Pankreasni encimi za pankreatitis, katera zdravila jemati?

Kronični pankreatitis je ena najpogostejših bolezni trebušne slinavke. Povzroča številne komorbiditete in zaplete, vključno s pomanjkanjem encimov trebušne slinavke. V tem primeru se zdravnik odloči, da bo pacientu predpisal posebne pripravke, ki vsebujejo encime (tiste od njih, ki jih sami ne proizvajajo začasno) - tako se prebava normalizira, bolnikovo stanje izrazito izboljša in trebušna slinavka lahko ponovno vzpostavi svoje funkcije.

Če pankreas obravnavamo glede na funkcije, ki jih opravlja, je najpomembnejše, da proizvaja in izloča potrebne encime, ki razgrajujejo najbolj osnovne sestavine, ki sestavljajo skoraj vsa živila: maščobe, ogljikove hidrate in beljakovine. Ti encimi so lipaza, proteaza in amilaza.

V primeru vnetja trebušne slinavke je izločanje teh snovi moteno. To je posledica neizogibnih sprememb v samem telesu:

  • nadomestitev naravnih tkiv trebušne slinavke s vezivnim tkivom;
  • atrofija kanalov trebušne slinavke;
  • otekanje kanalov trebušne slinavke, zaradi česar sok, ki je tako potreben za prebavo, preneha teči v zadostnih količinah;
  • nepovratno samouničenje tkiva trebušne slinavke z istimi snovmi, ki jih proizvaja, ki razgrajujejo sam organ.

Pri kroničnem pankreatitisu so prebavne funkcije organa motene, ker potrebne snovi ne vstopajo v dvanajstnik v pravi količini. To se kaže v znakih, ki kažejo na pomanjkanje nekaterih snovi v soku trebušne slinavke in prispevajo k razgradnji hrane in normalni prebavi. Najpogosteje takšna pomanjkljivost vodi do vnetja, ki ga je treba zdraviti z medicinskimi pripravki. Znaki prebavnih motenj vključujejo:

  • napihnjenost;
  • slabost, ki se pogosto aktivira pri uporabi nekaterih živil;
  • redna ali ponavljajoča se driska;
  • motnje apetita;
  • bolečine v trebuhu zaradi nejasne lokalizacije;
  • povečana utrujenost.

V odsotnosti pravilnega zdravljenja, kot tudi v tistih primerih, ko uporaba izdelkov, ki vsebujejo grožnjo za vneto trebušno slinavko, ni ustavljena, je možen pristop različnih bolezni prebavnega sistema, obstaja pa tudi velika nevarnost, da se aktivirajo obstoječe kronične bolezni. To je posledica dejstva, da pomanjkanje encimov sproži veliko patoloških procesov v telesu, ki jih je mogoče ustaviti le z zdravljenjem bolezni.

Kdaj so predpisani prebavni encimi?

Skoraj vedno kronično vnetje trebušne slinavke je povezano s pomanjkanjem snovi, ki jih sprosti v zdravem stanju. Obstajajo relativne ali absolutne pomanjkljivosti prebavnih komponent, obe pa sta uspešno popravljeni z zdravili. Poleg tega morajo bolniki s to diagnozo upoštevati naslednja priporočila:

  • pogosta in celo delna prehrana prispeva k hitremu razgradnji hrane, tudi če snovi, ki so za to proizvedene, niso dovolj;
  • izterjava bo hitrejša, če se ne zaužijejo preprosti ogljikovi hidrati (sladkor), maščobe in ocvrta živila;
  • uporaba alkohola vodi do dejstva, da trebušna žleza proizvaja še manj potrebne snovi (ki razgrajujejo hrano);
  • prebavni procesi povečujejo telesno vadbo;
  • zavračanje večerne hrane pomaga razbiti tisto, ki je prispela čez dan;
  • Prepričajte se, da jemljete zdravila, ki jih telo začasno ne sprošča - tako da bodo razgradili hrano, dokler se trebušna slinavka ne obnovi in ​​ne bo proizvedla vsega, kar potrebujete sami.

Razvoj in delovanje encimov trebušne slinavke

Encimi so biološko aktivni, proizvajajo jih žleze, snovi, ki zagotavljajo proces prebave. Pankreas (PJ) kot organ za mešano izločanje proizvaja hormone inzulin in glukagon, pa tudi lipokain. Hormoni uravnavajo izmenjavo ogljikovih hidratov in lipokain, ki je hormonska snov, je odgovoren za biokemične reakcije v jetrnem parenhimu.

Vključeni so v sok pankreasa in se uporabljajo za podporo normalnemu prebavi v tankem črevesu. Glavna funkcionalna značilnost je aktivacija nevtralnih snovi, ki so v trebušni slinavki in povezovalnih kanalih po potrebi. Neposredno delovanje encimov trebušne slinavke se pojavlja v dvanajstniku, pojavljanje reakcij v trebušni slinavki pa vodi do akutnega vnetnega procesa. Povzročitelj je žolč, ki vstopa hkrati s prebavnimi organi skozi skupni kanal.

V kemičnem procesu prebave so snovi namenjene za cepitev kompleksnih maščobnih, beljakovinskih in ogljikohidratnih spojin. Enostavne molekule, ki jih proizvaja delovanje encimov, lahko prodrejo skozi kri skozi celično membrano. Razvoj encimov trebušne slinavke zagotavlja celovit proces asimilacije s hrano.

Glede na funkcije se razlikujejo naslednje glavne snovi:

  • Amilaze. V simbiozi z encimi tankega črevesa maltoza, invertaza in laktoza razgradijo ogljikove hidrate.
  • Proteaza ali proteolitik. Ti vključujejo tripsin, elastazo in karboksipeptidazo. Prvi dve snovi razgradita beljakovine z veliko strukturo molekul, slednji pa pretvarjajo peptide z nizko molekularno strukturo v aminokisline. Poleg tega se sprosti kimotripsin, ki cepi beljakovine, ki ostanejo po izpostavljenosti tripsinu.
  • Nukleaze Deoksiribonukleaza in ribonukleaza sta odgovorni za vpliv na aminokisline RNA in DNA.
  • Lipaza. V procesu emulzifikacije z žolčem deluje z drugimi encimi za večstopenjsko pretvorbo maščob v maščobne kisline.

Poleg tega trebušna slinavka izloča fosfolipazo za cepitev fosfolipidov in kolagenoze, ki vpliva na beljakovine vezivnega tkiva, kot tudi na univerzalne snovi: esterazo in alkalno fashotazo.

Proteolitični encimi trebušne slinavke

Od skupne mase proizvedenih snovi velja, da so proteolitični encimi trebušne slinavke v aktivni obliki najbolj nevarni. Trebušna slinavka te snovi izloča v nevtralnem stanju, tripsin pa se uporablja za njihovo delovanje. Tripsin se na začetku proizvaja tudi kot neaktivna snov tripsina in se lahko sam aktivira. Toda za ustvarjanje verižne reakcije je potrebno izolirati njegov aktivni del iz tripsina. Da se postopek ne bi mogel samostojno zagnati v trebušni slinavki in ga pripeljati do vnetja, se encim sprošča v delovno obliko v črevesju z izpuščanjem enterokinaze iz njenih sten.

Motnje naravnega procesa se lahko sprožijo od zunaj ali z uničevanjem celic, ki vsebujejo citokine. Posebno nevarna je kolagenaza, ki uničuje septum in odpira nepoškodovana področja trebušne slinavke.

