Operacija trebušne slinavke za pankreatitis

Vnetje trebušne slinavke je ena od tistih bolezni, za katere je težko napovedati. V enem primeru gre nepreklicno, v drugem pa ima kronično obliko, v tretjem pa lahko zahteva operacijo.

Kršitev iztoka soka trebušne slinavke, ki vodi do povečanja intraduktalnega pritiska, lahko povzroči akutni pankreatitis, ki je po drugi strani nevaren zaradi dejstva, da so med njim poškodovana in uničena tkiva trebušne slinavke. V primeru, da oseba, ki trpi zaradi pankreatitisa, ni pozorna na svoje stanje in ne sledi predpisom, ki mu jih je dal zdravnik, je verjetno razvoj nekroze tkiva in nastanek gnojenja. Ti dejavniki pogosto vodijo v potrebo po kirurškem zdravljenju, ki bo bolnika rešilo pred hudimi zapleti.

To je posledica dejstva, da operacija na tako pomembnem organu, kot je trebušna slinavka v večini primerov, ne gre brez sledu, in postopek kirurškega posega je lahko najbolj nepredvidljive narave, kar lahko pojasnimo z naslednjimi dejstvi:

  • trebušna slinavka je v neposrednem stiku z organi, do katere lahko pride do nepopravljivih učinkov;
  • v primeru nekroze tkiv trebušne slinavke je morda potrebna popolna odstranitev, kar pa je skoraj nemogoče brez poslabšanja kakovosti nadaljnjega življenja;
  • sok, ki ga proizvaja trebušna slinavka, lahko deluje na njega od znotraj, kar vodi do ločitve tkiv;
  • tkivo trebušne slinavke je izredno krhko, kar lahko povzroči hude krvavitve tako med operacijo kot med rehabilitacijo.

Če gre za potrebo po kirurškem posegu, je to res slaba stvar in morate zaupati strokovnjakom.

Indikacije za operacijo trebušne slinavke

  • kronični pankreatitis, ki ga spremljajo redne eksacerbacije in ne preidejo v stanje remisije s pomočjo zdravljenja z drogami;
  • nekroza tkiva, gnojenje trebušne slinavke;
  • pankreasna nekroza - smrt in ločitev tkiva trebušne slinavke pri kroničnem ali akutnem pankreatitisu;
  • neučinkovito konzervativno zdravljenje v trajanju 2 dni, kar povzroča razlitje simptomov peritonitisa (povečanje zastrupitve z encimi);
  • zaplet akutnega pankreatitisa z destruktivnim holecistitisom.

Če kirurška pomoč ni zagotovljena pravočasno, ima katerokoli od teh stanj nevarne posledice, celo smrt. Prav tako je treba opozoriti, da so zdravniki prisiljeni zateči k operaciji akutnega pankreatitisa v samo 6-12% vseh primerov.

Vrste operacij trebušne slinavke

Obstajajo tri vrste operacij, odvisno od časa njihove izvedbe:

  • Zgodnje (nujne in nujne) operacije se izvajajo ob prvem odkrivanju nevarnih diagnoz, ki ogrožajo življenje (blokada velike duodenalne bradavice, encimski peritonitis, kombinacija akutnega pankreatitisa z destruktivnim holecistitisom).
  • Pozne operacije se izvajajo povprečno 2 tedna po nastopu bolezni, kar sovpada z fazo sekvestracije, abscesom in taljenjem mrtvih območij retroperitonealne maščobe in trebušne slinavke.
  • Odložene (načrtovane) operacije se izvajajo v enem mesecu, včasih tudi kasneje, po popolnem lajšanju akutnega stanja. Namen teh operacij je preprečiti ponovitev bolezni.

Operacija trebušne slinavke je lahko popolnoma drugačna, odvisno od posameznega primera. Dejavniki, ki vplivajo na operacijo, bodo prisotnost ali odsotnost obolelih tkiv od zdravih, stopnja in obseg gnojno-nekrotičnega procesa v trebušni slinavki, stopnja splošnega vnetja in možne sočasne bolezni prebavil. Možno je določiti potrebo po eni ali drugi metodi kirurškega posega z laparoskopijo, translaparotomskim pregledom trebušne slinavke in trebušno votlino.

Če se med laparoskopijo ugotovi pankreatogeni encimski peritonitis, se predpiše laparoskopska drenaža trebušne votline, čemur sledi peritonealna dializa in infuzija zdravila. Bistvo te operacije je, da se pod nadzorom laparoskopa mikroirrigatorji pripeljejo do omentalne odprtine in levega podporega prostora, skozi majhno punkcijo trebušne stene v levem aliakalnem področju pa se v medenico vnese debelejša drenaža.

Raztopine za dializo morajo vsebovati antibiotike, antiproteaze, citostatike, antiseptike (klorheksidin ali furatsilin), raztopine glukoze. Ta metoda zdravljenja uspešno izpolnjuje svojo nalogo, vendar le v prvih treh dneh po pojavu akutnega peritonitisa. Ni smiselno uporabiti te metode za maščobno nekrozo trebušne slinavke, kot tudi za bilinarni pankreatitis. Da bi dosegli dekompresijo žolčevodov s peritonitisom trebušne slinavke, lahko laparoskopsko drenažo trebušne votline dopolnimo z holecistomom.

V primeru, da se med laparotomijo najde edematna oblika pankreatitisa, se tkivo, ki obdaja trebušno slinavko, infiltrira z raztopino novokaina z antibiotiki, citostatiki, zaviralci proteaz. Poleg tega se za nadaljnje infuzije zdravil v koren mezenterij transverzalnega kolona vstavi mikroirrigator. Sledi drenaža polnilne luknje in uvedba holecistoma. Da bi preprečili vdor encimov in širjenje strupenih produktov razkroja v retroperitonealno tkivo, sta telo in rep trebušne slinavke izolirana iz parapankreatičnih vlaken (abdominizacija). Če se nekrotični proces po operaciji ne ustavi, je morda potrebna relaparotomija, ki močno otežuje že tako oslabljen organizem.

Pogosto kirurški poseg zahteva kalkulusni pankreatitis, katerega glavna značilnost je prisotnost kamnov v trebušni slinavki. Če se kamen nahaja v kanalih, se reže le stena kanala. Če so kamni večkratni, se disekcija izvede vzdolž celotne žleze. Obstajajo situacije, v katerih je prikazana popolna resekcija organa, ki ga prizadenejo kamni. Bolezen se večinoma nahaja pri ljudeh, starejših od 50 let.

Če je v pankreasu najdena cista, jo odstranimo skupaj z delom žleze. Če je potrebno, lahko organ popolnoma odstranimo.

Pri raku trebušne slinavke obstajajo le radikalni postopki.

Ta postopek ne zagotavlja obnove in polnega življenja, je izjemno travmatičen in daje velik odstotek smrti. Alternativa tem manipulacijam je kriostruktura, ki se izvaja med hemoragično pankryonekrozo. Med tem postopkom na tkiva vplivajo ultra-nizke temperature, po katerih se na mestu izpostavljenosti pojavi zdravo vezno tkivo.

Pogosto se težave z žolčnikom povezujejo z boleznijo trebušne slinavke. Takšni pogoji zahtevajo poseben pristop in pozornost. Ko se trebušna slinica topi, lahko pride do žolčnika, dvanajstnika in želodca. Na žalost je pri kirurškem zdravljenju destruktivnih oblik pankreatitisa stopnja smrtnosti zelo visoka - 50-85%.

Posledice operacije

Morate biti pripravljeni na dejstvo, da lahko operacija negativno vpliva na zdravje ljudi. Tukaj je nekaj možnih posledic:

  • operacija lahko povzroči razvoj peritonitisa (kopičenje strupenih snovi v trebušni votlini);
  • poslabšanje bolezni, povezanih s proizvodnjo encimov;
  • možne so obilne krvavitve in počasno celjenje tkiv po operaciji;
  • operacija je lahko slaba za sosednje organe (duodenum, žolčnik in želodec).

Najmanj štiri tedne mora bolnik biti v bolnišnici pod 24-urnim nadzorom zdravnikov. Strokovnjaki lahko opazijo poslabšanje v času in preprečijo morebitne zaplete. Po bivanju v bolnišnici lahko nadaljujete z domačo fazo zdravljenja, ki vključuje prehrano, ki jo predpisuje zdravnik, počitek, pomanjkanje telesne dejavnosti in zdravila.
Pooperacijsko obdobje zahteva natančno izpolnjevanje vseh zdravniških receptov, sicer je tveganje za ponovitev bolezni veliko.

Naslednja priporočila bodo zavezujoča:

  • Jemanje insulina. Med boleznimi trebušna slinavka proizvaja nezadostno količino encimov, kar lahko povzroči razvoj sladkorne bolezni, ki je pogosta sočasna bolezen pri pankreatitisu.
  • Prejemanje prebavnih encimov, ki pomagajo prebavnemu traktu, da se popolnoma in samozavestno spopade z njegovo funkcijo.
  • Fizioterapija, ki jo predpiše zdravnik.
  • Terapevtska dieta.

Torej, če imate operacijo na trebušni slinavki s pankreatitisom, se tega ne bojite. Sodobna medicina je na visoki ravni in pravočasna medicinska pomoč vam lahko reši življenje!

Operacija trebušne slinavke za akutni pankreatitis: indikacije in kontraindikacije

Kirurško zdravljenje akutnega pankreatitisa je potrebno v primerih, ko so v tkivu trebušne slinavke žarišča nekroze. Pogosto je nekroza tkiva povezana z okužbo.

