Instrumentalne in laboratorijske metode pregleda trebušne slinavke

Pogosto nezdrava prehrana, nenadzorovana zdravila in zloraba slabih navad vodijo v razvoj vnetnega procesa v trebušni slinavki.

Ena najpogostejših bolezni je pankreatitis, pravočasna diagnostika in zdravljenje pa pomaga preprečiti nastanek različnih zapletov. Danes se pregled trebušne slinavke opravi z različnimi metodami, zaradi katerih je možno diagnosticirati nevarno bolezen že dolgo pred pojavom neprijetnih simptomov.

Značilnosti pregleda telesa

Pri diagnozi stanja trebušne slinavke je pomembno pridobiti informacije ne samo o strukturi, temveč tudi o značilnostih delovanja telesa. Takšen organ je v človeškem telesu zastopan v obliki velike žleze, ki ima posebno strukturo in opravlja določene funkcije.

Pankreas v človeškem telesu opravlja naslednje funkcije:

  • aktivno sodeluje v procesu prebave
  • proizvaja encime, ki so potrebni za razgradnjo maščob in beljakovin v hranila
  • Inzulin se proizvaja v žlezi, zaradi česar lahko glukoza oskrbuje tkiva in celice s potrebno energijo
  • opravlja sintezo različnih hormonov, potrebnih za popolno delovanje človeškega telesa

Lokacija trebušne slinavke v človeškem telesu je peritonealni prostor. Če pride do poškodbe zanemarljivega dela tkiva žleze, preostalo tkivo opravlja funkcijo zamenjave in pogosto se značilni simptomi ne pojavijo. Včasih pride do vnetja ali smrti majhnega območja tkiva, kar ne vpliva na strukturo celotnega organa. To pa lahko povzroči okvaro trebušne slinavke, ki bo nujno vplivala na bolnikovo dobro počutje. Iz tega razloga strokovnjaki predpišejo celovito preiskavo trebušne slinavke, med katero je mogoče oceniti strukturo telesa in njegovo delo.

Metode laboratorijskih raziskav

Analiza blata - učinkovita laboratorijska metoda za diagnosticiranje patologije trebušne slinavke

Izvajanje različnih testov v pregledu trebušne slinavke vam omogoča, da določite stanje telesa. V primeru, da je bolniku diagnosticirana povečana aktivnost encimov, lahko to kaže na akutno lezijo.

Za zaznavanje takšnih encimov se lahko uporablja kri, urin in blato. Da bi ugotovili resnost poškodb organov, izvedemo študijo delovanja jeter, ki je tesno povezana s trebušno slinavko. Pri pregledu trebušne slinavke lahko uporabite naslednje metode laboratorijske diagnostike.

Izvajanje splošnega krvnega testa. V primeru, da ima bolnik akutno obliko bolezni ali se kronični proces poslabša, to spremlja povečanje naslednjih kazalnikov:

  • ESR
  • stab in segmentirani nevtrofili
  • belih krvnih celic

Imenovanje biokemične analize krvi. Z napredovanjem ikterične oblike pankreatitisa v človeškem telesu opazimo povečano vsebnost celotnega in neposrednega bilirubina.

Uporabni video - Pankreas: funkcije in možne bolezni.

Opravljanje specifičnih preiskav krvi za trebušno slinavko:

Za določanje ravni amilaze, lipaze in tripsina v votlini dvanajstnika je predpisano tešče. Nato se v črevo vnese raztopina klorovodikove kisline in ponovi se nivo encimov. Z razvojem kroničnega pankreatitisa je ponavadi značilno zmanjšanje učinkovitosti v vseh delih.

Test urina na vsebnost amilaze in aminokislin. Z razvojem različnih patologij trebušne slinavke se diagnosticira povečana koncentracija teh snovi v človeškem telesu.

Izvaja se koprogram za določitev škroba, maščob, mišičnih vlaken in neprebavljenih vlaken z nezadostno vsebnostjo žleznih encimov v blatu.

V zadnjem času je za diagnosticiranje bolezni trebušne slinavke opravljen test amilaze - to je encim, ki ga proizvaja samo telo. Z napredovanjem akutnih in kroničnih oblik bolezni v človeškem telesu so opazili povečanje aktivnosti tega encima v krvi in ​​urinu. V primeru, da je bolnik trpel za patologijo, kot je nekroza trebušne slinavke in sklerozni pankreatitis, so ugotovili zmanjšanje aktivnosti amilaze v urinu in krvi.

Danes je glavni laboratorijski pokazatelj patogenetske patogeneze encimska elastaza, ki je določena v fekalnih masah. Pomembno je vedeti, da je treba vse krvne preiskave opraviti zjutraj in nujno na prazen želodec. Poleg tega nekatere vrste laboratorijskih študij od bolnika zahtevajo posebno usposabljanje, zato je treba ta odtenek preveriti pri zdravniku.

Instrumentalne diagnostične metode

Ultrazvok trebušne slinavke - najbolj priljubljena metoda za diagnosticiranje bolezni

V medicinski praksi se pogosto uporabljajo instrumentalne metode pregleda trebušne slinavke, s katerimi je mogoče potrditi diagnozo. Poleg tega je z uporabo takšnih diagnostičnih metod mogoče določiti različne spremembe v strukturi organa, oceniti njegovo velikost in strukturo ter identificirati različne vrste novotvorb in anomalij.

Strokovnjaki pogosto uporabljajo takšne metode:

  • Opravljanje endoskopskega vizualnega pregleda bolnika vam omogoča diagnosticiranje različnih sprememb, katerih lokalizacijsko mesto postane sotočje kanala trebušne slinavke in dvanajstnika.
  • Biopsija trebušne slinavke z mikroskopsko oceno vzorca tkiva trebušne slinavke. S to diagnostično metodo je mogoče natančno določiti vnetni proces, razlikovati med malignimi in benignimi tumorji ter identificirati tip tumorja.
  • Endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija velja za eno najbolj informativnih metod instrumentalnega pregleda, s katerim je možno diagnosticirati zožitev kanalov iz naslednjih razlogov: brazgotinjenje tkiva, tvorba kamnov, pojav tumorjev in nastanek proteinskih zastojev.
  • Računalniška tomografija pomaga diagnosticirati različne tumorje in psevdociste v trebušni slinavki ter identificirati atrofične procese v telesu.
  • Endoultrasonografija omogoča podrobno preučevanje sprememb v tkivih in kanalih trebušne slinavke ter diagnosticiranje povečanja velikosti bezgavk.
  • Ultrazvok velja za eno najpogostejših metod za preučevanje trebušne slinavke, s katerim je mogoče določiti strukturo organa, njegovo velikost, konturo in stanje žolčevodov in kanalov. Zahvaljujoč tej metodi je mogoče pojasniti prisotnost odvečne tekočine v trebušni votlini, ki lahko kaže na naslednje spremembe: vnetje, tvorba kamna, cistične tvorbe, brazgotinjenje tkiva, tumorji različne narave in s starostjo povezane spremembe.

Za natančno diagnozo specialist ponavadi za bolnika predpiše celovit pregled.

Patologija trebušne slinavke

Bolezen trebušne slinavke - pankreatitis: Opis in znaki

Patologija trebušne slinavke se izraža v razvoju akutnega vnetnega procesa, ki se imenuje pankreatitis, kot tudi v kroničnem toku bolezni.

Najpogosteje se razvija kronična narava pankreatitisa:

  • zlorabe alkohola
  • napredovanje žolčnih kamnov

Značilnost te bolezni je dejstvo, da vnetni proces moti vstop encimov v črevesje, ki jih sintetizira trebušna slinavka. Posledično se encimi aktivirajo znotraj same žleze, kar vodi do njegovega uničenja.

S to patologijo se sproščajo toksini, ki zlahka prodrejo v krvni obtok in lahko povzročijo resne poškodbe drugih organov in tkiv. Akutni pankreatitis je resna bolezen, ki zahteva obvezno zdravljenje. Pomembno je vedeti, da hitreje začne zdravljenje z zdravilom, večje so možnosti za popolno okrevanje bolnika.

V odsotnosti učinkovitega zdravljenja postane akutni pankreatitis kronična oblika bolezni.

