Rak trebušne slinavke: znaki in manifestacije, kako dolgo živijo, kako se zdravijo

Rak trebušne slinavke je dokaj agresivna oblika malignih tumorjev in je zelo razširjena. Pogostost pojavljanja geografskih razlik ni, vendar je znano, da se prebivalci industrializiranih držav pogosteje zbolijo.

Med vsemi malignimi tumorji je rak trebušne slinavke ne več kot 3%, vendar je glede na umrljivost ta tip tumorja samozavesten četrto mesto, zaradi česar je zelo nevarno. Poleg tega se število primerov v različnih državah vsako leto stalno povečuje.

Menijo, da je bolezen enako pogost pri moških in ženskah, vendar nekateri viri kažejo, da je med bolnimi moškimi malo več. Morda je to posledica večje razširjenosti slabih navad (zlasti kajenja) med moškimi.

Tako kot mnogi drugi tumorji rak trebušne slinavke vpliva predvsem na starejše dele prebivalstva in se pojavlja pri bolnikih, starejših od 60 let. Do te starosti se zmanjšajo naravni mehanizmi protitumorske zaščite, nabirajo se različne spontane mutacije in motijo ​​procesi delitve celic. Prav tako je treba omeniti, da ima večina starejših že patološke spremembe v žlezi (pankreatitis, ciste), ki prav tako prispevajo k rasti raka.

Zelo pogosto prisotnost tumorja ne spremljajo nobeni posebni simptomi, bolniki pa se pritožujejo že v oddaljenih primerih bolezni. Delno zaradi tega ni vedno dobrih rezultatov terapije in slabe prognoze.

Rak glave trebušne slinavke predstavlja več kot polovico vseh tumorjev navedene specifične lokalizacije. Do tretjina bolnikov ima popolno poškodbo trebušne slinavke. Manifestacije tumorja določajo oddelki, v katerih se nahaja, vendar se zgodnejši simptomi pojavijo, ko je prizadeta glava trebušne slinavke.

Vzroki raka

Vzroki raka trebušne slinavke so različni in dejavniki, ki prispevajo k temu, so zelo razširjeni med prebivalstvom.

Glavni dejavniki tveganja za tumorje trebušne slinavke so:

  • Kajenje;
  • Značilnosti hrane;
  • Prisotnost bolezni žleze same - pankreatitis, ciste, sladkorna bolezen;
  • Bolezni žolčevodov;
  • Dedni dejavniki in pridobljene genske mutacije.

Kajenje povzroča razvoj mnogih vrst malignih tumorjev, vključno z rakom trebušne slinavke. Rakotvorne snovi, ki pri vdihavanju dima vstopajo v pljuča, se prenašajo s krvjo po celem telesu, pri čemer se zaznava njihov negativen učinek na različne organe. V trebušni slinavki je mogoče pri kadilcih zaznati hiperplazijo epitelija kanala, kar lahko v prihodnosti postane vir maligne transformacije. Morda je pri pogostejšem širjenju te odvisnosti med moškimi stopnja pojavnosti nekoliko višja.

Prehranske navade v majhni meri prispevajo k porazu pankreasnega parenhima. Zloraba maščobnih in ocvrte hrane, alkohol izzove prekomerno izločanje prebavnih encimov, razširitev kanalov, stagnacijo v njih skrivnosti z vnetjem in poškodbo žleznega tkiva.

Kronične bolezni trebušne slinavke, ki jih spremlja vnetje, atrofija otočkov, razmnoževanje vezivnega tkiva s kompresijo lobul (kronični pankreatitis, diabetes mellitus, ciste po akutnem vnetju ali nekrozi itd.) So večkrat večje tveganje za nastanek raka. Medtem se pri večini starejših ljudi pojavi kronični pankreatitis in je lahko tudi substrat za sladkorno bolezen tipa 2, pri kateri se tveganje za nastanek karcinoma podvoji.

pankreatitis in druge kronične bolezni prebavil se lahko nanašajo na predrakavost

Bolezni žolčevodov, na primer prisotnost kamnov v žolčniku, ciroza jeter preprečujejo normalno praznjenje kanalov trebušne slinavke, kar vodi do stagnacije izločkov, poškodbe epitelijskih celic, sekundarnega vnetja in skleroze, kar je lahko ozadje za razvoj raka.

Še naprej se preučuje vloga dednih dejavnikov in genetskih motenj. Znani so družinski primeri bolezni in več kot 90% bolnikov kaže mutacije v p53 in K-ras genu. Študija genetskih nenormalnosti pri raku trebušne slinavke ni opravljena za populacijo, vendar se lahko ta možnost zelo kmalu pojavi, kar bo olajšalo zgodnjo diagnozo bolezni, še posebej v neugodni družinski anamnezi.

Ker se karcinom praviloma pojavlja v že modificiranem tkivu, se lahko procesi, kot so adenom (benigni žlezni tumor), kronični pankreatitis in pankreatične ciste, štejejo za predkancerozne.

Kot lahko vidimo, imajo zunanji škodljivi učinki pomembno vlogo pri nastanku raka, ki ga večina od nas ne pripisuje pomembnosti, medtem ko takšna preprosta pravila, kot so uravnotežena prehrana, zdrav življenjski slog, odpravljanje slabih navad, močno prispevajo k ohranjanju zdrave trebušne slinavke, tudi v starosti.

Značilnosti klasifikacije tumorjev trebušne slinavke

struktura pankreasa

Trebušna slinavka je zelo pomembna ne le za pravilno delovanje prebavnega sistema. Kot veste, zagotavlja tudi endokrino funkcijo, ki proizvaja hormone, zlasti insulin, glukagon itd.

Glavnino organa tvorijo žlezno tkivo, ki proizvaja prebavne encime, endokrino funkcijo pa izvajajo specializirane celice, ki so združene v tako imenovanih Langerhansovih otočkih.

Ker glavni del trebušne slinavke predstavlja eksokrini parenhim, je najpogosteje vir raka.

Klasifikacija malignih tumorjev trebušne slinavke temelji na njihovi histološki strukturi, lokaciji, stopnji poškodbe organa, bezgavkah itd. Na podlagi vseh navedenih simptomov je ugotovljena tudi stopnja bolezni.

Glede na histološko strukturo se razlikujejo različni tipi neoplazij:

  1. Adenokarcinom;
  2. Cistadenokarcinom;
  3. Karcinom skvamoznih celic;
  4. Ainarni celični karcinom.

Te vrste so značilne za eksokrino žleze, najpogostejša oblika pa je adenokarcinom različnih stopenj diferenciacije, ki se pojavlja v več kot 90% primerov.