Ne glede na potrebo po operaciji, je odgovor na vprašanje, kateri zdravnik zdravi pankreatitis, beseda kirurg. On je tisti, ki bo sposoben pravočasno prepoznati zaplete in izbrati pravo taktiko za obvladovanje bolnikov.

V katerih primerih je prikazana operacija akutnega pankreatitisa?

Kirurški poseg pri akutnem pankreatitisu poteka v dveh različicah:

  • laparotomija, pri kateri zdravnik dobi dostop do trebušne slinavke skozi zareze v trebušni steni in ledvenem predelu;
  • minimalno invazivne metode (laparoskopija, intervencije za izsuševanje punktov), ​​ki se izvajajo s preboji v trebušno steno bolnika.

Laparotomijo izvajamo, če odkrijemo gnojne komplikacije pankreatoneroze: abscesi, okužene ciste in psevdociste, pogoste okužene pankreatoneroze, retroperitonealno celulozo, peritonitis.

Laparoskopijo in punkcijo, ki ji sledi drenaža, uporabljamo za odstranitev izliva iz aseptičnih oblik bolezni in vsebine okuženih lezij tekočin. Minimalno invazivne metode se lahko uporabijo tudi kot pripravljalna faza za laparotomijo.

Priprava bolnika na operacijo trebušne slinavke

Glavni dogodek pri pripravi bolnika na operacijo je post. Je tudi prva pomoč za pankreatitis.

Pomanjkanje hrane v želodcu in črevesju bolnika bistveno zmanjša tveganje zapletov, povezanih z okužbo trebušne votline z vsebino črevesja, kot tudi z aspiracijo bruhanja med anestezijo.

Na dan operacije:

  • pacient ne jemlje hrane;
  • pacient dobi čistilni klistir;
  • pacienta premedikacija.

Premedikacija je sestavljena iz dajanja zdravil, ki omogočajo bolniku vstop v anestezijo, zatiranje strahu pred operacijo, zmanjšanje izločanja žlez, preprečevanje alergijskih reakcij.

V ta namen se uporabljajo hipnotiki, pomirjevala, antihistaminiki, antiholinergiki, nevroleptiki, analgetiki.

Kirurško zdravljenje akutnega pankreatitisa se praviloma izvaja v splošni endatrahealni anesteziji v kombinaciji z miorelaksacijo. Bolnik med operacijo je na ventilatorju.

Najpogostejši kirurški posegi za akutni pankreatitis

  1. Distalna resekcija trebušne slinavke. To je odstranitev repa in telesa pankreasa različnih velikosti. Izvaja se v primerih, ko je poraz trebušne slinavke omejen in ne zajame celotnega telesa.
  2. Subtotalna resekcija vključuje odstranitev repa, telesa in večine glave trebušne slinavke. Ohranijo se le deli, ki mejijo na dvanajstnik. Operacija je dovoljena le v primeru popolne poškodbe žleze. Ker je ta organ neparan, lahko samo presaditev trebušne slinavke po taki operaciji v celoti povrne svojo funkcijo.
  3. Necrcksestrektomijo izvajamo pod nadzorom ultrazvoka in fluoroskopije. Razkrite tekočine formacije trebušne slinavke in njihovo vsebino odstranimo s pomočjo drenažnih cevi. Nato se v votlino vnese drenaža večjega kalibra, izvede pa se izpiranje in ekstrakcija sesanja. V zaključni fazi obdelave je drenaža velikega kalibra nadomeščena z majhnim kalibrom, ki zagotavlja postopno celjenje votline in pooperativne rane, hkrati pa ohranja odtok tekočine iz njega.

Zapleti kirurškega zdravljenja akutnega pankreatitisa

Najbolj nevarni zapleti pooperativnega obdobja so:

  • večkratno odpoved organov;
  • šok za pankreas;
  • septični šok.

V kasnejšem obdobju pri bolnikih, ki so bili operirani na trebušni slinavki, so lahko posledice naslednje:

  • psevdociste;
  • fistula pankreasa;
  • kronični pankreatitis;
  • diabetes in eksokrina insuficienca;
  • dispeptični pojavi.

Prehrana in pacientova shema po operaciji trebušne slinavke

V prvih dveh dneh po operaciji bolnik strada. Potem se čaj postopoma vnaša v prehrano, pire vegetarijanske juhe, kuhane žitarice, omlet parne proteine, krekerje, skuto - to je vse, kar lahko po operaciji trebušne slinavke pojeste v prvem tednu.

V prihodnosti se bolniki držijo običajne prehrane za bolezni prebavil. Fizična aktivnost bolnika je odvisna od obsega operacije.

Kako nevarna je operacija trebušne slinavke?

Za pankreas je značilno izjemno neprijetno mesto za kirurško zdravljenje. Vsaka operacija lahko povzroči različne zaplete - krvavitev, vnetje, gnojni abscesi, sproščanje encimov preko meja žleznega organa in poškodbe okoliških tkiv. Operacija na trebušni slinavki je skrajni ukrep in se izvaja le, če brez nje ni mogoče rešiti problema reševanja bolnikovega življenja.

Potreba in kontraindikacije za kirurško zdravljenje

Trebušna slinavka je tesno povezana z dvanajstnikom, žolčnikom, zato lahko bolezni teh organov prebavnega sistema povzročijo podobne simptome. Za pojasnitev vira težav so potrebne diferencialne diagnostike.

Ne za vse bolezni trebušne slinavke je potrebna operacija. Z nekaterimi uspešno konzervativnimi metodami zdravljenja. Obstajajo številne absolutne in relativne indikacije za operacijo trebušne slinavke.

Kirurško zdravljenje zahteva tumorje in ciste, ki preprečujejo iztekanje žleznega izločanja in v nekaterih primerih akutni pankreatitis. Naslednje bolezni zahtevajo nujno intervencijo kirurga:

  • akutni pankreatitis, ki ga spremlja nekroza (smrt) tkiv;
  • gnojni abscesi;
  • poškodbe zaradi notranjih krvavitev.

Operacijo za pankreatitis lahko izvedemo tudi v primeru hudega kroničnega poteka bolezni, ki ga spremlja huda bolečina.

Kamni v trebušni slinavki najprej poskušajo odpraviti konzervativne metode, če pa je nastajanje velikih, najpogosteje edini način, da se jih znebite, je operacija.

Pri sladkorni bolezni tipa 2 in tipa 1 se lahko v primeru resnih zapletov pojavi intervencija kirurga: težave z žilami, nefropatija, vključno s postopnim.

Anatomski deli trebušne slinavke

Trebušna slinavka je klinaste oblike, ki se nahaja v zgornji trebušni votlini neposredno za želodcem. Običajno se v strukturi organa izolira zgoščena glava, telo v obliki trikotne prizme in repni del žleze. Vezuje na številne organe (desna ledvica, nadledvična žleza, dvanajstnik, vranica, vena cava, aorta). Zaradi tako kompleksne ureditve potrebuje operacija trebušne slinavke najbolj občutljivo delo pri zdravniku.

Vrste kirurških posegov na trebušni slinavki

Glede na bolezen, ki jo zdravite, obstaja več možnosti za kirurške posege:

  • odstranjevanje mrtvega tkiva;
  • delna ali popolna resekcija organa;
  • drenaža ciste ali abscesa;
  • odstranjevanje cist in kamnov, tumorjev žleze;
  • presaditev žlez.

Intervencijo lahko opravimo z odprto metodo, ko zdravnik dobi dostop do operiranega organa skozi zareze v trebušni steni in ledvenem delu. Uporabljajo se tudi manj traumatične minimalno invazivne metode (ki vključujejo operacijo odvajanja punktov in laparoskopijo), kadar se kirurški posegi izvajajo skozi perforacije trebušne stene.

V prisotnosti holelitiaze je lahko akutni pankreatitis spremljan s sočasno resekcijo žolčnika. Potreba po kirurški odstranitvi je posledica dejstva, da zaradi odsotnosti normalnega odtoka, žolč vstopa v kanale trebušne slinavke, v njih žrelo skrivnost stagnira in pride do vnetja. To stanje je nevarno ne le za zdravje, ampak tudi za življenje bolnika.

Ne glede na način delovanja obstaja resna nevarnost zapletov. Zlasti se lahko razvije zoženje kanala žleze zaradi rasti brazgotinskega tkiva. Po operaciji kroničnega pankreatitisa, da bi preprečili vnetje okoliških tkiv, poteka drenaža pooperativne postelje čim bolj temeljito, vendar še vedno obstaja tveganje za nastanek abscesa.

Zahtevnost operacije

Kompleksnost operacije za pankreatitis zaradi nedostopnosti trebušne slinavke za kirurga. Najpogosteje se takšne intervencije izvajajo zaradi akutnih življenjskih razlogov, to je, kadar grožnja za bolnikovo življenje presega tveganje kirurške metode zdravljenja. Nevarnost ni samo operacija sama, temveč tudi težko pooperativno obdobje.

Postoperativno obdobje

V prvih dneh po kirurškem posegu se bolnika s pomočjo kapalne infuzije hrani s posebnimi raztopinami. Po treh dneh lahko pijete, nato pa - jedite pire poltekočo hrano brez dodajanja soli, začimb in sladkorja.