Napredovanje v človeškem telesu zaradi kroničnega pankreatitisa lahko vodi do razvoja različnih zapletov, med katerimi so najbolj nevarne ciste in maligne novotvorbe.

V primeru okvare trebušne slinavke se ponavadi pojavijo naslednji simptomi:

  • Sindrom bolečine je značilna značilnost, ki se pojavi pri različnih motnjah delovanja trebušne slinavke. Če je pankreatitis akuten, je bolnik zaskrbljen zaradi hude bolečine, ki traja dolgo časa. V kronični obliki poteka bolezni je bolečinski sindrom najpogosteje manj izrazit in celo popolnoma odsoten. Bolečina se razvije pod vplivom različnih dejavnikov, ki povzročajo trajno poškodbo žleze ali njeno začasno kršitev. Med pankreatitisom in nastankom psevdociste v organu se lahko pojavi bolečinski sindrom.
  • Značilen znak patologije trebušne slinavke je razvoj sindroma trofološke insuficience. Ta simptom se pojavi zaradi različnih motenj v prebavnem procesu zaradi nezadostne koncentracije encimov. Značilno je, da ta sindrom spremlja razvoj naslednjih simptomov: pojava težav z vidom, težav z usklajevanjem gibov, intenzivna izguba telesne teže, obarvanje kože v temni barvi na mestu trebušne slinavke, v trebuhu je atrofija podkožne maščobe ali hudo tanjšanje kože in obarvanje siva barva
  • Hude bolezni trebušne slinavke povzročajo nastanek sindroma eksokrinih motenj. Posledica takšnih kršitev je smrt večine parenhima, ki močno zmanjša proizvodnjo encimov. Ostro zmanjšanje izločajoče funkcije spremlja pojav naslednjih simptomov: težave z blatom v obliki driske, huda izčrpanost telesa in napenjanje.
  • Z napredovanjem bolezni trebušne slinavke se poveča njegova velikost, kar povzroči stiskanje sosednjih organov. S sindromom stiskanja organov bolnik razvije obstruktivno zlatenico, napade bruhanje, hudo srbenje kože in obarvanje blata v svetli barvi.

Pankreas velja za enega pomembnih organov, zaradi česar se ohranja normalno delovanje telesa. Zato je pomembno, da se čim prej diagnosticirajo različne nepravilnosti v strukturi in delovanju tega organa, s čimer se izognemo razvoju različnih zapletov. Danes se pregled trebušne slinavke izvaja z različnimi metodami, ki so zelo informativne in omogočajo natančno diagnozo.

Diagnostične metode za patologijo trebušne slinavke

Pravilno pregledovanje bolnika s sumom na pankreatično bolezen pomaga pravočasno vzpostaviti pravilno diagnozo in predpisati zdravljenje. Diagnostična iskanja vseh kvalificiranih strokovnjakov se začnejo s splošnimi kliničnimi in laboratorijskimi metodami. Predhodno diagnozo potrjujejo instrumentalne tehnike: računalniška in magnetna resonančna tomografija, rentgenski kontrastni pregled, ultrazvok in drugi.

Diagnostični intervju in pregled

Na prvem sestanku s pacientom se zdravnik zanima za pritožbe in opravi splošni pregled bolnika. Med pogovorom se zdravnik nauči značilnosti bolečine, narave dispepsije, pogostosti in intenzivnosti kliničnih simptomov. Naslednji simptomi imajo največjo diagnostično vrednost pri diagnosticiranju bolezni žlez: t

  1. Bolečine v zgornjem delu trebuha, predvsem v epigastričnih in podkožnih predelih. Bolečine so pogosto skodle, ki se pojavijo po uživanju bogate maščobne hrane. Resnost in bolečina v trebuhu dolgo ne mine.
  2. Bolečina izžareva na levo lopatico, spodnji del hrbta, kar povzroči, da se oseba prisilno pozicionira za zadolžitev države.
  3. Značilen simptom bolezni trebušne slinavke je bruhanje in slabost po zaužitju maščobnih živil. Žuželka je lahko prisotna v bruhanju. Bruhanje ne razbremeni simptomov bolečine.
  4. Pri boleznih žleze zaradi nezadostne prebave maščob in lipidov se pojavi steatorrhea - pogosta tekočina ali kašast blato rumene barve z dodatkom maščob. Steatorrhea - patognomonski simptom pri diagnozi pankreatitisa, tumorja in raka organa
  5. Bolniki so občasno zaskrbljeni zaradi napihnjenosti, zvišane telesne temperature, simptomov zastrupitve, ikterične obarvanosti kože, kar kaže tudi na bolezen trebušne slinavke.

Pomembne informacije! Nekateri bolniki zaradi pomanjkanja encimov poročajo o nemotivirani izgubi telesne teže, ki lahko govori tudi o patologiji žleze. Ko se ta simptom pojavi, se je treba takoj posvetovati z zdravnikom, saj je v veliki večini primerov izguba telesne teže znak razvoja rakastega tumorja v telesu.

Zunanji pregled razkriva zlatenico, suho kožo. Pri palpaciji v predelu projiciranja trebušne slinavke odkrijete bolečino, vendar pa zaradi globoke lege organa ni mogoče v celoti pregledati in palpirati.

Kateri so najboljši načini za pregledovanje trebušne slinavke?

Da bi ugotovili in kasneje učinkovito zdravili bolezni, kot so pankreatitis, ciste, kamni v kanalih, nekroza in maligni tumorji, pa tudi bolezni dvanajstnika, želodca, črevesja in jeter, ki izhajajo iz njihovega ozadja, je treba skrbno in pravočasno pregledati trebušno slinavko.

Diagnostični krog

Če želite opraviti pregled tega telesa, se morate obrniti na terapevta, nato pa na gastroenterologa ali endokrinologa.Po zaslišanju bolnikove pritožbe in pregledu trebušne slinavke med pregledom in palpacijo bo pazil na želodec in jetra ter nato predpisal ustrezne diagnostične postopke. Praviloma se pri akutnem pankreatitisu in drugih boleznih telesa med laboratorijskimi diagnostičnimi metodami uporabljajo take analize in študije kot:

  • biokemični test krvi za določanje ravni pankreatične amilaze;
  • analiza iztrebkov za neprebavljene ostanke hrane in steatorrhea (povečane nevtralne maščobe);
  • biokemijska analiza urina, ki razkriva raven diastaze;
  • ultrazvok za določitev oblike in velikosti trebušne slinavke ter prisotnost cist in tumorjev;
  • Rentgenski, MRI in CT trebušne slinavke, jeter, dvanajstnika in želodca, kar omogoča odkrivanje posrednih znakov patologije organov;
  • testi biopsije;
  • diagnostičnih testov.

Diagnostični testi

Rentgenske in ultrazvočne preiskave trebušne slinavke se pogosto kombinirajo s testi, ki omogočajo preučevanje in vrednotenje eksokrine funkcije organa, ki pa se lahko uporablja samostojno v diagnostične namene. Razdelimo jih lahko v skupine, kot so:

  • teste, ki zahtevajo uvedbo črevesne sonde;
  • preskusi brez cevi ali neinvazivni testi.

Metode preiskave sond in tubularjev niso obvezne za vsakega pacienta s patologijo trebušne slinavke, črevesja, želodca ali jeter, izbira je narejena v vsakem primeru posebej.

Med diagnostičnimi testi so najbolj razširjene: t

  • pankreozimin-sekretin;
  • klorovodikovo kislino;
  • Lund test;
  • elastaza.

Pankreozimin-sekretinski test

Večina zdravnikov meni, da je uporaba testa pankreoimin-sekretin kot zlati standard za odkrivanje nepravilnosti v funkciji eksokrinih pankreasa. Ko se izvaja pod nadzorom fluoroskopije, se bolniku na prazen želodec da dvojna lumenska sonda, ki izvaja stalno aspiracijo. Zaporedne vzorce dvanajstnika in želodčne vsebine zberemo potrebno število krat po intravenskih injekcijah sekretina in pankreozimina. Aspiratne teste preučujemo z merjenjem koncentracije bikarbonata, stopnje izločanja in aktivnosti tripsina.