Encim, izločen iz trebušne slinavke, varuje pred razkrajanjem kislin teh snovi, občutljivih na ta medij. Skrivnost je alkalna in je generator snovi.

Zaviralci encimov trebušne slinavke

Inhibitorji so snovi, ki prispevajo k popolni ali delni inhibiciji zanemarjene reakcije. Zaviralci encimov trebušne slinavke se razlikujejo glede na namen in vključujejo:

  • Pankreasni polipeptid
  • Peptid YY
  • Somatostatin
  • Pankreasni glukagon
  • Pancreastatin
  • Enkephalin

Vsaka od snovi upočasni izločanje trebušne slinavke, kar vpliva na nekatere aktivne elemente prebavnega sistema.

Encimski pripravki za kronični pankreatitis

Vsak terapevtski potek zdravljenja vključuje encimske pripravke. Pri kroničnem pankreatitisu tablete s sestavinami žolča niso predpisane, vendar se uporabljajo spazmolitiki:

V primerih bolečin ali dispeptičnega sindroma se priporoča uporaba fosforugela ali almagela ter pripravkov z zaviralci H2. Za zatiranje izločanja trebušne slinavke uporabljamo lipazo in tripsin, ki lahko upočasni duodenum. Zdravljenje kroničnega vnetja se začne takoj po lajšanju poslabšanja.

Rastlinski encimi za trebušno slinavko

Najbolj odporni na učinke kislinsko-baznega okolja in temperature so rastlinski encimi. Za trebušno slinavko je ta vrsta najbolj sprejemljiva. Rastlinske snovi lahko v želodcu predhodno prebavijo, preden jih prepeljejo v tanko črevo. Primeri rastlin, ki vsebujejo veliko količino inhibirajočih snovi, so soja.

Poleg tega lahko zdravila, izdelana iz rastlinskih materialov, izberemo za specifične pogoje in v primerjavi s pankreasom nimajo stalnega razmerja med proteazo, amilazo in lipazo.

Najboljši encimi trebušne slinavke

Pankreas, tanko črevo proizvajajo veliko število različnih encimov, ki imajo poseben namen. Spodbujanje ali upočasnitev delovanja ene ali več snovi ni učinkovito zaradi celovitosti sistema. Najboljši encimi trebušne slinavke so tisti, ki imajo kompleksen učinek. Te vključujejo tablete:

Anti-encimska zdravila za pankreatitis

Za zatiranje dejavnosti teh snovi je treba piti posebna sredstva. Anti-encimska zdravila za pankreatitis so inhibitorji proteolitičnih vrst snovi. V medicinski praksi se uporabljajo:

Kaj so encimi trebušne slinavke?

Trebušna slinavka je organ, ki pripada neposredno dvema pomembnima sistemoma človeškega telesa - prebavnemu in endokrinemu. Od njegove aktivnosti je odvisno veliko število fizioloških procesov. Presnova telesa je popolnoma odvisna od sinteze spojin, ki jih proizvaja trebušna slinavka. Zahvaljujoč temu telesu se energija in gradbeni material spremeni v naše telo - beljakovine, maščobe, ogljikovi hidrati.

Ta organ je neposreden in pomemben udeleženec v procesu prebave. Brez nje, natančneje, brez lipaz, ki jih proizvaja, amilaze in proteaze, ta proces ni izvedljiv - z njimi se začne prebava hrane. Poleg encimov, trebušna slinavka proizvaja vodo, elektrolite (sestavine soka trebušne slinavke).

Sok se prenaša skozi lastne kanale v dvanajstnik, potem pa vstopi v prebavni pas in začne aktivno delati na razgradnji beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov. Vpliv na maščobe jih lipaze emulgirajo - tako se razgradijo. Poleg tega pod vplivom hidrolize soka ogljikovih hidratov in beljakovin vstopi v končno fazo. Rezultat teh postopkov so naslednje pretvorjene snovi:

  • Maščobe - se pretvorijo v karboksilne (maščobne) kisline in glicerin. Lipaza je odgovoren za ta proces, zaradi česar je absorpcija snovi iz želodca v krvni obtok učinkovitejša;
  • Beljakovine - razgrajujejo se v aminokisline pod vplivom tripsina in proteaz ter kemotripsinogena. Pretvarjajo beljakovine v peptide, na njih vpliva karboksipeptidaza, ki pretvarja peptide v snovi, ki jih telo lahko prebavi - aminokisline;
  • Ogljikovi hidrati - razgradijo se v monosaharide zaradi alfa-amilaze, nato pa se pod vplivom drugih snovi monosaharidi pretvorijo v glukozo in je znano, da je dragocen energetski material za ljudi.
  • Poleg prebavnih sestavin telo proizvaja tudi natrijev bikarbonat, ki je nevtralizirajoča aktivnost proti klorovodikovi kislini želodca. Nekateri encimi se takoj sintetizirajo v aktivni obliki, včasih nastanejo pro-encimi, katerih aktiviranje zahteva določene pogoje.

    Shema proizvodnje soka trebušne slinavke poteka po dobro uveljavljeni shemi, v kateri je mogoče slediti jasni povezavi. Pankreas deluje z roko v roki z žolčnikom. Sproščanje žolčnega soka v tankem črevesu začne aktivno delovati na izločanju encimov in šele nato se sok pankreasa pošlje v dvanajstnik. Tripsini in kimotripsini v dvanajstniku, katerih raven je normalna, ustavi nastajanje encimov, toda signali, da je hrana vstopila v želodec (raztezanje sten) ali da se bo kmalu zaužila (vonj, okus) - nadaljevanje aktivacije encimov za nadaljnje dejavnosti.

    Pomembno je! Snovi pankreasnega soka so v neaktivni fazi. Če bi bili aktivni, bi lahko razcepili svoje tkivo žleze. Aktivno delo začnejo šele, ko se žolč kopiči do zahtevane ravni. Zato je pomembno, da kanali vedno ostanejo prosti za pretok žolča - drugače se prebavnim težavam ni mogoče izogniti.

    Pomanjkanje encimov trebušne slinavke

    Motnje v prebavi vplivajo na delovanje vseh tkiv, organov in sistemov. Ključna vloga pri prebavi pripada encimom trebušne slinavke, včasih pa obnašanje osebe ne omogoča aktivnega delovanja in sinteze v zahtevani količini. Njihova pomanjkljivost sproži razvoj kroničnega pankreatitisa, ki ima naslednje dejavnike:

    • Zloraba alkohola;
    • Pomanjkanje režima prehrane;
    • Neredni obroki, vključno z dieto;
    • Prevladovanje ene vrste hrane;
    • Okužbe;
    • Poškodbe organov in njihove posledice;
    • Zdravila, ki jih zdravnik ni pod nadzorom, vključno z zaviralci encimov.

    Pankreatitis je pogosta poškodba trebušne slinavke, za katero je značilna povečana encimska aktivnost prej, kot je potrebno. Običajno se encimi proizvajajo po zaužitju hrane, toda ko se pankreatitis aktivira pred jedjo, se pičkica uniči in sam organ vpliva na lastne encime.

    Razvrstitev encimske pomanjkljivosti

    1. Pomanjkanje notranjega izločanja je najpogostejša patologija - diabetes druge vrste, kadar insulin ni sintetiziran v zahtevani količini. Bolezen se diagnosticira z uporabo krvnega testa za glukozo - hitrost je 5,5 mmol / l;
    2. Nezadostno zunanje izločanje - če se zmanjšajo prebavni encimi. Prezrevanje, še posebej maščobe, je pri teh bolnikih kontraindicirano - encimi ne morejo razgraditi vseh trigliceridov.