Če je trebušna slinavka popolnoma ali delno odstranjena, mora bolnik s hrano jemati prebavne encime.

Bolnišnična oskrba

V povezavi s tveganjem za razvoj zapletov operiranega bolnika se prenese na enoto intenzivne nege. Prvi dan po operaciji se izvaja stalni nadzor tlaka, fizikalno-kemijski parametri urina, hematokrita in krvnega sladkorja ter drugi vitalni parametri.

Zdravljenje doma pod nadzorom kraja bivanja pacienta se prenese po zadostni, po mnenju zdravnika, izterjavi.

Drug dan bolnika po operaciji, v stabilnem stanju, se prenesejo na kirurški oddelek, kjer se nadaljuje kompleksno zdravljenje in opazovanje, ki ga je predpisal zdravnik. Zaposleni skrbijo v skladu z resnostjo stanja, naravo posega in prisotnostjo zapletov.

Možni zapleti

Vsak kirurški postopek ima lahko nevarne posledice. Najpogostejši zaplet po operaciji trebušne slinavke je gnojno vnetje, krvavitev. Morda razvoj sladkorne bolezni, prebavne motnje in asimilacija koristnih snovi. Drugi možni zaplet je poškodba živcev in žil, ki se nahajajo blizu operiranega organa.

Dietna terapija

Dieta in terapevtska prehrana imata pomembno vlogo v postoperativni rehabilitaciji bolnikov, ki se zdravijo s pankreasno operacijo. Prva dva dneva, ko je bolnik prikazan na tešče, tretji dan lahko preklopite na varčno prehrano.

Prvi teden po operaciji je treba jesti paro hrane, potem lahko vključite kuhano hrano v prehrani. Po 7-10 dneh, če je stanje operiranega dovoljeno, je dovoljeno jesti pusto meso in ribe v majhnih količinah. Strogo se vzdržite pečene, mastne in začinjene hrane.

Zdravila

Priporočljivo je jemati zdravila, ki vsebujejo encime ali prispevati k njihovemu razvoju. Takšna zdravila pomagajo izboljšati delovanje prebavnega sistema in zmanjšajo tveganje zapletov. Zavrnitev jemanja zdravil povzroča veliko tveganje težav:

  • povečano tvorbo plina;
  • napihnjenost;
  • driska in zgaga.

Če je bila opravljena presaditev organa, bo bolniku predpisana zdravila, ki zavirajo imunski sistem. To je potrebno, da se prepreči zavrnitev.

Življenje po odstranitvi organa ali njegovega dela

Po popolni resekciji trebušne slinavke ali odstranitvi le njenega dela, lahko oseba več let živi, ​​če se ustrezno zdravi, jemlje zdravila, ki jih predpiše zdravnik in pravilno jesti.

Pankreas ima pomembno vlogo pri delovanju človeškega telesa. Ukvarja se s proizvodnjo prebavnih encimov in hormonov, ki uravnavajo presnovo ogljikovih hidratov. Hkrati se lahko s pravilno izbrano nadomestno terapijo kompenzirajo tako hormonske kot tudi encimske funkcije.

Če je bila zaradi kirurške manipulacije izvedena resekcija celotnega organa ali njegovega dela, je izjemno pomembno, da se prehrana (pogosto v manjših količinah) opazuje in da se alkoholne pijače do konca življenja popolnoma odstranijo. Prikazano je zdravilo, ki vsebuje encime. Zaradi tveganja za sladkorno bolezen je potrebno neodvisno nadzorovati raven sladkorja v krvi.

Uspeh rehabilitacijskih ukrepov je v veliki meri odvisen od bolnikove discipline. Če upoštevate vsa medicinska priporočila, se bo telo sčasoma prilagodilo novim okoliščinam, bolnik se bo naučil samonadzora in regulacije ter bo lahko vodil skoraj znano življenje.

Učinki operacije pankreasa

Operacije trebušne slinavke so kompleksne in na žalost so značilne za relativno visoko umrljivost.

Prognoza je odvisna od pravočasnosti diagnoze in stopnje bolezni, kot tudi od starosti in splošnega stanja pacienta. Po operaciji je potrebno dolgo obdobje za okrevanje in rehabilitacijo bolnika.

Potreba po kirurškem zdravljenju

Med in po operaciji, trebušna slinavka povzroča veliko težav zdravstvenim delavcem, zato te operacije izvajajo izkušeni, usposobljeni kirurgi in le z najstrožjimi potrebami.

Indikacije za kirurško zdravljenje trebušne slinavke se lahko obravnavajo kot bolezni in stanja kot:

  • kronični pankreatitis s pogostimi poslabšanji;
  • akutni destruktivni pankreatitis;
  • pankreatitis, ki je prešel v pancreatonecrosis;
  • kronične in psevdociste;
  • poškodbe organov;
  • maligna neoplazma.

Zahtevnost operacije

Kirurška odstranitev trebušne slinavke ali njenega dela je preobremenjena s številnimi težavami, ki jih povzročata tako struktura in lega tega organa kot njegova fiziologija. Žleza ima splošno cirkulacijo z dvanajstnikom in se nahaja na "neudobnem" mestu in v neposredni bližini vitalnih organov, kot so:

  • žolčevod;
  • abdominalna aorta;
  • zgornje in spodnje votle vene;
  • vrhunska mezenterična vena in arterija;
  • ledvice.

Parenhimsko tkivo, ki tvori železo, je zelo krhko in se lahko poškoduje, zelo težko ga je šivati, kar je prežeto s takšnimi zapleti pooperativnega obdobja, kot so krvavitev in tvorba fistule.

Postoperativni zapleti

Najpogostejši zaplet po operaciji trebušne slinavke je akutni pooperativni pankreatitis. Znaki razvoja patološkega procesa so:

  • pojav v epigastrični regiji hude bolečine;
  • hitro poslabšanje stanja na sliko šoka;
  • povečane ravni amilaze v urinu in krvi;
  • levkocitoza;
  • vročina.

Akutni pankreatitis lahko opazimo pri bolnikih, pri katerih se po operaciji pojavi akutna obstrukcija glavnega kanala trebušne slinavke, ki jo povzroči edem pankreasa, kot tudi med manipulacijami, tako v distalnem delu žolčevoda kot v sfinkterju hepato-pankreatične ampule.

Vzroki za nastanek bolezni, kot je pooperativni pankreatitis, so lahko:

  • prehod vnetnega procesa v trebušno slinavko pri bolnikih s peptično razjedo;
  • poslabšanje latentnega kroničnega procesa v organu.
  • krvavitev;
  • peritonitis;
  • odpoved ledvic in jeter;
  • poslabšanje sladkorne bolezni;
  • neuspeh cirkulacije;
  • pankreatoneroza.

Bolnišnična oskrba

Glede na morebitne zaplete, takoj po operaciji, je pacient na oddelku za intenzivno nego, kjer mu je zagotovljena individualna oskrba.

Zaradi resnega stanja operirane akutne bolezni je težko ugotoviti zgodnje pooperativne zaplete. V zvezi s tem so potrebni ukrepi v 24 urah po izvedbi posebej skrbni, s ciljem spremljanja: t

  • krvni tlak;
  • kislinsko-bazno stanje;
  • ravni sladkorja v krvi;
  • hematokrit;
  • vrednosti urina.

Priporočene metode spremljanja stanja bolnika v tem obdobju vključujejo tudi rentgensko slikanje prsnega koša in elektrokardiografijo.

Drugi dan po operaciji bolnik običajno vstopi v kirurški oddelek, kjer prejme potrebno oskrbo, prehrano in celovito zdravljenje, ki je odvisno od resnosti operacije in prisotnosti ali odsotnosti zapletov.

Bolnik se prenese na domačo terapijo v 1,5 do 2 mesecih po operaciji, med katero se njegov prebavni sistem prilagodi svojemu novemu stanju in se vrne v normalno delovanje.

Rehabilitacija bolnika

Moralna atmosfera, ki čaka na pacienta po odpustu, je pomemben element, ki pospeši rehabilitacijo telesa po operaciji. Bolnik se mora soočiti s takšnim odnosom sorodnikov, ki mu bo omogočil, da bo samozavesten v uspeh nadaljnjega zdravljenja in vrnitev v normalno življenje.

V prvih dneh bivanja doma po operaciji je treba pacientu zagotoviti popoln počitek, večino časa v počitku. Popoldansko spanje in dietna hrana sta nujno potrebna.

Po 2 tednih so dovoljene kratke sprehode do ulice, pri čemer trajanje časa narašča. V procesu okrevanja bolnik ne sme biti preobremenjen: branje, prehranjevanje, hoja in opravljanje izvedljivih gospodinjskih nalog morajo biti strogo urejeni in takoj ustavljeni, če se bolnikovo počutje poslabša.

Postoperativno zdravljenje

Zdravljenje po operaciji trebušne slinavke se začne po pregledu bolnikove zgodovine bolezni in primerjanju najnovejših rezultatov testov in testov s tistimi, pridobljenimi pred operacijo. Ta pristop omogoča zdravniku, da razvije ustrezno strategijo za rehabilitacijo.

Osnova moderne postoperativne kompleksne terapije je:

  • dietna hrana;
  • jemanje insulina za uravnavanje ravni sladkorja v krvi;
  • prehrana s posebnimi encimskimi dodatki, ki spodbujajo prebavo hrane;
  • upoštevanje posebnega načina varčevanja;
  • terapevtska vaja;
  • fizioterapija.