Pri bolniku, ki ima pankreatitis, je opaziti:

  • znatno zmanjšanje izločanja;
  • zmanjšana koncentracija bikarbonata;
  • povečana koncentracija encimov.

Ugotovljeno pomanjkanje encimov kaže na kronični pankreatitis. Če se kot rezultat testa pankreatično-sekretinskega testa ugotovi alkalnost bikarbonata, je treba bolnika pregledati v onkološkem ambulanti, saj so ti znaki značilni tako za kronični pankreatitis kot za maligno neoplazmo glave trebušne slinavke. Lažno pozitivne rezultate lahko dosežemo pri bolnikih s sladkorno boleznijo, z žolčo disfunkcijo, s cirozo jeter in s hepatitisom.

Pri upoštevanju vseh zahtevanih tehničnih pogojev so indikatorji diagnostične natančnosti metode zelo visoki. Njegove slabosti vključujejo le breme duodenalne intubacije za bolnika, kompleksnost laboratorijskega dela in sorazmerno visoke stroške stimulansov.

Preskus s klorovodikovo kislino

Kot spodbujevalec izločanja trebušne slinavke se pri tem testu uporablja 0,5-odstotna raztopina klorovodikove kisline, ki jo intraduodenalno dajemo s sondo, z dodatkom oljčnega ali sončničnega olja. Tehnika vzorčenja in analize izločanja trebušne slinavke je enaka kot pri uporabi intravenskih stimulansov.

Ta anketna metoda je precej preprosta in dostopna, vendar je natančnost podatkov, ki jih dobimo zaradi njenega delovanja, nekoliko nižja kot v prejšnjem testu. Zaradi tega in glede na to, da je sočasno izvajanje 2 testov nesprejemljivo, bi bilo bolje začeti s pancreoimin-sekretinom.

Lund test

Ta test, ki ga je Lund opisal leta 1962, temelji na zbiranju vsebnosti drobnega črevesa z intubacijo po jemanju vzorca standardne hrane in je namenjen oceni eksokrine funkcije pankreasa. Zjutraj na prazen želodec se v bolnik vbrizga radiološka sonda iz polivinila s težo živega srebra ali jekla, ki je pritrjena na njegov konec, in dobi standardno mešanico hrane, vključno z rastlinskim oljem in mlečnim prahom z dodatkom dekstroze. Po zaužitju zmesi duodenalni aspirat zberemo 2 uri z dajanjem testov v posodo za led.

Podoben pregled trebušne slinavke je namenjen določanju ravni amilaze, ki je pogosto precenjena s pankreatitisom. Prednosti te metode so enostavnost, dostopnost in pomanjkanje potrebe po intravenskih injekcijah, pomanjkljivosti pa so možna napaka rezultatov zaradi neizogibnega dodatka želodčnega soka in žolča. Lažno pozitivni rezultati so pridobljeni pri bolnikih s sladkorno boleznijo, gastrostomijo in nekaterimi boleznimi jeter.

Test elastaze

V nasprotju z znanimi neinvazivnimi testi ta metoda omogoča odkrivanje endokrine pankreatične insuficience pri pankreatitisu v zgodnji fazi. Analize z zaznano pomanjkljivostjo encimov kažejo na kronično vnetje organa. Ta preiskava, katere indikacije so diagnoza bolezni pri kroničnem ali akutnem pankreatitisu, pa tudi učinkovitost zdravljenja, je določitev elastaze v blatu bolnika.

Študija feces elastaze je indicirana pri kroničnem pankreatitisu kot tudi pri sladkorni bolezni, holelitiazi in nekaterih boleznih jeter.

Pankreas, ki je eden najpomembnejših organov človeškega telesa, zahteva skrbno obravnavo in stalno spremljanje. Vse njene bolezni zahtevajo takojšnje ustrezno zdravljenje, kar je mogoče le s pravočasnim pregledom in pravilno diagnozo. In skrbne roke zdravnikov in sodobne metode pregleda so pozvani, da pomagajo bolniku pri tem.

Diagnoza bolezni trebušne slinavke

Kljub nenehnemu izboljševanju diagnostičnih metod in izboljšanju tehnične opremljenosti številnih klinik, ne zelo kompetentni strokovnjaki svojim pacientom pripisujejo neobstoječe bolezni v njihovi realnosti. Eden od voditeljev takšnih nediskriminatornih "diagnoz" je pogosto kronični pankreatitis. Žalostno, zdravnik, pogled na zaslon naprave ali po zaključku zdravnika, ki izvaja ultrazvok (ultrazvok), začne izdajati priporočila prestrašenemu bolniku in predpisuje resna zdravila. Medtem pa obstaja veliko raziskovalnih metod, ki omogočajo celovito oceno stanja trebušne slinavke in preverjanje njenih bolezni.

  • klinično;
  • laboratorij;
  • instrumentalno.

Klinične metode

Pozoren zdravnik prejme začetno diagnostično informacijo iz pogovora s pacientom. Navsezadnje imajo bolezni, ki prizadenejo trebušno slinavko, določene klinične manifestacije. Najbolj specifičen simptom je bolečina, ki:

  • imajo različno intenzivnost (od zanemarljive do nevzdržne) in trajanje;
  • pojavijo se v zgornjem delu trebuha (njihova lokacija je določena z lokalizacijo bolezenskega procesa: če je prizadeta glava žleze, boli desni hipohondrij, če je vpleteno telo, se bolečina pojavi v epigastrični coni, z lezijo repa, v levem hipohondriju);
  • lahko dajejo (obsevajo) v hrbtu, za prsnico, v levo roko, spodnji del hrbta ali v levo lopatico;
  • pojavijo ali povečajo po pitju kisle, maščobne, dimljene, začinjene hrane ali alkohola;

Poleg tega bolniki govorijo o motnjah:

  • driska;
  • vztrajna slabost, pogosto povezana z bolečino;
  • bruhanje brez olajšanja;
  • izguba telesne mase (kar kaže na hudo vnetno ali rakasto zastrupitev in / ali motnjo proizvodnje encimov trebušne slinavke);
  • zvišana telesna temperatura (satelitska zastrupitev);
  • povečanje trebuha (zaradi nabrekanja ali kopičenja presežne tekočine v njem);
  • zlatenica (opaženo pri stiskanju žolčnih poti, oteklih ali prizadetih zaradi volumetričnega procesa glave trebušne slinavke);
  • srbenje (običajno spremlja zlatenico);
  • kršitev splošne blaginje.

Pomemben je tudi zdravstveni pregled bolnika. Če sumi na poraz trebušne slinavke, zdravnik natančneje pregleda kožo, sluznice, sondira želodec v predelu projekcije tega organa, pritisne na posebne točke "trebušne slinavke" v različnih položajih telesa. Včasih je mogoče ne le prepoznati bolečine na določenem območju, temveč tudi palpirati tumor ali edematni del organa.

Laboratorijske metode

Laboratorijske študije pomagajo razjasniti bolezen trebušne slinavke, oceniti njeno aktivnost, resnost in prisotnost poškodb v proizvodnji prebavnih encimov in hormonov. Glede na specifičen klinični primer in tehnične zmožnosti terapevtsko-preventivne ustanove lahko zdravniki predpišejo:

  • hemogram (z vnetjem in / ali gnojnimi zapleti, povečanjem števila levkocitov, trombocitov, hitrejše sedimentacije eritrocitov; v primeru raka se še vedno pojavlja anemija);
  • biokemičnih preiskav krvi in ​​urina (pri zvišanju vnetja opazimo zvišanje lipaze, celokupne in pankreatične amilaze, elastaze-1, krvnega tripsina ali urinske amilaze, zmanjšanje teh encimov pa lahko odraža izgubo celic trebušne slinavke in supresijo funkcije izločajočega trebušne slinavke, visok C-reaktivni krvni protein lahko spremlja aktivno vnetje ali maligni tumorski proces in povečanje glukoze - pankreasne fibroze, povečanje bilirubina, AST in ALT, alkalne fosfataze, gama-glutamiltranspeptidaze v syvoru TKE pogosto kaže stiskanjem žolčnika);
  • koprogram (v primeru zamenjave celic trebušne slinavke, ki proizvajajo encime z vezivnim tkivom - fibroza, v tej analizi blata so zaznani prvi znaki ne-prebave maščob in nato beljakovin);
  • ocena fekalne elastaze-1 (zmanjšanje ravni tega encimskega indeksa v blatu omogoča vzpostavitev izločajoče insuficience trebušne slinavke v sorazmerno zgodnjem obdobju, opaženem pri hudem pankreatitisu, cistični fibrozi in malignih tumorjih);
  • identifikacijo tumorskih označevalcev (porast rakastega embrionalnega antigena, CA 19-9, CA 50, CA 242, onkofetalni antigen pankreasa lahko opazimo med maligno degeneracijo tkiva trebušne slinavke ali napredovanje raka);
  • testi, ki odkrivajo encimsko (izločajočo) insuficienco trebušne slinavke: Lundov test, test benthiramina, test pankreatolaurina, test metionina, test eter-meholil ali para-aminobenzojska kislina itd.
  • test na toleranco za glukozo ali preskus obremenitve s škrobom (ki se uporablja za odkrivanje endokrinih motenj - kršitev proizvodnje insulina s celicami trebušne slinavke).