    Trajanje insuficience trebušne slinavke je razdeljeno na:

    1. Funkcionalno - začasno stanje, ki ga je mogoče zdraviti;
    2. Organsko - podaljšan poraz telesa, pri katerem ni mogoče hitro vrniti pravilnega dela telesa.

    Pripravki pankreasnih encimov

    Imenovan samo zdravnik po pregledu in prisotnosti naslednjih kliničnih znakov:

    • Slabši apetit;
    • Bolečine v levem hipohondriju;
    • Napadi slabosti in nagnjenja k bruhanju po jedi;
    • Teža in napihnjenost;
    • Splošna slabost, šibkost;
    • Spremembe v blatu značilnosti - postane mastna, ali, nasprotno, vodena. V blatu so vlakna nesvarjene hrane, sluz. Barva stola je rumena ali oranžna.

    Pripravki encimov trebušne slinavke so zasnovani tako, da nadomestijo njihovo pomanjkljivost. Obstajata dve skupini:

    1. Encimski pripravki - encime, ki so potrebni za pravilno razdelitev snovi;
    2. Anti-encimski pripravki - za odstranjevanje encimov, proizvedenih v presežku normalne količine.

    Primeri encimskih zdravil:

    • Pankreatin - pridobljen iz trebušne slinavke goveda. Sestava - tripsin, amilaza. Zmanjšuje kislost želodčnega soka. Druge indikacije za prejemanje pankreatina so funkcionalna disfunkcija jeter, trebušne slinavke;
    • Festal - je sestavljen iz učinkovin žolčeve amilaze, lipaze, proteaze. Indiciran je za uporabo pri bolnikih z težko in bolečino v epigastrični regiji;
    • Oraza - je predpisana za disfunkcijo trebušne slinavke.

    Druga zdravila iste skupine - Creon, Mezim, Enzistal, Pangrol, Panezinorm, rastlinskega izvora - Somilaz in Unienzyme. Primeri anti-encimskih sredstev:

    • Panthripin - zavira aktivnost proteolitičnih encimov;
    • Aprotinin - zavira aktivnost polipeptidov.

    Zdravljenje z encimi - pripravki za trebušno slinavko

    Pankreatitis je resna bolezen:

    • akutna oblika z zamudo pri zdravljenju pogosto vodi v smrt;
    • kronična vodi do kršitve prebave - za njeno odpravljanje za trebušno slinavko nenehno potrebujejo pripravke encimov.

    Patologija se kaže že v fazi izrazitih kliničnih manifestacij, ko je večina celic prizadetega organa nadomestila vezivno tkivo. Zato se je treba čim prej posvetovati z zdravnikom, ob prvih znakih bolezni: gastroenterolog bo predpisal posebne encime za pankreatitis.

    Encimski pripravki

    Za ponovno vzpostavitev normalne prebave je potrebno preveriti diagnozo. V ta namen, funkcionalno - ultrazvok trebušnih organov, v hudih primerih, če je potrebno, CT, MRI in laboratorijske teste, ki določajo raven encimov v krvi in ​​blatu. Analiza pridobljenih rezultatov in podatkov objektivnega pregleda bo pokazala, katere encime piti, da bi povečali svojo raven.

    Zdravljenje pankreatitisa, tako kot diabetes mellitus, traja dolgo časa, včasih pa je potreben celo življenje, da se potreben encim in hipoglikemično zdravilo vzame.

    Pri pankreatitisu je učinkovita kompleksna terapija: poleg encimskih pripravkov za trebušno slinavko se uporablja tudi veliko drugih zdravil, ki vplivajo na vse motnje prebave. Obvezna prehrana skozi celotno obdobje zdravljenja. Včasih jo je treba vedno upoštevati, da bi ohranili trebušno slinavko. Takšen pristop k zdravljenju pomaga pri postopnem obnavljanju prizadetega organa in kompenzira pomanjkanje rastlinskih encimov, ki se dobavljajo s hrano.

    Razvrstitev zdravil

    Po pojasnitvi diagnoze in funkcionalne okvare je predpisana uporaba zdravil za obnovo organa. Glede na to, kako moti encimsko ravnovesje žleze, so predpisana zdravila - encimi in anti-encimi:

    1. Pripravki iz prve skupine so potrebni za nadomestitev pomanjkanja lastnih encimov in upočasnitev tvorbe vezivnega tkiva pri kroničnem pankreatitisu. V hudih primerih umrejo parenhimske celice, ki dosežejo 90% volumna organa. Popolnoma obnoviti delovanje prizadetega organa je nemogoče. Vsako poslabšanje jih zmanjšuje. Enzimski pripravki so predpisani dolgo časa za izboljšanje prebave. Zdravljenje z encimi včasih traja celo življenje, povečanje odmerka, ko aktivnost žleze izumre.
    2. Druga skupina zdravil je namenjena lajšanju akutnega vnetja trebušne slinavke. Zaradi blokade duktalnega sistema, ki se pojavi iz več razlogov, encimi ne vstopijo v dvanajstnik, ampak se aktivirajo v samem žlezu in začnejo prebavljati njegovo tkivo. To spremlja intenzivna bolečina do razvoja šoka in zahteva nujne ukrepe na intenzivni ali kirurški oddelek.

    Popravek eksokrine insuficience poteka na ravni lipaze. To je nepogrešljiv encim, ki ga skoraj v celoti proizvaja samo pankreas.

    Zato je aktivnost zdravila, ki je izbrana za nadomestno zdravljenje, ocenjena v lipaznih enotah - LU. Ime katerega koli zdravila vsebuje te podatke - količino lipaze v LU. Seznam encimskih pripravkov za korekcijo prebave je obsežen.

    Obstaja razvrstitev, ki upošteva izvor encimov in njihovo uporabo. Zdravila deli zdravila v 5 skupin, odvisno od prisotnosti pankreatina:

    1. Ob pankreatinu (Creon, Pangrol, Mezim Forte, Pancreatin).
    2. Sestavljen je iz pankreatina, hemicelulaze, žolča (Festal, Enzistal, Digestal, Panzinorm).
    3. Izhaja iz rastlin (Solizim, Unienzyme, Somilaza).
    4. Kombinirano (Wobenzym, Flogenzyme).
    5. Enostavno - Betaine, Abomin.

    Opis

    Poleg encimov pankreasni sok vsebuje tudi:

    Encimi se uničijo v kislem okolju. Zato je sodobna farmakologija namenjena ustvarjanju zdravil v lupinah, odpornih na kisline. To jih varuje pred agresivnim vplivom klorovodikove kisline v želodcu in omogoča, da v nedotaknjeni obliki vstopimo v tanko črevo, kjer se aktivirajo.

    Tableta (pogojno ime v tem primeru) nekaterih zdravil je na voljo v dveh kapsulah. Zunanja kapsula se raztopi v želodcu. Iz nje pridejo mikrokapsule, ki so prekrite s kapsularno plastjo iz prebave klorovodikove kisline v želodcu. So enakomerno pomešani s chymeom (hlebec), kar prispeva k boljši prebavi v tankem črevesu, kjer se druga lupina raztopi. S to konfiguracijo zdravilo deluje čim bolj in opravlja polno funkcijo delitve sestavin hrane.