Dietna terapija

Prehrana in terapevtska prehrana sta pomembna sestavina celotnega kompleksa pooperativne rehabilitacije pacientov, ki so se izločili iz trebušne slinavke ali njenega dela.

Dieta po resekciji telesa se začne z 2 dni posta. Na tretji dan je dovoljena varčna hrana, s katero lahko jeste:

  • čaj brez sladkorja s krekerji;
  • Pirene juhe;
  • mlečna kaša iz ajde in riža (mleko se razredči z vodo);
  • omleta s parno beljakovino (ne več kot 1/2 jajca na dan);
  • včerajšnji beli kruh (od 6. dne);
  • 15 gramov masla na dan;
  • skuta.

Pred spanjem lahko bolnik pije kozarec jogurta, ki ga lahko občasno zamenja s toplo vodo in medom.

V prvem tednu po operaciji je treba hrano kuhati na pari, nato pa bolnik lahko jesti kuhano hrano. Po 7-10 dneh lahko bolnik uživa v mesu in ribah.

V tej fazi gastroenterologi predpisujejo hrano v obliki prve različice prehrane številka 5. Po pol meseca, je dovoljeno povečati vnos kalorij v prehrani, v povezavi s katerim lahko uporabite drugo različico prehrane. Vključuje delne in pogoste obroke ter popolno zavračanje maščobnih, začinjenih in kislih živil, kot tudi alkohola, kar bo v prihodnje preprečilo kakršne koli zaplete.

Fizikalna terapija

Fizikalna terapija po kirurškem zdravljenju bolezni, kot so akutni pankreatitis in druge bolezni trebušne slinavke, je nepogrešljiv sestavni del rehabilitacijske terapije. Fizična vadba, ki je namenjena normalizaciji kardiovaskularnih in dihalnih dejavnosti, kot tudi funkcij organov gibanja, mora biti nujno usklajena z zdravnikom. Samopromenljivost telesne dejavnosti s strani pacientov je lahko nevarna, posledice pa so nepredvidljive.

Praksa dokazuje, da je poslabšanje bolezni trebušne slinavke ali njena ponovitev po kirurškem zdravljenju, zapletih ali neželenih izidih operacije pogosto povezana z neizpolnjevanjem potrebnih zahtev rehabilitacijskega zdravljenja, slabe vere v oskrbo bolnikov, pomanjkanja doslednosti pri rehabilitacijskih ukrepih.

Napoved

Usoda pacienta po operaciji na trebušni slinavki je odvisna od dejavnikov, kot so njegovo predoperativno stanje, način operacije, kakovost medicinskih in ambulantnih ukrepov, pravilna prehrana in aktivna pomoč samega pacienta. Bolezen ali patološko stanje, bodisi akutni pankreatitis ali cista, o kateri je bil odstranjen celotni organ ali njegov del, ponavadi še naprej vpliva na bolnikovo stanje in prognozo bolezni.

Na primer, po resekciji trebušne slinavke za rakasto patologijo obstaja velika verjetnost njegovega ponovnega pojava, napoved za 5-letno preživetje po taki operaciji pa je manjša od 10%. Pojav kakršnih koli neugodnih simptomov pri takšnih bolnikih je razlog za poseben pregled, da bi izključili recidiv raka in njegove metastaze.

Tudi manjše prenapetosti, tako telesne kot duševne, motnje v tako imenovanih medicinskih postopkih in prehrani lahko negativno vplivajo na pacientovo telo. V vsakem trenutku lahko povzročijo poslabšanje in resne posledice v času bolezni trebušne slinavke. Zato sta trajanje in kakovost življenja bolnika po operaciji odvisna od discipline, pismenosti in vztrajnosti pri izvajanju vseh zdravniških receptov in priporočil za izvajanje rehabilitacijskega zdravljenja.

Posledice, napoved zdravja in življenja po operaciji trebušne slinavke

Posledice operacije trebušne slinavke so odvisne od mnogih dejavnikov. Vsaka operacija za bolezen tega organa je nevarna in bistveno poslabša kakovost življenja za dolgo obdobje. Toda z upoštevanjem uveljavljenih pravil je po operaciji možno polno življenje.

Kdaj potrebujete kirurško zdravljenje?

Potreba po kirurškem zdravljenju trebušne slinavke (RV) se pojavi, ko obstaja nevarnost za življenje, kot tudi v primerih neučinkovitosti predhodnega dolgoročnega konservativnega zdravljenja.

Indikacije za operacijo vključujejo:

  • akutni pankreatitis z naraščajočim edemom, ki ni primeren za zdravljenje z zdravili;
  • zapleti bolezni - pankreasna nekroza, hemoragični pankreatitis, absces, psevdocista, fistula;
  • dolgotrajni kronični pankreatitis z izrazitimi spremembami v strukturi tkiva: atrofija, fibroza ali kanali (deformacija, stenoza) in znatno poslabšanje delovanja;
  • kršitev prehodnosti kanalov zaradi prisotnosti kamenca;
  • izobraževanje benigno in maligno;
  • poškodb.

Težave z abdominalnimi operacijami

Značilnosti anatomske strukture in topografske lokacije trebušne slinavke povzročajo veliko tveganje za življenjsko nevarne zaplete med operacijami trebuha.

Parenhimski organ je sestavljen iz žleznega in vezivnega tkiva, vključuje razširjeno mrežo krvnih žil in kanalov. Tkivo žleze je krhko, občutljivo: to oteži šivanje, brazgotinjenje se podaljša in med operacijo lahko pride do krvavitve.

Zaradi bližine pomembnih prebavnih organov in velikih žil (aorte, nadrejene in spodnje vene cave, arterije in vene leve ledvice v repu trebušne slinavke) obstaja nevarnost, da sok trebušne slinavke vstopi v krvni obtok z razvojem šoka ali sosednjih organov. poškodbe zaradi prebave z aktivnimi encimi. To se zgodi, ko je poškodovana žleza ali kanali.

Zato se vsaka operacija trebuha opravi v skladu s strogimi indikacijami, po temeljitem pregledu in pripravi pacienta.

Možni zapleti minimalno invazivnih posegov

Poleg klasičnih kirurških posegov se pri zdravljenju patologije trebušne slinavke uporabljajo tudi minimalno invazivni kirurški posegi. Te vključujejo:

  • laparoskopija;
  • radiokirurgija - na mesto bolezni vpliva močno obsevanje z kibernetskim nožem, metoda ne zahteva stika s kožo;
  • kriohirurgija - zamrzovanje tumorja;
  • laserska kirurgija;
  • fiksni ultrazvok.

Poleg kibernetičnega noža in laparoskopije se vse tehnologije izvajajo s sondo, vstavljeno v lumen duodenuma.

Za zdravljenje z laparoskopijo na sprednji abdominalni steni izdelamo 2 ali več zarezov 0,5-1 cm za vstavljanje laparoskopa z okularjem in manipulatorje - posebne instrumente za izvajanje kirurškega posega. Nadzoruje potek postopka na sliki na zaslonu.

Brezkrvna metoda z uporabo rentgenskega endoskopa in ehoendoskopa se vse pogosteje uporablja vse pogosteje. Poseben inštrument s stranskim okularjem vstavimo skozi usta v dvanajstnik in pod rentgensko ali ultrazvočno kontrolo izvedemo kirurško manipulacijo na kanalih trebušne slinavke ali žolčnika. Po potrebi se v kanal, ki je zožen ali blokiran s kamnom ali strdkom, postavi stent, odstrani se kamenček in ponovno vzpostavi prehodnost.

V povezavi z uporabo visokotehnološke opreme so vsi minimalno invazivni in brezkrvni postopki učinkoviti, če jih ustrezno usposobljeni tehnik pravilno izvaja. Toda tudi v takšnih primerih so za zdravnika določene težave zaradi:

  • s pomanjkanjem dovolj prostora za manipulacijo;
  • z otipnim stikom pri šivanju;
  • z nezmožnostjo neposrednega opazovanja ukrepov na operativnem področju.

Zato so zapleti po neženem kirurškem posegu zelo redki v obliki:

  • krvavitev pri šivanju;
  • okužbo;
  • razvoj v prihodnosti abscesa ali nastanek lažne ciste.

V praksi je razlika med minimalno invazivnimi in neinvazivnimi metodami iz laparotomije sestavljena iz:

  • brez zapletov;
  • varno;
  • v kratkih obdobjih bolnišničnega zdravljenja;
  • v hitri rehabilitaciji.

Te metode so dobile dobre povratne informacije od strokovnjakov in se celo uporabljajo za zdravljenje otrok.

Ali je operacija trebušne slinavke nevarna?

Bolezni trebušne slinavke se pojavijo z napredovanjem. V mnogih primerih je prognoza za življenje neugodna: smrtni izid je lahko usoden, če gre za pozno diagnozo, zdravljenje ali resno stanje. Kirurški poseg je treba izvesti čim prej s trenutnimi indikacijami.

Kirurški poseg je kompleksen in dolgotrajen postopek, ki ga po statističnih podatkih spremlja visoka smrtnost. Vendar to ne pomeni, da je nevarno, da ga upravljamo. Patologija trebušne slinavke je tako huda, da pri dajanju indikacij za operacijo, da bi ohranili življenje in zdravje, ni mogoče zavrniti radikalnega zdravljenja. Že v procesu kirurških manipulacij je mogoče napovedati bolnikovo prihodnje stanje in pojavnost zapletov.

