Noliprel - navodila za uporabo, analoge, ocene in oblike sproščanja (tablete A, Forte, Bi-Forte 2,5 mg, 5 mg in 10 mg) zdravila za zdravljenje arterijske hipertenzije pri odraslih, otrocih in med nosečnostjo

V tem članku si lahko preberete navodila za uporabo zdravila Noliprel. Predstavljeni pregledi obiskovalcev strani - potrošniki tega zdravila, pa tudi mnenja medicinskih strokovnjakov o uporabi Noliprela v svoji praksi t Velika zahteva za aktivnejšo dodajanje povratnih informacij o zdravilu: zdravilo je pomagalo ali ni pomagalo odpraviti bolezni, kakšni so bili zapleti in neželeni učinki, ki jih proizvajalec morda ni navedel v opombi. Analogi Noliprela v prisotnosti razpoložljivih strukturnih analogov. Uporablja se za zdravljenje hipertenzije in zmanjšanja tlaka pri odraslih, otrocih, kot tudi med nosečnostjo in dojenjem.

Noliprel je kombinirani pripravek, ki vsebuje perindopril (zaviralec ACE) in indapamid (tiazidu podoben diuretik). Farmakološko delovanje zdravila zaradi kombinacije posameznih lastnosti vsake komponente. Kombinirana uporaba perindoprila in indapamida zagotavlja sinergizem antihipertenzivnega učinka v primerjavi z vsako komponento posebej.

Zdravilo ima izrazit, odvisen od odmerka, antihipertenzivni učinek tako na sistolični kot na diastolični krvni tlak v ležečem in stoječem položaju. Učinek zdravila traja 24 ur, trajni klinični učinek pa se pojavi manj kot 1 mesec po začetku zdravljenja in ga ne spremlja tahikardija. Prekinitve zdravljenja ne spremlja razvoj odtegnitvenega sindroma.

Noliprel zmanjša stopnjo hipertrofije levega prekata, izboljša elastičnost arterije, zmanjša okrogel vrat, ne vpliva na presnovo lipidov (celotni holesterol, LDL, LDL, trigliceridi).

Perindopril je zaviralec encima, ki pretvarja angiotenzin 1 v angiotenzin 2. Angiotenzin-konvertirni encim (ACE) ali kinaza je eksopeptidaza, ki pretvarja angiotenzin 1 v angiotenzin 2, ki ima vazokonstriktorni učinek, in uničenje bradikinina, žile in posode, posode in hemoragičnega sredstva, ki pretvarja angiotenzin 1 v angiotenzin 1;. Posledično perindopril zmanjša izločanje aldosterona, poveča aktivnost renina v krvni plazmi v skladu z načelom negativne povratne informacije, pri dolgotrajni uporabi pa zmanjša PRP, kar je predvsem posledica učinka na žile v mišicah in ledvicah. Tega učinka ne spremlja zadrževanje soli in vode ali razvoj refleksne tahikardije pri dolgotrajni uporabi.

Perindopril ima antihipertenzivni učinek pri bolnikih z nizko in normalno aktivnostjo renina v krvni plazmi.

Glede na perindopril se zmanjša sistolični in diastolični krvni tlak v ležečem in stoječem položaju. Odpoved zdravila ne vodi do povišanja krvnega tlaka.

Perindopril ima vazodilatacijski učinek, pomaga obnoviti elastičnost velikih arterij in strukturo žilne stene majhnih arterij, prav tako zmanjša hipertrofijo levega prekata.

Perindopril normalizira delovanje srca, zmanjša prednapetost in popuščanje.

Kombinirana uporaba tiazidnih diuretikov povečuje antihipertenzivni učinek. Poleg tega kombinacija zaviralca angiotenzinske konvertaze in tiazidnega diuretika vodi tudi do zmanjšanja tveganja za hipokalemijo pri bolnikih, ki prejemajo diuretike.

Pri bolnikih s srčnim popuščanjem perindopril povzroči zmanjšanje tlaka polnjenja v desnem in levem prekatu, zmanjšanje OPSS, povečanje srčnega iztoka in izboljšanje srčnega indeksa, povečanje regionalnega pretoka krvi v mišicah.

Indapamid je derivat sulfanilamida, njegove farmakološke lastnosti so blizu tiazidnim diuretikom. Zavira reabsorpcijo natrijevih ionov v kortikalnem segmentu zanke Henle, kar vodi do povečanja izločanja natrija z urinom, klora in v manjši meri kalijevih in magnezijevih ionov, s čimer se poveča diureza. Hipotenzivni učinek se kaže v odmerkih, ki praktično ne povzročajo diuretičnega učinka.

Indapamid zmanjša žilno hiperreaktivnost proti adrenalinu.

Indapamid ne vpliva na vsebnost lipidov v krvni plazmi (trigliceridi, holesterol, LDL in HDL), presnovo ogljikovih hidratov (tudi pri bolnikih s sočasno sladkorno boleznijo).

Indapamid pomaga zmanjšati hipertrofijo levega prekata.

Sestava

Perindopril arginin + pomožne snovi indapamid +.

Farmakokinetika

Farmakokinetični parametri perindoprila in indapamida s kombinacijo se ne spremenijo v primerjavi z njihovo ločeno uporabo.

Po peroralni uporabi se perindopril hitro absorbira. Približno 20% celotne količine absorbiranega perindoprila se pretvori v aktivni presnovek perindoprilat. Pri jemanju zdravila med obrokom se pretvorba perindoprila v perindoprilat zmanjša (ta učinek nima pomembnega kliničnega pomena). Perindoprilat se izloča z urinom. Perindoprilat T1 / 2 je 3-5 ur, pri starejših bolnikih pa tudi pri bolnikih z ledvično insuficienco in srčnim popuščanjem se upočasni perindoprilat.

Indapamid se hitro in popolnoma absorbira iz prebavil. Ponavljajoči vnos zdravila ne vodi do njegovega kopičenja v telesu. Večinoma se izloča z urinom (70% danega odmerka) in z blatom (22%) v obliki neaktivnih presnovkov.

Indikacije

  • arterijske hipertenzije.

Oblike sprostitve

Tablete 2,5 mg (Noliprel A).

Tablete 5 mg (Noliprel A Forte).

Tablete 10 mg (Noliprel A Bi-Forte).

Navodila za uporabo in odmerjanje

Dodelite znotraj, po možnosti zjutraj, pred obroki, 1 tableto enkrat na dan. Če po enem mesecu začetka zdravljenja želeni hipotenzivni učinek ni bil dosežen, se lahko odmerek zdravila poveča na odmerek 5 mg (ki ga proizvaja podjetje pod blagovno znamko Noliprel A Forte).

Starejši bolniki naj začnejo zdravljenje z 1 tableto enkrat na dan.

Otrokom in mladostnikom ne smemo predpisovati noliprela zaradi pomanjkanja podatkov o učinkovitosti in varnosti bolnikov v tej starostni skupini.

Neželeni učinki

  • suha usta;
  • slabost;
  • zmanjšan apetit;
  • bolečine v trebuhu;
  • motnje okusa;
  • zaprtje;
  • suhi kašelj, ki traja dolgo časa med jemanjem zdravil v tej skupini in izgine po preklicu;
  • ortostatska hipotenzija;
  • hemoragični izpuščaj;
  • kožni izpuščaji;
  • poslabšanje sistemskega eritematoznega lupusa;
  • angioedem (angioedem);
  • fotosenzitivne reakcije;
  • parestezije;
  • glavobol;
  • astenija;
  • motnje spanja;
  • labilnost razpoloženja;
  • omotica;
  • mišični krči;
  • trombocitopenija, levkopenija, agranulocitoza, aplastična anemija, hemolitična anemija;
  • hipokalemijo (posebno pomembno za ogrožene bolnike), hiponatremijo, hipovolemijo, ki vodi do dehidracije in ortostatske hipotenzije, hiperkalcemije.