    Cena takšnih zdravil je višja od običajnih tablet, vendar tudi hitreje. Zaenkrat je urejena edina zelo učinkovita droga, CREON, njena cena pa ostaja visoka. Preostala zdravila, izdelana v obliki kapsul, imajo eno lupino.

    Uporaba bolezni

    Prva skupina razvrstitev encimov ne vsebuje žolčnih kislin. Indikacije:

    • kronični pankreatitis;
    • dysbacteriosis - patogeni mikrobi uničujejo encime;
    • hiperacidni gastritis;
    • črevesna patologija s malabsorpcijo in sindrom maldigestije.

    Žolčne kisline v pripravkih druge skupine:

    • poveča izločanje encimov;
    • poveča gibljivost žolčnika in črevesja.

    Indikacije za uporabo: patologija, ki jo spremlja bruhanje, napenjanje, zaprtje.

    • pankreatitis (akutni in kronični);
    • driska;
    • peptična ulkusna bolezen;
    • če je prizadeta jetra.

    Prikazan je encim:

    • kronični pankreatitis;
    • netoleranco mesa (pripravljeni so encimski pripravki).

    Kontraindikacije za Solizim in Somilazo so alergija na penicilin.

    Kombinirana zdravila (Wobenzym, Unienzyme in drugi), ki vsebujejo pankreatin, rastlinske encime, vitamine, so 75-krat manj aktivni v primerjavi z encimi živalskega izvora. Kontraindikacije:

    Enostavni encimi (Abomin, Betaine) razgrajujejo samo beljakovine, zato se redko uporabljajo. Edina indikacija za uporabo je hipoakidni gastritis.

    Ko so izpostavljeni, se opazi povečana raven gastrina, ki poveča izločanje želodčnega soka in poveča tonus prebavnih organov.

    Kdaj in ko so dodeljeni encimi

    • za enkratno uporabo;
    • za dolgotrajno zdravljenje.

    Pri hrani in obremenitvi z alkoholom lahko vzamete na zahtevo.

    Pri kontinuiranem zdravljenju se zdravilo izbere posamično, pri čemer se upošteva aktivnost lipaze. Ukrep se oceni z laboratorijskimi parametri (fekalne elastaze) in s stanjem bolnika. Upošteva se:

    • lajšanje bolečine;
    • blato (pogostost in narava blata);
    • teže

    Opažamo pomanjkanje učinka:

    • z nezadostnim odmerkom;
    • hiperacidnost;
    • z disbiozo.

    V primeru hude hiperakidnosti se vzporedno uporabljajo zdravila, katerih namen je:

    • blokirajo histaminske receptorje, kar zagotavlja izrazit antisekretični učinek;
    • inhibicijo klorovodikove kisline v želodcu.

    To storite tako:

    • H2 - blokator histaminskih receptorjev (Famotidine);
    • IPP - zaviralci protonske črpalke (Omez);
    • antacid.

    Seznam teh zdravil je obsežen, zdravilo pa predpiše le zdravnik. Pojasnil vam bo, kako ga pravilno vzeti in koliko ga boste uporabili za določeno obdobje. Izbira upošteva mehanizem delovanja.

    Encimski pripravki za kronični potek bolezni

    Pri kroničnem pankreatitisu je osnova zdravljenja substitucijska encimska terapija. Uporablja se prva vrsta zdravil s pankreatinom. Zdravilo ne sme vsebovati žolča, ki povzroča povečano izločanje encimov in povečuje bolečino.

    Prikazano: Creon, Mezim-forte, Pancreatin.

    Kontraindicirana: Festal, Digestal, Panzinorm.

    Anti-encimska zdravila za pankreatitis

    V akutnem procesu se zgodi samopreizkus trebušne slinavke - potrebno je zavreti aktivnost encimov. V stacionarnih pogojih za ta namen uporabite infuzijo anti-encimskih zdravil:

    Trenutno se uporabljajo le redko: njihova učinkovitost ni bila dokazana s kliničnimi preskušanji. Obstajajo označeni stranski učinki:

    Encimi za trebušno slinavko v tradicionalni medicini

    Mnogi pogosto poskušajo uporabiti priljubljeno metodo zdravljenja. Možnosti za zdravljenje pankreatitisa z metodami tradicionalne medicine niso. Uporabimo lahko le recepte, ki vsebujejo naravno sestavino rastlin (npr. Koren šiške, radič, repinca). To se odpravi v fazi remisije kroničnega pankreatitisa v kombinaciji z glavno zdravljenje in dietno terapijo.

    Rastlinski encimi

    Zdravstveni encim iz rastlin je zasnovan tako, da poveča stopnjo prebave pri kroničnem pankreatitisu. V akutnem procesu ni dodeljena. Rastlinski encimi so po svoji učinkovitosti slabši od encimov živalskega izvora.

    Njihovo delovanje je podobno tradicionalnim, vendar 75-krat šibkejše. Obseg indikacij je majhen: nestrpnost do mesnih izdelkov in alergije na njih. Sama zdravila povzročajo alergijske reakcije, zato jih ne predpisujejo za astmo in alergije na prah, rastline in gobe. Pripadajo 3. in 4. skupini encimskih sredstev.

    Pripravki iz rastlinskih materialov nimajo stalnega razmerja med lipazo, amilazo in triptazo. Začnite prebavljati celo v želodcu. Primer rastline, bogate z encimi, je soja.

    Neodvisno zdravljenje pogojev, v katerih je pomanjkanje encimov, lahko vzamete en odmerek zdravila - z visoko obremenitvijo hrane. Z dolgotrajno nenadzorovano uporabo encimov v visokih odmerkih se njihova lastna sekrecija zatre in pomanjkanje encimov se še poslabša. Osnova za uspešno zdravljenje - skrbno upoštevanje zdravniških priporočil.

    Katera zdravila zdravijo akutni in kronični pankreatitis?

    Zdravljenje bolezni trebušne slinavke lahko reši življenje in zdravje bolnikov. Pri akutnem pankreatitisu zdravljenje vnetja trebušne slinavke z zdravili izvaja zdravnik v bolnišnici. Zdravila, ki jih predpiše zdravnik.

    Zdravite z zdravili, ne morete se zdraviti drugače.

    Vnetje trebušne slinavke se zdravi z ljudskimi zdravili, homeopatijo in drugimi tehnikami. Najbolj zanesljiv je zdravljenje pankreatitisa. Pankreatitis je resna bolezen, vse njegove oblike, razen zapletenih kroničnih poslabšanj, se zdravijo v bolnišnici. Bolezen ima visoko stopnjo smrtnosti, zato akutno stanje bolnika zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

    Z odpravo drugih bolezni se laboratorijski testi potrdijo simptomi trebušne slinavke in takoj začne zdravljenje pankreatitisa pri odraslih z zdravili.

    Pomembno je! Pankreatitis je destruktivna vnetna bolezen trebušne slinavke. Vnetni proces povzroča okvaro telesa.

    Trebušna slinavka proizvaja encime, ki zaradi povečanega tlaka v kanalih ne vstopajo v dvanajstnik, temveč začnejo neposredno obdelovati žlezna tkiva. V hudih primerih se pojavijo nekrotične spremembe, žleza se brazdi in preneha opravljati svoje funkcije.