Le zdravnik lahko pravilno razloži rezultate testov in oceni, kako dobro so ugotovljene spremembe povezane s patologijo trebušne slinavke. Navsezadnje so samo laboratorijski podatki dvoumni. Na primer, povečanje encimov (amilaze itd.) S pankreatitisom je kratkotrajno in se pojavlja tudi pri drugih boleznih (z odpovedjo ledvic, ginekološkimi boleznimi itd.). Zato normalne vrednosti teh parametrov ne ovržejo prisotnosti akutne faze pankreatitisa, njihovo povečanje pa ne kaže nujno na težave z trebušno slinavko.

Instrumentalne metode

Instrumentalne metode se štejejo za sestavni del preverjanja bolezni, ki prizadenejo trebušno slinavko. Omogočajo nam, da ocenimo velikost in vizualiziramo strukturo tega organa, odkrijemo edem, kamne, razjede, ciste in psevdociste, zožimo kanale, tumorje, fibrozo, anomalije prenatalne tvorbe. Seznam teh študij lahko vključuje:

  • fibroezofagogastroduodenoskopija (endoskopski vizualni pregled lahko povzroči spremembe v območju sotočja pankreatičnega kanala v dvanajsternik);
  • splošna radiografija trebušne votline (metoda lahko pokaže kamne kalcifikacije v tkivih ali kanalih trebušne slinavke);
  • kontrastna duodenografija (s povečanjem glave trebušne slinavke, oblika barvno napolnjenih dvanajstnika;);
  • ultrazvok (najpogostejša študija preučuje velikost, konturo, strukturo trebušne slinavke, stanje njenega duktalnega sistema in žolčevodov, pojasnjuje prisotnost odvečne tekočine v trebušni votlini, zato omogoča odkrivanje vnetja, starostnih sprememb, kamnov, cist, brazgotin, tumorjev (katerih premer je večji od 2 cm), metastatska lezija, nekateri zapleti);
  • endoultrasonography (dopolnjuje predhodni diagnostični postopek, ki omogoča podrobnejšo določitev strukturnih motenj tkiva trebušne slinavke in sprememb v kanalih, povečanje bližnjih bezgavk);
  • računalniška tomografija (v primerjavi z že opisanimi metodami je ta študija bolj informativna pri vizualizaciji psevdocist, tumorjev, atrofičnih procesov v trebušni slinavki, zapletih pankreatitisa in lezij sosednjih organov, vendar ima izpostavljenost sevanju);
  • MRI-holangiopanokreatografija (metoda analizira prepustnost, obliko in velikost kanalov sistema za žolčnik pankreasa, ocenjuje stanje tkiva trebušne slinavke in žolčnika);
  • endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija - ERCP (najbolj informativna študija za zaznavanje zožitev kanalov zaradi brazgotin, kamnov, zastojev ali tumorjev v beljakovinah, včasih pa lahko povzroči poslabšanje pankreatitisa, zato se ne izvaja za vse bolnike);
  • biopsija trebušne slinavke z nadaljnjo mikroskopsko oceno pridobljenega vzorca tkiva trebušne slinavke (metoda omogoča najbolj natančno identifikacijo vnetja, atrofije, fibroze trebušne slinavke, razlikovanje benignega tumorja od malignega, za določitev vrste tumorja).

Vendar pa lahko končna razsodba zdravnika poda le po celoviti analizi podatkov vseh teh diagnostičnih postopkov. Ob vsem tem je odkritost pacientov pri pripravi načrta pregleda, usposobljenosti zdravnikov, kakovosti opreme in reagentov daleč od zadnjega pomena.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Če imate težave s prebavo, vključno z trebušno slinavko, se obrnite na splošnega zdravnika ali gastroenterologa, ki bo načrtoval celovit pregled. Endoskopisti in radiologi imajo pomembno vlogo pri diagnosticiranju bolezni trebušne slinavke.
različica videoposnetka:

Kako pregledati trebušno slinavko?

Pomen diagnoze trebušne slinavke je povezan s povečanjem števila bolnikov s patologijo tega organa. Danes so najpogostejše patologije trebušne slinavke pankreatitis in rak. Nedavne študije na tem področju so pokazale, da je to stanje povezano z degradacijo okolja v vseh regijah sveta, z visoko stopnjo uživanja alkohola, z drogami in s strupenimi snovmi (zlasti med mlajšo populacijo). Ne zadnjo vlogo pri rasti patologij trebušne slinavke imajo slaba kakovost hrane in zmanjšanje splošnega življenjskega standarda prebivalstva.

Značilnost razvoja funkcionalnih motenj trebušne slinavke je, da se morda dolgo ne manifestirajo, medtem ko se oseba počuti normalno. Prvi simptomi, ki kažejo na razvoj patološkega procesa v telesu, se pojavijo, ko se bolezen že oblikuje in se pojavi ponovitev bolezni. Zato je zgodnje odkrivanje bolezni trebušne slinavke tako nujno. Pravočasna diagnoza pomaga povečati preživetje bolnikov s patologijo trebušne slinavke in pomaga izboljšati njihovo kakovost življenja v obdobju po obnovi.

Splošne diagnostične informacije

Zaradi razvoja medicinske tehnologije je danes velik napredek pri diagnozi trebušne slinavke. Preiskava trebušne slinavke s pomočjo novih metod omogoča strokovnjakom, da postavijo diagnozo z največjo natančnostjo. Danes se za to uporabljajo zelo učinkovite informativne metode za preučevanje trebušne slinavke:

  • klinično;
  • laboratorij;
  • instrumentalna;
  • izvajanje posebnih testiranj;
  • genetske raziskave.

Vsaka skupina metod omogoča izvedbo študije v skladu z njenimi zmožnostmi, vendar ni vedno mogoče in nemudoma mogoče vzpostaviti natančno diagnozo patologije trebušne slinavke. Razmislite o tem, kako podrobneje preveriti trebušno slinavko.

Klinična metoda

Diagnostično preverjanje trebušne slinavke se začne z začetnim pregledom bolnika s strani zdravnika, zbiranjem celotne anamneze, pritožbami o določenih simptomih. Zdravnik se osredotoča na bolečine v območju epigastrija, slabost, bruhanje, razburjeno blato, razbarvanje kože.

Palpacija trebuha se lahko zazna v območju organa. Pri pritisku na trebušno slinavko ima bolnik nelagodje in bolečine. Za natančnejšo diagnozo zdravnik predpiše dodatne teste.

Laboratorijske metode

Od glavnih uporabljenih laboratorijskih metod:

  • hemogram;
  • koprogram;
  • biokemija krvi in ​​urina;
  • analiza fekalne elastaze-1;
  • testi za tumorske markerje;
  • testiranje encimov;
  • spremljanje vzorca s škrobom itd.

Metoda spremljanja aktivnosti encimov trebušne slinavke v analizi blata in biološke tekočine je najbolj informativna. Na primer, testi za bolezni trebušne slinavke kažejo raven pankreatične amilaze v krvi in ​​urinu. Ko vnetje trebušne slinavke, njegova raven bistveno presega normalne ravni.

Koprološka študija določa skupno količino fekalnih mas in vsebnost nevtralnih maščob v njih. V študiji soka trebušne slinavke se določi njegova encimska in proteinska sestava.