Tumor endokrinega oddelka je diagnosticiran veliko manj pogosto, njegova sorta pa je določena glede na vrsto, iz katere izvirajo endokrine celice (insulinom, glukagonomo itd.). Ti tumorji praviloma niso maligni, vendar zaradi hormonske aktivnosti in možnosti rasti do precejšnje velikosti lahko povzročijo pomembne škodljive učinke.

Tradicionalno se sistem TNM uporablja za razvrščanje raka, vendar se uporablja samo za tumorje eksokrinih žlez. Na podlagi podatkov, ki označujejo tumor (T), poškodbe bezgavk (N) in prisotnost ali odsotnost metastaz (M), so poudarjene stopnje bolezni:

  • IA - označuje tumor do 2 cm, ki se nahaja znotraj žleze, limfna vozlišča niso prizadeta in oddaljene metastaze niso prisotne;
  • IB - neoplazma presega 2 cm, vendar je še vedno lokalizirana v žlezi, ne da bi presegla njene meje; metastaze bezgavk in oddaljeni organi niso značilni;
  • IIA - neoplazija sega preko pankreasa, toda velika arterijska debla (celiakija, zgornja mezenterična arterija) ostanejo nedotaknjena; metastaze v to fazo niso odkrili;
  • IIB - tumor do 2 cm ali več, ki lahko preseže meje telesa in ne raste v žile, vendar se v bližnjih bezgavkah odkrijejo metastaze;
  • III - tumor je vnesen v debel celiakijo, vrhunska mezenterična arterija, možne so regionalne limfogene metastaze, vendar ni nobenih oddaljenih;
  • Stopnja IV - najhujša stopnja tumorske lezije, ki jo spremlja identifikacija oddaljenih metastaz, ne glede na velikost samega tumorja, prisotnost ali odsotnost sprememb v bezgavkah.

Tako kot vsak drug maligni tumor se rak trebušne slinavke razširja po telesu v obliki metastaz. Glavna pot je limfogena (z limfnim tokom), najpogosteje pa so prizadete bezgavke organa glave organa, celiakija, mezenterija in retroperitonealna.

metastaze raka trebušne slinavke v jetrih

Hematogeno pot uresničuje cirkulacijski sistem, z metastazami pa se lahko zaznajo v pljučih, kosteh in drugih organih in označujejo precej napreden proces. Jetrne metastaze so odkrite pri približno polovici bolnikov in jih je mogoče celo zamenjati z rakom na jetrih, ne pa tudi z rakom.

Ker je trebušna slinavka na treh straneh prekrita s peritoneumom, ko tumor doseže površino, se rakaste celice razširijo po seroznem pokrovu trebušne votline - karcinomatozi, ki je osnova za implantacijsko pot razširjanja.

Manifestacije tumorjev trebušne slinavke

Specifičnih simptomov raka trebušne slinavke ni in pogosto so znaki tumorja povzročeni s poškodbami sosednjih organov trebušne votline v času kalitve z novo rastjo.

Takšni zgodnji simptomi, kot so spremembe v okusnih preferencah, izguba apetita ali šibkost, ne prisilijo bolnika, da bi se takoj posvetoval z zdravnikom, saj ga je mogoče pripisati številnim drugim boleznim.

Pogosto tumor raste zelo dolgo, ne povzroča nobene tesnobe pri bolniku samem, toda po podrobnem spraševanju se izkaže, da ni vse dobro v prebavnem traktu. Dejstvo je, da najpogosteje rak prizadene starejše, ki imajo določene bolezni prebavnega sistema, zato simptomi nenormalnosti v trebušnih organih niso redki, so pogosti in lahko ostanejo v zgodnjih fazah brez ustrezne pozornosti.

zlatenica je zaskrbljujoč simptom, značilen za različne bolezni prebavil

Manifestacije raka trebušne slinavke niso odvisne le od stopnje poškodbe, temveč tudi od lokacije tumorja v organu. Najpogosteje najdeno:

  1. Bolečine v trebuhu;
  2. Zlatenica;
  3. Slabost in bruhanje;
  4. Slabost, zmanjšan apetit;
  5. Izguba teže

Posebnost lezije žleznega parenhima je tendenca bolnikov k trombozi razlicne lokalizacije, ki je povezana z vnosom presežnih proteolitičnih encimov v krvni obtok, kar moti usklajeno delovanje koagulacijskih in antikoagulacijskih sistemov.

Vse oblike raka lahko razdelimo v tri pojave:

  • Obturacija je povezana s kaljenjem žolčnih vodov, črevesja, samega dela trebušne slinavke, ki je preobremenjeno z zlatenico, povečanjem tlaka v žolčnih kanalih, kršitvijo prehoda živilskih množic v dvanajstniku;
  • Ontoksikacija - povezana z napredovanjem tumorja in sproščanjem različnih presnovnih produktov, kot tudi s kršitvijo prebavnih procesov v tankem črevesu zaradi pomanjkanja encimov trebušne slinavke (izguba apetita, šibkost, zvišana telesna temperatura itd.);
  • Pojav kompresije je posledica stiskanja živčnih trupov na mestu tumorja, ki ga spremlja bolečina.

Ker je skupni žolčevod in kanal trebušne slinavke odprt skupaj v dvanajstniku, rak glave žleze, stiskanje in rast v sosednja tkiva, spremlja obstrukcija pretoka žolča z znaki zlatenice. Poleg tega je mogoče sondo povečati žolčnik (Courvosierjev simptom), kar kaže na poraz glave trebušne slinavke.

Za rak telesa trebušne slinavke je značilna predvsem bolečina, ko je bolečina lokalizirana v epigastriju, ledvenem predelu, levem hipohondriju in se poveča, ko bolnik leži v ležečem položaju.

Rak repa trebušne slinavke diagnosticiramo razmeroma redko, simptomi pa se pojavijo le v naprednih stopnjah. Praviloma je to huda bolečina, med kalivanjem vranične vene pa tumor, je možna tudi njegova tromboza in povišanje tlaka v portalnem sistemu, ki je poln povečanja vranice in krčnih žil na požiralniku.

Prvi simptomi raka se zmanjšajo na pojav bolečine, v nekaj tednih pa je mogoče zlatenico.