    Simptomi bolezni v akutnem poteku bolezni so podobni številnim drugim akutnim stanjem, diagnoza potrjujejo laboratorijski testi in rezultat ultrazvoka. Kronični potek pankreatitisa ima bolj gladke simptome, manj intenzivne bolečine. Lokalizacija bolečine omogoča diagnozo pankreatitisa pred rezultati raziskave, saj je bolečina značilna, obkroža zgornji del trebuha in se razteza nazaj. Boli tudi v levem hipohondriju.

    Zdravila za zdravljenje akutnega pankreatitisa

    Pozor! Zdravljenje akutnega vnetja trebušne slinavke pri vseh bolnikih ni enako.

    Zdravnik izbere taktiko zdravljenja, odvisno od značilnosti bolezni, njene resnosti in mnogih drugih dejavnikov. Vendar so skupine zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju, enake:

    • Antispazmodiki, analgetiki, nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID).
    • Encimski pripravki.
    • Anti-encimska zdravila.
    • Antacidi.
    • Zaviralci izločanja.
    • Antibiotiki.
    • Pripravki za odpravo zastrupitve.
    • Diuretik za odstranjevanje zabuhlosti.
    • Vitamini, vitaminski kompleksi.

    Pozor! Bolniki z "izkušnjami" vedo, s čim se zdravijo pankreatitis, vendar to ne pomeni, da so certificirani strokovnjaki. Če sumite na pankreatitis, akutne bolečine v trebuhu, se posvetujte z zdravnikom.

    Glavna naloga zdravnika je odpraviti bolečinski sindrom. V ta namen so predpisani analgetiki in antispazmodiki, kombinirana zdravila (Baralgin) ali mešanice antispazmodikov in analgetikov. Uporabite Novokainsko blokado Vishnevskega z dobro prenašanjem Novocaina.

    Analgetiki

    Ne-narkotični analgetiki se običajno spopadajo z blago bolečino različnega izvora. Ko se pankreatitis uporablja v kombinaciji s spazmolitiki. Dodeli analgin, baralgin, acetaminofen.

    Narkotični analgetiki (Promedol, Phentamil) so predpisani, če bolečine ne morete zaustaviti z drugimi zdravili proti bolečinam. Uporabljajte samo v bolnišnici pod nadzorom zdravnika.

    Antispazmodiki

    Priprave te skupine lajšajo krčenje gladkih mišic, obnavljajo prožnost trebušnih in žolčnih poti, tako da se bolečina umiri. Ne-shpu, Platyphyllin, Papaverin, Spazmalgon se pogosto uporabljajo. Papaverin in Platyphyllinum, Drotaverinum in Platyphyllinum vnašate ločeno ali v kombinacijah.

    Diklofenak, voltaren, movalis, paracetamol - lajša vnetje, odpravlja zabuhlost. Zdravila v tej skupini niso predpisana za peptično ulkus in druge težave prebavil.

    Encimski pripravki

    Akutni pankreatitis in poslabšanje kronične bolezni spremlja huda bolečina. Za zmanjšanje bolečine je treba upočasniti aktivnost trebušne slinavke.

    Enzimski preparati z dvema lupinama Creon in Pancytrate zaradi kislinske odpornosti notranje membrane dajejo aktivne snovi neposredno v dvanajstnik.

    To zmanjšuje proizvodnjo sokov iz trebušne slinavke in se ne samouničuje.

    Anti-encimska zdravila

    Zdravila v tej skupini zmanjšujejo aktivnost encimov in zavirajo njihovo proizvodnjo. Med njimi so Kontrykal, Gordox, Trasilol. Zdravljenje vnetja trebušne slinavke z zdravili vedno bolj izključuje ta zdravila. Njihova učinkovitost ni dovolj visoka, s številnimi stranskimi učinki. Slabost, bruhanje, driska, omotica.

    Antacidi

    Antacidi so predpisani za nevtralizacijo klorovodikove kisline. Za pankreatitis izberite Maalox, Almagel, Fosfalugel, Alyumag. Zdravilo se uporablja tudi pri terapevtskem postu.

    Predpisano odraslim pri zdravljenju zdravil za pankreatitis, skupaj z zdravili, ki zavirajo izločanje.

    Zaviralci izločanja

    Ranitidin, famotidin - zmanjša kislost želodca in tako upočasni izločanje trebušne slinavke.

    Antibiotiki

    Pogosto uporabljeni antibiotiki širokega spektra - tetraciklin, tetraolen. Pri sočasni patologiji hepatobilijarnega sistema, amoksicilinu, je predpisan cefoperazon.

    Pripravki za razstrupljanje

    Da bi preprečili dehidracijo in obnovili vodno in elektrolitsko ravnovesje, 5% raztopino glukoze z izotonično raztopino natrijevega klorida intravensko kaplja v pacienta.

    V skladu s pričevanjem se izvaja transfuzija krvi, plazme in plazme. 10% raztopino 10-20 ml kalcijevega glukonata dajemo intravensko.

    Za zaustavitev bruhanja pomaga injiciranje 10% raztopine natrijevega klorida 5 ali 10 ml. V primeru nezadostne koncentracije sladkorja je predpisan insulin.

    Diuretik

    Dodelite zdravila Diacarb, Furosemid, Triampur za odpravo pankreasnega edema.

    Vitamini

    Bodite prepričani, da predpiše kapalko vitamina C. Poleg tega so prikazani vitamini B in maščobe topne skupine A, D, E.

    Pozor! Ne smemo pozabiti: zdravljenje bolezni trebušne slinavke je neučinkovito brez prehrane.

    Zdravljenje kroničnega pankreatitisa

    Za akutni pankreatitis ni enotnega zdravljenja, čeprav obstaja standard zdravljenja. Zdravila, odmerjanje in taktike zdravljenja, ki jih predpiše zdravnik po indikacijah. Človeško telo je individualno, poleg tega obstajajo tudi drugi dejavniki - bolezni prebavil, hepatobilarnih, endokrinih, kardiovaskularnih sistemov.

    Kombinacija dejavnikov in resnosti bolezni sta odločilna pri zdravljenju.

    Pozor! Zdravljenje kroničnega pankreatitisa je odvisno od tega, ali je bolezen v remisiji ali poslabšanju.

    V obdobju poslabšanja pankreatitisa (Chr.) Priporočljivo je, da se zdravljenje z drogami izvaja v skladu s protokolom:

    • Priporočljivo je, da se za namen anestezije uporablja korak za korakom: spazmolitiki Drotaverinum 2% intramuskularno ali intravensko 2-4 ml in Mebeverin 200 mg dvakrat na dan. Od nesteroidnih protivnetnih zdravil predpisuje paracetamol, če so jetra zdrava (odmerek določi zdravnik, ne več kot 2000 mg na dan) in ketoprofen 2,0 intramuskularno. Tramadol 5% intramuskularno 2,0 ml.
    • Da bi upočasnili nastajanje encimov trebušne slinavke in zmanjšali kislost želodca, izvajamo antiseretično terapijo. Blokatorji histaminskih H2 receptorjev se predpisujejo 7–10 dni. Famotidin intravensko dvakrat na dan, 40 mg.
    • Izvaja se encimska terapija. Trajanje, odmerek, zdravilo predpiše zdravnik. Ponavadi v akutnem obdobju, encimi niso predpisani, ki vključujejo sestavine žolča - Festal, Panzinorm. Prednost imajo zdravila, kot so Creon, Pancytrate, Mezim, drugi.
    • Vitaminska terapija - vitamini A, K, E, D, C, B, PP.