Krvni test za encime

Ta analiza je bistvena pri določanju patologij trebušne slinavke, povezanih z delovanjem encimov in encimov. Omogoča vam določitev kvalitativne in kvantitativne sestave določenih encimov. Koncentracija patološko nevarne količine encimov v telesu kaže na prisotnost bolezni.

Instrumentalno raziskovalno telo

Preverite, ali je trebušna slinavka lahko instrumentalna metoda:

  • sevanje (ultrazvok, CT, slikanje z magnetno resonanco, rentgenski žarki);
  • endoskopski (ERCP, endo-ultrazvok).

Med njimi je najbolj informativna metoda ultrazvok, ki vam omogoča natančno določanje oblike telesa, njegove velikosti in kontur, kakor tudi spremembe v strukturi tkiv.
MRI in CT se pogosto uporabljata tudi pri diagnozi trebušne slinavke. Prikazujejo patološke spremembe v notranji strukturi telesa.

Ni izgubil svojega pomena in rentgenske slike trebušne votline. Uporablja se za spremljanje prisotnosti indirektnih znakov pankreasne lezije v obliki slike sprememb topografije črevesja in želodca. Te spremembe potrjujejo dejstvo patoloških procesov v trebušni slinavki.
Za spremljanje stanja pankreasnih prehodov se uporablja ERCP - endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija.

Vloga diagnostičnega testiranja

Ker diferencirana diagnoza vključuje več kot eno metodo, da bi preverili trebušno slinavko, se uporablja celovita diagnoza, ki vključuje ne le zgoraj navedene metode, temveč tudi posebne teste.

Ta pristop omogoča izvedbo obsežnejše študije telesa, ki ga ocenjuje ne le funkcionalno, temveč tudi anatomsko. Vsi posebni testi se običajno delijo na postopke s črevesno sondo in neinvazivne postopke. Zadnji postopki so za pacienta bolj udobni, vendar so manj informativni. Najbolj priljubljeni testi so:

  • klorovodikovo kislino;
  • elastaza;
  • pankreozimin-sekretin;
  • Lund test.

0,5% raztopino klorovodikove kisline vbrizgamo intraduodenalno v bolnico s posebno sondo, ki spodbuja izločanje pankreasnega soka, ki je podvržen nadaljnjim raziskavam. Prednost testa je njegova preprostost. Vendar pa obstaja pomembna pomanjkljivost - nizka natančnost rezultatov v primerjavi s testom pankreozimin-sekretin.

Mnogi strokovnjaki ta test prepoznajo kot zlati standard med metodami diagnoze trebušne slinavke. Postopek se izvaja s pomočjo fluoroskopije, ko se bolniku na prazen želodec vbrizga dvojna lumenska sonda, zbirajo se vzorci želodčnega in pankreasnega soka. Preučujejo se lastnosti in aktivnost tripsina in koncentracija bikarbonatov. Ko testi pankreatitisa pokažejo:

  • znatno povečana količina encimov;
  • močno zmanjšanje izločanja in koncentracije bikarbonata.

Glede na rezultate analize določimo raven encimske insuficience trebušne slinavke in diagnosticiramo kronični pankreatitis. Pri ugotavljanju bikarbonatne alkalnosti pacienta pošljemo v rakav center.

Ta študija vključuje zbiranje vsebine tankega črevesa z intubiranjem bolnika po zaužitju rednih obrokov. Tovrstno testiranje določa izločilno funkcijo trebušne slinavke. Prednost te študije je njena razpoložljivost, rezultati pa lahko imajo določene napake. Izkušnje kažejo, da je Lundov test dovolj informativen samo za hudo eksokrino insuficienco trebušne slinavke.

Test elastaze omogoča določanje endokrine funkcionalne pomanjkljivosti trebušne slinavke. Ta test se pogosto uporablja pri različnih oblikah pankreatitisa, kot tudi za spremljanje terapije.

Genetsko testiranje

Genetska analiza je v zadnjem času postala vse bolj priljubljena pri diagnosticiranju bolezni, povezanih z rakom prostate:

  • cistična fibroza;
  • diabetes tipa 1;
  • rak trebušne slinavke;
  • nekatere oblike pankreatitisa genetske etiologije.

Zaključek

Zgornje metode za diagnozo trebušne slinavke so najpomembnejše za pregled tega organa, vendar je celoten seznam zelo širok.

V mnogih primerih so patologije trebušne slinavke težke diferencialne diagnoze. Na primer, precej težko je razlikovati med kroničnim pankreatitisom in rakom trebušne slinavke. Vse pomembnejše sodobne diagnostične metode. Prvič, zadeva instrumentalno diferencialno diagnozo:

  • pankreatoangiografija (celiakografija);
  • endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija (Wirsungography), ko se poseben kontrastno sredstvo vstavi skozi kateter v kanal pankreasa, in spremlja z duodenofibroskopom;
  • ultrazvočno in radioizotopsko skeniranje trebušne slinavke.

Pri vseh patoloških spremembah trebušne slinavke, v povezavi s posebnostmi njenih funkcij in značilnosti morfološke strukture, potrebuje pravočasno zdravniško pomoč. Kakovostno specializirano pomoč lahko dobite šele po pravilni diagnozi. Zato bi se moral bolnik s sumom na pankreatično bolezen posvetovati s specialistom, namesto da bi se samozdravil in ne izgubil dragocenega časa. V nasprotnem primeru lahko izgubite ne samo zdravje, ampak tudi življenje.

Diagnoza trebušne slinavke - metode pregleda in testi, ki jih je treba opraviti

Trebušna slinavka je organ, ki se nahaja v epigastrični regiji (zgornjem delu trebuha), ki opravlja pomembne funkcije v telesu, zlasti izloča hormone, ki sodelujejo pri presnovi. Vendar pa bolezni trebušne slinavke niso vedno očitne. Zato zgodnja diagnoza igra pomembno vlogo - pregled trebušne slinavke vam pogosto omogoča, da v zgodnji fazi diagnosticirate hude bolezni, vključno z rakom.

Bolezni trebušne slinavke, ki se najpogosteje pojavljajo, so akutni in kronični pankreatitis, ciste, pankreatični kamni in rak trebušne slinavke. V večini primerov se te bolezni pojavijo nenadoma in že v poznejših fazah. Trebušna slinavka je odgovorna za proizvodnjo hormonov, aktivno sodeluje v prebavnem sistemu in ima pomembno vlogo pri presnovi telesa. Treba je razmisliti, ali boleča bolečina v trebuhu pod rebri, napenjanje ali izguba teže ni zadosten razlog za diagnozo bolezni trebušne slinavke.

Preiskava trebušne slinavke - kdo mora narediti?

Zgodnji pregled trebušne slinavke lahko pogosto reši življenja. Bolezni trebušne slinavke redko povzročajo nedvoumne simptome, in ko se pojavijo, so pogosto podcenjene. Pogosto ni nobenih motečih simptomov in bolezen postane opazna šele v pozni fazi. Takšna situacija otežuje učinkovito zdravljenje in pogosto celo vodi v smrt - to se dogaja v primeru pozno diagnosticiranega raka trebušne slinavke (stopnja preživetja po 5 letih je le 5%).

Zato morate skrbno spremljati svoje telo in se pravočasno odzivati ​​na prve, najpogosteje podcenjene simptome. Simptomi, ki bi vas morali skrbeti in spodbujati, da opravite pregled trebušne slinavke, so:

  • bolečine v trebuhu,
  • nenadno in hitro hujšanje
  • slabost in bruhanje
  • pogoste driske,
  • napenjanje
  • prebavne motnje,
  • izguba apetita ali pretiran apetit,
  • srbi
  • temen urin in svetla barva blata,
  • vročina
  • zlatenica.

Treba je spomniti, da je pregled pankreasa potreben posameznikom z zgoraj navedenimi simptomi. Zdravniško posvetovanje in diagnozo bolezni trebušne slinavke je treba opraviti čim prej.