Pooperativna oskrba bolnikov v bolnišnici

V pooperativnem obdobju se stanje lahko poslabša zaradi nenadnih zapletov. Najpogostejši od njih je akutni pankreatitis, še posebej, če se kirurška intervencija širi na dvanajstnik (DU), želodec ali kanale žolčnika in trebušne slinavke. Nadaljuje se kot nekroza trebušne slinavke: bolnikova bolečina se slabo poškoduje, temperatura se dvigne, pojavi bruhanje, v krvi levkocitoza, povišan ESR, visoka raven amilaze in sladkorja. Ti znaki so posledica odstranitve dela trebušne slinavke ali bližnjih organov. Kažejo, da se je razvil gnojni proces, kamen ali krvni strdek pa se lahko tudi umakne.

Poleg akutnega pankreatitisa obstaja tveganje za druge postoperativne zaplete. Te vključujejo:

  • krvavitev;
  • peritonitis;
  • odpoved jeter in ledvic;
  • pankreasna nekroza;
  • diabetes.

Glede na veliko verjetnost njihovega razvoja, bolnik takoj po operaciji vstopi v enoto intenzivne nege. Čez dan je opazovan. Spremljajo se pomembni vitalni znaki: krvni tlak, EKG, srčni utrip, telesna temperatura, hemodinamika, krvni sladkor, hematokrit, kazalniki urina.

Med bivanjem v enoti intenzivne nege je pacientu dodeljena dietna številka 0 - popolna lakota. Dovoljeno je samo pitje - do 2 litra v obliki mineralne alkalne vode brez plina, šipka, rahlo kuhanega čaja, kompota. Koliko tekočine morate piti, zdravnik šteje. Polnjenje osnovnih beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov poteka s parenteralnim dajanjem posebnih beljakovinskih, glukozno-solnih lipidnih raztopin. Potreben volumen in sestavo zdravnik izračuna tudi individualno za vsakega bolnika.

Če je stanje stabilno, se pacienta prenese v kirurški oddelek v 24 urah. Nato se izvaja nadaljnje zdravljenje in oskrba, prehranska prehrana je predpisana že tretji dan. Kombinirana terapija, vključno s posebno prehrano, je predpisana tudi individualno, ob upoštevanju delovanja, stanja, prisotnosti zapletov.

V bolnišnici bolnik ostane dolgo časa. Trajanje bivanja je odvisno od patologije in obsega kirurškega posega. Za obnovitev prebave je potrebno vsaj 2 meseca. V tem obdobju se prehrana prilagodi, krvni sladkor in encimi se spremljajo in zmanjšajo na normalno raven. Ker se lahko po operaciji pojavi pomanjkanje encimov in hiperglikemija, so predpisane nadomestne encimske terapije in hipoglikemična zdravila. Postoperativna oskrba je prav tako pomembna kot uspešna operacija. Od njega je odvisno, kako bo oseba živela in se počutila v prihodnosti.

Bolnik je odpuščen v stabilnem stanju z odprto bolniško odsotnostjo za nadaljnje ambulantno zdravljenje. Do takrat se je njegov prebavni sistem prilagodil novi državi in ​​njegovo delovanje je bilo obnovljeno. Priporočila podrobno opisujejo potrebne sanacijske ukrepe, zdravljenje z drogami, prehrano. Z pacientom se pogovarja, kateri režim mora upoštevati in kaj jesti, da bi se izognili ponovitvi bolezni.

Rehabilitacija bolnika

Čas rehabilitacije po operaciji trebušne slinavke se lahko spreminja. Odvisne so od patologije, količine radikalnih posegov, povezanih bolezni in življenjskega sloga. Če je kirurško zdravljenje povzročilo obsežna nekroza trebušne slinavke ali rak trebušne slinavke in je bila izvedena delna ali popolna resekcija trebušne slinavke in sosednjih organov, bo okrevanje telesa trajalo več mesecev, nekatere pa eno leto. In po tem obdobju boste morali živeti v varčevalnem načinu, držati se stroge diete, nenehno jemljete predpisana zdravila.

Doma se oseba počuti stalne šibkosti, utrujenosti, letargije. To je normalno stanje po hudi operaciji. Pomembno je opazovati režim in najti ravnotežje med aktivnostjo in počitkom.

V prvih 2 tednih po odpustu so predpisani popolni počitek (fizični in psiho-čustveni), prehrana in zdravljenje z zdravili. Nežen režim vključuje popoldanski počitek, odsotnost stresa in psihološkega stresa. Branje, gospodinjska opravila, gledanje televizije ne bi smelo povečati občutka utrujenosti.

Lahko greš ven v približno 2 tedna. Priporočena hoja v mirnem koraku na svežem zraku, postopno povečevanje njihovega trajanja. Telesna aktivnost izboljšuje zdravje, krepi srce in krvne žile, povečuje apetit.

Zapri seznam invalidnosti in vrnitev na poklicno dejavnost bosta približno 3 mesece. Toda to ni absolutni izraz - vse je odvisno od zdravstvenega stanja ter kliničnih in laboratorijskih parametrov. Pri nekaterih bolnikih se to zgodi prej. Mnogi po težkih operacijah zaradi invalidnosti so skupino invalidnosti določili za eno leto. V tem času pacient živi, ​​se drži prehrane, rutinsko, jemlje predpisano zdravljenje z zdravili, opravlja fizioterapijo. Gastroenterolog ali terapevt opazuje bolnika, nadzira vrednosti laboratorijske krvi in ​​urina, popravlja zdravljenje. Bolnik tudi obišče specialista v povezavi z endokrino patologijo: po opravljenih obsežnih operacijah na trebušni slinavki se razvije sladkorna bolezen. Kako dobro bo živel ta čas, je odvisno od natančnega upoštevanja nasvetov zdravnikov.

Po določenem obdobju pacient ponovno preide na MSEC (medicinsko-socialno strokovno komisijo), na katerem se odloči o možnosti vrnitve na delo. Tudi po ponovni vzpostavitvi fizičnega stanja in socialnega statusa bodo mnogi ljudje morali vzeti droge za življenje, omejiti se bodo na hrano.

Postoperativno zdravljenje

Zdravniška taktika, ki jo je razvil zdravnik po proučevanju podatkov o pregledih pred in po operaciji, ob upoštevanju bolnikovega stanja. Kljub temu, da sta zdravje in splošno dobro počutje osebe odvisna od izbrane metode kirurškega zdravljenja in kakovosti rehabilitacijskih ukrepov, je stopnja umrljivosti po operaciji še vedno visoka. Izbira prave strategije zdravljenja je pomembna ne le za normalizacijo vitalnih znakov, ampak tudi za preprečevanje ponovitve bolezni in doseganje stabilne remisije.

Medtem ko je bolnik še v bolnišnici, se pacientu da nadomestno zdravljenje v obliki encimov in insulina, izračunata pa sta tudi odmerek in pogostost dajanja. V prihodnosti bodo gastroenterolog in endokrinolog prilagodili terapijo. V večini primerov gre za doživljenjsko zdravljenje.

Hkrati bolnik vzame več zdravil iz različnih skupin:

  • spazmolitiki in analgetiki (v prisotnosti bolečine);
  • IPP - zaviralci protonske črpalke;
  • hepatoprotektorji (v nasprotju z delovanjem jeter);
  • ki vplivajo na napenjanje;
  • normaliziranje blata;
  • multivitamini in elementi v sledovih;
  • sedativi, antidepresivi.

Vsa zdravila, ki jih predpiše zdravnik, spremeni tudi odmerjanje.

Predpogoj za normalizacijo stanja je sprememba načina življenja: zavračanje alkohola in drugih odvisnosti (kajenje).

Diet

Prehranska prehrana je ena od pomembnih sestavin kompleksnega zdravljenja. Nadaljnja prognoza je odvisna od strogega spoštovanja prehrane: celo majhna motnja v prehrani lahko povzroči hudo ponovitev bolezni. Zato je omejitev prehranjevanja, izogibanje uporabi alkoholnih pijač in kajenje predpogoj za začetek odpusta.

Po izpustu iz bolnišnice prehrana ustreza tabeli št. 5P, ki jo je izdal Pevzner, prva možnost, v izbrisani obliki (2 meseca), ko se pojavi remisija, se spremeni v št. 5P, druga možnost, neopiran izgled (6-12 mesecev). V prihodnje lahko tabelo 1 dodelite različnim različicam.

Za okrevanje po operaciji bo potrebnih pol leta, da se upoštevajo stroge prehranske omejitve. V prihodnosti se prehrana širi, v prehrani se pojavljajo spremembe, postopoma se uvajajo novi izdelki. Pravilna prehrana:

  • pogosta in delna - v majhnih količinah 6–8-krat na dan (pozneje popravljena: pogostost uživanja hrane se zmanjša na 3-krat s prigrizki 2-krat na dan);
  • toplo
  • pšenično doslednost;
  • kuhana na pari ali kuhana in dušena.

V vseh fazah bolezni, vključno z remisijo, so prepovedane mastne, ocvrte, začinjene, prekajene jedi. Za pripravo menija se uporabljajo posebne tabele s seznamom dovoljenih in prepovedanih živil, njihovo vsebnostjo kalorij.

O vsaki spremembi prehrane se je treba dogovoriti z zdravnikom. Prehrana po operaciji trebušne slinavke je treba spoštovati vse življenje.

