Diabetes mellitus - simptomi, vzroki in zdravljenje

Diabetes mellitus je endokrina bolezen, ki jo povzroča pomanjkanje hormona insulina ali njegova nizka biološka aktivnost. Zanj je značilna kršitev vseh vrst presnove, poškodbe velikih in majhnih krvnih žil in se kaže v hiperglikemiji.

Prvi, ki je dal ime bolezni - "sladkorna bolezen" je bil zdravnik Aretius, ki je živel v Rimu v drugem stoletju našega štetja. e. Veliko kasneje, leta 1776, je zdravnik Dobson (po rojstvu Anglež), ki je pregledal urin bolnikov s sladkorno boleznijo, ugotovil, da ima sladkast okus, ki govori o prisotnosti sladkorja v njem. Torej se je diabetes začel imenovati "sladkor".

Pri vseh vrstah sladkorne bolezni je nadzor sladkorja v krvi ena od glavnih nalog bolnika in njegovega zdravnika. Čim bližje je raven sladkorja do meje norme, tem manj simptomov sladkorne bolezni in manj tveganja zapletov

Zakaj sladkorna bolezen in kaj je to?

Diabetes mellitus je presnovna motnja, ki se pojavi zaradi nezadostnega izobraževanja bolnikovega telesa zaradi lastnega insulina (bolezen tipa 1) ali zaradi kršitve učinkov tega insulina na tkivo (tip 2). Insulin se proizvaja v trebušni slinavki, zato so bolniki s sladkorno boleznijo pogosto med tistimi, ki imajo pri delu tega organa različne težave.

Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1 se imenujejo "odvisni od insulina" - potrebujejo redne injekcije insulina in pogosto imajo prirojeno bolezen. Običajno se bolezen tipa 1 že kaže v otroštvu ali adolescenci, ta vrsta bolezni pa se pojavi v 10-15% primerov.

Sladkorna bolezen tipa 2 se razvija postopoma in velja za "starejšo sladkorno bolezen". Takšni otroci se skoraj nikoli ne pojavijo in so običajno značilni za osebe, starejše od 40 let, ki trpijo zaradi prekomerne telesne teže. Ta vrsta sladkorne bolezni se pojavlja v 80-90% primerov in je podedovana v skoraj 90-95% primerov.

Razvrstitev

Kaj je to? Diabetes mellitus je lahko dveh vrst - odvisen od insulina in od insulina.

  1. Sladkorna bolezen tipa 1 se pojavlja v ozadju pomanjkanja insulina, zato se imenuje insulin-odvisna. Pri tej vrsti bolezni trebušna slinavka ne deluje pravilno: bodisi ne proizvaja insulina, bodisi ga proizvaja v količini, ki ni zadostna za obdelavo celo najmanjše količine vhodne glukoze. Posledica tega je povečanje ravni glukoze v krvi. Praviloma tanke osebe, mlajše od 30 let, zbolijo za sladkorno boleznijo tipa 1. t V takšnih primerih se bolnikom dajo dodatni odmerki insulina, da se prepreči ketoacidoza in ohrani običajen življenjski standard.
  2. Sladkorna bolezen tipa 2 prizadene do 85% vseh bolnikov z diabetesom mellitusom, predvsem tistih, starejših od 50 let (zlasti žensk). Pri bolnikih s sladkorno boleznijo te vrste je značilna prekomerna telesna teža: več kot 70% takih bolnikov je debelih. Spremlja ga proizvodnja zadostne količine insulina, ki ji tkiva postopoma izgubijo občutljivost.

Vzroki za diabetes tipa I in II so bistveno drugačni. Pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 1 se beta celice, ki proizvajajo insulin, razgrajujejo zaradi virusne okužbe ali avtoimunske agresije, kar povzroča pomanjkanje z vsemi dramatičnimi posledicami. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 beta-celice proizvedejo dovolj ali celo povečajo količino insulina, vendar tkiva izgubijo sposobnost zaznavanja njenega specifičnega signala.

Vzroki

Sladkorna bolezen je ena najpogostejših endokrinih motenj s stalno naraščajočo razširjenostjo (zlasti v razvitih državah). To je rezultat sodobnega načina življenja in povečanja števila zunanjih etioloških dejavnikov, med katerimi izstopa debelost.

Glavni vzroki za sladkorno bolezen so:

  1. Prenašanje (povečan apetit), ki vodi v debelost, je eden glavnih dejavnikov pri razvoju sladkorne bolezni tipa 2. t Če je med osebami z normalno telesno maso incidenca sladkorne bolezni 7,8%, potem s presežkom telesne mase za 20%, je pogostnost sladkorne bolezni 25%, pri presežku telesne teže za 50% pa je pogostnost 60%.
  2. Avtoimunske bolezni (napad imunskega sistema telesa na lastno telesno tkivo) - glomerulonefritis, avtoimunski tiroiditis, hepatitis, lupus itd.
  3. Dedni faktor. Praviloma je diabetes večkrat pogostejši pri sorodnikih bolnikov s sladkorno boleznijo. Če sta oba starša bolna s sladkorno boleznijo, je tveganje za sladkorno bolezen za svoje otroke 100% celotno življenje, eden od staršev je jedel 50% in 25% v primeru sladkorne bolezni s bratom ali sestro.
  4. Virusne okužbe, ki uničujejo celice trebušne slinavke, ki proizvajajo insulin. Med virusnimi okužbami, ki lahko povzročijo razvoj sladkorne bolezni, lahko navedemo: rdečke, virusni parotitis (mumps), kozice, virusni hepatitis itd.

Oseba, ki ima dedno predispozicijo za sladkorno bolezen, v življenju ne more postati diabetik, če se nadzoruje in vodi zdrav način življenja: pravilna prehrana, telesna dejavnost, zdravstveni nadzor itd. Običajno se sladkorna bolezen tipa 1 pojavlja pri otrocih in mladostnikih.

Kot rezultat raziskav so zdravniki prišli do zaključka, da so vzroki za diabetes mellitus pri 5% odvisni od matere, 10% na očetovi strani, in če imata oba starša sladkorno bolezen, se verjetnost prenosa nagnjenosti k diabetesu dvigne na skoraj 70%..

Znaki sladkorne bolezni pri ženskah in moških

Obstajajo številni znaki sladkorne bolezni, ki so značilni za obe vrsti bolezni. Te vključujejo:

  1. Občutek neugodne žeje in pogosto uriniranje, ki vodi do dehidracije;
  2. Tudi eden od znakov je suha usta;
  3. Povečana utrujenost;
  4. Zasnjena zaspanost;
  5. Slabost;
  6. Rane in kosi se zacelijo zelo počasi;
  7. Slabost, morda bruhanje;
  8. Dih je pogost (po možnosti z vonjem acetona);
  9. Palpitacije srca;
  10. Genitalna srbenje in srbenje kože;
  11. Izguba teže;
  12. Povečano uriniranje;
  13. Slabost vida.

Če imate zgoraj navedene znake sladkorne bolezni, je treba izmeriti raven sladkorja v krvi.

Simptomi sladkorne bolezni

Pri diabetesu je resnost simptomov odvisna od stopnje zmanjšanja izločanja insulina, trajanja bolezni in individualnih značilnosti bolnika.

Praviloma so simptomi diabetesa tipa 1 akutni, bolezen se začne nenadoma. Pri sladkorni bolezni tipa 2 se zdravstveno stanje postopoma poslabša, v začetni fazi pa so simptomi slabi.

  1. Prekomerna žeja in pogoste uriniranje so klasični znaki in simptomi sladkorne bolezni. Z boleznijo se v krvi kopiči presežek sladkorja (glukoze). Vaše ledvice so prisiljene delati intenzivno, da filtrirajo in absorbirajo odvečni sladkor. Če vam ledvice ne uspejo, se presežek sladkorja izloči z urinom s tekočino iz tkiv. To povzroča pogostejše uriniranje, kar lahko vodi v dehidracijo. Boste želeli piti več tekočine, da pogasite žejo, kar ponovno vodi k pogostemu uriniranju.
  2. Utrujenost lahko povzročijo številni dejavniki. Vzrok je lahko tudi dehidracija, pogosto uriniranje in nezmožnost telesa, da deluje pravilno, saj se lahko za energijo porabi manj sladkorja.
  3. Tretji simptom sladkorne bolezni je polifagija. Je pa tudi žeja, ne za vodo, ampak za hrano. Človek jede in hkrati ne čuti sitosti, ampak napolni želodec s hrano, ki se nato hitro spremeni v novo lakoto.
  4. Intenzivna izguba teže. Ta simptom je večinoma povezan s sladkorno boleznijo tipa I (odvisno od insulina) in je pogosto na prvem mestu. Njihovo veselje pa prehaja, ko odkrijejo pravi vzrok za izgubo teže. Treba je omeniti, da izguba teže poteka v ozadju povečanega apetita in obilne prehrane, kar pa ne more, ampak alarm. Pogosto izguba teže vodi do izčrpanosti.
  5. Simptomi sladkorne bolezni lahko včasih vključujejo težave z vidom.
  6. Počasno celjenje ran ali pogoste okužbe.
  7. Peko v rokah in nogah.
  8. Rdeče, otečene, občutljive dlesni.