Simptomi bolezni trebušne slinavke

Presejanje in bolezni trebušne slinavke

Simptomi anksioznosti lahko kažejo na bolezen trebušne slinavke. Najpogostejši so: akutni ali kronični pankreatitis, avtoimunski pankreatitis, ciste (vnetne, parazitske, rakaste) in rak trebušne slinavke, vključno z nevroendokrinimi tumorji trebušne slinavke. Da bi specialist lahko diagnosticiral, opravimo vrsto specializiranih študij trebušne slinavke.

Preiskava trebušne slinavke s testi krvi in ​​urina

Zdravnik lahko začne diagnosticirati bolezni trebušne slinavke iz predpisovanja preprostih, a daje veliko informacij o zdravju in delovanju trebušne slinavke, krvnih preiskav in urina. Za diagnozo pankreatitisa je opraviti analizo za pankreatično amilazo. Sestoji iz jemanja vzorca urina (zjutraj ali dnevno) ali seruma. Amilaza je izločeni encim, ki med drugim proizvaja pankreas (imenuje se pankreasna amilaza), zato, če se njegova koncentracija dvigne, postane informacija, da se v telesu lahko pojavi vnetje trebušne slinavke (pankreatitisa). Po drugi strani pa lahko študija bilirubina venske krvi kaže na kamne. Bolezen najdemo pri ljudeh, ki so po odvzemu vzorca krvi in ​​analiziranju rezultatov prejeli povišan skupni bilirubin.

Krvna lipaza je še en krvni test. Lipaza, kot amilaza, je encim, ki ga proizvaja trebušna slinavka. Kadar po jemanju vzorca krvi iz kubitalne vene rezultati kažejo na nenormalno koncentracijo, lahko zdravnik utemeljeno domneva pankreatitis ali tumor trebušne slinavke. Vendar pa mora za dokončno diagnozo bolnika napotiti na druge diagnostične ukrepe in teste, nato pa jih primerjati s kliničnimi simptomi.

Študija biokemije krvi, še posebej profil trebušne slinavke, lahko pomaga tudi pri diagnosticiranju bolezni trebušne slinavke. Med to analizo se odvzame vzorec krvi iz kubitalne vene. Serum bo ocenil koncentracijo amilaze in fosfata, kot tudi raven glukoze v krvi kot celoti. Poleg tega je vredno opraviti tudi krvne preiskave, da bi preverili stopnjo ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov ali reakcijo Biernaka), koncentracijo belih krvnih celic in koncentracijo C-reaktivnega proteina - vsaka od njih se lahko poveča pri številnih boleznih trebušne slinavke. Tudi ti testi delovanja jeter (aspartatna aminotransferaza - AspAT, gama-glutamiltransferaza-GGTP, laktat-dehidrogenaza, laktat-dehidrogenaza-LDH, alanin-aminotransferaza-AIAT) bodo prav tako koristni pri diagnozi. Njihova povečana hitrost lahko kaže na holestazo (zastoj žolča), ki se pogosto pojavi, na primer pri akutnem pankreatitisu. Poleg tega se za diagnozo tumorjev trebušne slinavke meri koncentracija tumorskih markerjev v krvi. Če so povišani, rezultati kažejo na rak trebušne slinavke.

Pankreasni pregled - funkcionalna diagnostika

Ultrazvok (ultrazvok)

Ultrazvok (ultrazvok) se nanaša na predhodno študijo, ki diagnosticira bolezni trebušne slinavke. Z njim lahko učinkovito diagnosticirate akutni pankreatitis (brez ocene resnosti). Vendar je treba poudariti, da se lahko v tem stanju bolezni pregledana oseba ukvarja s prebavnimi težavami (npr. Napenjanje), zbiranje plinov pa onemogoča pridobitev zanesljivih rezultatov.

Računalniška tomografija (CT)


Računalniška tomografija je boljša študija kot ultrazvok, ker se izvaja z uporabo kontrastnega sredstva, ki vam omogoča natančno oceno sprememb v trebušni slinavki, vključno, na primer, z odkrivanjem nekroze. Zahvaljujoč CT, lahko postavite diagnozo akutnega pankreatitisa. Kadar so kontraindikacije za CT, se priporoča slikanje z magnetno resonanco.

Slikanje z magnetno resonanco (MRI)

Magnetna resonanca je še ena študija, ki diagnosticira skoraj vse najpogostejše bolezni trebušne slinavke. Z uporabo lastnosti magnetnega polja ustvarja tridimenzionalne slike, ki natančno prikazujejo razlike med zdravimi tkivi in ​​tistimi, ki so izpostavljene patološkim spremembam. MRI (magnetna resonanca) je popolnoma varen - nima škodljivega sevanja.

Pozitronska emisijska tomografija (PET)

Pozitronska emisijska tomografija je sodobna in natančna študija trebušne slinavke, ki omogoča odkrivanje sprememb tumorjev (celo zgodnjih). Poleg tega je mogoče s pomočjo PET (pozitronska emisijska tomografija) oceniti stopnjo raka in velikost tumorja. Tudi pozitronska emisijska tomografija omogoča strokovnjaku, da oceni učinkovitost terapije, ki se uporablja pri določeni bolezni trebušne slinavke.

Endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija (ERCP) - ERCP

Ta postopek se uporablja za diagnostične in terapevtske namene. Najpogosteje se izvaja pri bolnikih z akutnim pankreatitisom. Ta študija zajema uvedbo endoskopa najprej v dvanajstnik. Kasneje se kontrastno sredstvo injicira skozi pankreatične in žolčne kanale, čemur sledi rentgen. Zaradi ERCP (endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija) lahko zdravnik diagnosticira vzrok bolečih simptomov. Poleg tega se med pregledom lahko izvede drenaža cistoz za trebušno slinavko, odstranitev sedimentov itd.

74. Metode raziskovanja trebušne slinavke (zaslišanje, pregled, palpacija in tolkanje trebuha, laboratorijske in instrumentalne metode raziskovanja).

Spraševanje Pritožbe Glavne pritožbe bolnikov z različnimi boleznimi trebušne slinavke so bolečine v trebuhu, dispeptični simptomi, zlatenica, šibkost in izguba telesne teže.

Bolečina v naravi in ​​trajanje se lahko spreminja. Paroksizmalne bolečine, kot so žolčne kolike, ki se pojavijo 3-4 ure po obroku (še posebej maščobne), so značilne za kalkozni pankreatitis. Bolečina je praviloma lokalizirana v epigastrični regiji ali v levem hipohondriju, ki sega v hrbet. Pogosto je bolečina tako močna, da jo odstranimo šele po uporabi antispazmodičnih zdravil in močnih analgetikov.

Pri akutnem pankreatitisu so opazne zlasti ostre bolečine. Pojavljajo se nenadoma, hitro napredujejo in nadaljujejo (z ugodnim izidom te zelo težke bolezni) več (7-10) dni ali celo tednov. Lokalizirane so v zgornjem delu trebuha in imajo pogosto »skodle«. Znatna intenzivnost bolečine in njihov hiter začetek akutnega pankreatitisa se pojasni z nenadnim začetkom blokade glavnega kanala trebušne slinavke zaradi vnetnega edema in spazma, čemur sledi močno povečanje pritiska v majhnih kanalih trebušne slinavke in draženje sončnega pleksusa.

Zelo intenzivne in dolgotrajne bolečine so opažene tudi pri tumorjih trebušne slinavke. V primeru poškodbe glave je bolečina lokalizirana v desnem hipohondriju, ki sega v hrbet; če se tumorski proces razširi na telo in rep trebušne slinavke, bolečine pokrivajo celotno epigastrično področje, levi hipohondrij in imajo lahko tako imenovane skodle. Povečajo se, ko pacient stoji na hrbtu zaradi pritiska tumorja na sončni pleksus. Zato bolniki, da bi ublažili bolečine, pogosto zavzamejo prisilno polkrivljeno pozicijo. V kroničnem pankreatitisu opazimo jokanje bolečine, včasih pa so lahko tudi intenzivnejše.

Slabost in bruhanje spremljata akutni pankreatitis in sta v naravi refleksna. Pri kroničnem pankreatitisu in tumorjih trebušne slinavke so dispeptični pojavi povezani z okvarjeno encimsko aktivnostjo trebušne slinavke. Bolniki s kroničnim pankreatitisom se pogosto pritožujejo zaradi izgube apetita, odpornosti proti mastni hrani, slabosti, vetrovanja, driske z obilno sijočo tekočino ("maščobne blato") in žaljivih blata. Kršitev črevesne prebave povzroči hitro izgubo telesne teže bolnika in jo spremlja huda splošna šibkost.