    Pomembno je! Z poslabšanjem, da bi se izognili zapletom, je zdravljenje z zdravili resnično potrebno. Vnetje trebušne slinavke se dolgo časa izloča, če bolnik ne preobremeni žleze: vodi zdrav način življenja, ne dopušča napak v hrani.

    Poleg zgoraj navedenih zdravil pri zdravljenju pankreatitisa uporabljajo tudi druge skupine zdravil:

    • Imunomodulatorji - Levamisol, Taktivin. Zdravljenje je namenjeno aktiviranju imunskega sistema. Izvedljivost uporabe imunomodulatorjev pri zdravljenju pankreatitisa ostaja sporna.
    • Citostatiki - 5-fluorouracil, ciklofosfamid. Zdravila se dajejo intravenozno v bolnišnici, saj je potrebno nadzorovati raven levkocitov v krvi.
    • Kortikosteroidi - kortizon, prednizolon. Zdravilo iz kortikosteroidov predpiše zdravnik zaradi hudega vnetja. Hitro odstranijo vnetje, vendar negativno vplivajo na težo in stanje kosti.
    • Sedativi - amitriptilin, doksepin. Ta zdravila ublažijo, razbremenijo živčno napetost in povečajo učinek proti bolečinam.

    Pozor! Pred uporabo zdravila se posvetujte z zdravnikom.

    Vitamini za vnetje trebušne slinavke

    Ko poslabšanja pankreatitisa morajo stradati, je prehrana bolnikov slaba. Zaradi kršitev prebavnega vitamina, ki jih vsebujejo živila, telo slabo absorbira.

    Medtem pa je za delovanje trebušne slinavke za normalno delovanje in proizvodnjo encimov potrebnih veliko vitaminov.

    Najbolj potrebni vitamini za trebušno slinavko:

    • Vitamini skupine B - B1, B2, B6, B9, B12 krepijo imunski sistem, normalizirajo metabolizem v telesu. B1 je tiamin. Odgovoren za vodno-solno ravnovesje telesa, je vključen v presnovne procese. B2 - riboflavin. Član redoks procesov. B6 - pomaga pri proizvodnji živilskih encimov. B9 - folna kislina. Obnovi krvno formulo. B12 - nepogrešljiv za normalno delovanje jeter, pomaga prebaviti maščobe in ogljikove hidrate.
    • PP nikotinska kislina. Pomanjkanje tega vitamina vodi v nezadostno fermentacijo trebušne slinavke, zato bolnik trpi za drisko. Vitamin PP izboljšuje krvni obtok, zmanjšuje vnetje.
    • Askorbinska kislina C krepi imunski sistem, izboljšuje kakovost holesterola in endokrinega sistema, deluje protivnetno.
    • Vitamin A antioksidant obnavlja telesna tkiva po različnih boleznih, pomaga pri procesu razdeljevanja maščob.
    • Vitamin E pomaga odstraniti škodljive snovi iz telesa, pozitivno vpliva na prebavni sistem, odpravlja zaprtje.

    Nasveti za zdravljenje

    Katera zdravila za zdravljenje pankreatitisa? Z napadom bolečine pri vnetju trebušne slinavke se Baralgin spopade. To je kombinirano orodje, vsebuje analgin in antispazmodične snovi. Na domu se 5 ml baralgina počasi injicira intramuskularno za anestezijo. Učinek se doseže hitro in dolgo časa.

    Pomembno je! Baralgin je kontraindiciran pri glavkomu, srčnem popuščanju, adenomu prostate. Zdravilo lahko povzroči alergijsko reakcijo.

    Lekarne so široko zastopana zdravila za zdravljenje pankreatitisa pri odraslih in otrocih. Celo najbolj objavljeno in čudežno zdravilo ima številne stranske učinke. Trebušna slinavka je zelo občutljiv organ in zahteva nežen odnos, ne pa neskončne poskuse.

    Obstaja precej preprosto sredstvo za ohranjanje zdravja:

    • jasen dnevni režim;
    • zmernost pri hrani, delna prehrana;
    • neuporaba ‚hrane 's konzervansi, barvami, sintetičnimi dodatki;
    • uživanje preprostih nerafiniranih proizvodov;
    • prepoved hitrih ogljikovih hidratov, rafiniranih živil, belega kruha;
    • izogibanje alkoholu, kajenju, gaziranih pijač, instant kavi in ​​njenemu ersatzu.

    Zdravje pankreasa je vredno teh omejitev!

    Zaviralci izločanja trebušne slinavke

    Različne snovi, ki so odgovorne za zaviranje izločanja trebušne slinavke, delujejo po načelu povratnih informacij med obroki in po njem.

    Pankreasni polipeptid je peptidni hormon, ki se oblikuje v Langerhansovih otočkih in zavira izločanje pankreasa iz vode, bikarbonatov in encimov. Koncentracija tega peptida v plazmi se poveča po namišljenem hranjenju, bodisi po obroku bodisi po eksperimentalnem zakisljevanju dvanajstnika. Poleg tega se izločanje polipeptida s trebušno slinavko poveča s stimulacijo vagusnega živca, pod vplivom holecistokinina, sekretina, VIP in po možnosti gastrina in peptida, ki sprošča gastrin. Pankreasni polipeptid lahko deluje kot antagonist acetilholinskega receptorja in je sposoben inhibirati sproščanje acetilholina iz postganglionskih nevronov trebušne slinavke; njegov končni učinek se kaže na ravni acinarnih celic.

    Peptid YY se sprosti v distalnem delu ileuma in v debelem črevesju kot odziv na mešano hrano, vendar so maščobe v črevesju bolj sposobne stimulirati njeno izločanje. Ta peptid zmanjša občutljivost za trebušne slinavke na delovanje sekretina in holecistokinina, verjetno zaradi zmanjšanja izločanja acetilholina in normalnih vrednosti.

    Sl. 8-14. Skupni prebavni učinki izločanja trebušne slinavke. Predstavljene so cefalne, želodčne in črevesne faze prebave. ACH-acetilholin, H + - klorovodikova kislina, S-RP - peptid, ki stimulira izločanje, CCK-RP - stimulator izločanja holecistokinina, VIP - vazoaktivni intestinalni peptid. (Yamada T., Alpers D.H., Owyang S., Powell D.W., Silverstein F. E., eds. Učbenik iz Gastroenterology, 2. izd. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1995; 1: 376.)

    adrenalina in zaviranje izločanja holecistokinina s sluznico dvanajstnika.

    Somatostatin zavira izločanje sluznice dvanajstnika sekretina in občutljivost na receptorska polja sekretina. Edini učinek je zmanjšanje izločanja encimov in bikarbonatov v trebušni slinavki. Somatostatin izločajo celice sluznice želodca in črevesja ter D-celice Langerhansovih otočkov. Vendar ima somatostatin, ki ga proizvaja sluznica tankega črevesa, zaviralni učinek na izločanje trebušne slinavke. Izločanje somatostatina se pojavi z udeležbo avtonomnega živčnega sistema kot odziv na vnos maščob in aminokislin s hrano.