Če pri prvih simptomih sladkorne bolezni ne ukrepamo, potem sčasoma pride do zapletov, povezanih s podhranjenostjo tkiv - trofičnih razjed, vaskularnih bolezni, sprememb občutljivosti, zmanjšanega vida. Resen zaplet diabetesa mellitusa je diabetična koma, ki se pogosteje pojavlja pri insulin-odvisnem sladkorni bolezni, če ni zadostnega zdravljenja z insulinom.

Stopnje resnosti

Zelo pomembna rubrika v klasifikaciji sladkorne bolezni je njena resnost.

  1. Značilen je za najugodnejši potek bolezni, ki ji je potrebno kakršnokoli zdravljenje. S to stopnjo postopka je popolnoma kompenzirana, raven glukoze ne presega 6-7 mmol / l, odsotnost glukozurija (izločanje glukoze v urinu), glikirani hemoglobin in indeksi proteinurije ne presegajo normalnih vrednosti.
  2. Ta faza postopka navaja delno nadomestilo. Obstajajo znaki zapletov sladkorne bolezni in poškodbe značilnih ciljnih organov: oči, ledvice, srce, krvne žile, živci, spodnje okončine. Raven glukoze se rahlo dvigne in znaša 7-10 mmol / l.
  3. Takšen potek procesa kaže na njegovo stalno napredovanje in nemožnost nadzora nad drogami. Hkrati se spreminja raven glukoze med 13-14 mmol / l, obstojna glukozurija (izločanje glukoze v urinu), visoka proteinurija (prisotnost beljakovin v urinu), očitne pojavnosti poškodb ciljnih organov pri sladkorni bolezni. Ostrina vida se postopoma zmanjšuje, huda hipertenzija ostaja, občutljivost se zmanjša s pojavom hude bolečine in otrplosti spodnjih okončin.
  4. Ta stopnja označuje absolutno dekompenzacijo procesa in razvoj hudih zapletov. Hkrati se stopnja glikemije dvigne na kritično število (15-25 ali več mmol / l), težko jo je odpraviti na kakršenkoli način. Značilen je razvoj ledvične odpovedi, diabetičnih razjed in gangrene okončin. Drugi kriterij za sladkorno bolezen 4. stopnje je nagnjenost k razvoju pogostih bolnikov s sladkorno boleznijo.

Obstajajo tudi tri vrste kompenzacije motenj presnove ogljikovih hidratov: kompenzirane, subkompenzirane in dekompenzirane.

Diagnostika

Če naslednji znaki sovpadajo, se postavi diagnoza »diabetes«:

  1. Koncentracija glukoze v krvi (na prazen želodec) je presegla normo 6,1 milimola na liter (mol / l). Po jedi dve uri kasneje - nad 11,1 mmol / l;
  2. Če je diagnoza v dvomih, se test standardne tolerance opravi v standardnem ponavljanju in kaže presežek 11,1 mmol / l;
  3. Presežna raven glikiranega hemoglobina - več kot 6,5%;
  4. Prisotnost sladkorja v urinu;
  5. Prisotnost acetona v urinu, čeprav acetonurija ni vedno kazalec diabetesa.

Kateri kazalniki sladkorja veljajo za normo?

  • 3.3 - 5.5 mmol / l je norma krvnega sladkorja, ne glede na vašo starost.
  • 5,5 - 6 mmol / l je prediabetes, okvarjena toleranca za glukozo.

Če je raven sladkorja pokazala oceno 5,5 - 6 mmol / l - to je znak vašega telesa, da se je začela kršitev presnove ogljikovih hidratov, kar pomeni, da ste vstopili v nevarno območje. Prva stvar, ki jo morate storiti, je znižanje ravni sladkorja v krvi, odstranitev prekomerne telesne teže (če imate prekomerno telesno težo). Omejite se na 1800 kcal na dan, vključite diabetično hrano v vaši prehrani, zavrzite sladkarije, kuhajte za par.

Posledice in zapleti sladkorne bolezni

Akutni zapleti so stanja, ki se razvijejo v dneh ali celo urah, ob prisotnosti sladkorne bolezni.

  1. Diabetična ketoacidoza je resno stanje, ki se razvije kot posledica kopičenja vmesnih produktov presnove maščob v krvi (ketonskih telesih).
  2. Hipoglikemija - znižanje ravni glukoze v krvi pod normalno vrednostjo (običajno pod 3,3 mmol / l) se pojavi zaradi prevelikega odmerjanja zdravil za zniževanje glukoze, sočasnih bolezni, nenavadnih vadb ali podhranjenosti in močnega uživanja alkohola.
  3. Hiroskolarna koma. Pojavlja se predvsem pri starejših bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 z diabetesom ali brez njega in je vedno povezana s hudo dehidracijo.
  4. Koma mlečne kisline pri bolnikih s sladkorno boleznijo je posledica kopičenja mlečne kisline v krvi in ​​se pogosteje pojavlja pri bolnikih, starejših od 50 let, zaradi kardiovaskularne, jetrne in ledvične odpovedi, zmanjšane oskrbe tkiva s kisikom in posledično kopičenja mlečne kisline v tkivih.

Pozne posledice so skupina zapletov, katerih razvoj traja mesece in v večini primerov v letih bolezni.

  1. Diabetična retinopatija - retinalna lezija v obliki mikroaneurizme, točkovne in pikaste krvavitve, trdi eksudati, edemi, nastanek novih krvnih žil. Konča s krvavitvami v fundusu, lahko povzroči odmik mrežnice.
  2. Diabetična mikro- in makroangiopatija - kršitev vaskularne prepustnosti, povečanje njihove krhkosti, nagnjenost k trombozi in razvoj ateroskleroze (zgodaj se pojavi, predvsem prizadene majhne žile).
  3. Diabetična polinevropatija - najpogosteje v obliki dvostranske periferne nevropatije tipa »rokavice in nogavice«, ki se začne v spodnjih delih okončin.
  4. Diabetična nefropatija - poškodba ledvic, najprej v obliki mikroalbuminurije (izločanje albumina iz urina), nato proteinurija. Privede do razvoja kronične odpovedi ledvic.
  5. Diabetična artropatija - bolečine v sklepih, »krčenje«, omejevanje gibljivosti, zmanjšanje količine sinovialne tekočine in povečanje njene viskoznosti.
  6. Diabetična oftalmopatija poleg retinopatije vključuje tudi zgodnji razvoj katarakte (motnosti leč).
  7. Diabetična encefalopatija - spremembe v psihi in razpoloženju, čustveni labilnosti ali depresiji.
  8. Diabetična stopala - poraz bolnikov s sladkorno boleznijo v obliki gnojno-nekrotičnih procesov, razjed in osteoartikularnih lezij, ki se pojavljajo v ozadju sprememb v perifernih živcih, žilah, koži in mehkih tkivih, kosteh in sklepih. Je glavni vzrok amputacij pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

Tudi diabetes povečuje tveganje za razvoj duševnih motenj - depresije, anksioznih motenj in motenj hranjenja.

Kako zdraviti sladkorno bolezen

Trenutno je zdravljenje sladkorne bolezni v veliki večini primerov simptomatsko in je namenjeno odpravljanju obstoječih simptomov brez odpravljanja vzroka bolezni, saj učinkovito zdravljenje sladkorne bolezni še ni bilo razvito.

Glavne naloge zdravnika pri zdravljenju sladkorne bolezni so:

  1. Kompenzacija presnove ogljikovih hidratov.
  2. Preprečevanje in zdravljenje zapletov.
  3. Normalizacija telesne teže.
  4. Izobraževanje pacientov.

Glede na vrsto diabetesa se bolnikom predpisuje dajanje insulina ali zaužitje zdravil z učinkom zmanjševanja sladkorja. Bolniki morajo upoštevati dieto, katere kakovostna in količinska sestava je odvisna tudi od vrste sladkorne bolezni.

  • Pri sladkorni bolezni tipa 2 predpiše prehrana in zdravila, ki zmanjšujejo raven glukoze v krvi: glibenklamid, glurenorm, gliklazid, glibutid, metformin. Zdravilo se jemlje peroralno po individualni izbiri določenega zdravila in njegovem odmerku s strani zdravnika.
  • Pri sladkorni bolezni tipa 1 sta predpisana insulinska terapija in prehrana. Odmerek in vrsta insulina (kratko, srednje ali dolgo delujoče) se izbere posamično v bolnišnici pod nadzorom vsebnosti sladkorja v krvi in ​​urinu.