Bolečina je najpogostejši in najbolj značilen simptom, ne glede na to, kje raste neoplazija. Večja intenzivnost spremlja otekanje telesa in je možno tudi, če tumor raste v živčni pleksus in krvne žile. Bolniki opisujejo bolečino na različne načine: dolgočasno, konstantno ali akutno pojavljajoče se in intenzivno, lokalizirano v epigastriju, desnem ali levem hipohondriju, ki se razteza v mejno ploskev, obkroža. Pogosto se bolečina povečuje z napakami v prehrani (ocvrte, pikantne, mastne hrane, alkohol), kot tudi ponoči in zvečer, nato pa bolniki sprejmejo prisilno držo - sedijo in se malo nagnejo naprej.

Bolečina pri raku trebušne slinavke je podobna tistim pri akutnem ali poslabšanju kroničnega pankreatitisa, osteohondroze ali hernije medvretenčnih diskov, zato lahko pride do pozne diagnoze raka.

klicanje tumorja in duodenalna metastaza

Zelo pomembna manifestacija raka trebušne slinavke je zlatenica, diagnosticirana pri 80% bolnikov z rakom glave. Njeni vzroki so kalitev tumorja skupnega žolčevoda ali kompresija zaradi povečanih bezgavk zaradi metastaz. Kršitev prehoda žolča v dvanajsternik povzroči povečanje žolčnika, absorpcijo bilirubina nazaj v kri skozi steno žolčevega pigmenta, koža in sluznice postanejo rumene. Kopičenje žolčnih kislin v koži povzroča intenzivno srbenje in prispeva k pojavu praskanja, bolniki pa so nagnjeni k razdražljivosti, anksioznosti, motnjam spanja.

Ne manj pomembni simptomi neoplazije trebušne slinavke so izguba telesne teže in dispeptične motnje: bruhanje, slabost, driska, izguba apetita itd. Poleg tega se narava blata spreminja - steatorrhea, ko množice blata vsebujejo znatne količine nezmožne maščobe.

Podobni simptomi dispepsije se lahko pojavijo pri raku na želodcu, zlasti ko se tumor širi na trebušno slinavko. Možno je tudi obratno stanje: rak trebušne slinavke raste v želodčno steno, kar povzroča motnje v prehodu vsebine, zoženje antruma itd. Takšni primeri zahtevajo natančno diagnozo in pojasnitev primarnega vira rasti neoplazme, kar bo v prihodnosti določilo tako taktiko zdravljenja kot prognozo.

Zaradi poraza Langerhansovih otočkov se lahko simptomi sladkorne bolezni dodajo opisanim simptomom tumorja zaradi pomanjkanja insulina.

Med napredovanjem tumorja se splošni simptomi zastrupitve povečajo, pojavlja se zvišana telesna temperatura, poslabšajo se prebavne motnje in močno zmanjša telesna masa. V takih primerih se diagnosticira huda poškodba trebušne slinavke.

Redke oblike novotvorb endokrinih žlez se kažejo v simptomih, značilnih za motnje v ravni enega ali drugega hormona. Torej, insulinomi spremljajo hipoglikemija, anksioznost, znojenje, omedlevica. Za gastrin je značilna tvorba razjed v želodcu zaradi povečane proizvodnje gastrina. Glukagonomo se kaže v driski, žeji in povečani diurezi.

Kako odkriti tumor?

Odkrivanje raka trebušne slinavke ni lahka naloga. V zgodnjih fazah njegovega odkrivanja je zelo težko zaradi skromnih simptomov in malo in nespecifičnih pritožb. Pogosto bolniki sami odložijo obisk pri zdravniku. Že dolgo časa trpijo zaradi kroničnega pankreatitisa, vnetnih procesov v želodcu ali črevesju, bolniki pa odpišejo simptome prebavne motnje ali bolečine na obstoječi patologiji.

Diagnoza bolezni se prične z obiskom zdravnika, ki bo pregledal, očistil želodec, podrobno izvedel naravo težav in simptomov. Po tem bodo načrtovani laboratorijski in instrumentalni pregledi.

Splošni in biokemični krvni testi so obvezni, če obstaja sum na rak trebušne slinavke in takšne spremembe, kot so: t

  • Anemija, levkocitoza, povečan ESR;
  • Zmanjšanje količine skupnih beljakovin in albuminov, povečanje bilirubina, jetrnih encimov (AST, ALT), alkalne fosfataze, amilaze itd.

Posebno mesto zavzema definicija tumorskih označevalcev, zlasti CA-19-9, vendar se ta indikator bistveno poveča le v primeru masivne tumorske lezije, medtem ko se v zgodnji fazi tumorja sploh ne spremeni.

Med instrumentalne metode za odkrivanje raka trebušne slinavke, ultrazvok, CT z kontrastom, MRI in biopsijo z morfološko preverjanje diagnoze imajo visoko diagnostično vrednost.

Trenutno običajni ultrazvok raje endoskopski, ko se senzor nahaja v lumnu želodca ali dvanajstnika. Tako blizu razdalje do trebušne slinavke je mogoče sumiti na tumor, tudi majhne velikosti.

Med rentgenskimi metodami se uporablja CT, pa tudi retrogradna holangiopanokreatografija, ki omogoča uporabo kontrastnega sredstva za vizualizacijo izločajočega kanala žleze, ki bo pri tumorjih na določenih območjih zožena ali neprehodna.

Razlike med pankreatitisom in rakom trebušne slinavke pri računalniški tomografiji (zgoraj) in positronskim tomografskim slikam s pomočjo radiofarmakov (spodaj) t

Najbolj natančno diagnostično metodo lahko štejemo za fino iglo punktirno biopsijo, pri kateri se za histološki pregled vzame fragment tumorja. Biopsija je možna tudi z diagnostično laparoskopijo.

Za odkrivanje poškodb želodca ali črevesja je mogoče uvesti radiološko snov, ki ji sledi rentgenska slika, fibrogastroduodenoskopija.

V zvezi s primeri, radionuklid raziskave (scintigrafija), kot tudi kirurške tehnike do laparoskopije, pridejo v pomoč zdravnikom.

Tudi z uporabo celotnega arzenala sodobnih raziskovalnih metod je diagnoza trebušne slinavke zelo kompleksna in znanstveniki nenehno iščejo enostavne in cenovno dostopne metode, ki jih je mogoče pregledati.