Mehanični zlatenica ("subhepatic"), progresivna, temno rjava, zelenkasta barva, ki jo spremlja huda srbenje kože in krvavitve, je značilno za rak trebušne glave, saj tumor stisne končni del žolčevoda, ki poteka v njem, preprečuje tok žolča. Zlatica se lahko pojavi tudi pri sklerozi glave trebušne slinavke, ki je posledica kroničnega pankreatitisa.

Anamneza Treba je paziti na številne dejavnike, ki prispevajo k pojavnosti vnetnih bolezni trebušne slinavke. Ti vključujejo zlorabo alkohola in maščobnih živil, pa tudi dolgotrajni holecistitis.

Splošni pregled omogoča, da se pri raku trebušne slinavke ugotovi splošna izčrpanost pacienta, prisotnost zlatenice s sledmi praskanja in krvavitve na koži. Pri akutnem pankreatitisu se lahko pojavi bledica kože s predeli cianoze (Mondorjev simptom), ki se je razvila kot posledica hude zastrupitve in rasti kapilar. Z dolgotrajnim kroničnim pankreatitisom zaradi motenj prebavnega sistema lahko opazimo izgubo telesne teže bolnikov, suho kožo in zmanjšanje turgora. Med pregledom trebuha je redko opaziti izbočeno v zgornji polovici - v pankreatičnih cistah. Akutni pankreatitis lahko spremlja napihnjenost.

Tolkanje v predelu trebušne slinavke lahko razkrije dolgočasen timpanični ali dolgočasen zvok v primerih znatnega povečanja trebušne slinavke s cistami ali tumorji.

Pri površinski palpaciji trebuha bolnika z akutnim pankreatitisom so zabeležene bolečine in napetost trebušnih mišic v epigastrični regiji, včasih v levem hipohondriju ali v projekciji trebušne slinavke na trebušni steni (simptom Kerte).

Palpacija trebušne slinavke je zelo težka zaradi globoke pojavnosti in mehke teksture organa. Samo izčrpanost pacienta, sprostitev trebuha in opustitev notranjih organov omogočajo, da se v 4–5% primerov pri ženskah občutijo normalne žleze, v moških pa 1-2%; Pankreas je mogoče sondirati nekoliko pogosteje le z občutnim povečanjem in kompaktiranjem (v primeru ciroze, neoplazme ali ciste). Priporočljivo je, da pankreas poskušate očistiti zjutraj na prazen želodec, potem ko vzamete odvajalo in prazen želodec. Najprej preglejte večjo ukrivljenost želodca, določite položaj pilorusa in sondirajte desno koleno prečnega debelega črevesa. Zaželeno je, da palpator najde spodnji horizontalni del dvanajstnika. Potem se kraj določi, kje je potrebno iskati s palpacijo glave trebušne slinavke; glava trebušne slinavke je še vedno lažja, kot telo in rep, zaradi večje velikosti in pogostejše konsolidacije. Občutek, ki ga proizvajajo pravila globoke drsne palpacije, običajno višja od desne strani večje ukrivljenosti želodca, z uporabo štirih metod palpacije v Obraztsovu —Strazhsko. Desna roka je postavljena vodoravno 2-3 cm nad predhodno najdeno spodnjo mejo želodca. Koža je potegnjena navzgor, po kateri desna roka pri vsakem izdihu bolnika potone globoko v trebušno votlino. Doseganje hrbtne stene roke drsi od zgoraj navzdol.

Navadno je trebušna slinavka v obliki prečno nameščenega mehkega valja s premerom približno 1,5–3 cm, ki je nepremočljiv in neboleč. Pri kroničnem pankreatitisu in tumorjih trebušne slinavke je včasih mogoče čutiti v obliki gostih, neenakomernih in rahlo bolečih pramenov. Da bi sklepali o otipljivosti trebušne slinavke, mora biti zelo previden: z lahkoto lahko vzamete za del trebuha, trebušno slinavko, prečno debelo črevo, paket bezgavk itd.

Metode laboratorijskih raziskav. Koprološka študija Kršitev eksokrine funkcije trebušne slinavke vpliva predvsem na absorpcijo sestavin hrane, predvsem maščob in beljakovin. Iztrebki postanejo obilni, dobijo gladko teksturo, sivkasto barvo in žarki vonj. Mikroskopija odkriva veliko količino nevtralne maščobe in zadržuje prečno striacijo mišičnih vlaken. Med koprološko študijo se te spremembe odkrijejo v primerih pomembnih kršitev izpiranja soka trebušne slinavke, ki jih opazimo, na primer, ko je kanal trebušne slinavke blokiran s tumorjem ali kamnom. Zmerna stopnja funkcionalne insuficience trebušne slinavke se lahko kompenzira s prebavo črevesja in delovanjem encimov mikroorganizmov.

Študija funkcionalnega stanja trebušne slinavke Za presojo delovanja trebušne slinavke se uporabljajo metode za presojo njenega stanja glede na število njenih encimov v vsebnosti dvanajstnika, krvi in ​​urina. Za študijo se uporabljata tako "spontani" sok trebušne slinavke kot tudi sok, ki ga izloča trebušna slinavka kot odziv na delovanje stimulansov, kar omogoča zanesljivejšo oceno funkcionalnosti trebušne slinavke. Nekateri stimulansi izločanja se vbrizgajo v dvanajstnik, drugi - parenteralno. Z delovanjem stimulansov izločanja trebušne slinavke lahko razdelimo v dve skupini: ena povzroča predvsem povečanje volumna izločanja in koncentracijo bikarbonatov v njem (klorovodikova kislina, sekretin); pod vplivom drugih se količina izločanja zelo malo spreminja, vendar se vsebnost encimov v njej (rastlinska maščoba, pankreozimin-kolecistokinin, insulin itd.) znatno poveča.

V praktičnem delu se najpogosteje uporabljajo fiziološki stimulanti izločanja pankreasnega soka - klorovodikova kislina in sekretin. Ko vstopamo iz želodca v dvanajstnik, kislina povzroča tvorbo hormona secretin v svojih celicah, ki ga krvni obtok prenese v trebušno slinavko in aktivira izločanje iz nje. Intravenski jasni sekretin (po 1 klinični enoti na 1 kg telesne teže bolnika - 1 e./kg) omogoča doseganje natančnejših rezultatov, klorovodikova kislina pa je bolj dostopna; NI Leporsky je kot stimulans ponudil 10% zeljenega soka. Pancreozymin se pogosto uporablja v kombinaciji s sekretinom in ga injicira po 60 minutah (1 ie / kg intravensko).

Raziskovalna metodologija. Vsebino dvanajstnika ekstrahiramo s sondo. Bolje je, da uporabite dvojno sondo (luknja ena je v želodcu, druga - v dvanajstniku), saj ekstrakcija želodčnega soka med študijo pomaga pridobiti čistejši sok pankreasa. Položaj sond je preverjen na rentgenskem zaslonu. S pomočjo črpalke z vodnim curkom izvajamo neprekinjeno sesanje vsebine želodca in dvanajstnika. Po polurni izčrpavanju "spontanega" soka se skozi duodenalno sondo vbrizga 30 ml segrete 0,5% raztopine klorovodikove kisline, nato pa se sonda stisne 5 minut in nato začne sesanje soka, pri čemer zbira 6 ali 8 10-minutnih porcij. Ko uporabljate sekretin kot stimulans, se črpanje soka začne takoj po injiciranju, tudi v 10-minutnih deležih. Po 60 minutah dajemo pankreatični imin, po katerem zberemo še 3 10-minutne porcije. Prejeti deli so podvrženi raziskavam.