Diabetes mellitus je treba zdraviti brez izjeme, drugače je preobremenjen z zelo resnimi posledicami, ki so bile navedene zgoraj. Bolj ko je diagnosticirana sladkorna bolezen, večja je možnost, da se negativne posledice popolnoma izognejo in živijo normalno in polno življenje.

Diet

Prehrana za sladkorno bolezen je nujen del zdravljenja, kot tudi uporaba zdravil za zniževanje glukoze ali insulinov. Brez skladnosti s prehrano ni mogoče nadomestiti presnove ogljikovih hidratov. Opozoriti je treba, da v nekaterih primerih s sladkorno boleznijo tipa 2 zadostuje samo prehrana, ki kompenzira presnovo ogljikovih hidratov, zlasti v zgodnjih fazah bolezni. Pri diabetesu tipa 1 je dieta ključnega pomena za bolnika, prekinitev prehrane lahko povzroči hipo-ali hiperglikemično komo, v nekaterih primerih pa tudi smrt bolnika.

Naloga prehranske terapije pri diabetes mellitusu je zagotoviti enotno in ustrezno napajanje vnosa ogljikovih hidratov v telo pacienta. Prehrana mora biti uravnotežena z beljakovinami, maščobami in kalorijami. Preprosto prebavljive ogljikove hidrate je treba popolnoma izločiti iz prehrane, razen v primerih hipoglikemije. Pri sladkorni bolezni tipa 2 je pogosto treba popraviti telesno težo.

Osnovni koncept v dieti sladkorne bolezni je kruhova enota. Enota za kruh je pogojna mera, ki je enaka 10–12 g ogljikovih hidratov ali 20–25 g kruha. Obstajajo tabele, ki prikazujejo število enot kruha v različnih živilih. Čez dan bo število enot, ki jih bolnik zaužije, ostati nespremenjeno; v povprečju se dnevno porabi 12–25 enot kruha, odvisno od telesne teže in telesne dejavnosti. Pri enem obroku ni priporočljivo uporabiti več kot 7 krušnih enot, zaželeno je organizirati vnos hrane, tako da je število enot kruha v različnih vnosih hrane približno enako. Prav tako je treba opozoriti, da pitje alkohola lahko vodi v oddaljeno hipoglikemijo, vključno s hipoglikemično komo.

Pomemben pogoj za uspeh prehranske terapije je, da pacient vodi dnevnik hrane, v njej je vneseno vso hrano, ki jo zaužijejo, in izračuna se število enot kruha, porabljenih v vsakem obroku in na splošno na dan. Vodenje takšnega dnevnika o hrani omogoča, da se v večini primerov ugotovi vzrok epizode hipo- in hiperglikemije, pomaga pri izobraževanju pacienta, pomaga zdravniku pri izbiri ustrezne doze hipoglikemičnih zdravil ali insulina.

Samokontrola

Samo-spremljanje ravni glukoze v krvi je eden od glavnih ukrepov, ki omogočajo učinkovito dolgoročno kompenzacijo presnove ogljikovih hidratov. Ker na trenutni tehnološki ravni ni mogoče popolnoma posnemati sekretorne aktivnosti trebušne slinavke, se koncentracija glukoze v krvi čez dan spreminja. Na to vplivajo številni dejavniki, med katerimi so najpomembnejši fizični in čustveni stres, raven porabljenih ogljikovih hidratov, sočasne bolezni in stanja.

Ker je bolnika nemogoče ves čas obdržati v bolnišnici, se spremljanje stanja in rahla korekcija odmerkov kratkodelujočega insulina da bolniku. Samokontrola glikemije se lahko izvede na dva načina. Prva je približna s pomočjo testnih lističev, ki s pomočjo kvalitativne reakcije določajo nivo glukoze v urinu, če je v urinu glukoza, je treba preveriti vsebnost acetona. Acetonurija je indikacija za hospitalizacijo in dokaze o ketoacidozi. Ta metoda ocene glikemije je dokaj približna in ne omogoča popolnega spremljanja stanja presnove ogljikovih hidratov.

Sodobnejša in ustreznejša metoda ocenjevanja stanja je uporaba merilnikov glukoze v krvi. Glukometer je naprava za merjenje ravni glukoze v organskih tekočinah (kri, cerebrospinalna tekočina, itd.). Obstaja več merilnih tehnik. V zadnjem času so bili široko razširjeni prenosni merilniki glukoze v krvi za domačo uporabo. Dovolj je, da položite kapljico krvi na indikatorsko ploščo za enkratno uporabo, ki je pritrjena na biosenzorski aparat za glukozo oksidazo, in po nekaj sekundah je raven glukoze v krvi (glikemija) znana.

Opozoriti je treba, da se odčitki dveh merilnikov glukoze v krvi različnih podjetij lahko razlikujeta, raven glukoze v krvi, ki jo kaže merilnik glukoze v krvi, pa je praviloma 1-2 enoti višja od dejansko obstoječe. Zato je zaželeno primerjati odčitke merilnika s podatki, dobljenimi med pregledom v kliniki ali bolnišnici.

Zdravljenje z insulinom

Zdravljenje z insulinom je namenjeno maksimalni kompenzaciji presnove ogljikovih hidratov, preprečevanju hipo- in hiperglikemije ter preprečevanju zapletov sladkorne bolezni. Zdravljenje z insulinom je ključno za ljudi s sladkorno boleznijo tipa 1 in se lahko uporablja v številnih situacijah za ljudi s sladkorno boleznijo tipa 2. t

Indikacije za imenovanje insulinskega zdravljenja:

  1. Sladkorna bolezen tipa 1
  2. Ketoacidoza, diabetična hiperosmolarna, hiperlakemična koma.
  3. Nosečnost in porod s sladkorno boleznijo.
  4. Pomembna dekompenzacija sladkorne bolezni tipa 2.
  5. Pomanjkanje učinka zdravljenja z drugimi metodami sladkorne bolezni tipa 2.
  6. Pomembna izguba teže pri sladkorni bolezni.
  7. Diabetična nefropatija.

Trenutno obstaja veliko število pripravkov insulina, ki se razlikujejo po trajanju delovanja (ultrakratki, kratki, srednji, podaljšani) glede na stopnjo čiščenja (monopična, monokomponentna), specifičnost vrste (človeški, prašičji, goveji, genetski inženiring itd.)

V odsotnosti debelosti in močnega čustvenega stresa se insulin daje v odmerku 0,5-1 enot na 1 kilogram telesne teže na dan. Uvedba insulina je zasnovana tako, da posnema fiziološko izločanje v povezavi z naslednjimi zahtevami:

  1. Odmerek insulina mora zadostovati za uporabo glukoze, ki vstopa v telo.
  2. Injicirani insulini morajo posnemati bazalno izločanje trebušne slinavke.
  3. Injicirani insulini morajo posnemati postprandialne vrhove izločanja insulina.

V zvezi s tem obstaja tako imenovana intenzivirana insulinska terapija. Dnevni odmerek insulina je razdeljen med podaljšan in kratkodelujoč insulin. Razširjeni insulin se običajno daje zjutraj in zvečer ter posnema bazalno izločanje trebušne slinavke. Kratkodelujoči insulini se dajejo po vsakem obroku, ki vsebuje ogljikove hidrate, odmerek pa se lahko razlikuje glede na jedi, ki jih jedo ob danem obroku.

Inzulin se injicira subkutano, z uporabo inzulinske brizge, injekcijskega peresnika ali posebne dozirne črpalke. Trenutno v Rusiji, najpogostejši način dajanja insulina z injekcijsko pero. To je posledica večje udobnosti, manj izrazitega neugodja in enostavnega dajanja v primerjavi s konvencionalnimi insulinskimi brizgami. Pero vam omogoča, da hitro in skoraj brez bolečin vnesete zahtevani odmerek insulina.

Zdravila za zmanjševanje sladkorja

Tablete za zmanjševanje sladkorja so predpisane tudi za diabetes mellitus, ki ni odvisen od insulina. Glede na mehanizem zniževanja krvnega sladkorja se razlikujejo naslednje skupine zdravil za zniževanje glukoze:

  1. Biguanidi (metformin, buformin itd.) - zmanjšajo absorpcijo glukoze v črevesju in prispevajo k nasičenju perifernih tkiv. Biguanidi lahko povečajo raven sečne kisline v krvi in ​​povzročijo razvoj resnega stanja - laktacidoze pri bolnikih, starejših od 60 let, pa tudi bolnikov z odpovedjo jeter in ledvic, kroničnimi okužbami. Biguanidi so pogosteje predpisani za diabetes mellitus, ki ni odvisen od insulina, pri mladih debelih bolnikih.
  2. Sulfonilsečnina (glikvidon, glibenklamid, klorpropamid, karbutamid) stimulira proizvodnjo insulina s celicami trebušne slinavke in spodbuja prodiranje glukoze v tkiva. Optimalno izbrani odmerek zdravil v tej skupini ohranja raven glukoze> 8 mmol / l. V primeru prevelikega odmerka se lahko razvijejo hipoglikemija in koma.
  3. Zaviralci alfa-glukozidaze (miglitol, akarboza) - upočasnjujejo zvišanje krvnega sladkorja z blokiranjem encimov, ki sodelujejo pri absorpciji škroba. Neželeni učinki - vetrovi in ​​driska.
  4. Meglitinidi (nateglinid, repaglinid) - povzročajo znižanje ravni sladkorja in spodbujajo trebušno slinavko k izločanju insulina. Delovanje teh zdravil je odvisno od vsebnosti sladkorja v krvi in ​​ne povzroča hipoglikemije.
  5. Tiazolidindioni - zmanjšajo količino sladkorja, ki se sprosti iz jeter, povečajo občutljivost maščobnih celic na insulin. Kontraindicirana pri srčnem popuščanju.