Zanimivo je, da je resničen preboj v tej smeri naredil 15-letni študent D. Andraka iz ZDA, katerega družinski prijatelj je bil prizadet zaradi raka trebušne slinavke. Andraka je izumil preprost test za rak z uporabo papirja, ki je podoben tistemu, ki se uporablja za diagnosticiranje diabetesa. Z uporabo posebnega papirja, impregniranega z protitelesi proti mezotelinu, ki ga izločajo tumorske celice, lahko predpostavimo prisotnost tumorjev z verjetnostjo več kot 90%.

Zdravljenje

Zdravljenje raka trebušne slinavke je za onkologa zelo zahtevna naloga. To je posledica dejstva, da večina bolnikov, ki so v starosti, trpijo zaradi drugih bolezni, ki otežujejo izvedbo operacije ali druge metode. Poleg tega se tumor praviloma odkrije v višjih stopnjah, ko kalitev velikih žil in drugih organov s tem onemogoča popolno odstranitev neoplazme.

Postoperativna smrtnost je po različnih virih do 30-40%, kar je povezano z velikim tveganjem za razvoj zapletov. Traumatični v svojem delovanju, potreba po odstranitvi delcev črevesja, žolčevoda in mehurja, kot tudi proizvodnja različnih encimov, ki jih prizadene žleza, povzroča slabo regeneracijo, nesolventnost šivov, možnost krvavitve, nekrozo parenhima žleze, itd.

Kirurško odstranjevanje tumorja ostaja glavni in najučinkovitejši, vendar tudi v tem primeru, pri najbolj ugodnih okoliščinah, pacienti živijo približno eno leto. S kombinacijo operacije, kemoterapije in radioterapije se lahko pričakovana življenjska doba podaljša na leto in pol.

Glavne vrste kirurških posegov so radikalne operacije in paliativno. Radikalno zdravljenje vključuje odstranitev prizadetega dela žleze s tumorjem, fragment duodenalnega in jejunuma, antrum želodca, žolčnika in distalni del žolčevoda. Seveda je treba odstraniti tudi bezgavke in vlakna. V primeru raka telesa in repa žleze je v intervencijo vključena tudi vranica. Jasno je, da je s takšno operacijo težko računati na dobro zdravje in popolno okrevanje, vendar še vedno podaljšuje življenje.

Možna operacija raka glave trebušne slinavke. Sivi poudarjeni organi se odstranijo skupaj z delom žleze in tumorjem.

V redkih primerih popolnega raka se odstrani celotna trebušna slinavka, vendar se pozneje v razvoju hude sladkorne bolezni, ki je slabo prilagojena za korekcijo insulina, znatno poslabša prognozo. Petletna stopnja preživetja operiranih bolnikov z napredovalim rakom ne presega 10%.

Takšne metode zdravljenja kot kemoterapija in sevanje se pogosto uporabljajo v kombinaciji z operacijo, njihova izolirana uporaba pa se izvaja le v primerih kontraindikacij za operacijo.

Kadar se kemoterapija izvaja hkrati z več zdravili, je mogoče doseči nekaj regresije tumorja, vendar je recidiv neizogiben.

Izpostavljenost sevanju se izvaja tako pred operacijo kot med in po njem, stopnja preživetja bolnikov pa je približno eno leto. Obstaja velika verjetnost reakcij sevanja pri starejših bolnikih.

Prehrana za raka trebušne slinavke vključuje uporabo prebavljive hrane, ki ne zahteva proizvodnje velikih količin encimov. Iz prehrane je treba izključiti mastno, ocvrto, začinjeno hrano, prekajeno meso, konzervirano hrano, kot tudi alkohol, močan čaj in kavo. Če se razvije sladkorna bolezen, bo treba opustiti ogljikove hidrate (slaščice, pecivo, sladke plodove itd.).

Mnogi bolniki, ki so odkrili rak trebušne slinavke, so nagnjeni k samozdravljenju z ljudskimi zdravili, vendar pri takšnih hudih oblikah malignih tumorjev ni verjetno, da bi bili učinkoviti, zato bi morali dati prednost tradicionalni medicini, ki, če se ne pozdravi, vsaj podaljša življenje in bo olajšalo trpljenje.

Rak trebušne slinavke je zahrbtni tumor, ki je že dolgo skrit pod "masko" pankreatitisa ali je popolnoma asimptomatska. Nemogoče je preprečiti raka, ampak ga preprečiti s pomočjo preventivnih ukrepov za vsakogar, to pa zahteva pravilno prehrano, zdrav način življenja in redne obiske zdravnika, če obstajajo znaki poškodb trebušne slinavke.

Video: rak trebušne slinavke v programu "Živite zdravo!"

Video: rak trebušne slinavke v programu "O najpomembnejših"

Avtor članka: onkolog, histolog N. N. Goldenshlyuger

Ali se zdravi rak trebušne slinavke?

Bolezen je na 6. mestu med vsemi onkološkimi boleznimi. Statistika je neusmiljena. Ta bolezen prizadene vse večje število odraslih.

Diagnostika

Ob palpaciji trebuha bolnika lahko specialist zazna povečano trebušno slinavko, pritisk pa povzroči boleče občutke.

Ultrazvočni pregled (ultrazvočni pregled) organov trebušne votline velja za najbolj informativno študijo, saj je prisotnost otekline mogoče zamenjati z oblikovanimi kamni. Ultrazvok potrjuje ali izključuje prisotnost tumorja.

Računalniška tomografija (CT) omogoča pregled pankreasa v vseh projekcijah, pregledovanje z vseh strani in določanje parametrov. To je zanesljiva metoda, ki vključuje obsevanje z rentgenskimi žarki. S pomočjo CT-ja se izvede ciljna punkcija potrebnega dela žleze.

Terapija z magnetno resonanco (MRI) je po svojih značilnostih podobna CT. Kontraindikacija za njeno uporabo je prisotnost kovinskih vsadkov v telesu testa.

Vse zgoraj navedene metode omogočajo ne le oceno stanja tumorja, temveč tudi ugotavljanje prisotnosti metastaz.

Nedvomen preboj pri diagnosticiranju malignih novotvorb je tester raka, ki omogoča ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti rakavih celic v telesu s pomočjo krvi ali urina. Natančnost metode je približno 90%.

  • fibrogastroduodenoskopija (omogoča opazovanje sprememb v sluznici želodca);
  • angiografija (razkriva premik in krčenje krvnih žil na prizadetem območju);
  • pozitronska emisijska tomografija (določa lokacijo raka v trebušni slinavki in njeno metastaziranje).

