravnik pove bolniku indikacije, tveganja in alternative kirurškim posegom. Potem oseba podpiše informirano privolitev za operacijo.

8 ur pred operacijo je priporočljivo prenehati jesti in piti. To zmanjšuje tveganje za aspiracijo želodčne vsebine med anestezijo. Če ves čas uporabljate katerokoli zdravilo, je treba predoperativni sprejem vnaprej uskladiti s strokovnjakom. O zdravilih, kot so injekcijski insulin, antikoagulanti ali antiaritmiki, je treba podrobneje razpravljati z anesteziologom ali kirurgom.

Vrste vitrektomije

Glede na obseg intervencije je lahko:

  • Skupaj, ko se odstrani celotna količina steklastega telesa.
  • Vmesni seštevek - eden od segmentov se izbriše. Na primer, v prisotnosti vitreoretinalnega vlečenja se odstrani posteriorni vitralni segment.

Oprema za operacijo vitrektomije in potek operacije

Manipulacija se izvaja v operacijski dvorani v skladu z vsemi pravili asepse in antisepse. Bolnik se spremeni v čista oblačila. Med posegom leži na posebni operacijski mizi.

Dostop po razširitvi zenice poteka v posebnem varnem prostoru bele bele, v latinščini z imenom pars plana. Za podroben pregled in delo v votlini zrkla se uporablja kirurški mikroskop z visoko povečavo. Kirurg naredi več incizij najmanjše velikosti, ki se uporabljajo za vnos trokarjev ali vodnikov v očesno votlino. Skozi njih se v stekleno votlino vstavijo kirurški instrumenti, in sicer:

  • Svetlobni vodnik (endolighter) za razsvetljavo in vizualizacijo notranjih struktur očesa.
  • Vitreot - orodje za izbiro in občutljivo odstranitev steklastega telesa.
  • Občutljive klešče za izrezovanje membran ali brazgotin.
  • Drenažne igle za aspiracijo vsebine.
  • Laserska sonda (endolaser) za koagulacijo mrežnih rež ali področij vaskularne proliferacije.

Ob koncu posega se pacienta nekaj časa opazuje v kliniki, potem pa mu je dovoljeno, da se vrne domov z ustreznimi priporočili.

Nadomestki za steklovino

Po odstranitvi steklastega telesa je potrebno prazno votlino napolniti. Za to strokovnjaki uporabljajo več nadomestkov. Njihova izbira se izvaja glede na bolezen, zaradi katere je bila operacija izvedena. Oglejmo podrobneje steklene nadomestke:

  1. Intraokularni plini. Eden od specializiranih plinov se zmeša s sterilnim zrakom. Te mešanice plin-zrak imajo sposobnost, da se hitro raztopijo in trajajo dolgo (do dva meseca) v očesu. Sčasoma se plinski mehurček postopoma nadomesti z lastno intraokularno tekočino. Ta metoda je primerna za stiskanje predelov ločevanja ali zlomov mrežnice. Tesno prileganje mehurčka plina na območje mrežnice v določenem časovnem obdobju pospešuje celjenje okvare. Da bi dosegli ustrezen terapevtski učinek, je potrebno upoštevati posebno pooperacijsko pozicioniranje. V 7-10 dneh mora biti bolnik v glavnem obrnjen navzdol, to je ležati na hrbtu ali pritisniti glavo na brado. Vizija po uvedbi takega nadomestka se praviloma poslabša, saj je normalna prevodnost svetlobe motena. Izkoristek opazimo po resorpciji 50% zmesi.
  2. Sterilno silikonsko olje se včasih uporablja kot alternativa plinski mešanici za zdravljenje odstranitve mrežnice. Silikon se ne absorbira, ampak je v očesu, dokler se ne odstrani med ponovljenim kirurškim posegom. Ta tehnologija je pomembna, če obstaja potreba po dolgoročni podpori (tamponadi) mrežnice, na primer z zapleteno ali masivno odstranitvijo. V takem primeru pooperativno pozicioniranje ni tako kritično, zato je tehnika pomembna tudi za bolnike, ki ne morejo izpolniti opisanih pogojev, tudi za otroke.
  3. Perfluoroorganska tekočina, ki se imenuje tudi "težka". Namen uvedbe tega nadomestka je tudi kirurško zdravljenje odmika ali solznic mrežnice zaradi mehanskega stiskanja. To polnilo se ne absorbira sam in zahteva drugo fazo postopka za odstranitev.