Tudi koristen terapevtski učinek pri sladkorni bolezni ima hujšanje in individualno zmerno telesno vadbo. Zaradi mišičnega napora se oksidacija glukoze poveča in vsebnost v krvi se zmanjša.

Napoved

Trenutno je prognoza za vse vrste sladkorne bolezni pogojno ugodna, z ustreznim zdravljenjem in skladnostjo z dieto, sposobnost za delo ostaja. Napredovanje zapletov se znatno upočasni ali popolnoma preneha. Vendar je treba opozoriti, da v večini primerov zaradi zdravljenja vzrok bolezni ni odpravljen, terapija pa je le simptomatska.

Vzroki sladkorne bolezni pri odraslih: simptomi in znaki

Bolezen, imenovana diabetes mellitus, pomeni resno presnovno motnjo vode in ogljikovih hidratov, ki je vzrok za okvaro trebušne slinavke, ki je odgovorna za proizvodnjo hormona, ki se imenuje insulin. Inzulin je odgovoren za absorpcijo sladkorja v telesu.

Pomanjkanje ali popolna odsotnost hormona onemogoča pretvorbo sladkorjev v glukozo. Iz tega razloga, telo začne postopoma kopičiti sladkor v krvni plazmi, in ko postane preveč, odstranite presežek v urinu.

Kršitve prav tako negativno vplivajo na izvajanje izmenjave vode. Večina tkiv ne zadržuje več vode v sebi, zato večino poškodovane tekočine obdelujejo ledvice.

Hiperglikemija, ki je presežek glukoze v krvi, je glavni simptom diabetesa. Treba je omeniti, da je bolezen lahko pridobljena ali dedna.

Znaki

Za večino kliničnih znakov sladkorne bolezni je značilno postopno povečevanje resnosti.

V redkih primerih pride do fulminantnega povečanja glukoze do kritičnega indikatorja, ki postane vzrok za diabetično komo.

Če simptome pustite brez ustrezne pozornosti, se bo bolezen začela razvijati, kar bo povzročilo resne zaplete, ki lahko prizadenejo skoraj vse organe človeškega telesa.

Na katere simptome bolezni se bolniki pritožujejo v začetnih fazah:

  1. Suha usta, ki jo spremlja močna žeja, ki je skoraj nemogoče potešiti. Bolnik želi piti takoj po tem, ko je popil iztrebke.
  2. Pogosto uriniranje z izrazitim povečanjem deleža urina.
  3. Povečajte ali zmanjšajte (manj) težo.
  4. Suhost, redčenje in srbenje kože.
  5. Pojav na koži, kakor tudi mehka tkiva pustul.
  6. Prekomerno znojenje, šibkost mišic, tudi če ni fizičnega napora.
  7. Počasno celjenje odrgnin ali ran.

Navedeni simptomi sladkorne bolezni pri odraslih se štejejo za prvi alarmni signal, ki kaže na začetek razvoja bolezni. Izraz takšnih znakov mora biti vzrok za nadaljnji pregled krvnega sladkorja.

Sama sladkorna bolezen sama po sebi ne ogroža človeškega življenja. Kaj ne moremo reči o zapletih, zaradi katerih se lahko pojavijo razmere, ki jih spremlja oslabljena zavest, pomanjkanje multiorganskega tipa, pa tudi resna zastrupitev.

Najpogostejši zapleti so:

  • Nevrološke nepravilnosti, ki jih spremljajo glavoboli.
  • Težave z vidom.
  • Kršitev funkcij, ki jih izvajajo spodnji okončini, otrplost in bolečine v nogah.
  • Povečana velikost jeter, bolečina v srcu.
  • Opazno povečanje krvnega tlaka.
  • Lokalne ali skupne otekline, otekanje nog in obraza.
  • Dolgotrajno celjenje ran z dodatkom glivičnih in infekcijskih okužb.
  • Zmanjšanje občutljivosti kože, zlasti na stopalih.
  • Vonj acetona iz ust.
  • Oblačnost zavesti, omotica, predzavestna stanja in koma.

Znaki sladkorne bolezni ali pojav komplikacij se štejejo za znak napredovanja bolezni, pa tudi za njeno nepravilno ali nezadostno korekcijo z uporabo zdravil.

Takšni simptomi sladkorne bolezni morajo biti vzrok za podroben pregled.

Razlogi

Vzroki za nastanek sladkorne bolezni pri odraslih so vedno povezani z nezmožnostjo trebušne slinavke, da bi v celoti opravljala svoje funkcije, zato so celice, odgovorne za sintezo hormona, imenovanega insulin, uničene.

Poleg tega je hormon vključen v presnovo ogljikovih hidratov. Ko celice trebušne slinavke popolnoma obvladajo svoje funkcije, jih človeško telo popolnoma absorbira. Prekomerno uživanje preprostih ogljikovih hidratov, ki ga spremlja povečana proizvodnja insulina.

Če ni dovolj sladkorja, se zmanjša tudi proizvodnja insulina. Izkazalo se je, da organizem zdrave osebe vzdržuje vsebnost glukoze v krvni plazmi vedno na približno enaki ravni.

Nezadostno izločanje insulina izzove hiperglikemijo, saj se sladkor nabira in se ne razgrajuje. Glukoza je glavni vir energije, vendar ne more vstopiti v celice brez insulina. Zato celice, odvisne od insulina, kljub presežnemu sladkorju močno trpijo.

Obstajajo naslednji vzroki bolezni:

Motnje imunskega sistema. Takšne motnje povzročajo, da telo proizvaja protitelesa, ki poškodujejo celice, odgovorne za sintezo protiteles. V tem primeru se lahko zaradi celične smrti razvije sladkorna bolezen.

Poleg tega je bolezen lahko posledica avtoimunskih obolenj, vključno z lupusom, avtoimunskim tiroiditisom, glomerulonefritisom, boleznijo skorje nadledvične žleze itd.

Genetska predispozicija. Najresnejši vzrok je dednost. Na primer, če je otrok ali mati osebe trpela za sladkorno boleznijo, se tveganje za bolezen s to boleznijo poveča za 30%, če sta bila tako oče kot mati bolna, do 70%.

Debelost. Pogosto je pojav bolezni posledica prekomerne telesne teže. Prekomerna količina maščobnega tkiva bistveno zmanjša občutljivost celic na insulin, ki je odgovoren za razgradnjo glukoze. Kasneje, kar je manifestacija vseh simptomov, značilnih za sladkorno bolezen.

Vendar je treba omeniti, da je ta proces reverzibilen. Je vredno oseba, da se znebite odvečne telesne teže, normalizirate svojo prehrano, redno vadite in dejavnik tveganja bo skoraj popolnoma odpravljen.

Napačna prehrana. Večina ljudi s sladkorno boleznijo je ogrožena zaradi sladkih zob, vendar so ogroženi tudi drugi ljubitelji hrane, ki imajo veliko škodljivih dodatkov. Sodobna fast food pogosto postane vzrok bolezni prebavil, vključno z trebušno slinavko.

Pojav sladkorne bolezni se pogosto pojavi tudi zaradi uživanja velikih količin hrane z visoko vsebnostjo preprostih ogljikovih hidratov, ki jih človeško telo lahko prebavi. Ta način prehranjevanja vodi do debelosti, ki se lahko pojavi tudi zaradi prenajedanja.

Izpostavljenost pogostim stresom. Pogosto so stresne situacije, ki povzročajo prve zaskrbljujoče simptome sladkorne bolezni. Ko oseba trpi zaradi stresa, se v njegovem telesu sproščajo adrenalin, glukokortikoidi in noradrenalin. Te sestavine lahko povzročijo motnje v sintezi insulina.

Bolezni, ki vplivajo na srčno-žilni sistem. Dolgotrajna bolezen srca ali žil poveča tudi tveganje za diabetes. Ateroskleroza, hipertenzija in druge bolezni, ki lahko zmanjšajo občutljivost za insulin, so med najnevarnejšimi boleznimi.