Biopsija je najbolj zanesljiva diagnostična metoda. Prizadeto območje se pregleda pod mikroskopom. Biopsija se lahko izvede z uporabo punkcijske igle na koži, kot tudi z uporabo endoskopske cevi, vstavljene skozi usta. Vnos materiala vam omogoča, da ugotovite, ali je tumor maligen ali benigen v naravi.

Z uporabo krvnega testa za tumorske markerje lahko določite tudi prisotnost tumorja. Biokemijska analiza je podvržena pomembnim spremembam. Študija urina in iztrebkov vam omogoča identifikacijo žolčnih pigmentov.

Stopnje raka

Stopnjo zanemarjanja bolezni določajo naslednje stopnje raka:

  1. Na tej stopnji je malignost majhne velikosti. Z vseh strani ga omejujejo tkiva. Metastaza ni. V prvi fazi je rak težko zaznati. Pogosto se bolnik sam ne zaveda njegove prisotnosti.
  2. Tukaj je delitev na dve podvrsti. Prvi: tumor se širi na bližnja tkiva in prizadene žolčevod in dvanajstnik. Drugi podvrsti: tumorji vplivajo na limfni sistem in njegova vozlišča.
  3. Število metastaz se poveča. Raztezajo se v želodcu, vranici in debelem črevesu, prizadenejo živce in krvne žile.
  4. Rak trebušne slinavke se širi skozi bezgavke na druge vitalne organe. Rak 4. stopnje vpliva na pljuča, jetra in ledvice.

Možnosti zdravljenja

Mnogi strokovnjaki menijo, da je operacija edino pravilno zdravljenje raka. Vendar pa obstajajo nekatere značilnosti zdravljenja vsake faze.

Naslednje metode zdravljenja so učinkovite pri 1. in 2. stopnji raka trebušne slinavke: t

  • Kirurški poseg je odstranitev prizadetega dela žleze in okoliških tkiv (del žolčnika, 12 dvanajstnika, bezgavke), kar v prihodnosti izključuje njihov poraz. Po statističnih podatkih je ta operacija uspešna.
  • Radioterapija Izvaja se s sevanjem izpostavljenosti maligne neoplazme skupaj s sosednjimi tkivi. Pomaga pri odstranjevanju rakavih celic.
  • Kemoterapija. Ta način zdravljenja je predpisan po operaciji in je zdravilo. Uporabljajo se zdravila Gemcitabin, Irinotekan in Carboplatin.
  • Radiokirurgija Predstavlja uporabo radiokirurškega sistema CyberKnife. Ta metoda je najbolj moderna, varna in neboleča.

Rak 3. stopnje se zdravi na naslednje načine:

  • kirurški poseg (odstranitev žolčne hipertenzije);
  • paliativno zdravljenje (odpravlja simptome bolezni, in sicer bolečino);
  • monokemoterapija (uporaba posameznih zdravil);
  • kombinirana kemoterapija (uporaba dveh ali več citostatikov hkrati);
  • radiokemijska terapija;
  • radioterapija (uporablja se ionizirajoče sevanje).

Naslednje metode, ki veljajo za 4. stopnjo, imajo dober učinek:

  • kirurški poseg (drenaža žolčnih vodov);
  • kombinirana kemoterapija;
  • polikemoterapija;
  • hormonsko terapijo.

Kirurško zdravljenje

Kirurški poseg je trenutno najučinkovitejši način za odstranitev tumorja.

Za odkrivanje tumorjev in metastaz se izvaja laparoskopska operacija. Zaprta je sprednja trebušna stena, v odprtino se vstavi laparoskop, zaradi česar specialist pregleda obseg poškodb trebušne slinavke. Če se odkrijejo metastaze, tumor ni odstranjen.

Operacija Whipple je zelo priljubljena. Izvaja se, kadar je prizadeta le glava trebušne slinavke. Odstrani se skupaj z delom želodca, dvanajstnika, žolčnika in bližnjih bezgavk. Rak se hitro širi, zato je treba odstraniti sosednja tkiva. Ta vrsta posega se ne izvaja v štirih fazah.

Če je maligna neoplazma lokalizirana v kaudalnem delu žleze, se strokovnjaki odločijo za distalno pancreathektomijo. Bistvo te intervencije je odstraniti prizadeto območje skupaj z vranico.

Kadar celotno trebušno slinavko prizadene rak in je v njej več žarišč, kar je značilno za 4. stopnjo, je smiselno zdraviti bolnika s popolno pankreathektomijo. Žleza in praktično vsi njeni okoliški organi so popolnoma odstranjeni (del tankega črevesa in želodca, žolčnika, vranice in bezgavk).

Kako se zdravi lokalni neoperativni rak trebušne slinavke?

Lokalni neoperativni rak se pripisuje neoplazemam 3. stopnje. Primerna je kombinacija majhnih odmerkov kemoterapije in radioterapije.

Ta kombinacija lahko zmanjša bolečino in tveganje za širjenje raka. Kombinacija s kemoterapijo lahko poveča učinkovitost sevanja in zmanjša tveganje za metastaze.

Zdravljenje raka z metastazami

Metastaze so poškodba raka, ki se nahaja daleč od primarnega. Maligne celice se širijo po limfnih in cirkulacijskih kanalih. Praviloma je to 4. stopnja lezije.

Kombinacija več metod hkrati daje pozitiven učinek. To so najnovejše kemoterapijske droge, sevanje, hormonska terapija in imunoterapija.

Kirurški poseg je primeren za posamezne metastaze. Najbolj ugoden izid opazimo pri uporabi radiokirurgije.

Zdravljenje s kemoterapijo

Kemoterapija je metoda zdravljenja zdravil, ki uporablja zdravila. Izvaja se tako na 1, kot na 4 stopnje bolezni. Zdravila vstopajo v telo z intravenskim dajanjem. Zaradi širjenja v krvni obtok, droge dosežejo rakaste celice in jih uničijo.

Zdravljenje je značilnost tečaja in je odvisno od stopnje zanemarjanja bolezni. Ta postopek se izvaja tako v bolnišnicah kot pri bolnikih v dnevni bolnišnici.

Adjuvantna kemoterapija se začne po kirurški eksciziji mesta raka.