Kontraindikacije

  • angioedem v anamnezi (vključno z jemanjem drugih zaviralcev ACE);
  • dedni / idiopatski angioedem;
  • hudo ledvično odpoved (QC

Indapamid + perindopril (indapamid + perindopril)

Vsebina

Rusko ime

Latinsko ime snovi indapamid + perindopril

Farmakološka skupina učinkovin Indapamid + perindopril

Nosološka klasifikacija (ICD-10)

Značilnosti snovi Indapamid + perindopril

Antihipertenzivno kombinirano zdravilo (zaviralec ACE + diuretik).

Farmakologija

Perindopril je zaviralec ACE, ki zavira pretvorbo angiotenzina I v angiotenzin II, odpravlja vazokonstriktorski učinek in spodbuja izločanje aldosterona. Pomaga obnoviti elastičnost velikih arterijskih žil, zmanjša hipertrofijo levega prekata in tlak v pljučnih kapilarah. Drugič poveča aktivnost renina v plazmi. Pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem zmanjša hipertrofijo miokarda, zmanjša odvečno količino subendotelnega kolagena, normalizira izoimski profil miozina; normalizira delovanje srca, zmanjšuje prednapetost in popuščanje. Zmanjšuje tlak polnjenja levega in desnega prekata, znižuje okrogel vrat, zmerno znižuje srčni utrip, povečuje regionalni pretok krvi v mišicah.

Indapamid je diuretik, ki blokira reapsorpcijo Na +, Cl -, vode in v manjši meri K +; selektivno zavira počasne Ca 2+ -kanale, zmanjša tonus gladkih mišic arterij, zmanjša okroglo razpoko.

Kombinirano zdravilo ima izrazit odmerek-odvisen hipotenzivni učinek, neodvisen od starosti in položaja telesa bolnika in ni spremljan z refleksno tahikardijo. Ne vpliva na presnovo lipidov (celotnega holesterola, LDL, VLDL, HDL, trigliceridov) in ogljikovih hidratov.

Uporaba snovi Indapamid + perindopril

Kontraindikacije

Preobčutljivost, azotemija, hiperkaliemija, anurija, dvostranska stenoza ledvičnih arterij, stenoza ledvične arterije ene ledvice, odpoved jeter, nosečnost, dojenje, otroška starost (do 15 let).

Omejitve uporabe. T

Uporaba med nosečnostjo in dojenjem

Obstajajo ločena poročila o nenormalnem razvoju kosti lobanje, ko so se zaviralci ACE jemali v celotnem obdobju nosečnosti. Če se dajejo v trimesečju II-III, se lahko zmanjša delovanje ledvic fetusa z zmanjšanjem prostornine amnijske tekočine, neonatalne odpovedi ledvic, ki jo spremlja arterijska hipotenzija in zmanjšanje K +, anurije. Če se med zdravljenjem pojavi nosečnost, je treba opraviti ultrazvok ploda. Ženske, ki se po začetku zdravljenja seznanijo z nosečnostjo, morajo takoj prenehati z jemanjem zdravila.

Neželeni učinki snovi Indapamid + perindopril

Ker kardiovaskularni sistem in kri (hematopoeza, hemostaza): pretirano znižanje krvnega tlaka.

Iz živčnega sistema in čutnih organov: glavobol, astenija, vrtoglavica, labilnost razpoloženja, nespečnost, krči, parestezije.

Na delu prebavnega trakta: dispepsija, gastralgija, izguba apetita, slabost, zaprtje, suha usta, sprememba okusa.

Alergijske reakcije: kožni izpuščaj, angioedem.

Drugi: suhi kašelj, hemoragični vaskulitis, poslabšanje sistemskega eritematoznega lupusa, hiperkreatininemija, proteinurija, hiponatremija, hipokloremija, hiperkalciemija; pri dolgotrajni uporabi v velikih odmerkih - nevtropenija, agranulocitoza, levkopenija, aplastična anemija, trombocitopenija, pankreatitis.

Interakcija

Izboljšuje hipoglikemični učinek zdravil z insulinom in sulfonilsečnino. Baklofen, triciklični antidepresivi, antipsihotiki (nevroleptiki) - povečujejo tveganje za ortostatsko hipotenzijo. Glukokortikoidi, tetrakozaktid, NSAIDs - zmanjšajo resnost hipotenzivnega učinka (zadrževanje vode in elektrolitov). Ciklosporin poveča tveganje za motnje v delovanju ledvic (hiperkreatininemija).

Pot uporabe

Previdnostni ukrepi snovi indapamid + perindopril

Med zdravljenjem je potrebno nadzorovati koncentracijo elektrolitov (K +, Na +, Mg 2+), glukoze, sečne kisline, kreatinina v plazmi in pH. Prenehajte jemati pred naslednjo operacijo (za 12 ur).

Noliprel in njegovi poceni kolegi

Noliprel A je izvirno zdravilo. Proizvaja v Franciji farmacevtska družba Servier, ki je na trgu že več kot 60 let. Zdravilo je kombinacija zaviralca angiotenzinske konvertaze (perindopril) in diuretika (indapamid). Glavna indikacija za imenovanje je hipertenzija. Posebna skupina bolnikov so ljudje, ki trpijo zaradi kršitve presnove ogljikovih hidratov (sladkorna bolezen). S predpisovanjem zdravil v tem primeru lahko zmanjšate tveganje za vaskularne zaplete.

Prvotno imajo originalna zdravila visoke stroške, kar je povezano s potrebo po razvoju novega zdravila, opravljanju številnih študij z uporabo kakovostnih surovin. Takoj ko se pojavi ta priložnost, začnejo druge farmacevtske družbe proizvajati poceni protipostavke. Zaradi tega je zdravljenje dostopnejše. Pred začetkom zdravljenja se morate posvetovati z zdravnikom. Pazljivo preučite originalna navodila za zdravilo.

Osnove kombinacije

Mehanizem delovanja za izvirnik in generike je skoraj enak. Zaviralec ACE zavira nastajanje angiotenzina II. Obstaja razširitev krvnih žil, manj zadržanega natrija in vode. Posledično se tlak zmanjša. Zaviralci ACE izboljšajo stanje bolnikov z znaki kroničnega srčnega popuščanja. Učinek razreda je nefroprotekcija.

Indapamid se nanaša na diuretike sulfonamidne skupine. Glavni učinki so povezani z odstranitvijo presežnega natrija in vode iz telesa. Zmanjšanje količine krvi, ki kroži v krvnem obtoku, povzroči padec tlaka. Z redno uporabo zdravila se izboljša elastičnost krvnih žil in zmanjša njihova celotna periferna odpornost. Obstaja nazadovanje hipertrofije levega prekata. Odsotnost izrazitega učinka na presnovne procese, neznaten vpliv na izmenjavo kalija in magnezija nam omogoča, da to orodje priporočamo večini bolnikov.

Farmakokinetika

Obe komponenti se hitro in skoraj popolnoma absorbirata v prebavnem traktu. Perindopril je predzdravilo, njegov del pa se v jetrih preobrazi v bolj aktivno snov - perindoprilat. Največjo koncentracijo v plazmi dosežemo po približno 3-4 urah. Razpolovna doba tega zaviralca ACE je v povprečju 25 ur. V procesu odstranjevanja drog v glavnem sodelujejo ledvice.

Da bi dosegli maksimalno vsebnost indapamida v krvni plazmi, traja približno eno uro od trenutka, ko zdravilo vstopi v krvni obtok. Razpolovna doba se spreminja od 14 do 24 ur. Odstranitev zdravila poteka tudi predvsem preko ledvic. Le majhen del metabolitov pušča telo mimo črevesja.

Zaviralec ACE in diuretik medsebojno krepita hipotenzivni učinek, ki traja en dan. To vam omogoča, da jemljete zdravila enkrat na dan. Priporočljivo je, da to storite zjutraj na prazen želodec, čeprav prehranjevanje ne igra velike vloge.