Uporaba drog. Določena kategorija zdravil lahko poveča nagnjenost telesa k razvoju sladkorne bolezni. Med njimi so diuretiki, sintetična hormonska zdravila, zdravila, ki znižujejo tlak, in protitumorsko delovanje.

Bolezni, ki vplivajo na trebušno slinavko. Akutne kronične bolezni škodljivo vplivajo na stanje celic, ki proizvajajo insulin. Med njimi so poškodbe, tumorji in pankreatitis.

Virusne bolezni. Ta vrsta okužbe je lahko vzrok za razvoj sladkorne bolezni, ker virusi okužijo tudi celice trebušne slinavke. Kategorija tveganja vključuje bolezni, kot so gripa, ošpice, virusni hepatitis, rdečke, mumps in tako naprej. Tveganje za sladkorno bolezen po okužbi se poveča za 20%.

Starost Če ima oseba genetsko nagnjenost, s starostjo, se tveganje za bolezen poveča, zato je dobro vedeti, kakšni so lahko znaki sladkorne bolezni pri moških, starejših od 50 let, in na primer pri ženskah.

Nosečnost Diabetes se lahko razvije v ozadju nosečnosti. Pri ženskah v zanimivem položaju je občutljivost na hormonski insulin bistveno zmanjšana, kar je mogoče pojasniti s povečanjem ravni nosečnosti. Zato se lahko začne hiperglikemija. Po porodu pa se diabetična kriza konča.

Ljudje, ki so razvrščeni kot tvegani, morajo upoštevati vsakega od navedenih vzrokov bolezni. Da bi se zaščitili pred boleznijo, morate spremljati vsebnost sladkorja v krvni plazmi.

Če se pojavijo znaki sladkorne bolezni, se morate obrniti na endokrinologa.

Vzroki za razvoj bolezni pri moških

Sladkorna bolezen tipa 1 se pri odraslih običajno ne razvije. Najpogosteje se diagnosticira v adolescenci ali adolescenci. Ta bolezen je razdeljena na dva tipa, tj. Avtoimunski diabetes in idiopatsko diabetes. Slednji tip je malo raziskan, zato razlogi za njegov pojav niso znani.

Avtoimunski vzroki pojavljanja med odraslimi moškimi so zelo pogosti. Vsi so povezani z okvarjenim delovanjem imunskega sistema. V tem primeru protitelesa škodljivo vplivajo na delovanje trebušne slinavke in uničujejo celice, ki so odgovorne za proizvodnjo insulina. V tem primeru lahko sladkorno bolezen pri odraslih povzroči izpostavljenost toksinom in tudi nalezljivim boleznim.

Sladkorna bolezen tipa 2 je najpogostejša pri moških, ki so dopolnili 45 let. Vendar se danes starostni prag redno zmanjšuje, kar je posledica prekomerne teže in debelosti. Tveganje za bolezen resno povečajo moški, ki redno pijejo pivo, različne vrste gaziranih sladkih pijač, jedo datume in tako naprej.

Najbolj nagnjeni k diabetesu je trebušni tip moških, za katerega je značilno kopičenje maščobnih celic v trebuhu in na straneh. Običajno je ta težava začela prehitevati odrasle, ki pogosto jedo hitro hrano.

Iz tega razloga ni nujno, da kupite hrenovke, čips in druge hitre hrane za otroke.

Vzroki bolezni pri ženskah

Kateri vzroki za sladkorno bolezen so pogosti pri ženskah? Lahko govorite o naslednjih spodbudah:

  1. Neuspeh prehrane. Obroki ponoči obremenijo trebušno slinavko.
  2. Spremenite raven hormonov. Lepa polovica človeštva je bolj nagnjena k hormonskim motnjam, zlasti med nosečnostjo in menopavzo.
  3. Ženske so tudi bolj nagnjene k prekomerni telesni teži, ker so navajene na nepravilno prehranjevanje z obilico ogljikovih hidratov. Ljubitelji sladkega in krompirja so 7-krat bolj nagnjeni k sladkorni bolezni.

Poleg tega so predstavniki šibkejšega spola bolj čustveni, zato so bolj dovzetni za vpliv stresnih situacij. Resna živčna in psihološka travma zmanjšuje dovzetnost celic, odvisnih od insulina, za učinke hormona.

Ta vzrok za sladkorno bolezen je lahko povezana tudi z ljubeznijo žensk, da izkoristijo razburjene sladice, kot je čokolada. Za zdravljenje sladkorne bolezni pri odraslih, je dovolj, da se držijo zdravniških priporočil, prehrane in se zmerno ukvarjajo s športom.

Navedene metode zdravljenja, poleg zdravljenja z zdravili, so lahko tudi ukrepi za preprečevanje bolezni. Če je oseba v nevarnosti, je ne smemo zanemariti, saj v 70% primerov dovolijo, da se izognemo sladkorni bolezni.

V videu v tem članku bo zdravnik še naprej razkril temo vzrokov za sladkorno bolezen.

Diabetes: simptomi, zdravljenje, prvi znaki

Diabetes mellitus (DM) je ena najpogostejših bolezni sodobne človeške civilizacije. Nihče ni imun na to bolezen - niti moški, niti ženske, niti otroci. In te bolezni ne smemo podcenjevati, saj lahko sladkorna bolezen pri človeku pogosto povzroči resne zaplete, ki vodijo do invalidnosti, včasih pa tudi do smrti.

Širjenje bolezni

Obstaja mnenje, da je sladkorna bolezen izključno sodobna bolezen, pošast naše civilizacije in cena, plačana za visok življenjski standard, ki vodi do široke dostopnosti živil, bogatih z ogljikovimi hidrati. Vendar pa to ni tako, ker je bila sladkorna bolezen znana že v antičnem svetu, v antični Grčiji in Rimu. Izraz »diabetes« ima grški izvor. Prevedeno iz grškega jezika pomeni "prehod". Ta razlaga odraža glavne znake diabetes mellitusa - neustavljivo žejo in obilno uriniranje. Zato je nastal vtis, da vsa tekočina, ki jo človek porabi, gre skozi njegovo telo.

Starodavni zdravniki so lahko ugotovili, kakšno vrsto sladkorne bolezni je imel bolnik, prva vrsta bolezni je bila neozdravljiva in je privedla do zgodnje smrti, druga pa je bila zdravljena z dieto in telesno vadbo. Vendar je bil odnos sladkorne bolezni pri ljudeh s trebušno slinavko in hormonskim insulinom vzpostavljen šele v 20. stoletju. Potem je uspelo dobiti insulin iz trebušne slinavke živine. Ta odkritja so pripeljala do razširjene uporabe insulina pri sladkorni bolezni.

Danes je sladkorna bolezen ena najpogostejših bolezni. Po vsem svetu je približno 250 milijonov ljudi s sladkorno boleznijo (večinoma druge vrste), število tistih, ki kažejo, da je ta bolezen stalno naraščala. Zaradi tega je sladkorna bolezen ne le medicinski, temveč tudi socialni problem. V Rusiji je bolezen opažena pri 6% prebivalstva, v nekaterih državah pa v vsaki deseti osebi. Čeprav zdravniki menijo, da je te številke lahko precej podcenjene. Konec koncev, za tiste, ki so bolni z drugo vrsto bolezni, v zgodnjih fazah, znaki patologije so zelo šibki. Skupno število bolnikov s sladkorno boleznijo, ki upošteva ta dejavnik, je ocenjeno na 400 milijonov, najpogosteje pa je pri odraslih diagnosticirana sladkorna bolezen, vendar približno 0,2% otrok trpi tudi za to boleznijo. Napovedi za širjenje sladkorne bolezni v prihodnosti so razočaranje - pričakujemo, da se bo število bolnikov v letu 2030 podvojilo.

Obstajajo rasne razlike v pojavnosti sladkorne bolezni tipa 2. Diabetes mellitus pogosteje prizadene predstavnike Mongolov in Negroidov kot kavkazi.

Razširjenost bolezni presnove ogljikovih hidratov na svetu

Opis

Bolezen je razvrščena kot endokrina. To pomeni, da sladkorna bolezen temelji na patogenezi motenj, povezanih z delovanjem endokrinih žlez. V primeru diabetesa govorimo o zmanjšanju učinkov posebne snovi - insulina na človeško telo. Pri sladkorni bolezni tkiva čutijo njeno pomanjkanje - bodisi absolutno ali relativno.

Funkcije insulina

Torej je začetek sladkorne bolezni tesno povezan z insulinom. Vendar vsi ne vedo, kaj je snov, od kod prihaja in katere funkcije opravlja. Insulin je posebna beljakovina. Njegova sinteza se izvaja v posebni notranji izločalni žlezi, ki se nahaja pod človeškim želodcem - trebušno slinavko. Strogo gledano, vse pankreatično tkivo ni vključeno v proizvodnjo insulina, ampak le del njega. Celice žlez, ki proizvajajo insulin, se imenujejo beta celice in se nahajajo v posebnih Langerhansovih otočkih, ki se nahajajo med tkivi žleze. Beseda "inzulin" prihaja iz besede insula, ki je prevedena iz latinskega jezika "otok".