Določite volumen, barvo, prosojnost nastalih delov soka, koncentracijo bilirubina v njem, alkalnost ogljikovodikov in aktivnost encimov. Bikarbonatna alkalnost je določena s plinometrično napravo Van Slyka, bilirubin - z indeksom ikterije. Od pankreatičnih encimov določimo glavno - amilazo, tripsin in lipazo. Običajno se po vnosu klorovodikove kisline ali sekretina zaradi povečanega ločevanja tekočega dela soka koncentracija encimov v njem zmanjša, vendar se do 60. minute vrne v prvotno, ko je trebušna slinavka nezadostna, se vrnitev na začetno vsebnost encima upočasni. Po uvedbi vsebnosti encima pancreosimina bi se morala povečati. Vsebina posameznih encimov se včasih spreminja vzporedno, včasih ločeno. Za presojo delovanja trebušne slinavke se upošteva ne le koncentracija encimov, ampak tudi število njihovih enot, ki so bile izolirane v določenem časovnem obdobju.

Študija encimov v duodenalnih vsebinah. Aktivnost amilaze (Volgemuth metoda) je določena s številom mililitrov 1% raztopine škroba, ki se lahko razdeli z 1 ml soka pankreasa. Razredčitve duodenalnih sestavin se pripravijo v izotonični raztopini natrijevega klorida v geometrijskem napredovanju od 1:10 do 1:10 240, 2 ml 1% raztopine škroba se doda 1 ml vsake razredčine. Po 30 minutah inkubacije v vodni kopeli pri 37 ° C po kapljicah v vse epruvete dodamo 1/50 n raztopino joda, najdemo omejevalno razredčitev, pri kateri jod ne povzroča modre, t.j. kjer je škrob popolnoma razcepljen. 2 (dodamo 2 ml škroba), prepoznamo aktivnost amilaze (normalno 640-1,280 enot).

Določitev tripsina po metodi Fulda-Gross se izvede na enak način kot za amilazo. Pripravimo naraščajoče razredčitve duodenalne vsebine, 2 ml 0,1% alkalijske raztopine kazeina dodamo v 1 ml vsake razredčine in 24 ur inkubiramo v termostatu, nato pri 37 ° C najdemo prvo razredčitev s popolnoma razcepljenim kazeinom. Priznava ga odsotnost motnosti raztopine po dodajanju nekaj kapljic 5% raztopine ocetne kisline v epruveto. Izračun je podoben kot pri študiji amilaze. Normalna aktivnost tripsina je 160-2500 enot.

Opredelitev lipaze po Bondi metodi temelji na tvorbi maščobe iz razgradnje maščobnih kislin z lipazami. Aktivnost lipaze je izražena s številom mililitrov alkalij, potrebnih za nevtralizacijo maščobnih kislin, ki nastanejo iz oljčnega olja pod vplivom 100 ml dvanajstnika. Normalna lipazna aktivnost 50-60 enot.

Študija encimov trebušne slinavke v krvi in ​​urinu Dobro znana diagnostična vrednost je izogibanje pankreasnim encimom. Pri nekaterih patoloških spremembah, predvsem zaradi kršenja normalnega iztoka izločkov, pankreatični encimi v večji količini vstopajo v kri in od tam v urin. Ker je pridobivanje teh predmetov raziskav enostavnejše od soka trebušne slinavke, se v klinični praksi študija delovanja trebušne slinavke začne s testom krvi in ​​urina. Določajo redko pregledano amilazo in lipazo, tripsin in antitripsin.

Amilazo v krvi in ​​urinu lahko določimo z metodo Volgemuta, podobno kot študijo duodenalnega soka, z razliko, da uporabljajo šibkejšo (0,1%) raztopino škroba. Natančnejši rezultati so pridobljeni z metodo Smith-Roy, ki temelji tudi na razgradnji škroba pod vplivom amilaze (običajno 80–150 enot v krvi). Glede na stopnjo hidrolize škroba se intenzivnost barve raztopine i-škroba spreminja, kar se ugotavlja z uporabo elektrofotokolorimetra.

Lipaz v krvi določimo z merilno metodo, ki temelji na spremembi površinske napetosti tributirinske raztopine pod vplivom maščobnih kislin, ki nastanejo iz nje pod vplivom lipaze. Vendar je v krvi več lipaz, ki so večinoma pankreatične in jetrne. Prva je odporna na atoksil, vendar jo uničuje kinin; drugi, nasprotno, je odporen na kinin, vendar ga uničuje etoksil. Za diagnozo lezij trebušne slinavke je pomembno povečanje vsebnosti etoksirne lipaze.

Rentgenski pregled. Radiografske preglede trebušne votline lahko zaznajo le redke kamne v kanalih trebušne slinavke ali kalcifikacije v tkivu trebušne slinavke (posledica kroničnega pankreatitisa), ki se projicirajo v skladu z anatomskim položajem tega organa na ravni II-III ledvenega vretenca ali njegove velike ciste v obliki uniforme, jasno opredeljeno izobraževanje.

S pomočjo rentgenskega pregleda dvanajstnika v nekaterih primerih je mogoče ugotoviti posredne znake tumorjev, cist in včasih kroničnega pankreatitisa. Torej, pri raku, cisti glave trebušne slinavke in pankreatitisu, ki ga spremlja povečanje glave, rentgenski kontrastni pregled razkrije ekspanzijo, deformacijo in premik dvanajstnika. Ko se tumor (cista) nahaja v telesu ali repu trebušne slinavke, se včasih opazijo spremembe v obliki napake polnjenja v zadnji steni ali v večji ukrivljenosti telesa želodca zaradi pritiska na povečano trebušno slinavko. Spremembe v dvanajstniku so še posebej jasno zaznane, če je bila predhodno dovedena v stanje hipotenzije (metoda relaksacijske duodenografije). V ta namen bolniku dajemo 2 ml 0,1% raztopine atropin sulfata in nato intra-intestinalno raztopino (skozi duodenalno sondo) - suspenzijo barijevega sulfata.

Rentgenski pregled trebušne slinavke se lahko opravi med duodenoskopijo (retrogradna pankreatografija, wirsungografija). Kontrastno sredstvo se injicira v kanal pankreasa. Glede na naravo poškodbe trebušne slinavke je lahko v rentgenskem diagramu prikazano neenakomerno zoženje, razširitev ali zlom žolčnih vodov.

Za diagnosticiranje lezij trebušne slinavke (tumorji, ciste) se uporablja tudi angiografija - uvedba kontrastnega sredstva v aorto s kateterizacijo celiakalne arterije skozi femoralno arterijo.

Metode raziskav radioizotopov. Metionin, označen z radioaktivnim izotopom selena (75 Se), se uporablja za skeniranje trebušne slinavke. Radioaktivna raztopina, ki vsebuje 250 μCi, se injicira v pacientovo veno in po 30 minutah se skenira. Upošteva tudi hitrost kopičenja, trajanje izotopa v trebušni slinavki in čas, ko vstopa v črevo kot del svoje skrivnosti.

S široko razširjeno vnetno-distrofično spremembo parenhima trebušne slinavke se njegova absorpcija z označenim metioninom bistveno zmanjša, vzorec skeniranja pa razkrije vzorec neenakomerne, neenakomerne porazdelitve izotopa v trebušni slinavki.

Ultrazvočni pregled se pogosto uporablja za raziskave trebušne slinavke. Njena posebna vrednost za preučevanje trebušne slinavke je pojasnjena z globoko lego in nemožnostjo njenih raziskav z drugimi metodami [samo tako kompleksne metode, kot so angiografija in retrogradna (z endoskopom) virgsungografija, omogočajo pridobitev zanesljivih podatkov za diagnozo]. Ultrazvočno diagnozo otežuje velika individualna variabilnost lokacije in velikosti trebušne slinavke, izrazita napenjanje in debelost. Zaradi teh razlogov je možno „videti“ in „pregledati“ trebušno slinavko v približno 90% oseb. V primeru sprejemanja odmevnih signalov iz trebušne slinavke se določita njegova lokacija, dimenzije in stanje. Ehografija vam omogoča, da potrdite prisotnost akutnega ali kroničnega pankreatitisa, postavite diagnozo ali sumite na tumor trebušne slinavke (v skoraj 80% primerov; stopnja odkrivanja je odvisna od velikosti, narave in lokacije tumorja), v skoraj 100% primerov je zaznati ciste trebušne slinavke, večje od 1,5– 2 mm.

Seznam tablet za pankreatitis

Kako zdraviti pankreatitis tablete trebušne slinavke?