Fizikalna terapija

Fizikalna terapija (vadbena terapija) je pomemben korak v okrevanju telesa. Imenovan ob doseganju popolne remisije. V akutnem obdobju in po operaciji 2-3 tedne je vsaka vaja strogo prepovedana. Vadbena terapija izboljša splošno stanje osebe, njegovo fizično in duševno stanje, vpliva na normalizacijo funkcij ne le trebušne slinavke, temveč tudi na druge prebavne organe, izboljša apetit, normalizira blato, zmanjša napenjanje, odstrani zastoj žolča v kanalih.

Dva tedna po odpustu so dovoljene sprehode, pozneje pa zdravnik predpiše poseben sklop vaj in samomasažo za trebušno slinavko in druge prebavne organe. V kombinaciji z jutranjo vadbo in dihalnimi vajami pospešuje prebavo, krepi telo, podaljšuje remisijo.

Koliko jih živi po operaciji trebušne slinavke?

Po operaciji ljudje, ki izpolnjujejo vsa zdravstvena priporočila, živijo relativno dolgo. Kakovost in dolgoživost sta odvisna od discipline, dobro organiziranega dela in počitka, prehrane in opustitve alkohola. Pomembno je ohraniti stanje remisije in preprečiti ponovitev bolezni. Vloga komorbiditet, starosti, ambulantnih dogodkov. Če želite in sledite osnovnim pravilom, se oseba počuti zdravo in polno.

Posledice in stroški operacije trebušne slinavke

Operacija na trebušni slinavki velja za eno najzahtevnejših kirurških posegov, ki zahtevajo posebno natančnost in profesionalnost kirurgov. Lokacija organa v človeškem telesu in njegove strukturne značilnosti povečujejo tveganje za neželene izide, prav tako pa so zelo pomembni za uspeh zdravljenja, odvisno od zdravstvenega stanja, stopnje bolezni, sprememb, do katerih je prišlo pod vplivom patologije in starosti pacienta. Tudi uspešno delovanje na trebušni slinavki zahteva dolgo postoperativno rehabilitacijo.

Anatomski deli trebušne slinavke

Trebušna slinavka se nahaja za želodcem, rahlo levo od nje. Ima podolgovato obliko v obliki vejice, v kateri je razdeljeno telo, glava žleze in rep. S pomočjo železne glave je povezana z dvanajstnikom, meja med njimi pa je določena z zarezo s portalno veno, ki leži ob njej.

  1. Telo žleze lahko primerjamo v obliki s trikotno prizmo, katere sprednja stran je usmerjena navzgor proti zadnji steni želodca.
  2. Zadnji del organa je usmerjen proti hrbtenici in je v neposrednem stiku s celiakijskim pleksusom, pa tudi z spodnjo veno in abdominalno aorto.
  3. Spodnji del te vrste prizme je usmerjen nekoliko naprej in navzdol, ki se nahaja pod mezenterijo debelega črevesa.

Repni del žleze ima obliko hruške, ki je v bližini vranice.

Skozi celotno trebušno slinavko prehaja kanal, imenovan Virsungova, ki se izliva v votlino dvanajstnika.

Posebna značilnost trebušne slinavke je njena obilna oskrba s krvjo, saj jo hkrati poganja več arterij: glava - veje pankreatoduodenala, rep in telo - veje vranice.

Odtekanje krvi poteka z uporabo pankreatoduodenalne vene, ki je eden od delov sistema portne vene.

Trebušna slinavka ima kompleksno strukturo, ki jo sestavljajo majhni segmenti, med katerimi je mreža majhnih žil, živcev in manjših kanalov, ki zbirajo skrivnost, da jo prenesejo na glavni glavni kanal.

Celotno trebušno slinavko lahko razdelimo na dva dela, od katerih je vsak odgovoren za določene funkcije, in sicer:

  • Eksokrina - sestavljena iz acinusov, ki se nahajajo v lobulah, od koder izhajajo kanali, ki zaporedoma prehajajo iz intralobularnega v interlobularni, nato pa v glavni kanal trebušne slinavke in v dvanajstnik;
  • Endokrini - v obliki Langerhansovih otokov, sestavljenih iz insulocitov, razdeljenih na β-celice, α-celice, Δ-celice, D-celice, PP-celice.

Potreba in kontraindikacije za kirurško zdravljenje

Pri operaciji na trebušni slinavki se pojavijo različne kritične situacije, ki lahko spremljajo pacienta po kirurškem posegu, zato je ta vrsta zdravljenja indicirana le v nujnih primerih in jo morajo izvajati le visoko usposobljeni strokovnjaki.

Potrebo po operaciji lahko povzročijo naslednji pogoji:

  • Prejeta poškodba žleze;
  • Periodično poslabšanje kroničnega pankreatitisa;
  • Neoplazma, ki ima maligno naravo;
  • Pancreatonecrosis in destruktivna oblika pankreatitisa;
  • Kronična cista in psevdocista.

Operacija je dodeljena in se ne šteje za težko, če se v pankreasu oblikuje cista, ko je cista odstranjena skupaj z delom organa. Ko se izrežejo kamni, tkiva žleze in, če je potrebno, stene kanala. Največja težava je operacija v primeru razvoja tumorskih procesov, saj je vranica odstranjena skupaj z žlezo v repu organa in njegovega telesa v tumorju. Ko se odstrani maligni tumor, se navedenim organom doda odstranitev dvanajstnika.

Koliko jih živi po operaciji trebušne slinavke?

Pričakovana življenjska doba bolnika po operaciji trebušne slinavke je odvisna od številnih razlogov, med katerimi so najpomembnejši:

  • Bolnikovo stanje pred operacijo;
  • Metoda, ki se uporablja za operacijo;
  • Kakovost ambulantnih ukrepov;
  • Skladnost s pravilno prehrano.

Tako bo patologija, ki je služila kot izgovor za kirurški poseg z odstranitvijo dela trebušne slinavke, še naprej vplivala na bolnikovo stanje v pooperativnem obdobju. Če je rak vzrok za resekcijo, potem obstaja večja verjetnost ponovitve. V tem primeru, če obstajajo kakršne koli znake težav, se morate takoj posvetovati z zdravnikom, da preprečite nastanek metastaz. Fizična preobremenitev v tem obdobju, slaba disciplina pri izvajanju predpisanih terapevtskih postopkov in neupoštevanje prehrane lahko slabo vplivajo na bolnikovo stanje po operaciji. Način spremljanja kirurga in kdaj je operacija potekala, je v veliki meri odvisna od tega, koliko bo bolnik živel in kako se bo bolnik počutil.

Operacija trebušne slinavke za sladkorno bolezen

Kirurški posegi na trebušni slinavki v primeru sladkorne bolezni se izvajajo le v nujnih primerih in v skladu z indikacijami, ki so edina možnost zdravljenja. Praviloma je ta metoda sprejemljiva pred porazom trebušne slinavke skupaj s hudimi zapleti, kot so:

  • Nefropatija;
  • Progresivna retinopatija;
  • Resne težave v stanju velikih in malih plovil.

V trenutnih razmerah, ko je žleza pri bolniku s sladkorno boleznijo tako močno prizadeta, da ne more opravljati funkcij, ki so ji dodeljene, se lahko priporoči presajanje organov. Tudi tak ukrep se uporablja pri razvoju zapletov, ki začenjajo resno ogrožati življenje diabetesa. Presaditev organov se izvaja pod naslednjimi pogoji:

  • Hitro progresivne patološke spremembe žleze pri sladkorni bolezni obeh vrst;
  • Onkološki organ;
  • Cushingov sindrom;
  • Hitro kršenje hormonskih ravni.

Poleg teh stanj je priporočljivo zdravljenje z uporabo kirurških metod, kadar pride do kršitve diabetičnega diabetičnega izcedka prebavnega encima, ki povzroči uničenje trebušne slinavke.

Bolniki s sladkorno boleznijo običajno priporočajo več načinov presaditve prizadetega organa, kot so:

  1. Hkratna presaditev trebušne slinavke z ledvicami. Ta možnost se izvaja z razvojem diabetične nefropatije, prisotnostjo odpovedi ledvic ali poškodb ledvic z njihovo disfunkcijo.
  2. Presadite na osamljen način. Uporablja se za bolnike s sladkorno boleznijo prvega tipa in brez njihovih resnih zapletov.
  3. Presaditev ene od ledvic, ki zagotavlja nadaljnjo presaditev žleze. Opravljen z grožnjo nefropatije in drugih resnih zapletov, ki jih povzroča sladkorna bolezen.

Težave s presaditvijo so v iskanju organa darovalca, saj je trebušna slinavka neparna, zato je ni mogoče vzeti za presaditev od bližnjega sorodnika ali celo žive osebe, zato morate počakati na pravi primer z vsemi nadaljnjimi dejanji. Druga težava je obdobje ohranitve organa, železa za presaditev pa lahko traja največ pol ure od trenutka, ko je prenehal dostop kisika do njega. Hladno ohranjanje lahko to obdobje podaljša, vendar ne več kot tri do šest ur od časa odstranitve.

Težave s stanjem trebušne slinavke in sladkorne bolezni so tesno povezane, vendar je kljub težavam mogoče ta organ ohraniti v normalnem stanju in z zmožnostjo opravljanja vseh funkcij. Pomembno je, da se pravočasno posvetujete z zdravnikom, upoštevate vsa njihova priporočila, pregledate prehrano in vodite zdrav način življenja.