    Drugi inhibitorji, ki sestavljajo hormone endokrinih celic Langerhansovih otočkov, so pankreatični glukagon in pankreatastin, pa tudi nevropeptidi: kalcitonin-informacijski peptid in enkefalini. Pankreasni glukagon zavira izločanje trebušne slinavke, ki ga stimulira holecistokinin, sekretin ali hrana. Delno sodeluje pri tem holecistokininu. Glukagon zavira izločanje bikarbonatov, vode in encimov. Pancreastatin zavira izločanje pankreasa, zavira sproščanje acetilholina s eferentnimi konci vagusnega živca. Kapsitonin-informacijski peptid lahko pokaže svojo aktivnost s stimulacijo sproščanja somatostatina. Enkefalini in podobni opioidi zmanjšujejo sproščanje sekretina na duodenalno sluznico in lahko tudi zavirajo sproščanje acetilholina.

    Sodobne možnosti zdravljenja kroničnega pankreatitisa

    Kronični pankreatitis je dolgotrajna vnetna bolezen trebušne slinavke, ki se kaže v nepopravljivih morfoloških spremembah, ki povzročajo bolečino in / ali vztrajno zmanjševanje delovanja trebušne slinavke. Pri kroničnem pankreatitisu

    Kronični pankreatitis je dolgotrajna vnetna bolezen trebušne slinavke, ki se kaže v nepopravljivih morfoloških spremembah, ki povzročajo bolečino in / ali vztrajno zmanjševanje delovanja trebušne slinavke. Pri kroničnem pankreatitisu morfološke spremembe trebušne slinavke ostanejo po prenehanju etiološkega dejavnika. Trenutno je razširjenost kroničnega pankreatitisa po obdukcijah od 0,01 do 5,4%, v povprečju 0,3-0,4%, v zadnjih 40 letih pa se je incidenca povečala približno dvakrat, kar je povezano z dejstvo, da je prebivalstvo začelo jemati več alkoholnih pijač, kot tudi z vplivom škodljivih okoljskih dejavnikov (glej sliko 1).

    V patogenezi kroničnega pankreatitisa ima pomembno vlogo več dejavnikov. Eden od glavnih je obstrukcija glavnega kanala trebušne slinavke s konkrementi, vnetno stenozo ali tumorji. Pri alkoholnem pankreatitisu je poškodba trebušne slinavke povezana z večjo vsebnostjo beljakovin.

    v izločanju trebušne slinavke, kar vodi v pojav beljakovinskih prometnih zastojev in obstrukcijo majhnih vodov žleze. Še en dejavnik, ki vpliva na patogenezo alkoholnega pankreatitisa, je sprememba v tonu sfinkterja Oddi: njegov krč povzroča intraduktalno hipertenzijo, sprostitev pa prispeva k refluksu duodenalnih vsebnosti in intraduktalni aktivaciji encimov trebušne slinavke.

    Uničevanje eksokrinih trebušnih slinavk povzroča postopno zmanjševanje izločanja bikarbonatov in encimov, vendar pa se klinične manifestacije bolezni prebave razvijejo le, če se uniči več kot 90% parenhima organov. Prvič, obstajajo manifestacije pomanjkanja lipaze v obliki kršitve absorpcije maščob, vitamina, topnih v maščobah: A, D, E in K, ki se redko kaže v porazu kosti in motnjah strjevanja krvi. 10-30% bolnikov s kroničnim pankreatitisom razvije sladkorno bolezen, običajno v poznih fazah bolezni, slabša toleranca za glukozo se pojavlja veliko pogosteje. Za te bolnike je značilna razvoj hipoglikemičnih reakcij na insulin, podhranjenost ali zloraba alkohola. Ketoacidoza se redko razvija, kar je povezano z istočasnim zmanjšanjem proizvodnje insulina in glukagona.

    Napad kroničnega pankreatitisa se kaže v sevanju bolečine v hrbtu v zgornjem delu trebuha, ki se razvije po zaužitju, kar lahko traja več ur ali več dni. Pogosto je slabost, bruhanje, pri 30–52% bolnikov - izguba telesne mase, pri 16–33% - zlatenica. Prehodna zlatenica se pojavi zaradi edema žleze med poslabšanjem kroničnega pankreatitisa, konstantna - povezana z obstrukcijo žolčevoda zaradi fibroze glave trebušne slinavke. Pri razpokih pankreatičnih kanalov, na mestu prejšnje nekroze tkiva, se pojavi kopičenje izločkov, kar vodi do nastanka psevdociste. Ciste so lahko asimptomatske ali povzročajo bolečine v zgornjem delu trebuha. Z dolgim ​​potekom bolezni, z zmanjšanjem volumna delujočega parenhima do 10% norme, se pojavijo znaki malabsorpcije (polifekalija, maščobna blata, izguba teže).

    Med kroničnim pankreatitisom je mogoče ločiti več faz (Lankisch P.G., Moessner Y.), sposobnost razlikovanja, ki je pomembna za pravilen izbor terapije. Tako na prvi stopnji bolezni klinični simptomi niso prisotni: v tem obdobju se spremembe v podatkih CT ali ERCP, ki so značilne za CP, odkrijejo le z naključnim pregledom.

    V drugi fazi se pojavijo začetne manifestacije, za katere so značilne pogoste epizode poslabšanja CP (ki se lahko pomotoma obravnavajo kot akutni pankreatitis). Bolezen se razlikuje od ponavljajočih se bolečin v trebuhu do trajne zmerne bolečine in hujšanja. Sčasoma postanejo relapsi manj hudi, vendar pa simptomi trajajo v obdobjih med napadi. Na tej stopnji se lahko kakovost življenja bistveno poslabša. Druga faza običajno traja štiri do sedem let. Včasih bolezen hitro napreduje, razvija se atrofija trebušne slinavke in moti delovanje organa.

    Bolniki v tretji fazi imajo stalno simptome CP, predvsem bolečine v trebuhu. Bolniki lahko postanejo odvisni od analgetikov, kar bistveno zmanjša količino zaužite hrane zaradi strahu pred povečano bolečino. Obstajajo znaki eksokrine in endokrine pankreatične insuficience.

    Posebnost pankreatitisa v četrti fazi je atrofija trebušne slinavke, razvoj eksokrinih in endokrinih insuficienc, ki se kažejo v steatorriji, izgubi teže in sladkorni bolezni. Intenzivnost bolečine se zmanjša, akutni napadi bolezni se ustavijo, lahko se razvijejo hudi sistemski zapleti CP in adenokarcinom pankreasa.

    Zdravljenje pankreatitisa poteka v več smereh: zavrnitev uporabe alkohola; vzdrževanje diete z nizko vsebnostjo maščob (do 50-75 g / dan) in pogosta uporaba majhnih količin hrane; lajšanje bolečine; encimsko nadomestno zdravljenje, boj proti pomanjkanju vitamina; zdravljenje endokrinih motenj.

    Zdravljenje napada kroničnega pankreatitisa in akutnega pankreatitisa se izvaja po podobni shemi. Obvezne sestavine terapije: intravenozno dajanje elektrolitskih in koloidnih raztopin, prehrana s stradanjem (popolno tešče do dva dni) in analgezija (npr. Meperidin). Priporoča se vnos sveže zamrznjene plazme ali albumina. Diuretiki niso indicirani za večino bolnikov: oligurija je izginila, ko hipovolemija izgine in normalizira perfuzijo ledvic. Aspiracija želodčne vsebine skozi nazogastrično cev se lahko uporabi za lajšanje bruhanja, lajšanje pareze prebavnega trakta in zmanjševanje stimulacije trebušne slinavke. Koagulopatija, ki izhaja iz pankreatitisa, običajno zahteva imenovanje heparina, sveže plazme. V zadnjih letih se je pri akutnem pankreatitisu pokazala učinkovitost antagonista leksipafanta (60-100 mg / dan), ki aktivira trombocite, vendar je treba njegov učinek pri kroničnem pankreatitisu še pojasniti.