Kontraindikacije

Med kontraindikacijami so naslednja stanja:

  • intoleranco za aktivne snovi in ​​druge sestavine, ki sestavljajo tableto;
  • zmanjšanje kalija pod dovoljeno mejo;
  • Quinckejev edem v zgodovini;
  • kritično zoženje arterije edine funkcionalno aktivne ledvice;
  • hudo okvaro jeter z razvojem insuficience tega organa, zlasti z razvojem jetrne encefalopatije;
  • spremembe v delovanju ledvic, kadar je očistek kreatinina manjši od 30 ml / min;
  • uporaba sredstev, ki vplivajo na srčni prevodni sistem, kar povzroča motnje v ritmu;
  • nosečnostjo in obdobjem dojenja.

Pri predpisovanju zdravila mora zdravnik upoštevati druge pogoje, v katerih je zdravljenje možno, vendar pod posebnim nadzorom:

  1. Neprenašanje laktoze.
  2. Kardiovaskularna patologija: nestabilnost arterijskega tlaka, huda stenoza aortne zaklopke, kardiomiopatija (hipertrofična varianta), koronarna bolezen srca (angina), kasna kronična srčna odpoved, cerebralna ishemija katerekoli etiologije.
  3. Patologija ledvic, ki vodi do razvoja simptomatske hipertenzije. Stanje po presaditvi ledvic, kot tudi hemodializa z uporabo določenih membran z visokim pretokom.
  4. Motnje v hematopoetski funkciji kostnega mozga, vključno z imunosupresivnim zdravljenjem.
  5. Endokrina patologija (diabetes).
  6. Sistemske bolezni vezivnega tkiva (skleroderma, sistemski eritematozni lupus).
  7. Presnovne motnje, ki vodijo v razvoj protina, nastajanje uratnih kamnov. Pri predpisovanju zdravljenja je treba upoštevati tudi stanje, kot je hiperurikemija, ko je vsebnost sečne kisline v krvi višja od normalne, tudi če ni simptomov protina.
  8. Izguba tekočine, povezana z zdravljenjem z diuretiki, drisko ali bruhanjem. Vzrok dehidracije je lahko tudi hemodializa in popolna zavrnitev uporabe soli.
  9. Posebno obdobje je priprava za lipoproteinske nizke gostote, kadar se uporablja specifična desenzibilizacija.
  10. Starost bolnikov, mlajših od 18 let.

Neželene reakcije

Med jemanjem zdravila Noliprel lahko opazimo negativne učinke: t

  • Na strani prebavnega sistema: bolečine v trebuhu, dispepsija, slabost, bruhanje, razburjena blata, suha usta, perverznost okusa. Manj pogosto se odkrijejo hepatitis, porumenelost kože in sluznice, jetrna encefalopatija pri bolnikih z jetrno patologijo in angioedem črevesja.
  • Na strani čutil in živčnega sistema: motnje vida, tinitus; pogosto boli in je omotična; možne kršitve občutljivosti (parestezija). Bolniki imajo lahko nespečnost, spremembe v čustvenem ozadju. Ni izključena kršitev zavesti, možna omedlevica.
  • S strani srca in krvnih žil: padec tlaka pod normalno, motnje ritma, napadi bolečin v prsih (angina) in celo miokardni infarkt.
  • Na strani dihalnega sistema: napadi suhega kašlja ali kašlja, bronhospazem, ki se kaže v kratkem sapniku; eozinofilna pljučnica, rinitis.
  • Na strani sečil: redki zaplet je okvarjena ledvična funkcija (odpoved ledvic), možne motnje spolne funkcije pri moških.
  • Na strani kože: lahko pride do pritožb zaradi pojava pruritusa, različnih izbruhov do hudih kožnih lezij, krvavitev pod kožo in sluznic. Nevaren zaplet zdravljenja je angioedem. Včasih je povečana dovzetnost za ultravijolično svetlobo (fotosenzibilizacija).
  • Pri krvotvornih organih: znižanje ravni krvi pod normalno raven trombocitov, skupno število levkocitov in posamezne frakcije belih krvnih celic: nevtrofilcev, agranulocitov. Morda razvoj anemije.
  • Iz laboratorijskih kazalcev: povečanje nad normalno vsebnostjo kalija v krvi, kreatinina, sečne kisline, glukoze, kalcija. Koncentracija kalija, natrija lahko pade. Včasih pride do povečanja vrednosti transaminaz v jetrih (AlAT, AsAT). S pomočjo EKG je mogoče identificirati podaljšan interval QT. Manj pogosta je presnovna alkaloza zaradi izgube klora.
  • Med neželene učinke spadajo tudi: spazem mišic, močno znojenje, astenija.

Pri prevelikem odmerjanju prvič tlak pade pod kritične vrednosti, kar lahko spremljajo vrtoglavica, slabost, bruhanje in izguba zavesti. Možne konvulzije, kršitev izločanja urina. Ugotovimo spremembe sestave elektrolitov v krvi.

Interakcije z zdravili

Na učinkovitost terapije lahko pomembno vpliva sočasna uporaba drugih zdravil. Torej, vsa zdravila, ki spadajo v skupino antihipertenzivov, povečajo učinek Noliprela. Običajna zdravila proti bolečinam iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil ne dopuščajo, da bi aktivne snovi popolnoma zmanjšale pritisk. Druga zdravila povečujejo verjetnost neželenih učinkov. Na primer, pripravki kalija in diuretiki, ki zavirajo kalij, prispevajo k razvoju hiperkalemije. In veliko je takšnih interakcij. Več informacij o njih najdete v uradnih navodilih, ki so priložena zdravilu Noliprel.

Značilnosti prvotnega zdravila

Zdravilo je na voljo le v obliki tablet. Vsaka tableta ima bel film. Oblika je podolgovata, na obeh straneh so tveganja. Noliprel vsebuje perindopril arginin - 2,5 mg in indapamid - 0,625 mg. Pomožne komponente so: silicijev dioksid, laktoza, magnezijev stearat, natrijev karboksimetil škrob, maltodekstrin. Lupina vsebuje makrogol, magnezijev stearat, glicerol, titanov dioksid.

Pakiranje poteka v plastenkah, opremljenih z razpršilnikom za kapice. Obstaja pluta, v katero je vstavljen gel, ki absorbira vlago. V plastenki je lahko 14 ali 30 tablet. Proizvedejo se pakiranja, ki vsebujejo 90 tablet.

Noliprel se izda na recept. Rok uporabnosti je 3 leta brez posebnih zahtev za shranjevanje. Cena enega paketa, izračunana za mesec zdravljenja, je približno 550 rubljev.

Obstajata še dve obliki zdravila: Noliprel A forte in Noliprel A Bi-Forte. Ta zdravila se razlikujejo le v odmerku učinkovin. V prvem primeru sta odmerka perindoprila in indapamida 5 oziroma 1,25 mg, v Nolipell Bi-Forte pa 10 in 2,5 mg. Cena forte forte doseže 700, Bi-Forte - do 800 rubljev na mesec zdravljenja.

Alternativna sredstva

Do danes ima Noliprel več analogov domačih in uvoženih. V vseh generičnih zdravilih, razen zdravila Teva, uporabljamo sol perindoprila erbumina.

Perindopril-Indapamid Richter

Proizvedeno na Poljskem s strani farmacevtske družbe Gedeon Richter. Kombinacija lahko vsebuje 4 mg zaviralca ACE in 1,25 mg diuretika ali 2 mg perindoprila in 0,625 indapamida. Pomožne snovi so: MCC (mikrokristalna celuloza), laktoza, magnezijev stearat in silicijev dioksid.

Tablete damo v pretisni omot. Pretisni omot vsebuje 10 kosov. V enem pakiranju so 3 pretisni omoti. Rok uporabnosti je 2 leti. Zdravilo shranjujte pri temperaturi, ki ni višja od 30 ° C. Informacije o ceni je težko slediti, ker vse lekarne nimajo na voljo.