Anestezija

Po namestitvi pacienta na operacijsko mizo se na bolnika izvaja standardno anestetično kardiorespiratorno spremljanje: EKG, krvni tlak, hitrost dihanja in saturacija kisika v krvi (nasičenost). Skozi kateter je zagotovljen periferni venski dostop za dajanje zdravil.

Sodobne metode vitrektomije so minimalno invazivne in udobne za bolnika. Zaradi tega je anestezija omejena na intravensko sedacijo v kombinaciji z uporabo lokalnega anestetika v obliki kapljic za oko. Splošna anestezija in periokularna anestezija se ponavadi uporabljata pri otrocih, bolnikih s hudimi poškodbami in s povečano anksioznostjo.

Mikroinvazivna vitrektomija

Kot je navedeno zgoraj, oftalmološka mikrokirurgija na tej stopnji omogoča, da se operacija izvede hitro in praktično brez bolečin. To velja tudi za vitrektomijo. Mikroinvazivna tehnika je uporaba trokarjev s premerom 23, 25 ali celo 27G. Kirurški dostop ni rez, ampak prebadanje skozi vse plasti očesa. Takšna manipulacija traja od 30-40 minut do ene ure, odvisno od začetnega stanja organa vida in potrebe po uporabi drugih tehnologij (npr. Laserska koagulacija).

Takšna tehnika ne zahteva šivov. Punkcijska mesta se samostojno zdravijo, kar bistveno zmanjšuje obdobje okrevanja. Starejši ljudje tovrstno posredovanje dobro prenašajo zaradi svoje hitrosti, nebolečnosti in zgodnjega aktivacijskega potenciala.

Postoperativno obdobje

Na koncu operacije se na oko nanaša sterilna zaščitna obleka. Pri vnosu mešanice zrak-plin ali sterilnega silikona v kaviteto kirurg pripravi ustrezna priporočila za postoperativno pozicioniranje in časovni okvir. Hiperimija, oteklina ali občutljivost v očesnem območju v 1-3 dneh po manipulaciji je normalna. Zdravnik vas bo izpustil iz klinike z ustreznimi priporočili za uporabo kapljic z antibiotiki ali protivnetnimi zdravili. Za lajšanje bolečinskega sindroma se lahko uporabijo peroralna nesteroidna protivnetna zdravila (nimesulid, ketorolak) ali paracetamol.

V obdobju okrevanja je treba izogibati dvigovanju uteži, intenzivnemu fizičnemu naporu. Ko se vizija povrne, lahko v računalnik vnesete ne dolgo obdobje branja ali dela. Avto lahko vozite le z dovoljenjem svojega zdravnika.

Pri aktivni insolaciji je priporočljivo uporabljati visoko kakovostna sončna očala. Obstajajo omejitve - vnos mešanice plin-zrak v steklasto telo zahteva opustitev potovanja z zrakom.

Možni zapleti

Po statističnih podatkih 82% bolnikov po vitrektomiji kaže klinično in po opravljenih diagnostičnih testih pomembno izboljšanje. Toda, tako kot vsak kirurški poseg, ima ta vrsta operacije svoje zaplete. Najpogostejši so:

  • Krvavitev (0,14-0,17%).
  • Pristop bakterijske okužbe (0,039-0,07%).
  • Odstranitev mrežnice (5,5-10%).

Za profilakso je treba v preoperativnem obdobju skrbno pretehtati uporabo antikoagulantov in protitrombocitnih zdravil. Nalezljive zaplete preprečuje kirurg s skrbnim ravnanjem z rokami in kirurškim poljem. Odvračanje se pojavi, ko je mrežnica poškodovana in se zdravi s standardnimi pristopi.

Stroški delovanja

Strošek vitrektomije je odvisen od potrebe po uporabi visoko precizne optične opreme in sodobnega potrošnega materiala. Strokovnjaki, ki opravljajo takšno operacijo, so praviloma visoko usposobljeni in imajo bogate izkušnje. Cena je odvisna od ugleda klinike, začetno stanje bolnika in se giblje od 50 do 100 tisoč rubljev.

Top tablete holesterola: seznam in cene

Norma holesterola v krvi moških po 30 letih tabele