Trenutno se uporabljajo naslednja zdravila zadnje generacije:

  • gemcitabin, najnovejše zdravilo, ima najpomembnejše protitumorsko delovanje, zmanjšuje bolečine, izboljšuje splošno zdravje;
  • mitomicin C;
  • ifosfamid;
  • cisplatin;
  • 5 - fluorouracil, ima najnižjo protitumorsko aktivnost med zgoraj navedenimi zdravili.

Prva linija kemoterapije je predpisana, ko rak preseže žlezo. Najpogostejša in najučinkovitejša metoda je kombinacija gemcitabina z drugimi zdravili (erlotinib, cisplatin, fluorouracil, oksaliplatin, kapecitabin).

Kemoterapija druge linije se izvaja, če prejšnja metoda ni pokazala učinkovitosti in če bolnikovo stanje ne preprečuje nadaljnjega zdravljenja. Uporabijo se kombinacije, kot sta 5-FU in oksaliplatin.

Kateri so stranski učinki zdravljenja?

Vsako zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje raka, v določeni meri ali drugače, ima svoje posebne učinke.

Njihov negativen vpliv na ljudi lahko opišemo kot splošno slabo počutje, izpadanje las, slabost, bruhanje in črevesne motnje. Znatno zmanjšana imunost. Bolnik postane dovzeten za nalezljive bolezni.

Pod delovanjem zdravil se zmanjša nastajanje levkocitov, trombocitov in eritrocitov, kar vodi do pojava modric.

Moč

Prehrana bolnikov ima pomembno vlogo pri zdravljenju raka in kasnejši rehabilitaciji. Priporočljivo je, da se iz vaše prehrane popolnoma izločijo alkohol, kava, kakav, svež kruh, brezalkoholne pijače, koncentrirani sokovi, banane, grozdje, soljeni, ocvrti, vloženi in dimljeni izdelki, jajca, konzervirana hrana.

Hrana naj bo le pri sobni temperaturi. Zamrznjeno hrano zamenja kuhano ali paro.

Sprejemljiva uporaba nizko vsebnosti maščob v mesu in ribah, vendar v omejenih količinah. Uporaba kislo mleka in mlečnih izdelkov je omejena. Žita se uporabljajo v dobro kuhani obliki. Količina porabljene tekočine mora biti vsaj dva litra.

Napoved

Ker je rak v kasnejših fazah (3-4) mogoče identificirati, je napoved praviloma neugodna. Odstranitev maligne neoplazme je možna le v 20% primerov, pri čemer je v 10% primerov petletna stopnja preživetja. Rak se večinoma ne more popolnoma ozdraviti, zdravljenje pa je usmerjeno v odpravo simptomov. Glavni vzrok umrljivosti je ponovitev izida. Večina bolnikov umre v enem letu.

V primeru, da tumorja ni mogoče odstraniti, je bistvo zdravljenja ohranjanje bolnikovega življenja v najbolj udobnih pogojih. Na prvem mestu - je anestezija. Rak 4. stopnje se praktično ne zdravi.

Rak trebušne slinavke

Rak trebušne slinavke je relativno redka bolezen, vendar se število bolnikov s to patologijo povečuje. Maligna neoplazma prihaja iz epitelija telesa.
Trebušna slinavka (iz latinščine páncreas - pankreas) se nahaja v trebušni votlini, ki se nahaja med želodcem in hrbtenico. Proizvaja številne hormone in encime, ki spodbujajo prebavo in ima dva strukturna elementa:

  1. Endokrini del je zbirka celic pankreasa (Langerhansovi otočki), ki proizvajajo hormone somatostatin, vazoaktivni intestinalni peptid (VIP), insulin, polipeptid, glukagon.
  2. Eksokrini del so celice, ki proizvajajo encime (encime), ki sodelujejo pri razgradnji maščob med prebavo.

Običajno je telo razdeljeno na sestavne dele - glavo, telo in rep. Glava je na eni strani, ki meji na dvanajstnik, krvni obtok prebavnega trakta pa poteka v bližini. Rep se nahaja v bližini vranice. Telo vzdolž celotne dolžine, ki meji na vranične žile. Anatomska bližina trebušne slinavke in krvnih žil, njena zadnja lega, otežuje diagnosticiranje in operacijo bolezni.
Vsi tumorji izvirajo predvsem iz eksokrine strukture. Popoln poraz trebušne slinavke je opažen v 20-25% primerov, telo postane maligno v 10%, rep pa je približno 5%. Glavni del bolezni je glava žleze - do 60%.
Tumorji izvirajo iz trebušne slinavke, žolčevodov, dvanajstnika, izhoda kanalov trebušne slinavke in žolčnika v dvanajstnik.

Vzroki razvoja tumorjev

Na razvoj raka trebušne slinavke vplivajo okolje in življenjski slog. Dejavniki tveganja za nastanek tumorja:

  1. Predkancerogene bolezni so bolezni trebušne slinavke: cistične lezije, adenom, kronični pankreatitis, dedni ponavljajoči se pankreatitis.
  2. Verjetnost patologije se s starostjo poveča - po 55 letih.
  3. Razvoj raka vpliva na kajenje. Onkologija z odvisnostjo od tobaka je 2 do 3-krat pogostejša kot pri nekadilcih.
  4. Dolgi potek sladkorne bolezni.
  5. Redna prisotnost v prehrani živil, bogatih z maščobami. Dejavnik tveganja je pretežek.
  6. Genetska predispozicija. Pankreasni tumor v bližnjem sorodniku trikrat poveča verjetnost njegovega pojava.
  7. Vpliv nekaterih kemičnih rakotvornih snovi: benzidin, β-naftilamin, azbest.

Vzrok za nastanek patologije je tudi pomanjkanje vitamina D3, sedeči način življenja in zloraba alkohola.

Simptomi raka trebušne slinavke

Pri neoplazmah trebušne slinavke ni posebnih kliničnih znakov, katerih pojav bi jasno pokazal, da se onkologija razvija v tkivnih celicah. Neoplazma je zaznana pozno, ko se postopek zelo začne. Obstajajo skupni znaki patologije, vendar so podobni drugim boleznim. Prav tako ni označevalcev (posebnih znakov), ki bi lahko pomagali ugotoviti prisotnost malignega tumorja v telesu v zgodnji fazi.
Rast rakavih celic povzroča zastrupitev v telesu, stiskanje (kompresijo) in blokado. V skladu s tem so vsi klinični znaki patologije posledica teh procesov:

  • tumor pritiska na živčna debla - oseba čuti bolečino;
  • novotvorba prekriva kanal trebušne slinavke, vranica, žolčevod, dvanajsternik - zvišanje tlaka v žolčnih vodih, pojavlja se zlatenica mehanske narave (nenalezljiva), iztrebki izgubijo barvo, srbeča koža, moker postane temen, povečata velikost jeter in žolčnika;
  • rakaste celice kalijo duodenum - pride do oslabljenega gibanja vsebine skozi črevo (obstrukcija), simptomi pa so občutek praska v epigastrični regiji (pod prsnico, med rebri), bruhanje stoječega jajca, suha koža;
  • zastrupitev s tumorskimi toksini povzroča splošno slabost, izgubo apetita, izgubo telesne teže, tudi zaradi prebavne motnje v črevesju.