Indapamid / perindopril-Teva

Teva je izraelsko podjetje. Sestava je nekoliko drugačna od prvotne in drugih generičnih zdravil, vendar je doziranje bližje prvotnemu zdravilu. Vsebuje 2,5 mg perindoprila tosilata in 0,625 mg indapamida. Odmerek je večji - 5 / 1,25 mg. Tablete imajo lupino. Dodatne komponente so: laktoza, povidon, koruzni škrob, magnezijev stearat in natrijev bikarbonat. Sestavo lupine predstavljajo snovi, kot so makrogol, polivinil alkohol, smukec in titanov dioksid.

Tablete se postavijo v plastično posodo po 30 kosov. Rok uporabnosti je 2 leti. Zdravilo se shranjuje pri temperaturi do 25 ° C. Ni najpogostejša farmacevtska droga, zato je težko določiti stroške zdravljenja.

Sodelovanje

To kombinirano orodje proizvaja podjetje Ozon na ozemlju Ruske federacije. Tablete so bele. Lahko jih delimo, saj obstaja tveganje. Shell manjka. Razmerje med diuretikom in zaviralcem ACE je lahko 1,25 / 4 mg in 0,625 / 2. Pomožne snovi se uporabljajo kot izraelski partner, le da ni natrijevega bikarbonata in doda se MCC.

Tablete damo v pretisne omote po 10, 20 ali 30 kosov. Obstajajo tudi plastične kozarci, v katere se prilega 10, 20, 30, 40, 50 in celo 100 kosov. V lekarnah skoraj ni zdravila. Rok uporabnosti je 3 leta, če temperatura shranjevanja ne presega 25 ° C.

Co-Perineva

Proizvajalec je farmacevtsko podjetje KRKA, Slovenija. Čeprav se proizvodnja izvaja v tem trenutku in v Rusiji. Odmerek 3, odvisno od razmerja aktivnih snovi: 0,625 / 2; 1,25 / 4 in 2,5 / 8 mg. Bele tablete imajo bikonveksno obliko, obstaja tveganje.

Sestava je nekoliko drugačna od analogov. Dodamo kalcijev klorid heksahidrat. Prisotna je laktoza. Preostale komponente ponovimo: krospovidon, natrijev bikarbonat, MCC, silicijev dioksid, magnezijev stearat. Pakiranje se izvaja na 10 kosih v embalaži za pretisne omote. V škatli je 3, 6 ali 9 takih paketov. Med shranjevanjem je treba upoštevati tudi temperaturne pogoje. Shranimo tri leta.

Cena je odvisna od odmerka in števila tablet v paketu. Mesečni potek zdravljenja z minimalnimi odmerki bo stala 300-500 rubljev. Pakiranje, ki vsebuje 90 tablet, stane približno 1000 rubljev. Najvišji odmerek na mesec zdravljenja je mogoče kupiti za 480–560 rubljev. Stroški pakiranja za 3 mesece zdravljenja je približno 1.200 rubljev.

Perindapam

V Sloveniji ga izdeluje podjetje LEK. Standardne doze: 0,625 + 2 mg in 1,25 + 4 mg. Dodatne sestavine v razsutem stanju so se ponovile: laktoza, silicijev dioksid, magnezijev stearat, povidon, MCC (prosolv). Toda tukaj se pojavi nova snov - hidroksipropil betadeks. Tablete so bikonveksne, podolgovate. Obstaja tveganje. Nahaja se v pretisnih omotih po 7 ali 10 kosov. V enem paketu je lahko 28, 30, 50, 90 kosov. Rok uporabnosti je omejen na dve leti, zahteve za temperaturo med skladiščenjem pa so standardne. V lekarnah skoraj nikoli ne pride.

Perindid

Zdravilo v Indiji izdeluje podjetje Edge Pharma Private Limited. Razmerje med aktivnimi sestavinami je lahko 1,25 / 4 in 0,625 / 2. Tablete se razlikujejo po barvni foliji, ki je lahko rdeča ali oranžna. Pomožne snovi so standardne: MCC, magnezijev stearat, hipromeloza, makrogol, smukec, silicijev dioksid, laktoza, titanov dioksid. Barva, ki se uporablja v lupini, je rdeča iz železovega oksida.

Pretisni omot s 14 in 10 kosi. Pakiranje vsebuje 1, 2 ali 3 pretisne omote. Rok uporabnosti in temperatura skladiščenja kot pri drugih generičnih zdravilih. Cena najmanjšega odmerka se giblje od 270-340 rubljev, in več odmerkov - od 400 do 515 rubljev.

Perindopril + Indapamid Sandoz

Sandoz je bil ustanovljen v Švici, vendar ima pisarne v mnogih državah. Najpogostejši proizvajalec je Slovenija. Standardne doze: 0,625 / 2 in 1,25 / 4 mg. Pretisni omoti lahko vsebujejo 7 ali 10 tablet. Obstajajo pakiranja s 14, 30, 50, 90 tabletami. Struktura se praktično ne razlikuje od drugih poceni analogov. Lekarne je težko najti.

Perindopril PLUS Indapamid

To je še en domači analog Noliprela. Izvarili smo Izvarino Pharma LLC. Na voljo so vse 3 doze: 0,625 / 2; 1,25 / 4 in 2,5 / 8 mg. Lupino tablete odlikuje rumena barva z značilnim rožnenim odtenkom. Oblika je okrogla, bikonveksna. Dodatne komponente so standardne, vendar v sestavi ni laktoze. To vam omogoča dodeljevanje tega orodja ljudem, ki ne prenašajo laktoze. Kot barvila za lupino se uporabljajo rumeni in rdeči železov oksid.

Celični pretisni omoti po 10 kosov. V paketu je 1, 3, 6 ali 9 takšnih paketov. Rok uporabnosti in pogoji skladiščenja kot drugi generiki. Cena se giblje od 245 do 530 rubljev.

Monopreparacije

Kombinirana zdravila so bila narejena za preprosto uporabo. Namesto dveh tablet lahko vzamete le eno in dobite učinkovito zdravljenje. Če je iz nekega razloga nemogoče sprejemanje dvokomponentnega sredstva, na primer visoka cena, je težko najti primeren odmerek, itd., Potem pa lahko naredimo monopreparacije. Prvotni perindopril - Prestarium A, originalni indapamid - Arifon. Ta sredstva ima tudi Servier.

Prestarium A ima odmerke 2,5; 5 in 10 mg. Glede na odmerek se cena embalaže giblje od 400 do 600 rubljev. Zdravilo Arifon vsebuje 2,5 mg indapamida. Mesec zdravljenja lahko stane okoli 350–400 rubljev. Na voljo je tudi oblika za počasno sproščanje - Arifon retard 1,5 mg. Povprečna cena za 30 tablet je 350 rubljev.

Ta zdravila imajo tudi poceni analogne snovi. Nadomestki za Prestarium - Parnavell, Perineva. Tudi generična zdravila, ki nimajo blagovne znamke. To perindopril proizvaja domače in tuje proizvajalce. Cena od 160 rubljev in več.

Analogi Arifona so: Indap, Ravel CP, Acripamid. Lekarne prodajajo indapamid, ki ga proizvajajo različna farmacevtska podjetja. Ime ustreza aktivni snovi. Najcenejša zdravila lahko stanejo približno 20 rubljev.

Glede na raznolikost zdravil se lahko vsaka oseba učinkovito zdravi. Pri izbiri terapije naj se ukvarja le zdravnik. Neodvisno eksperimentirajte s svojim zdravjem je nemogoče.

Noliprel, Ko-Perineva (perindopril in Indapamid)

Obstajajo kontraindikacije. Pred začetkom se posvetujte z zdravnikom.

Trgovsko ime v tujini (v tujini) - Bi Preterax, Co-Prenessa, Coverex Komb, Coversum Combi, Coversyl Comp, Coversyl Plus, Noriplex, Perigard D, Predonium, Prelectal, Preterax.

Tukaj so vsi zaviralci ACE in njihove kombinacije.

Vse droge, ki se uporabljajo v kardiologiji, so tu.

Postavite vprašanje ali pustite komentar o zdravilu (ne pozabite vključiti imena zdravila v besedilo sporočila) tukaj.