Funkcije insulina so tesno povezane s presnovo takšnih pomembnih snovi za telo kot ogljikovi hidrati. Osebe lahko dobijo ogljikove hidrate samo s hrano. Ker so ogljikovi hidrati vir energije, je veliko fizioloških procesov, ki se pojavljajo v celicah, nemogoče brez ogljikovih hidratov. Res je, da telo ne absorbira vseh ogljikovih hidratov. Pravzaprav je glavni ogljikov hidrat v telesu glukoza. Brez glukoze celice telesa ne bodo mogle dobiti potrebne količine energije. Insulin ne sodeluje le pri privzemu glukoze. Njegova funkcija je predvsem sinteza maščobnih kislin.

Glukoza spada v kategorijo preprostih ogljikovih hidratov. V to kategorijo spada tudi fruktoza (sadni sladkor), ki je v velikih količinah vsebovana v jagodah in sadju. Fruktoza, ki vstopa v telo, se v jetrih presnavlja v glukozo. Poleg tega so enostavni sladkorji (disaharidi) saharoza, ki je del proizvodov, kot je običajen sladkor, in laktoza, ki je del mlečnih izdelkov. Te vrste ogljikovih hidratov se razgradijo tudi na glukozo. Ta proces poteka v črevesju.

Poleg tega obstajajo številni polisaharidi (ogljikovi hidrati) z dolgo molekularno verigo. Nekateri izmed njih, kot je škrob, telo slabo absorbirajo, drugi ogljikovi hidrati, kot so pektin, hemiceluloza in celuloza, pa se v črevesju ne razgradijo. Kljub temu imajo ti ogljikovi hidrati pomembno vlogo v prebavnih procesih, prispevajo k pravilni absorpciji drugih ogljikovih hidratov in vzdrževanju potrebne ravni črevesne mikroflore.

Kljub dejstvu, da je glukoza glavni vir energije za celice, jih večina tkiv ne more dobiti neposredno. V ta namen celice potrebujejo inzulin. Tela, ki ne morejo obstajati brez insulina, so odvisna od insulina. Le zelo malo tkiv je sposobnih proizvajati glukozo brez insulina (na primer so vključene možganske celice). Taka tkiva se imenujejo insulin-neodvisna. Za nekatere organe je glukoza edini vir energije (na primer za iste možgane).

Kakšne so posledice situacije, ko celice iz nekega razloga nimajo insulina? Ta situacija se kaže v obliki dveh glavnih negativnih posledic. Prvič, celice ne bodo mogle dobiti glukoze in bodo doživele lakoto. Zato številni organi in tkiva ne bodo mogli pravilno delovati. Po drugi strani pa se neuporabljena glukoza kopiči v telesu, predvsem v krvi. To stanje se imenuje hiperglikemija. Res je, da je presežek glukoze običajno shranjen v jetrih kot glikogen (od koder se lahko, če je potrebno, vrne nazaj v kri), vendar je insulin potreben tudi za proces pretvorbe glukoze v glikogen.

Normalna vrednost glukoze v krvi je od 3,3 do 5,5 mmol / l. Opredelitev te vrednosti je narejena, kadar se kri odvzame na prazen želodec, saj uživanje hrane vedno povzroči dvig ravni sladkorja za kratek čas. Presežek sladkorja se nabira v krvi, kar vodi do resnih sprememb v njegovih lastnostih, odlaganja sladkorja na stene krvnih žil. To vodi do razvoja različnih patologij krvnega obtoka in na koncu do disfunkcij mnogih telesnih sistemov. To je ta proces - kopičenje presežne glukoze v krvi se imenuje sladkorna bolezen.

Vzroki diabetesa in njegovih sort

Mehanizem patogeneze bolezni se zmanjša na dva glavna tipa. V prvem primeru zmanjšanje proizvodnje insulina s trebušno slinavko povzroči nastanek presežne glukoze. Ta pojav se lahko pojavi zaradi različnih patoloških procesov, na primer zaradi vnetja trebušne slinavke - pankreatitisa.

Druga vrsta sladkorne bolezni se opazi, če proizvodnja insulina ni zmanjšana, vendar je v normalnih mejah (ali celo nekoliko višja). Patološki mehanizem razvoja sladkorne bolezni v tem primeru je druga - izguba občutljivosti tkiva na insulin.

Prva vrsta sladkorne bolezni se imenuje diabetes mellitus prvega tipa, druga vrsta bolezni pa je diabetes druge vrste. Včasih se sladkorna bolezen tipa 1 imenuje tudi odvisna od insulina, sladkorna bolezen tipa 2 pa je neodvisna od insulina.

Obstajajo tudi druge vrste diabetesa - gestacijski, MODY-sladkorna bolezen, latentni avtoimunski diabetes in nekateri drugi. Vendar pa so veliko manj pogosti kot dve glavni vrsti.

Poleg tega je treba diabetes insipidus obravnavati ločeno od sladkorne bolezni. To je vrsta bolezni, pri kateri je povečano uriniranje (poliurija), vendar ni posledica hiperglikemije, ampak drugih vrst vzrokov, kot so bolezni ledvic ali hipofize.

Čeprav obstajajo poenotene značilnosti pri sladkorni bolezni, so simptomi in zdravljenje sladkorne bolezni v obeh glavnih sortah na splošno zelo različni.

Dve vrsti diabetesa - posebnosti

Diabetes

Diabetes mellitus je kronična presnovna motnja, ki temelji na pomanjkanju lastne inzulinske tvorbe in zvišanju ravni glukoze v krvi. Izkazuje občutek žeje, povečanje količine izločenega urina, povečan apetit, šibkost, omotico, počasno celjenje ran itd. Bolezen je kronična, pogosto s postopnim napredovanjem. Visoko tveganje za kap, odpoved ledvic, miokardni infarkt, gangrena okončin, slepota. Ostra nihanja krvnega sladkorja povzročajo življenjsko nevarna stanja: hipo-in hiperglikemično komo.

Diabetes

Med pogostimi presnovnimi motnjami je sladkorna bolezen na drugem mestu po debelosti. V svetu sladkorne bolezni trpi okrog 10% prebivalstva, če pa upoštevamo latentne oblike bolezni, je ta številka lahko 3-4 krat večja. Diabetes mellitus se razvije zaradi kroničnega pomanjkanja insulina in ga spremljajo motnje presnove ogljikovih hidratov, beljakovin in maščob. Proizvodnja insulina poteka v trebušni slinavki s ß-celicami Langerhansovih otočkov.

Inzulin, ki sodeluje pri presnovi ogljikovih hidratov, poveča pretok glukoze v celice, spodbuja sintezo in kopičenje glikogena v jetrih, zavira razgradnjo ogljikovih hidratov. V procesu presnove beljakovin insulin krepi sintezo nukleinskih kislin in beljakovin ter zavira njegovo razgradnjo. Učinek insulina na presnovo maščob je v aktiviranju privzema glukoze v maščobnih celicah, energetskih procesih v celicah, sintezi maščobnih kislin in upočasnitvi razgradnje maščob. S sodelovanjem insulina se poveča proces sprejemanja v celico natrija. Motnje presnovnih procesov, ki jih nadzira insulin, se lahko razvijejo z nezadostno sintezo (diabetes tipa I) ali insulinsko rezistenco tkiv (diabetes tipa II).

Vzroki in mehanizmi razvoja

Sladkorna bolezen tipa I se pogosteje pojavlja pri mladih bolnikih, mlajših od 30 let. Motnje sinteze insulina se razvijejo kot posledica avtoimunskih poškodb trebušne slinavke in uničenja ß-celic, ki proizvajajo insulin. Pri večini bolnikov se sladkorna bolezen razvije po virusni okužbi (mumps, rdečkica, virusni hepatitis) ali toksičnih učinkih (nitrozamini, pesticidi, droge itd.), Imunski odziv na katerega povzroči smrt celic trebušne slinavke. Sladkorna bolezen se razvije, če je prizadetih več kot 80% celic, ki proizvajajo insulin. Kot avtoimunska bolezen diabetes mellitus tipa I se pogosto kombinira z drugimi procesi avtoimunske geneze: tirotoksikoze, difuzne toksične golše itd.

Pri sladkorni bolezni tipa II se razvije insulinska rezistenca tkiv, to je njihova neobčutljivost na insulin. Vsebina insulina v krvi je lahko normalna ali povišana, vendar so celice imune na zdravilo. Večina (85%) bolnikov je pokazala sladkorno bolezen tipa II. Če je bolnik debel, je občutljivost tkiva na inzulin blokirana z maščobnim tkivom. Diabetes mellitus tipa II je bolj dovzeten za starejše bolnike, ki se s starostjo soočajo z zmanjšanjem tolerance glukoze.