Povečanje pritiska žolčnih kanalov moti srčno-žilni in živčni sistem, jetra, razbremeni presnovo. Srčni utrip se zmanjša, glava boli, oseba je apatična in razdražljiva. To je zelo boleče stanje. Dolga, intenzivna zlatenica moti delovanje jeter, ledvic. Kopičenje žolčnih kislin v krvi zmanjšuje strjevanje krvi, obstaja tveganje za krvavitev.

Pogosti simptomi

Znaki raka trebušne slinavke so povezani z razvojem patološkega procesa in rasti tumorja. Glavni simptomi bolezni, ki opozarja na bolne, so zlatenica kože, bolečina, izguba teže, pomanjkanje apetita, vročina (začasna vročina).
Prvi simptom rasti malignih celic v trebušni slinavki, ne glede na to, kje so koncentrirani, je bolečina. Ta značilnost se pojavi pri 75–80% bolnikov. Vir je pritiskanje živčnih trupov ali prodiranje tumorja skozi tkiva. Redkejši vzrok je lahko blokada kanalov ali peritonitis (vnetna okužba) v primeru poslabšanja sočasnega pankreatitisa.
Lokacija bolečine je povezana z lokalizacijo tumorja:

  • v desnem hipohondru ali zgornjem delu prednje trebušne stene med razvojem procesa v glavi trebušne slinavke;
  • razpršena bolečina v zgornjem delu trebušne votline z difuznim (difuznim) tumorjem, vendar je lokalizirana ali daje nazaj ali pod desno lopatico;
  • zaprte z napadi obstrukcije žolčevoda.

Po nekaj tednih se rumena koža pridruži bolečini. Ta značilnost je značilna za tumorske procese v glavi trebušne slinavke, ki so jih opazili pri 75% bolnikov. Nastala je zaradi stagnacije žolča v žolčnem sistemu, ki je posledica prodiranja malignih celic v žolčevod. Ker simptom ne povzroča okužba, se ta zlatenica imenuje mehanska.
Rumenilo se postopoma povečuje. Na začetku ima svetlo rumena koža rdeč odtenek, saj se kopiči bilirubin. Nato se oksidira bilirubin in rumena koža postane zelenkasta.
Nato srbenje združi zlatenico: žolčne kisline dražijo kožne receptorje. Stanje bolnika se slabša - srbenje ne dopušča spanja, nenavadno je, na koži so sledi večkratnih prask.
Oseba izgubi težo, polovica bolnikov izgubi apetit. Meso in mastna hrana povzročata gnus. Poveča apatijo, utrujenost, šibkost. Včasih je občutek slabosti in bruhanja.
Zaporedje opisanih simptomov se včasih spremeni. Srce se lahko pojavi pred zlatenico. Včasih je prvi znak manifestacije patologije izguba telesne teže.

Značilnosti klinične manifestacije, odvisno od lokacije tumorja

Ozlokachestvlenie glava trebušne slinavke ne povzroča bolečine ali je šibka. Izločanje soka trebušne slinavke v črevesje je moteno, bolnik izgubi apetit in izgubi težo. Ta značilnost kaže na zanemarjanje onkološkega procesa. Normalno delo v želodcu je moteno, kar se kaže v slabosti, bruhanju, občutku teže v želodcu, so kršitve stolu - zaprtje, driska.
Razvoj obstrukcije v začetnem delu tankega črevesa se kaže z belchingom, povzroči bruhanje. Sledijo številni drugi simptomi:

  • žolčevod je blokiran, nastane rumena koža - prva manifestacija bolezni;
  • Motnja sproščanja žolča v začetnem delu tankega črevesa povečuje jetra, žolčnik, razbarvanje iztrebkov; zaskrbljena nočna srbenje, temen urin; dolg presežek žolča v krvi, nenormalna funkcija jeter, ki se kaže v bruhanju s krvjo, črni poltrdi blatu, krvavitvi iz nosu;
  • če tumor prodre v začetni del tankega črevesa, se lumen zoži, pojavijo se razjede na stenah, pojavijo se znaki črevesne krvavitve - bruhanje temne barve zrnate konsistence, bruhanje z včerajšnjo hrano, črni blato, šumenje na prazen želodec.

Z napredovanjem procesa se razvije akumulacija proste tekočine v peritoneumu, krvavitev v črevesnem traktu, tromboza krvnih žil nog, infarkt vranice in pljuč.
Maligni tumor v telesu trebušne slinavke povzroči hujšanje do ekstremne izčrpanosti. Zlatenica za to vrsto neoplazme ni tipična, pojavi se le, ko rakavo tkivo prodre v glavo trebušne slinavke ali metastazira v jetra.
Bolečina se pojavi med kalivanjem malignih celuloznih celic, začne se pod rebro, poveča, vrne hrbtenici ali se širi okoli. Oseba ne jede, je bolan, bruha, nastane zaprtje.
Vdor neoplazme v portalno veno povzroča pritisk: venske žleze in želodec se širijo, krvavijo, povečajo se jetra in vranica. Možna tromboza portalne vene.
Maligni tumorji repa trebušne slinavke so manifestirani znaki raka v telesu trebušne slinavke. Ampak bolečina se čuti pod levim robom, v območju pod prsnim košem, daje nazaj hrbtenici.
Začetni simptom raka trebušne slinavke je sladkorna bolezen. Treba je opozoriti na pojav te patologije v odrasli dobi (v starosti od 50 do 60 let), če ni v zgodovini družine.