Kombinacijski pripravki, ki vsebujejo perindopril (perindopril) in indapamid (indapamid).

(V primeru nerazpoložljivosti tovarniških kombinacij bo skupni učinek zdravil v kombinaciji v enakih odmerkih imel tesen učinek.)

Noliprel - uradna navodila za uporabo. Zdravilo je predpisano, inormacija je namenjena samo zdravstvenim delavcem!

Klinično-farmakološka skupina:

Farmakološko delovanje

Kombinirani pripravek, ki vsebuje perindopril (zaviralec ACE) in indapamid (diuretik iz skupine sulfonamidnih derivatov). Farmakološko delovanje Noliprel zaradi kombinacije posameznih lastnosti vsake od sestavin. Kombinacija perindoprila in indapamida poveča učinek vsakega od njih.

Noliprel ima izrazit, odvisen od odmerka, hipotenzivni učinek tako na sistolični kot na diastolični krvni tlak, medtem ko leži in stoji. Učinek zdravila traja 24 ur, trajni klinični učinek pa se pojavi manj kot 1 mesec po začetku zdravljenja in ga ne spremlja tahikardija. Prekinitve zdravljenja ne spremlja razvoj odtegnitvenega sindroma.

Noliprel zmanjša stopnjo hipertrofije levega prekata, izboljša elastičnost arterij, zmanjša okrogel vrat, ne vpliva na presnovo lipidov (skupni holesterol, HDL, LDL, trigliceridi) in ne vpliva na presnovo ogljikovih hidratov (tudi pri bolnikih s sladkorno boleznijo).

Perindopril je zaviralec encima, ki pretvarja angiotenzin I v angiotenzin II. ACE ali kinaza je eksopeptidaza, ki izvaja tako pretvorbo angiotenzina I v angiotenzin II, ki ima vazokonstrikcijski učinek, kot tudi uničenje bradikinina, ki ima vazodilatator, na neaktivni heptapeptid. Posledično perindopril zmanjša izločanje aldosterona, poveča aktivnost renina v krvni plazmi v skladu z načelom negativne povratne informacije, pri dolgotrajni uporabi pa zmanjša PRP, kar je predvsem posledica učinka na žile v mišicah in ledvicah. Tega učinka ne spremlja zadrževanje soli in vode niti razvoj refleksne tahikardije.

Perindopril ima hipotenzivni učinek pri bolnikih z nizko in normalno aktivnostjo renina v krvni plazmi.

Glede na perindopril se zmanjša sistolični in diastolični krvni tlak v ležečem in stoječem položaju. Prekinitev zdravljenja ne vodi do razvoja hipertenzivne reakcije.

Perindopril ima vazodilatacijski učinek, pomaga obnoviti elastičnost velikih arterij in strukturo žilne stene majhnih arterij, prav tako zmanjša hipertrofijo levega prekata.

Sočasna uporaba tiazidnih diuretikov povečuje resnost antihipertenzivnega učinka. Poleg tega kombinacija zaviralca angiotenzinske konvertaze in tiazidnega diuretika vodi tudi do zmanjšanja tveganja za hipokalemijo pri bolnikih, ki prejemajo diuretike. Perindopril normalizira delovanje srca, zmanjša prednapetost in popuščanje.

Študija hemodinamskih parametrov pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem je pokazala zmanjšanje tlaka polnjenja v levem in desnem prekatu srca, zmanjšanje CRPS, povečanje srčnega volumna in povečanje srčnega indeksa ter povečanje pretoka krvi v mišicah v regiji.

Farmakološke lastnosti indapamida so blizu tiazidnim diuretikom. Indapamid zavira reabsorpcijo natrijevih ionov v kortikalnem segmentu zanke Henle, kar vodi do povečanja izločanja natrija z urinom, klora in v manjši meri kalijevih in magnezijevih ionov, s čimer se poveča diureza.

Hipotenzivni učinek se kaže v odmerkih, ki praktično ne povzročajo diuretičnega učinka.

Indapamid zmanjša žilno hiperreaktivnost proti adrenalinu. Indapamid ne vpliva na vsebnost lipidov v krvni plazmi (trigliceridi, holesterol, LDL in HDL), presnovo ogljikovih hidratov (tudi pri bolnikih s sočasno sladkorno boleznijo).

Pomaga pri zmanjševanju hipertrofije levega prekata.

Farmakokinetika

Farmakokinetični parametri perindoprila in indapamida s kombinacijo se ne spremenijo v primerjavi z njihovo ločeno uporabo.

Absorpcija in presnova

Po peroralni uporabi se perindopril hitro absorbira. Biološka uporabnost je 65-70%. Približno 20% celotne količine absorbiranega perindoprila se pretvori v perindoprilat - aktivni presnovek. Jemanje zdravila ob obrokih spremlja zmanjšanje pretvorbe perindoprila v perindoprilat (ta učinek nima pomembnega kliničnega pomena).

Cmax perindoprilata v krvni plazmi se doseže 3-4 ure po zaužitju perindoprila peroralno.

Vezava perindoprilata na beljakovine plazme je običajno manjša od 30% in je odvisna od koncentracije v krvi.

Disociacija perindopriolata, vezanega v ACE, se upočasni. Posledica tega je, da je efektivni T1 / 2 25 ur, ponovno imenovanje perindoprila pa ne povzroči njegove kumulacije, T1 / 2 perindoprilata pa, ko ga ponovno vzamemo, ustreza obdobju njegove aktivnosti, zato je Css dosežen v povprečju po 4 dneh.

Perindopril prodre skozi placentno pregrado.

Perindoprilat se izloča z urinom. T1 / 2 je 3-5 ur.

Farmakokinetika v posebnih kliničnih situacijah

Odstranitev perindoprilata je v starosti upočasnjena, prav tako pri bolnikih s srčnim in ledvičnim odpovedjo.

Očistek perindoprilata med dializo je 70 ml / min.

Farmakokinetika perindoprila se pri bolnikih s cirozo jeter razlikuje: jetrni očistek perindoprila se zmanjša za 2-krat. Vendar se koncentracija nastalega perindoprilata ne spremeni in zato ni treba spreminjati odmerka zdravila.

Indapamid se hitro in popolnoma absorbira iz prebavil. Cmax v plazmi se doseže 1 uro po peroralni uporabi.

Vezava na plazemske beljakovine - 79%.

Ponavljajoči vnos zdravila ne vodi do njegovega kopičenja v telesu.

T1 / 2 je 14-24 ur (povprečno 19 ur). Večinoma se izloča z urinom (70% danega odmerka) in z blatom (22%) v obliki neaktivnih presnovkov.

Farmakokinetika v posebnih kliničnih situacijah

Farmakokinetika indapamida se pri bolnikih z ledvično insuficienco ne spremeni.

Indikacije za uporabo zdravila NOLIPREL®

  • arterijske hipertenzije.

Način odmerjanja

Odraslim, vključno s starejšimi bolniki, se predpisuje 1 tableta na dan, najbolje zjutraj.

Bolniki z ledvično insuficienco s CC ≥ 30 ml / min ne potrebujejo prilagoditve odmerka.

Neželeni učinki

Učinki perindoprila

Ker srčno-žilni sistem: prekomerno znižanje krvnega tlaka, ortostatska hipotenzija; v nekaterih primerih - miokardni infarkt, angina, kap, aritmija.

Iz sečilnega sistema: redko - zmanjšano delovanje ledvic, proteinurija (pri bolnikih z glomerularno nefropatijo); v nekaterih primerih akutna odpoved ledvic. Rahlo povečanje koncentracije kreatinina v urinu in krvni plazmi (reverzibilna po prekinitvi zdravljenja) je najverjetneje pri stenozi ledvične arterije, zdravljenju arterijske hipertenzije z diuretiki, prisotnosti odpovedi ledvic. Morda (običajno začasno) povečanje koncentracije kalija v krvni plazmi.