Diabetes mellitus tipa II lahko spremljajo naslednji dejavniki:

  • genetsko - tveganje za razvoj bolezni je 3-9%, če imajo sorodniki ali starši sladkorno bolezen;
  • debelost - z odvečno količino maščobnega tkiva (zlasti trebušne oblike debelosti) je opazno zmanjšanje občutljivosti tkiv na insulin, kar prispeva k razvoju sladkorne bolezni;
  • motnje hranjenja - pretežno ogljikohidratna hrana s pomanjkanjem vlaknin poveča tveganje za diabetes;
  • bolezni srca in ožilja - ateroskleroza, arterijska hipertenzija, koronarna arterijska bolezen, zmanjšanje tkivne inzulinske rezistence;
  • kronične stresne situacije - v stresnem stanju se poveča število kateholaminov (norepinefrin, adrenalin), glukokortikoidi, ki prispevajo k razvoju diabetesa;
  • diabetično delovanje določenih zdravil - glukokortikoidnih sintetičnih hormonov, diuretikov, nekaterih antihipertenzivnih zdravil, citostatikov itd.
  • kronično insuficienco nadledvične žleze.

Ko insuficienca ali odpornost proti insulinu zmanjša pretok glukoze v celice in poveča njeno vsebnost v krvi. V telesu se aktivirajo alternativni načini prebave in prebave glukoze, kar vodi v kopičenje glikozaminoglikanov, sorbitola, glikiranega hemoglobina v tkivih. Kopičenje sorbitola vodi v razvoj katarakte, mikroangiopatij (disfunkcija kapilar in arteriole), nevropatije (motnje v delovanju živčnega sistema); glikozaminoglikani povzročajo poškodbe sklepov. Za pridobitev celic manjkajoče energije v telesu se začnejo procesi razgradnje beljakovin, ki povzročajo mišično oslabelost in distrofijo skeletnih in srčnih mišic. Aktivira se peroksidacija maščob, pojavlja se kopičenje strupenih produktov presnove (ketonskih teles).

Hiperglikemija v krvi pri sladkorni bolezni povzroča povečano uriniranje za odstranitev presežnega sladkorja iz telesa. Skupaj z glukozo se skozi ledvice izgubi znatna količina tekočine, kar vodi v dehidracijo (dehidracijo). Skupaj z izgubo glukoze se zmanjšajo energetske zaloge telesa, zato imajo bolniki s sladkorno boleznijo hujšanje. Povišana raven sladkorja, dehidracija in kopičenje ketonskih teles zaradi razgradnje maščobnih celic povzroča nevarno stanje diabetične ketoacidoze. Sčasoma se zaradi visoke ravni sladkorja, poškodbe živcev, majhnih krvnih žil ledvic, oči, srca in možganov razvijejo.

Razvrstitev

Za konjugacijo z drugimi boleznimi, endokrinologija razlikuje sladkorno bolezen, simptomatsko (sekundarno) in resnično sladkorno bolezen.

Simptomatski diabetes mellitus spremlja bolezni endokrinih žlez: trebušne slinavke, ščitnice, nadledvične žleze, hipofize in je ena od manifestacij primarne patologije.

Pravi diabetes je lahko dveh vrst:

  • insulin-odvisna vrsta I (AES tip I), če lastni insulin ni proizveden v telesu ali je proizveden v nezadostnih količinah;
  • tipa II, neodvisnega od insulina (I in II tipa II), če je tkivni insulin neobčutljiv na svojo številčnost in presežek v krvi.

Obstajajo tri stopnje diabetesa mellitusa: blaga (I), zmerna (II) in huda (III), ter tri stopnje kompenzacije motenj presnove ogljikovih hidratov: kompenzirane, subkompenzirane in dekompenzirane.

Simptomi

Razvoj diabetesa mellitusa tipa I se pojavi hitro, tip II - nasprotno postopoma. Pogosto je opaziti skrito asimptomatsko potek diabetes mellitusa, ki ga odkrijemo naključno, ko preučujemo fundus ali laboratorijsko določanje krvnega sladkorja in urina. Klinično se diabetes mellitus tipa I in tipa II manifestira na različne načine, vendar so jim naslednji simptomi skupni:

  • žeja in suha usta, ki jih spremlja polidipsija (povečan vnos tekočine) do 8-10 litrov na dan;
  • poliurija (obilno in pogosto uriniranje);
  • polifagija (povečan apetit);
  • suha koža in sluznice, ki jo spremlja srbenje (vključno z mednožjem), pustularne okužbe kože;
  • motnje spanja, šibkost, zmanjšana učinkovitost;
  • krči v telečjih mišicah;
  • motnje vida.

Za pojav sladkorne bolezni tipa I je značilna huda žeja, pogosto uriniranje, slabost, slabost, bruhanje, povečana utrujenost, stalna lakota, hujšanje (z normalno ali povečano prehrano), razdražljivost. Znak sladkorne bolezni pri otrocih je pojav nocne inkontinence, še posebej, ce otrok prej ni zmočil postelje. Pri sladkorni bolezni tipa I se pogosteje pojavljajo hiperglikemični (s kritično visoko koncentracijo sladkorja v krvi) in hipoglikemični (s kritično nizko koncentracijo sladkorja) pogoji, ki zahtevajo nujne ukrepe.

Pri diabetes mellitusu II, pruritusu, žeji, zamegljenem vidu, prevladujejo zaspanost in utrujenost, okužbe kože, počasni postopki celjenja ran, parestezije in otrplost nog. Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 so pogosto debeli.

Potek diabetesa mellitusa pogosto spremlja izpadanje las na spodnjih okončinah in povečanje njihove rasti na obrazu, pojav xantomov (majhne rumenkaste rasti na telesu), balanopostitis pri moških in vulvovaginitis pri ženskah. Kot sladkorna bolezen napreduje, kršitev vseh vrst presnove vodi do zmanjšanja imunosti in odpornosti proti okužbam. Dolgotrajna diabetes povzroča poškodbo skeletnega sistema, ki se kaže v osteoporozi (izgubi kosti). Obstajajo bolečine v spodnjem delu hrbta, kosti, sklepi, izpahi in subluksacije vretenc in sklepov, zlomi in deformacije kosti, kar vodi do invalidnosti.

Zapleti

Diabetes mellitus je lahko zapleten zaradi razvoja multiorganskih motenj:

  • diabetična angiopatija - povečana vaskularna prepustnost, njihova krhkost, tromboza, ateroskleroza, ki vodijo do razvoja koronarne srčne bolezni, intermitentne klavdikacije, diabetične encefalopatije;
  • diabetična polinevropatija - poškodba perifernih živcev pri 75% bolnikov, kar ima za posledico oslabljeno občutljivost, otekanje in hladnost okončin, pekoč občutek in plazenje. Diabetična nevropatija se razvije več let po sladkorni bolezni, pogostejša pa je z insulinom neodvisnim tipom;
  • diabetična retinopatija - uničenje mrežnice, arterij, žil in kapilar očesa, zmanjšanje vida, preobremenjenost z mrežnico in popolna slepota. Z diabetesom mellitusom tipa I se kaže v 10-15 letih, pri tipu II - prej odkritem pri 80-95% bolnikov;
  • diabetična nefropatija - poškodba ledvičnih žil z okvarjenim delovanjem ledvic in razvoj ledvične odpovedi. To je opaziti pri 40-45% bolnikov s sladkorno boleznijo v 15-20 letih od nastopa bolezni;
  • diabetično stopalo - moteno cirkulacijo spodnjih okončin, bolečine v telečjih mišicah, trofične razjede, uničenje kosti in sklepov stopal.

Diabetična (hiperglikemična) in hipoglikemična koma sta kritična, akutno pojavljajoča se stanja pri diabetes mellitusu.

Hiperglikemično stanje in koma se razvijejo zaradi ostrega in pomembnega povečanja ravni glukoze v krvi. Predhodniki hiperglikemije so vse večje splošno slabo počutje, šibkost, glavobol, depresija, izguba apetita. Potem so bolečine v trebuhu, hrupno Kussmaul dihanje, bruhanje z vonjem acetona iz ust, progresivna apatija in zaspanost, znižanje krvnega tlaka. To stanje je posledica ketoacidoze (kopičenje ketonskih teles) v krvi in ​​lahko povzroči izgubo zavesti - diabetično komo in smrt bolnika.

Nasprotno kritično stanje pri diabetes mellitus - hipoglikemični komi se razvije z velikim padcem ravni glukoze v krvi, pogosto zaradi prevelikega odmerjanja insulina. Povečanje hipoglikemije je nenadno, hitro. Obstaja oster občutek lakote, šibkost, tresenje v udih, plitko dihanje, arterijska hipertenzija, bolnikova koža je hladna in vlažna, včasih pa se pojavijo krči.

Preprečevanje zapletov pri sladkorni bolezni je mogoče z nadaljevanjem zdravljenja in skrbnim spremljanjem ravni glukoze v krvi.