Vrste kirurških posegov na trebušni slinavki

Kirurške posege lahko izvajamo na odprt način, ko se dostop do operiranega organa izvede z zarezami v trebušni steni ali v ledvenem delu. Glede na lokacijo lezije se z uporabo laparoskopske ali punkturno-drenažne metode z izvedbo vseh ukrepov z uporabo luknjic v peritoneumu lahko uporabijo manj invazivne operativne ukrepe.

V primeru razvoja holelitiaze med poslabšanjem lahko operacijo opravimo z odstranitvijo žolčnika, saj lahko žolč v tem primeru prodre v kanale trebušne slinavke in stagnira, povzroči vnetje, smrtno nevarno.

Glede na vrsto bolezni, ki je povzročila kirurško zdravljenje, obstaja več načinov delovanja:

  1. Odstranitev mrtvega tkiva z necrotomijo.
  2. Resekcija, ki pomeni odstranitev določenega dela žleze. Če je potrebno odstraniti glavico organa, se uporabi resekcija pankreatoduodenala, pri čemer se lezija širi na telo ali na rep - distalno.
  3. Celoten pogled na pankreaticektomijo.
  4. Izvedite drenažne ciste ali abscese.

Ne glede na to, katera metoda se uporablja za izvajanje operativne pomoči, še vedno obstaja veliko tveganje za razvoj nadaljnjih zapletov. Lahko se pojavi zožitev lumena v kanalih žleze zaradi nagnjenosti k rasti brazgotin. Še vedno obstaja velika verjetnost za nastanek abscesa po operaciji kronične oblike pankreatitisa, za preprečevanje katere se opravi temeljito temeljito drenažo na mestu vnetja.

Minimalno invazivne metode

Eden od sodobnih dosežkov medicine so progresivne metode kirurškega posega v trebušno slinavko z uporabo minimalno invazivnih operacij brez krvi:

  • Metoda radiokirurgije - uporaba močnega sevanja v obliki kibernetskega noža;
  • Metoda kriokirurgije z zamrzovanjem nastanka tumorja;
  • Uporaba laserske kirurgije;
  • Uporaba fiksnega ultrazvoka.

Vse te tehnologije, razen radiokirurgije, se izvajajo s sondo, vstavljeno v lumen žleze. Po takih posegih, izvedenih s pomočjo majhnih zareze na koži trebušne površine, je obdobje okrevanja veliko krajše, obdobje bivanja v bolnišnici pa se na splošno skrajša na več dni.

Najnovejša tehnologija

Medicina ne miruje in si prizadeva ublažiti stanje bolnikov s patologijo trebušne slinavke, ki zahtevajo operacijo. Tako se specialisti Nacionalnega inštituta za kirurgijo in transplantologijo poimenovani po Shalimovu ukvarjajo z razvojem minimalno invazivnih operacij na tem organu in na kanalih žolčnika. V ta namen se predlaga uporaba rentgenske endoskopske metode, ki traja kratek čas, od petnajst minut do ene ure in pol. Operacija je brezkrvna, saj se izvaja z visokotehnološkimi orodji v obliki duodenfibroskopa s prisotnostjo lateralne optike skozi ustno votlino. Možnost krvavitve odpravlja elektrokavterijo, ki jo pri seciranju tkiva takoj zažge. V primeru zoženja kanala se v njega vbrizga nitenolni samoraztežni stent, ki lahko tudi do tri leta poveča pričakovano življenjsko dobo bolnika s tumorjem v kanalu.

Kirurški posegi, ki se izvajajo v lumenih majhnih kanalov z uporabo ehoendoskopov, so sposobni zaznati in odstraniti maligne tumorje že v najzgodnejših fazah, ta postopek pa ne prenašajo le odrasli bolniki, ampak tudi otroci.

Tehnološka metoda NOTES lahko odstrani ciste in tumorje v žlezah z dostopom do njih skozi naravne odprtine telesa. V tem primeru se nikakor ne zmanjšajo, vendar je pomembna pomanjkljivost metode visoka cena potrebne opreme, ki si jo lahko privoščijo le nekatere velike klinike.

Operacije, potrebne za akutni pankreatitis

Če ima bolnik akutni pankreatitis, ga nujno odpeljejo na kirurški oddelek bolnišnice, kjer se po potrebi izvede zgodnja operacija. Poleg tega akutna narava napada ne služi vedno kot indikacija za operacijo, absolutni primer za odstranitev organa je naslednji:

  • Pojavlja se nekroza organskega tkiva;
  • Zdravljenje ne prinaša pričakovanega rezultata, po dveh dneh intenzivnih terapevtskih metod pa se stanje bolnika še naprej slabša;
  • Vzporedno z akutnim pankreatitisom se je pojavil edem z možnostjo razvoja encimskega peritonitisa, v primeru gnojnega procesa pa se izvede nujna ali nujna operacija.

V primeru, da pride do taljenja in zavrnitve tkiv z nekrozo, lahko operacijo odložite za obdobje desetih dni do dveh tednov. Pri progresivni nekrozi trebušne slinavke je zamuda s takojšnjo pomočjo usodna.

Da bi rešili življenje bolnika s patologijo trebušne slinavke, se izvajajo naslednji kirurški postopki:

  • Distalna resekcija trebušne slinavke;
  • Resekcijo telesne resekcije v primeru odstranitve maligne neoplazme;
  • Nekrektomija, ki vključuje odstranitev mrtvega tkiva;
  • Izvajanje drenažnih območij z zgoščevanjem;
  • Pancreathectomy - s popolno odstranitvijo celotnega organa;
  • Resekcija ene glave žleze.

Ne samo poznejše stanje organizma, temveč tudi trajanje njegovega nadaljnjega obstoja je odvisno od pravočasnosti kirurškega posega.

Kirurgija psevdocistov trebušne slinavke

Oblikovanje lažne ciste je eden od zapletov akutne narave pankreatitisa, ki zahteva kirurško zdravljenje. To je tvorba votlin s polnjenjem s sokom trebušne slinavke, mase, ki nastanejo zaradi nekrotičnih procesov, v nekaterih primerih pa tudi s krvjo. Njene stene so narejene iz gostega veznega tkiva, v notranjosti ni nobenega sloja epitela, ki določa njegov značaj kot psevdocista. Ta vrsta izobraževanja lahko doseže velikost do 40 centimetrov, lahko preraste v veliko posodo z možnostjo krvavitve, ki se konča s smrtjo. Majhna velikost psevdocist - manj kot 5 centimetrov, ne kaže kliničnih simptomov in se lahko odkrije le naključno med pregledi zaradi drugih razlogov.

Ko se pojavi psevdocista, ki jo spremlja bolečina, slabost ali težava v želodcu, se odstrani skupaj z delom trebušne slinavke. Odvisno od velikosti in lokacije ciste se lahko odstrani z enukleacijo ali luščenjem.

Del resekcije trebušne slinavke ali popolna odstranitev

Kirurški posegi v patologije prebavnega trakta se lahko izvedejo z resekcijo enega od delov ali z odstranitvijo celotnega organa, tj. Pankreatopatija. Največja težava pri izvajanju je pankreatoduodenalna resekcija, ki je zelo travmatična operacija s povečanim tveganjem pooperativnih zapletov in smrti. Najpogosteje se ta metoda operacije uporablja v primerih raka glave žleze, s katerim se odstranijo organi, ki mejijo na to, kot del želodca, žolčnika ali dvanajstnika. Priporočilo za pankreatoektomijo s popolno odstranitvijo trebušne slinavke je:

  • Širjenje nekroze trebušne slinavke;
  • Nastajanje več cist;
  • Maligni proces, ki zavzema veliko površino;
  • Hude poškodbe žleze z globokimi poškodbami.

Kirurgija z več varčnimi metodami je resekcija s Freyjem, ki omogoča ponovno vzpostavitev obstrukcijskega režima trebušne slinavke v tkivih glave. S pomočjo kirurškega posega odstranite glavo z disekcijo glavnega kanala in jo nato še všite v zanko dvanajstnika. To omogoča prost pretok pankreasnega soka v tanko črevo.

Operacije za kronični pankreatitis

Za bolnike s kroničnim pankreatitisom se uporablja več kirurških metod, katerih narava in učinkovitost sta odvisni od organov, vključenih v operativni proces, in obsega same operacije. Za to uporabo:

  1. Neposredne metode za odpravo samega razloga za zamudo pri sprejemanju izločkov trebušne slinavke v lumen duodenuma. Pri tem se uporablja sfinkterotomija ali izrezovanje kamnov iz telesa ali iz žleze žleze.
  2. Razkladanje kanalov trebušne slinavke v obliki gastrostomije, wirsunoduodenostomy, vstavljanje stenta.
  3. Posredne kirurške tehnike z resekcijo želodca z možno kombinacijo selektivne vagotomije, holecistektomije na žolču in vagotomijo z disekcijo določenih živcev.

Pri kronični obliki pankreatitisa se pankreatitis pogosto izvaja kot desno-stranska, levo-stranska ali popolna duodenopancreathektomija.

Zahtevnost operacije

Pankreasu je zaupano izvajanje mnogih pomembnih za telesne funkcije. Težave pri opravljanju operacije v tem organu so posledica strukture te žleze in njene lokacije glede na druge organe. Njegova glava se pregiba okoli dvanajstnika, zadnji del pa je tesno povezan s tako pomembnimi deli telesa, kot sta aorta, desna ledvica in nadledvične žleze. Zaradi te tesne povezave je težko napovedati potek in naravo razvoja patologij v trebušni slinavki. Vsak kirurški poseg v takšnih razmerah lahko povzroči zaplet ne samo v žlezi, ampak tudi v sosednjih organih, vključno z izključevanjem možnosti gnojenja in nastajanja krvavitev.