Razvrstitev malignih tumorjev

Maligni tumorji trebušne slinavke so različni. Razlikujejo se po videzu, anatomskem začetku razvoja, po izvoru: iz celic, ki proizvajajo hormone, iz žleznega tkiva, iz žolčnih vodov.
Glede na strukturo tumorskih celic ima rak trebušne slinavke naslednje oblike:

  • intraduktalni adenokarcinom - prevladujoča strukturna oblika patologije - karcinom žleznega-celičnega, nediferencirani (anaplastični) karcinom, mucinozni nekcistični karcinom, obročasti celični karcinom, endokrini karcinom mešanega kanala;
  • acinarni celični karcinom;
  • tumor na velikih celicah;
  • mucinozni cistadenokarcinom;
  • intraduktalni papilarno-mucinozni karcinom;
  • pankreatoblastom;
  • serozni cistadenokarcinom;
  • trden pseudopapilarni karcinom;
  • mešani karcinomi.

Najpogosteje se pojavi glandularni tip tumorja (adenokarcinom). Izvira iz glave telesa, prihaja iz žolčnih vodov. Najpogostejše strukturne (histološke) oblike pankreatične onkologije in značilnosti njihove manifestacije so razvidne iz tabele 1.
Tabela 1

  • prodre v sosednja tkiva in jih uniči;
  • mikroskopske rakaste celice tvorijo žlezne strukture, ki razvijajo rast vezivnega tkiva;
  • metastaze, ki se širijo prek krvi, limfe, prodirajoče, perineuralne (skozi živčna vlakna).

Neoplazme v trebušni slinavki se najpogosteje pojavijo v pozni fazi. Zato se v medicinski praksi pogosto uporablja naslednja razvrstitev:

  1. Operativni tumor na trebušni slinavki. Neoplazma je prizadela samo žlezo ali se razširila, vendar se ni dotaknila vitalnih žil in arterij. V oddaljenih organih ni sekundarnih lezij. Na tej stopnji je odstotek odkritja patologije nizek - v 10 - 15% primerov.
  2. Lokalno napreden tumor na trebušni slinavki. Malignost se je razširila na sosednja tkiva in organe, vendar je omejena. Formacije ni več mogoče odstraniti, ker se je vnesla v krvne žile, ki segajo v bližino, v sosednje organe. Ni sekundarnih tumorskih žarišč (metastaz). Lokaliziran tumor je zaznan v 35 - 40% primerov.
  3. Metastatski tumor trebušne slinavke. Maligne celice so se razširile preko meja organa. Obstajajo metastaze. Ta razširjenost je ugotovljena v polovici opažanj.

Precej pogosto v pankreasnih metastaznih organih - sekundarnih tumorjih. Primarni poudarek "zori" v ledvicah, debelem črevesju, pljučih.

Diagnoza bolezni

Načrt presejanja za raka trebušne slinavke vključuje naslednja orodja:

  1. Računalniška tomografija. Omogoča jasne slike o žlezi. Pomaga pri reševanju vprašanja možnosti operacije, saj zanesljivo določa lokacijo tumorja glede na sosednja tkiva in organe, bližino lepljenja krvnih žil. Metoda omogoča opazovanje neenakosti in nejasnosti obrisov organov, prostornine žleze, njene heterogenosti in razdalje metastaz. Tudi računalniška tomografija v 90% primerov določa posredni znak pankreasa ozlokachestvlenie - širitev žolčnih vodov jeter z mehansko zlatenico.
  2. Ultrazvočni pregled (ultrazvok). Odkriva povečanje volumna telesa, razširitev kanalov, zamegljene konture.
  3. Laparoskopija. Potrjuje nastanek mehanske zlatenice: raztegnjena, napeta žolčnika, zelenkasto-rumeni spodnji del jeter, koncentracija proste tekočine v peritoneumu.
  4. Fibrogastroduodenoskopija (FGDS). Določa simptome pritiska tumorja na začetni del tankega črevesa in želodca. Če so te organe zajele maligne celice, jih lahko vidimo in vzamemo biomaterial za biopsijo.
  5. Rentgen (grafija). Prikazuje deformacijo dvanajstnika in želodca zaradi kompresije ali kalitve malignega tumorja.

Uporabljajo se tudi drugi instrumenti in laboratorijski testi.

Zdravljenje raka trebušne slinavke

Zdravljenje raka trebušne slinavke je zelo težko. Že v času primarne diagnoze pri zdravljenju večine bolnikov se lahko uporabijo le paliativne metode, katerih namen je ustvariti možnosti za boljšo kakovost življenja. Onkološki procesi v telesu in repu trebušne slinavke so še posebej nevarni, saj tumor ne prekriva žolčnih vodov, zato ni nobenih izrazov zlatenice. Zato se zdravljenje začne pozno.
Glavna metoda je kirurška metoda zdravljenja bolezni. Toda ni mogoče opraviti velikega števila bolnikov zaradi zanemarjanja onkologije ali resnosti splošnega stanja. Kirurško zdravljenje raka trebušne slinavke se izvaja le pri 5–15% bolnikov. Sposobnost izvajanja operacije je odvisna od lokacije tumorja in obsega procesa.
Sama operacija je tehnično težavna:

  1. Za razliko od drugih organov v trebušni votlini, železo nima lupine. Zaradi tega je med operacijo težko pritrditi na črevo.
  2. Blizu telesa, ki mejijo na veliko krvnih žil.

Kirurški poseg bolnika močno oslabi.
Metastaze, ki se širijo po krvi v raku trebušne slinavke, so v naravi kaskadne - nekatera žarišča so vir drugih, bolj oddaljena. Kolonije rakavih celic najprej preidejo skozi portalno veno v jetra, nato v pljuča, nato pa po arterijskem kanalu v druge organe.
Vodenje sevalne in kemijske terapije. To se pogosto naredi pred operacijo, da se zmanjša velikost tumorja. Celice raka trebušne slinavke so odporne na kemikalije in izpostavljenost sevanju, ker so slabo oskrbljene z žilami in obdane z gostim veznim tkivom. Aktivna sestavina kemičnih pripravkov pride do njih s težavo. Težko je povečati odmerek zdravil in intenzivnost sevanja - tveganje za neželene učinke narašča. Poleg tega lahko tumor na pankreasu tvori odpornost na kemoterapevtska sredstva.
Terapevtska pomoč je usmerjena v odpravo zlatenice, obstrukcijo tankega črevesa, dvanajstnika in žolčevoda, zmanjšanje resnosti bolečine, zdravljenje sladkorne bolezni in drugih neželenih učinkov.

Ogljikovi hidrati

Zakaj je ALT povišan, kaj to pomeni?