Diagnostika

Prisotnost sladkorne bolezni kaže na vsebnost glukoze na tešče v kapilarni krvi, ki presega 6,5 ​​mmol / l. Pri normalni glukozi v urinu manjka, ker je v telesu zakasnjena z ledvičnim filtrom. Z zvišanjem ravni glukoze v krvi za več kot 8,8–9,9 mmol / l (160–180 mg%) ledvična pregrada ne uspe in prehaja glukozo v urin. Prisotnost sladkorja v urinu določajo posebni testni trakovi. Najmanjša vsebnost glukoze v krvi, pri kateri se začne določati v urinu, se imenuje "ledvični prag".

Pregled pri sumu na diabetes mellitus vključuje določanje ravni:

  • glukoza na tešče v kapilarni krvi (s prsta);
  • glukoza in ketonska telesa v urinu - njihova prisotnost kaže na diabetes mellitus;
  • glikozilirani hemoglobin - znatno povečan pri sladkorni bolezni;
  • C-peptid in insulin v krvi - z diabetesom mellitusom tipa I, oba indikatorja sta bistveno zmanjšana, pri tipu II - skoraj nespremenjena;
  • izvajanje testa obremenitve (test tolerance za glukozo): določitev glukoze na prazen želodec in po 1 in 2 uri po zaužitju 75 g sladkorja, raztopljenega v 1,5 skodelici vrele vode. Pri vzorcih se upošteva negativen (ne potrdi diabetes mellitus) rezultat testa: tešče 6,6 mmol / l za prvo meritev in> 11,1 mmol / l 2 uri po obremenitvi z glukozo.

Za diagnosticiranje zapletov sladkorne bolezni se opravijo dodatni pregledi: ultrazvok ledvic, reovasografija spodnjih okončin, reoencefalografija, EEG možganov.

Zdravljenje

Izvajanje priporočil diabetologa, samokontrola in zdravljenja sladkorne bolezni poteka vse življenje in lahko bistveno upočasni ali se izogne ​​zapletenim različicam bolezni. Zdravljenje katere koli oblike sladkorne bolezni je namenjeno zniževanju ravni glukoze v krvi, normalizaciji vseh vrst presnove in preprečevanju zapletov.

Osnova zdravljenja vseh oblik sladkorne bolezni je dietna terapija, ki upošteva spol, starost, telesno težo, telesno aktivnost pacienta. Načela izračuna vnosa kalorij se učijo glede vsebnosti ogljikovih hidratov, maščob, beljakovin, vitaminov in elementov v sledovih. V primeru sladkorne bolezni, odvisne od insulina, je priporočljiva poraba ogljikovih hidratov v istih urah, da se olajša nadzor in korekcija glukoze z insulinom. V primeru IDDM tipa I je vnos maščobnih živil, ki spodbujajo ketoacidozo, omejen. Pri sladkorni bolezni, odvisni od insulina, so izključene vse vrste sladkorjev in zmanjšana je celotna kalorična vsebnost hrane.

Prehrana mora biti frakcijska (vsaj 4-5 krat na dan), z enakomerno porazdelitvijo ogljikovih hidratov, kar prispeva k stabilni ravni glukoze in vzdržuje bazalno presnovo. Priporočeni so posebni diabetični izdelki na osnovi nadomestkov za sladkor (aspartam, saharin, ksilitol, sorbitol, fruktoza itd.). Popravek diabetičnih motenj z uporabo samo ene diete se uporablja za blago stopnjo bolezni.

Izbira zdravila za zdravljenje sladkorne bolezni je odvisna od vrste bolezni. Pri bolnikih z diabetesom mellitusom tipa I je zdravljenje z insulinom dokazano, z dieto tipa II in hipoglikemiki (insulin je predpisan za neučinkovitost jemanja tabletnih oblik, razvoj ketoazidoze in prekomatoze, tuberkuloze, kroničnega pielonefritisa, jetrne in ledvične odpovedi).

Vnos insulina poteka pod sistematičnim nadzorom ravni glukoze v krvi in ​​urinu. Insulini po mehanizmu in trajanju so tri glavne vrste: podaljšano (podaljšano), vmesno in kratko delovanje. Insulin z dolgotrajnim delovanjem se daje enkrat na dan, ne glede na obrok. Pogosto so injekcije podaljšanega insulina predpisane skupaj z vmesnimi in kratkodelujočimi zdravili, kar vam omogoča, da dosežete nadomestilo za sladkorno bolezen.

Uporaba insulina je nevarno preveliko odmerjanje, kar vodi do močnega zmanjšanja sladkorja, razvoja hipoglikemije in kome. Izbor zdravil in odmerkov insulina se izvede ob upoštevanju sprememb v telesni aktivnosti bolnika čez dan, stabilnosti ravni sladkorja v krvi, vnosa kalorij v obroke hrane, delne prehrane, tolerance na insulin itd. Pri zdravljenju z insulinom se lahko pojavi lokalni razvoj (bolečina, rdečina, oteklina na mestu injiciranja). in splošne (do anafilaksije) alergijske reakcije. Tudi zdravljenje z insulinom je lahko zapleteno zaradi lipodistrofije - "napak" v maščobnem tkivu na mestu dajanja insulina.

Tablete za zmanjševanje sladkorja so predpisane tudi za diabetes mellitus, ki ni odvisen od insulina. Glede na mehanizem zniževanja krvnega sladkorja se razlikujejo naslednje skupine zdravil za zniževanje glukoze:

  • zdravila za sulfonilsečnino (glikvidon, glibenklamid, klorpropamid, karbutamid) - stimulirajo proizvodnjo insulina s celicami trebušne slinavke in spodbujajo prodiranje glukoze v tkiva. Optimalno izbrani odmerek zdravil v tej skupini ohranja raven glukoze> 8 mmol / l. V primeru prevelikega odmerka se lahko razvijejo hipoglikemija in koma.
  • bigvanidi (metformin, buformin itd.) - zmanjšajo absorpcijo glukoze v črevesju in prispevajo k nasičenju perifernih tkiv. Biguanidi lahko povečajo raven sečne kisline v krvi in ​​povzročijo razvoj resnega stanja - laktacidoze pri bolnikih, starejših od 60 let, pa tudi bolnikov z odpovedjo jeter in ledvic, kroničnimi okužbami. Biguanidi so pogosteje predpisani za diabetes mellitus, ki ni odvisen od insulina, pri mladih debelih bolnikih.
  • meglitinidi (nateglinid, repaglinid) - povzročajo znižanje ravni sladkorja in spodbujajo trebušno slinavko k izločanju insulina. Delovanje teh zdravil je odvisno od vsebnosti sladkorja v krvi in ​​ne povzroča hipoglikemije.
  • Zaviralci alfa-glukozidaze (miglitol, akarboza) - upočasnjujejo zvišanje krvnega sladkorja z blokiranjem encimov, ki sodelujejo pri absorpciji škroba. Neželeni učinki - vetrovi in ​​driska.
  • Tiazolidindioni - zmanjšajo količino sladkorja, ki se sprosti iz jeter, povečajo občutljivost maščobnih celic na insulin. Kontraindicirana pri srčnem popuščanju.

Pri sladkorni bolezni je pomembno naučiti bolnika in njegove družinske člane, kako nadzorovati svoje zdravstveno stanje in stanje bolnika, ter ukrepe prve pomoči pri razvoju prekomatoznih in komatoznih stanj. Ugoden terapevtski učinek pri diabetes mellitusu povzroča hujšanje in individualno zmerno telesno vadbo. Zaradi mišičnega napora se oksidacija glukoze poveča in vsebnost v krvi se zmanjša. Vendar pa telesne vadbe ni mogoče začeti na ravni glukoze> 15 mmol / l, morate najprej počakati, da se zmanjša pod vplivom zdravil. Pri sladkorni bolezni mora biti fizični napor enakomerno porazdeljen med vse mišične skupine.

Prognoza in preprečevanje

Bolnike z diagnozo sladkorne bolezni damo na račun endokrinologa. Pri organizaciji pravega načina življenja, prehranjevanja, zdravljenja se lahko bolnik dolgo počuti zadovoljivo. Poglabljajo napoved diabetesa in skrajšajo življenjsko dobo bolnikov z akutnimi in kronično razvijajočimi se zapleti.

Preprečevanje sladkorne bolezni tipa I se zmanjša na povečanje odpornosti telesa proti okužbam in izključitev toksičnih učinkov različnih dejavnikov na trebušno slinavko. Preventivni ukrepi za sladkorno bolezen tipa II vključujejo preprečevanje debelosti, korekcijo prehrane, zlasti pri ljudeh z obremenjeno dedno zgodovino. Preprečevanje dekompenzacije in zapletenega poteka sladkorne bolezni je v njeni pravilni, sistematični obravnavi.

1 ml je koliko kapljic tekočine

Katera živila vsebujejo vlakna