Na delu centralnega živčnega sistema in perifernega živčnega sistema: glavobol, utrujenost, astenija, omotica, labilnost razpoloženja, motnje vida, tinitus, motnje spanja, konvulzije, parestezije, anoreksija, motnje okusa; v nekaterih primerih - zmeda.

Na strani dihalnega sistema: suh kašelj; redko - težave z dihanjem, bronhospazem; v nekaterih primerih rinoreja.

S strani prebavnega sistema: bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, zaprtje, driska; redko suha usta; v nekaterih primerih - holestatska zlatenica, pankreatitis, povečana aktivnost jetrnih transaminaz, hiperbilirubinemija.

S strani ravnotežja vode in elektrolitov: možna je hipokalemija. Perindopril, ki je del zdravila, lahko poveča koncentracijo kalija z zaviranjem sistema renin-angiotenzin-aldosteron, kar povzroči zmanjšanje izgube kalija zaradi indapamida. Pokazali so, da je pri bolnikih, ki so prejemali noliprel, zmanjšanje koncentracije kalija po 12 tednih zdravljenja pri 2% bolnikov manj kot 3,4 mmol / l. V bistvu je bilo znižanje koncentracije kalija po 12 tednih zdravljenja 0,1 mmol / l.

Pri hemopoetičnem sistemu: anemija (pri bolnikih po presaditvi ledvic, hemodializi); redko - hipohemoglobinemija, trombocitopenija, zmanjšanje hematokrita; v nekaterih primerih - agranulocitoza, pancitopenija; možna je hemolitična anemija (glede na pomanjkanje glukoze-6-fosfat dehidrogenaze).

Alergijske reakcije: kožni izpuščaj, srbenje; redko - urtikarija, angioedem; v nekaterih primerih multiformni eritem.

Drugo: redko - povečano znojenje, zmanjšana moč.

Učinki indapamida

Na strani centralnega živčnega sistema in perifernega živčnega sistema: redko - omotica, glavobol, astenija, parestezije (ponavadi izginejo z zmanjšanjem odmerka zdravila).

Na strani prebavnega sistema: redko - slabost, zaprtje, suha usta; v nekaterih primerih pankreatitis; v primeru odpovedi jeter se lahko razvije jetrna encefalopatija.

Iz ravnotežja vode in elektrolitov: možna hipokalemija (zlasti pri ogroženih bolnikih), zmanjšanje natrija, ki jo spremlja hipovolemija, dehidracija telesa in ortostatska hipotenzija. Hkratna izguba klorovih ionov lahko povzroči kompenzacijsko presnovno alkalozo (pogostost alkaloze in njena resnost sta majhna). V nekaterih primerih se je zvišala raven kalcija.

Pri metabolizmu: možno je povečati vsebnost sečnine in glukoze v krvni plazmi.

S strani hemopoetičnega sistema: v nekaterih primerih - trombocitopenija, levkopenija, agranulocitoza, aplastična anemija, hemolitična anemija, aplazija kostnega mozga.

Dermatološke reakcije: možen kožni izpuščaj, hemoragični vaskulitis, poslabšanje SLE.

Alergijske reakcije: pri nagnjenih bolnikih - kožne manifestacije.

Kontraindikacije za uporabo zdravila NOLIPREL®

  • angioedem v anamnezi (vključno pri bolnikih, ki prejemajo zaviralce ACE);
  • hipokalemijo;
  • hudo ledvično odpoved (CC manj kot 30 ml / min);
  • huda jetrna odpoved (vključno z encefalopatijo);
  • sočasna uporaba zdravil, ki podaljšajo interval QT;
  • nosečnost;
  • dojenje (dojenje);
  • preobčutljivost za perindopril in druge zaviralce ACE;
  • preobčutljivost na indapamid in sulfonamide.

Uporaba zdravila NOLIPREL® med nosečnostjo in dojenjem

Noliprel je kontraindiciran za uporabo med nosečnostjo in med dojenjem.

Ustreznih in nadzorovanih študij o uporabi noliprela med nosečnostjo pri ljudeh niso opravili. Zaviralci ACE lahko prodrejo skozi placentno pregrado in vodijo v povečanje obolevnosti in smrtnosti zarodka in novorojenčka. Učinek zaviralcev ACE na plod v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti lahko vodi do razvoja arterijske hipotenzije pri novorojenčku, odpovedi ledvic, deformacije kosti lobanje in obraza ter celo smrti.

Obstajajo poročila o razvoju oligohydramnios (izrazito zmanjšanje volumna amnijske tekočine), ki je posledica okvarjenega delovanja ledvic pri plodu. Oligohydramnios lahko spremljajo pojavnost zgornjih in spodnjih skrajnih sklepov v plodu, deformacije kosti lobanje in obraza, hipoplastični razvoj pljuč in zaostajanje razvoja ploda. Dojenčke, ki so bili izpostavljeni zaviralcu ACE v maternici, je treba temeljito pregledati, da bi preprečili arterijsko hipotenzijo, oligurijo in hiperkalemijo. Zdravljenje oligurije je treba kombinirati z vzdrževanjem zadostnega krvnega tlaka in perfuzije ledvic.

Obstajajo poročila o intrauterinem zaostajanju v rasti, prezgodnjem rojstvu, neprekinitvi arterijskega (Botallov) kanala in smrti ploda med jemanjem zaviralcev ACE med nosečnostjo. Vendar ni mogoče natančno ugotoviti, v kolikšni meri je imelo zdravilo odločilno vlogo in v kakšnem obsegu je bolezen ozadja matere.

Trenutno ni podatkov o učinku zaviralca ACE, predpisanega v prvem trimesečju nosečnosti.

Če se je nosečnost pojavila med jemanjem zaviralca angiotenzinske konvertaze, je ni treba prekiniti, vendar morate takoj prenehati jemati zdravilo in opraviti ultrazvočni pregled lobanje. Ženske, ki so zanosile med jemanjem zaviralca angiotenzinske konvertaze, je treba obvestiti o možnih zdravstvenih tveganjih za plod.

Prejemanje diuretikov, vključno z indapamidom, lahko povzroči razvoj placentne insuficience in intrauterine zastoj rasti.

Tako perindopril kot indapamid lahko prehajajo v materino mleko. Če je med dojenjem predpisan noliprel, je treba dojenje prekiniti.

Vloga za kršitve jeter

Kontraindicirana pri hudi odpovedi jeter (vključno z encefalopatijo).

Uporaba za kršitve ledvične funkcije

Bolnikom z ledvično insuficienco s CC> 30 ml / min prilagoditev odmerka ni potrebna. Kontraindicirana pri hudi ledvični odpovedi (CC manj kot 30 ml / min).

Posebna navodila

Zdravilo je treba uporabljati previdno pri dvostranski stenozi ledvične arterije ali arterijski stenozi edine delujoče ledvice, pri ledvični odpovedi, sistemskih boleznih vezivnega tkiva (SLE, sklerodermiji), med zdravljenjem z imunosupresivi (tveganje za razvoj nevtropenije, agranulocitozo), supresijo hematopoetskega sistema kostnega mozga, zmanjšano OCG, diuretik, dieta brez soli, bruhanje, driska, hemodializa), s cerebrovaskularnimi boleznimi, obnovitveno hipertenzijo, sladkorno boleznijo, hiperurikemijo (zlasti s sočasnim protinom in uratno nefrolitiazo), pri čemer jemljemo diuretike, ki varčujejo s kalijem, pripravke kalija in litija, z labilnostjo krvnega tlaka, med hemodializo z visoko pretočnimi membranami, med desenzibilizacijo, po presaditvi ledvic t, pri stenozi aortne zaklopke / hipertrofični kardiomiopatiji, pri laktozni insuficienci, galaktozemiji ali sindromu malabsorpcije glukoze / galaktoze, pri starejših bolnikih, pri bolnikih, ntov, mlajših od 18 let (učinkovitost in varnost sta bili dokazani).