Postoperativno obdobje

V prvih mesecih pooperativnega okrevanja se bo telo prilagodilo novim pogojem svojega obstoja. V zvezi s tem, bolnik izgubi težo po operaciji, je občutek nelagodja in težo v trebuhu po jemanju kakršne koli hrane, so kršitve stol v obliki driske in splošno slabost. Pravilno izvedena rehabilitacija kmalu odpravi te neprijetne simptome, bolnik brez trebušne slinavke pa lahko to nadomestno zdravljenje uporablja že več let.

Da bi zagotovili popoln obstoj po operaciji trebušne slinavke, mora bolnik do konca svojega življenja slediti naslednjim pravilom:

  • Jejte strogo v skladu s prehrano;
  • Popolnoma opustili alkoholne pijače;
  • Da bi ohranili nadzor nad ravnijo sladkorja v krvi, kot v 50% primerov po odstranitvi diabetesa se razvije sladkorna bolezen;
  • Za izboljšanje prebave jemljite encime, ki jih je predpisal zdravnik;
  • Ko se sladkor poveča, sledite insulinskemu režimu.

Zdravstveno stanje z nadaljnjo prognozo pacientovega življenja v pooperativnem obdobju je odvisno od stopnje težavnosti posega, kakovosti rehabilitacije in resnosti zapletov. Te vključujejo:

  • Obilne krvavitve;
  • Abscesi ali peritonitisi, ki so posledica širjenja okužbe;
  • Tvorba fistule;
  • Pojav tromboze ali trombembolije;
  • Ko resekcijo rep žleze - razvoj sladkorne bolezni;
  • Možnost fermentopatije.

V primeru nastanka pomanjkanja encimov ali pri odkrivanju sladkorne bolezni, dolgo časa predpisujemo zdravila z vsebnostjo encimov ali insulinsko terapijo.

Bolnišnična oskrba

Trajanje obdobja okrevanja in bivanja v bolnišnici sta odvisna od uporabljene kirurške metode. V primeru kompleksne abdominalne kirurgije bolniki ne le v bolnišnici že dolgo časa, ampak po odpustu iz nje ostanejo pod nadzorom zdravnika in nadaljujejo z zdravljenjem. Če je bila izvedena minimalno invazivna intervencija, se pacienta odpusti domov drugi ali tretji dan in po nekaj dneh postane telesno sposoben in lahko prevzame običajne dolžnosti.

Po operaciji bolnik ostane v enoti intenzivne nege 24 ur, pod zdravniškim nadzorom in s potrebnimi postopki, prvih tri dni mu ne daje nobene hrane, omejene samo na vodo. Hranila v tem času so dostavljena s posebnimi rešitvami s parenteralnimi sredstvi. Če je stanje bolnika stabilno, se nadaljnje zdravljenje izvede na oddelku kirurškega oddelka.

Bolnik se prenese na domačo terapijo šele po 45-60 dneh, ta ugotovitev pa mora biti zagotovljena s počitkom, počitkom, pomanjkanjem čustvenega in fizičnega stresa, strogo prehrano in disciplinirano obravnavo zdravil. Hoja se začne šele dva tedna po tem obdobju. V nekaterih primerih mora bolnik izvajati predpisano terapijo za celo življenje in se držati prehranskih omejitev.

Možni zapleti in posledice

Kirurgija trebušne slinavke je še posebej kompleksna, zato se lahko po njihovem izvajanju pojavijo resni zapleti. Najpogosteje je to stanje pooperativni pankreatitis z vsemi ustreznimi simptomi v obliki zvišane telesne temperature, bolečimi napadi na mestu epigastije, zvišanjem ravni belih krvnih celic v krvi in ​​amilazo v urinu. Enake manifestacije spremljajo edem žleze z naknadnim oviranjem glavnega kanala.

Naslednji pogoji se lahko pojavijo tudi kot nevarne posledice po operaciji: t

  • Možnost močnih krvavitev;
  • Pomanjkanje krvnega obtoka;
  • Poslabšanje sladkorne bolezni;
  • Razvoj nekroze trebušne slinavke;
  • Izobraževanje ledvično-jetrne odpovedi;
  • Pojav abscesov ali sepse.

Pogosto se pri kirurškem posegu ugotovi razvoj malabsorpcijskega sindroma v obliki kršitev prebave hrane in absorpcije hranil iz njega.

Diet

Sledenje prehrane je zelo pomembno ne le v obdobju rehabilitacije po operaciji, temveč tudi za zagotavljanje dobrega zdravja in sposobnosti trebušne slinavke, da opravlja svoje funkcije do konca življenja. Prvi tri dni po operaciji, trebušna slinavka ni napolnjena in zagotavlja popolno lakoto, od tretjega dne pa lahko postopoma preide na varčno prehrano.

Sprva je treba jesti samo paro jedi, potem so samo kuhani izdelki. To je nujno treba opustiti začinjene, ocvrte hrane, kot tudi izdelke z visoko vsebnostjo maščobe.

Zdravila

Po operaciji trebušne slinavke je potrebno jemati pripravke, ki vsebujejo encime ali zdravila, ki prispevajo k lastnemu razvoju. S pomočjo takšne terapije je mogoče normalizirati funkcije organov, ki sodelujejo pri prebavi, in zmanjšati možnost zapletov.

Če zavrnete prejem tega zdravila, se lahko pojavijo naslednje motnje v stanju prebave:

  • Prihaja do povečanja tvorbe plina;
  • Obstaja boleče napihnjenost;
  • Moti motnjo blata in zgago.

Po operaciji z izvedbo presaditve žleze mora bolnik jemati zdravila, ki so namenjena zatiranju imunosti, kar preprečuje zavrnitev presajenega organa.

Fizikalna terapija

Vaje iz posebej zasnovanega sklopa terapevtskih vaj so del splošne rehabilitacije. Dodelite jih po doseganju končne odprave. Začnite tečaje s kratkimi sprehodi, jutranjo vadbo, ki vključuje obračanje telesa, dihalne vaje z globokimi vdihi in izdihi. Dober učinek na stanje telesa, ki ima posebno masažo z udeležbo trebušne votline. Izvedene usmerjene akcije izboljšajo oskrbo s krvjo v žlezi, odpravijo oteklino in izboljšajo prebavo.

Te vaje in tehnike ne zahtevajo uporabe napora, vsi elementi so oblikovani za izboljšanje splošnega stanja. Redno izvajanje takšnih razredov bo prispevalo k dolgotrajni remisiji.

Življenje po odstranitvi organa ali njegovega dela

Po operaciji odstranimo del žleze in celo v primeru popolne resekcije, s pomočjo dobro uveljavljenega zdravljenja s sprejemom zdravil, ki jih je predpisal zdravnik, in s pravilno prehrano, lahko pacient živi dovolj dolgo.

Manjkajoča količina prebavnih encimov in hormonov, ki jih proizvaja trebušna slinavka, se lahko dopolni s pomočjo individualno izbrane nadomestne terapije. Vi morate neodvisno nadzorovati raven sladkorja in pravočasno ukrepati za njegovo normalizacijo. V skladu z vsemi zdravniškimi priporočili se pacientovo telo sčasoma prilagodi in navadi na nove pogoje bivanja, sam bolnik pa se bo z majhnimi spremembami v njem lahko vrnil na običajen način življenja.

Stroški delovanja

Stroški operacije na trebušni slinavki so odvisni od metode, uporabljene za odpravo patologije, in od ukrepov, ki jih je treba sprejeti med operativnim vplivom. Tako je mogoče operacijo z drenažo abscesov oceniti od 7,5 tisoč do 45 tisoč rubljev.

Odstranjevanje različnih cist bo stalo od 23,1 tisoč do 134 tisoč rubljev, operacija za nekrozo trebušne slinavke z uporabo različnih metod - od 12 tisoč do 176 tisoč rubljev.

Resekcija trebušne slinavke, odvisno od prizadetega dela, bo stala od 19 tisoč do 130 tisoč rubljev, skupna pankreaticektomija pa bo znašala od 45 tisoč do 270 tisoč rubljev.

Te cene se lahko nekoliko razlikujejo glede na usposobljenost kirurga in druge pogoje, torej natančno ceno prihodnjih zdravstvenih storitev, ki jih lahko slišite, ko se obrnete na kliniko.

Ocene

Dragi bralci, naše mnenje je za nas zelo pomembno - zato bomo v komentarjih z veseljem pregledali operacijo trebušne slinavke, koristno pa bo tudi drugim uporabnikom spletnega mesta.

Alain:

Po operaciji na trebušni slinavki sem tri mesece sledila strogi prehrani. In zdaj se omejujem v pikantni hrani in skušam ne jesti maščobe. Kot rezultat, stanje se je vrnilo v normalno stanje, ne čutim nobenega nelagodja.

Denis:

Dobro je, da so pravočasno odkrili motnje v delovanju trebušne slinavke in izvedli operacijo za razširitev kanala s stentingom, postopki ekstrakcije encimov pa so bili popolnoma obnovljeni.

Presnova

Nizka raven skupnega bilirubina v krvi: razlogi za znižanje indeksa