Previdnostni ukrepi pri uporabi noliprela

Uporaba zdravila Noliprel lahko povzroči močno zmanjšanje krvnega tlaka, še posebej, če prvič vzamete zdravilo in v prvih 2 tednih zdravljenja. Tveganje za razvoj prekomernega znižanja krvnega tlaka se poveča pri bolnikih z zmanjšanim BCC (kot posledica stroge diete brez soli, hemodialize, bruhanja in driske) s hudim srčnim popuščanjem (s sočasno ledvično insuficienco ali brez nje), t s stenozo ledvične arterije ali arterijsko stenozo edine delujoče ledvice, ciroza jeter, ki jo spremlja edem in ascites.

Potrebno je sistematično spremljati pojav kliničnih znakov dehidracije in izgube soli, redno meriti koncentracijo elektrolitov v krvni plazmi.

Izrazito znižanje krvnega tlaka pri prvem odmerku zdravila ni ovira za nadaljnje dajanje zdravila. Po ponovni vzpostavitvi BCC in zdravljenja krvnega tlaka lahko nadaljujemo z uporabo manjšega odmerka zdravila ali monoterapije z eno od njegovih sestavin.

Blokiranje sistema renin-angiotenzin-aldosteron z zaviralci ACE lahko skupaj z močnim padcem krvnega tlaka vodi do povečanja plazemskega kreatinina, kar kaže na funkcionalno odpoved ledvic, ki je včasih akutna. Ti pogoji so redki. Vendar pa je treba v vseh teh primerih zdravljenje začeti previdno in postopoma.

Pri zdravljenju noliprela je treba sistematično spremljati koncentracijo kreatinina v krvni plazmi.

Kombinacija perindoprila in indapamida ne preprečuje izgube kalijevih ionov. Glede na jemanje zdravila Noliprel morate redno spremljati koncentracijo kalija v krvni plazmi. Pri starejših ali oslabljenih bolnikih je treba upoštevati tveganje za znižanje koncentracije kalija pod dovoljeno vrednostjo (manj kot 3,4 mmol / l). Ta skupina mora vključevati bolnike, ki jemljejo več različnih zdravil, bolnike s cirozo jeter, ki jo spremlja pojav edemov ali ascitesov, bolnikov z IHD ali srčno popuščanje. Zmanjšanje ravni kalija poveča toksičnost srčnih glikozidov in poveča tveganje za aritmije. Nizke ravni kalija, bradikardija in povečanje intervala QT so dejavniki tveganja za razvoj aritmij tipa piruete, ki so lahko usodne.

Pred začetkom jemanja zdravila pri starejših bolnikih je treba oceniti delovanje ledvic in koncentracijo kalija v krvni plazmi. Začetni odmerek zdravila se določi na podlagi stopnje znižanja krvnega tlaka ob upoštevanju možne dehidracije in izgube elektrolitov. Takšni ukrepi pomagajo preprečiti močno znižanje krvnega tlaka.

Upoštevati je treba, da je laktoza monohidrat del pomožnih snovi zdravila Noliprel. Zaradi tega zdravilo ni priporočljivo za ljudi z laktazno pomanjkljivostjo, galaktozemijo ali sindromom malabsorpcije glukoze / galaktoze.

Previdnostni ukrepi pri uporabi perindoprila

Tveganje za razvoj nevtropenije med jemanjem zaviralcev angiotenzinske konvertaze je odvisno od odmerka in je odvisno od zdravila, ki ga jemlje, in od prisotnosti sočasnih bolezni (okvarjeno delovanje ledvic, zlasti v primeru sistemskih bolezni vezivnega tkiva / SLE, skleroderma /).

Pri jemanju zaviralcev angiotenzinske konvertaze, vklj. perindopril, včasih opazimo razvoj angioedema spodnjega dela obraza, ustnic, jezika, žrela in / ali grla. Ko se ti simptomi pojavijo, je treba perindopril takoj prekiniti in bolnikovo stanje spremljati, dokler znaki edema ne izginejo popolnoma. Če edem prizadene le obraz in ustnice, potem njegove manifestacije običajno izginejo same, čeprav lahko antihistaminiki hitreje izginjajo simptome.

Angioedem, ki ga spremlja otekanje grla, je lahko usoden. Otekanje jezika, žrela ali grla lahko povzroči obstrukcijo dihalnih poti in če se ti simptomi pojavijo, morate takoj vnesti sc / adrenalin v razredčitvi 1/1000 (0,3 ali 0,5 ml) in predpisati ustrezno zdravljenje. Pri bolnikih z anamnezo angioedema, ki ni povezan z jemanjem zaviralcev ACE, je razvoj angioedema pri jemanju teh zdravil veliko bolj verjeten.

Pri hemodializi z visoko prepustnimi membranami (poliakrilonitril) se lahko razvijejo anafilaktične reakcije pri bolnikih, ki jemljejo zaviralce ACE (otekanje jezika in ustnic, ki ga spremlja kratko sapo in znižanje krvnega tlaka). Izogibati se je treba kombinaciji hemodialize z uporabo poliakrilne membrane in zdravljenja z zaviralci ACE.

Z uporabo zaviralcev angiotenzinske konvertaze se lahko razvije suhi neproduktivni kašelj. Napadi kašlja so trdovratni, vendar po ukinitvi zdravila hitro izginejo. Če je potrebno, se zdravljenje lahko nadaljuje.

Pri bolnikih z IHD ali cerebrovaskularno insuficienco je treba zaceti z zdravljenjem z majhnimi odmerki zdravila.

Uporaba zaviralcev angiotenzinske konvertaze pozitivno vpliva na bolnike z renovaskularno arterijsko hipertenzijo, kot tiste, ki čakajo na operacijo, in kadar operacije ni mogoče izvesti. Zdravljenje se mora začeti z majhnimi odmerki zdravila, pri čemer je treba oceniti funkcionalno aktivnost ledvic in raven kalija v krvni plazmi. Nekateri bolniki lahko razvijejo funkcionalno odpoved ledvic, ki hitro izgine, ko zdravilo prekličete.

Pri bolnikih s hudim srčnim popuščanjem (IV. Stopnja) in bolnikih z diabetesom mellitusom, odvisnim od insulina (tveganje spontanega povečanja ravni kalija), je treba zdravljenje z zdravilom začeti z majhnimi odmerki in izvajati pod stalnim nadzorom zdravnika.

Bolniki z arterijsko hipertenzijo in srčnim popuščanjem ne smejo prenehati jemati zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta: zaviralce ACE je treba uporabljati skupaj z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta.

Anemija se lahko pojavi pri bolnikih po presaditvi ledvic ali pri bolnikih na hemodializi. Hkrati je večja koncentracija hemoglobina, višja je bila njena začetna raven. Ta učinek očitno ni odvisen od odmerka, lahko pa je povezan z mehanizmom delovanja zaviralcev ACE.

V prvih 6 mesecih se pojavi rahlo znižanje koncentracije hemoglobina, nato pa vsebnost hemoglobina ostane stabilna in se v celoti ponovno vzpostavi po prekinitvi zdravljenja. Pri takšnih bolnikih se lahko zdravljenje nadaljuje, vendar je treba hematološke teste izvajati redno.

Delovanje zaviralcev ACE lahko spremlja izrazito znižanje krvnega tlaka med splošno anestezijo, zlasti če ima anestetik hipotenzivni učinek. Priporočljivo je, da prenehate z jemanjem zaviralcev ACE, vključno z t perindopril, 12 ur pred operacijo.

Previdnostni ukrepi pri uporabi indapamida

Pri bolnikih z okvarjenim delovanjem jeter lahko indapamid povzroči razvoj jetrne encefalopatije. V tem primeru morate takoj prenehati z jemanjem zdravila.

Pred in med zdravljenjem je treba nadzorovati koncentracijo natrija v krvni plazmi. Sprejemanje kakršnih koli diuretičnih zdravil lahko vodi v zmanjšanje vsebnosti natrija v krvni plazmi, v nekaterih primerih asimptomatsko, kar prispeva k razvoju številnih resnih zapletov. Najpogosteje je treba plazemsko koncentracijo natrija v plazmi nadzorovati pri posameznikih, ki so ogroženi (na primer pri starejših bolnikih ali pri jetrni cirozi).

Indapamid lahko, tako kot tiazidni diuretiki, zmanjša izločanje kalcija z urinom, kar vodi do začasnega in neznatnega povečanja koncentracije kalcija v krvi. Znatno zvišanje kalcija je lahko povezano z nediagnosticiranim hiperparatiroidizmom. V tem primeru je treba zdravljenje prekiniti, dokler ni raziskana funkcija obščitnice.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo je treba stalno spremljati koncentracijo glukoze v krvi, zlasti v ozadju hipokalemije.

Bolniki z visoko vsebnostjo sečne kisline v krvni plazmi povečujejo tveganje za razvoj protina.

Na začetku zdravljenja se lahko pri bolnikih z diuretičnimi zdravili zmanjša glomerulna filtracija zaradi hipovolemije, ki jo povzroči izguba vode in natrijevih ionov. Zaradi tega se lahko koncentracija sečnine in kreatinina v krvi zvišata. Če delovanje ledvic ni poslabšano, se praviloma normalizira, vendar se lahko z obstoječo ledvično insuficienco stanje bolnika poslabša.

Športniki morajo upoštevati, da lahko indapamid pozitivno reagira med kontrolo dopinga.

Uporaba v pediatriji

Uporaba Noliprela pri otrocih in mladostnikih, mlajših od 18 let, je kontraindicirana, ker učinkovitost in varnost zdravila v tej starostni skupini niso bili ugotovljeni.

Vpliv na sposobnost vožnje motornih transportnih in kontrolnih mehanizmov

V času jemanja zdravila Noliprel (še posebej na začetku zdravljenja) je treba paziti pri vožnji in opravljanju dela, ki zahteva večjo pozornost in visoko stopnjo psihomotornih reakcij.

Preveliko odmerjanje

Simptomi: izrazito zmanjšanje krvnega tlaka, slabost, bruhanje, konvulzije, omotica, nespečnost, zmanjšanje razpoloženja, poliurija ali oligurija, ki lahko preidejo v anurijo (zaradi hipovolemije), bradikardija, elektrolitske motnje.

Zdravljenje: izpiranje želodca, imenovanje adsorbentov, popravek ravnotežja vode in elektrolitov. S pomembno znižanje krvnega tlaka je treba prenesti na bolnika v vodoravnem položaju z dvignjenimi nogami.

Perindoprilat lahko odstranimo iz telesa z dializo.

Interakcija z zdravili

Sočasna uporaba noliprela in litijevih pripravkov ni priporočljiva. Zvišanje koncentracije litija lahko povzroči simptome in znake prevelikega odmerjanja litija (zaradi zmanjšanja izločanja litija preko ledvic). Če kombiniranega zdravljenja, vključno z zaviralci ACE in diuretiki, ki varčujejo s kalijem, ni mogoče preklicati, je treba raven litija skrbno spremljati in po potrebi prilagoditi odmerek zdravila.

Kombinacija perindoprila z diuretiki, ki varčujejo s kalijem, in pripravki kalija lahko povzročijo znatno povečanje koncentracije kalija v serumu (zlasti v ozadju ledvične odpovedi) ali celo smrt. Ne predpisujte zaviralcev ACE v kombinaciji s diuretiki, ki varčujejo s kalijem, in pripravki kalija, razen pri bolnikih s hipokalemijo (s stalnim spremljanjem koncentracije kalija v plazmi in parametri EKG).

Upoštevati je treba, da uporaba indapamida v kombinaciji z diuretiki, ki varčujejo s kalijem, ali pripravki kalija, ne izključuje razvoja hipokalemije ali hiperkalemije (zlasti pri bolnikih s sladkorno boleznijo in ledvično odpovedjo).

Pri sočasni uporabi eritromicina (za intravensko dajanje), pentamidina, sultoprida, vinkamina, halofantrina, bepridila in indapamida se lahko razvijejo aritmije tipa pirouete (hipogaliemija, bradikardija ali podaljšan interval QT).

Pri uporabi zaviralcev ACE, vklj. Noliprel lahko poveča hipoglikemični učinek insulina in derivatov sulfonilsečnine. Hipoglikemija je zelo redka (povečanje tolerance za glukozo in zmanjšanje potreb po insulinu).

Ob hkratni uporabi Noliprela in baklofena se poveča hipotenzivni učinek (potrebno je nadzorovati raven krvnega tlaka in prilagoditi odmerek Noliprela).

S hkratno uporabo indapamida, ki je del zdravila Noliprel, in NSAIDs v primeru dehidracije, razvoj akutne odpovedi ledvic (zaradi zmanjšanja glomerularne filtracije). V takih primerih je treba pred začetkom zdravljenja zagotoviti zadostno hidracijo telesa in ovrednotiti funkcionalno delovanje ledvic. Upoštevati je treba tudi, da nesteroidna protivnetna zdravila slabijo hipotenzivni učinek zaviralcev ACE. Ugotovljeno je bilo, da imajo nesteroidna protivnetna zdravila in zaviralci ACE aditivni učinek na hiperkalemijo, možno pa je tudi zmanjšanje ledvične funkcije.

Ob sočasni uporabi noliprela in tricikličnih antidepresivov lahko nevroleptiki povečajo hipotenzivni učinek in povečajo tveganje za ortostatsko hipotenzijo (aditivni učinek).

GCS, tetrakozaktid zmanjša hipotenzivni učinek Noliprela (zadrževanje vode in elektrolitov kot posledica glukokortikoidnega delovanja).

Ob sočasni uporabi indapamida z antiaritmiki IA (kinidin, hidrokinidin, disopiramid) in razred III (amiodaron, bretilij, sotalol) se lahko razvijejo aritmije tipa pirouete (hipogaliemija, bradikardija ali podaljšan interval QT). Z razvojem tipa aritmije "pirueta" ne smete uporabljati antiaritmičnih zdravil (morate uporabiti umetni spodbujevalnik).

S hkratno uporabo indapamida in zdravil, ki znižujejo raven kalija (vključno z amfotericinom B v / in, gluko- in mineralokortikoidi s sistemsko uporabo, tetrakosaktidi, stimulativni laksativi), povečuje tveganje za hipokalemijo. Koncentracijo kalija je treba nadzorovati, če je potrebno, jo prilagoditi. Če je potrebno, naj imenovanje laksativov uporablja zdravila brez stimulativnega učinka na črevesno motiliteto.

Pri sočasni uporabi noliprela s srčnimi glikozidi je treba upoštevati, da lahko nizka raven kalija poveča toksični učinek srčnih glikozidov. Količino kalija in EKG je treba spremljati in po potrebi prilagoditi zdravljenje.

Laktacidoza pri bolnikih, ki dobivajo metformin, je očitno povezana s funkcionalno ledvično insuficienco, ki jo povzroča delovanje indapamida. Metformina se ne sme uporabljati, če koncentracija kreatinina v serumu presega 1,5 mg / dL (135 µmol / L) pri moških in 1,2 mg / dl (110 µmol / L) pri ženskah.

Noliprel poveča tveganje za razvoj ledvične disfunkcije med uporabo radioaktivnih snovi joda v velikih odmerkih. Pred uporabo kontrastnih sredstev, ki vsebujejo jod, je potrebna rehidracija.

S hkratno uporabo kalcijevih soli lahko poveča vsebnost kalcija v krvni plazmi zaradi zmanjšanja izločanja v urinu.

S sočasno uporabo s ciklosporinom se poveča tveganje za hiperkreatininemijo.

Prodajni pogoji za farmacijo

Zdravilo je na voljo na recept.

Pogoji za shranjevanje

Seznam B. Zdravilo je treba hraniti izven dosega otrok pri temperaturi, ki ne presega 30 ° C. Rok uporabnosti - 3 leta.

Izguba teže, izčrpanost

Kako zdraviti vnetje trebušne slinavke doma