    Uporaba proteolitičnih zaviralcev encimov (npr. Aprotinina, gabeksata) je sporna. Študije kažejo, da pri akutnem pankreatitisu ni pomanjkanja zaviralcev proteaz, poleg tega klinične študije niso pokazale prednosti teh zdravil v primerjavi s placebom. Vendar pa obstajajo dokazi, da se gabexat, tripsin inhibitor z nizko molekulsko maso, učinkovito uporablja za preprečevanje razvoja akutnega pankreatitisa, povezanega z ERCP.

    Za zdravljenje akutnega pankreatitisa so bili predlagani tudi zaviralci izločanja trebušne slinavke: glukagon, somatostatin, kalcitonin, inhibitorji karboanhidraze, vazopresin, izoprenalin, vendar njihova učinkovitost doslej ni bila zadostno potrjena. Pripravke prebavnih encimov lahko uporabimo za zdravljenje tako sredi bolezni, da bi preprečili izločanje trebušne slinavke in v obdobju okrevanja, ko ima bolnik ponovno možnost, da jede ustno.

    Pri žolčnem obstruktivnem pankreatitisu je treba opraviti pravočasno endoskopsko dekompresijo žolčevodov. Opravi se papilosfinketerotomija, dilatacija ali stentiranje pankreatičnega kanala. Kirurško zdravljenje obstruktivnega pankreatitisa je seveda glavna metoda, obenem pa je treba upoštevati možnost izvedbe posega v prvih dneh po razvoju hudega napada. Po zmanjšanju resnosti vnetja je priporočljivo opraviti holecistektomijo.

    Shemo dolgoročnega zdravljenja kroničnega pankreatitisa lahko razdelimo na dva glavna dela, v skladu z vodilnimi kliničnimi sindromi (glej diagram 2).

    Lajšanje kronične bolečine pri bolnikih s pankreatitisom je zelo težka naloga. Najprej je potrebno zagotoviti, da bolnik nima nobenih zapletov, ki bi jih lahko kirurško popravili (npr. Psevdocista, intraduktalna obstrukcija ali kompresija sosednjih organov). Prehrana ima nekaj pomena pri zmanjševanju resnosti bolečine - zahteva zdravljenje z vitamini in pripravki kalcija pri razvoju maldigestije. Bistvenega pomena je, da prenehate jemati alkohol, kar bistveno poveča stopnjo preživetja bolnikov s hudim pankreatitisom. Prikazani so analgetiki: paracetamol ali nesteroidna protivnetna zdravila, tramadol. Sodobne študije so pokazale, da so pri kroničnem pankreatitisu učinkoviti le visoki odmerki analgetikov: npr. Tramadol je treba predpisati po 800 mg / dan in več, kar je dvakrat več od največjega odmerka. V zahodnih državah gastroenterologi pogosto uporabljajo narkotične droge, kar povzroča problem odvisnosti pri 10-30% bolnikov. Zelo pomembno je istočasno imenovanje pomožnih zdravil, kot so antidepresivi, ki lahko imajo neposreden analgetski učinek, prispevajo k lajšanju sočasne depresije in tudi okrepijo delovanje analgetikov. Antispazmodiki in antiholinergiki normalizirajo odtok žolča in soka trebušne slinavke (ki zmanjšata intrapankreatični tlak) in sta bistvena sestavina zdravljenja.

    Pogosto so narkotični analgetiki neučinkoviti in postavlja se vprašanje o imenovanju opiatov, vse do morfija. Bolniku je predpisana dieta z omejevanjem maščob in beljakovin, ob jemanju antacidov (za zmanjšanje stimulacije trebušne slinavke).

    Bolečina lahko razbremeni velike odmerke encimov trebušne slinavke. Zaužitje encimov trebušne slinavke (predvsem tripsina) v dvanajstnik z negativnim povratnim mehanizmom povzroči zmanjšanje izločanja trebušne slinavke, zmanjšanje intrastatskega tlaka in zmanjšanje bolečin. Tradicionalno so za ta namen uporabili pankreatin v prahu ali tablete.

    Če je bolečinski sindrom odporen na zdravljenje, z razširitvijo glavnega kanala več kot 8 mm, lahko 70-80% bolnikov olajša lateralno pankreatojejunostomijo. V primerih, ko kanal pankreasa ni razširjen, je indicirana distalna pancreathektomija (s prevladujočim poškodbami repa žleze) ali Whippleovo operacijo (s poškodbo glavne žlezne glave). Alternativa operaciji je perkutana denervacija solarnega pleksusa z vbrizgavanjem alkohola, vendar učinek tega postopka traja le nekaj mesecev. Endoskopsko zdravljenje pod nadzorom endoskopskega ultrazvoka (drenaža psevdocistov, nevroza sončnega pleksusa) je zelo obetavna.

    Indikacije za nadomestno zdravljenje eksokrine insuficience trebušne slinavke so izključno klinični kazalci: hujšanje, steatorrja, napenjanje. Klasično priporočilo, ki vključuje določanje vsebnosti maščobe v blatu pred predpisovanjem zdravljenja, je zaradi kompleksnosti in nizke občutljivosti te metode izgubilo svojo vrednost. Za lajšanje eksokrine insuficience trebušne slinavke se uporabljajo različni pripravki ekstraktov trebušne slinavke (glej tabelo 1).

    Pri izbiri zdravila za nadomestno zdravljenje je treba upoštevati naslednje kazalnike:

    • visoka vsebnost lipaze v pripravku - odmerek mora biti dovolj priročen, da prejme do 30 tisoč enot. lipaza na obrok;
    • prisotnost lupine, ki ščiti encime pred prebavo želodčnega soka;
    • majhna velikost zrnc ali mikrotabletov za polnjenje kapsul (istočasno z živili, evakuacija zdravila iz želodca nastopi le, če velikost njegovih delcev ne presega 2 mm);
    • hitro sprostitev encimov v zgornjem tankem črevesu.

    Sposobnost zdravila, da se aktivira samo v alkalnem okolju, je zelo pomembna lastnost, ki dramatično poveča učinkovitost encimov; pri uporabi zdravila z enterično prevleko se absorpcija maščobe v povprečju poveča za 20% v primerjavi z enakim odmerkom običajnega zdravila. Pri kroničnem pankreatitisu pa se znatno zmanjša proizvodnja bikarbonatov, kar vodi do motenj alkalnega okolja v dvanajstniku. To povzroča več težav. Prva se nanaša na kršitev aktiviranja encimsko obloženih delcev encimskega pripravka. Drugi problem je, da se v kislem okolju pojavi obarjanje žolčnih soli in poslabša emulzifikacija maščobe, zaradi česar je nedostopna za cepitev z lipazami. Zato je učinkovitost encimske terapije (glej sliko 1) mogoče povečati s sočasnim dajanjem antacidov 30 minut pred in 1 uro po zaužitju ali antisekretornimi zdravili (zaviralci H2, omeprazol), vendar je treba upoštevati, da antacidi, ki vsebujejo kalcij ali magnezij, oslabijo učinek encimskih pripravkov. Možno je uporabiti pripravke, ki vsebujejo proteolitične encime rastlinskega izvora, ki ohranjajo svojo aktivnost v bistveno bolj kislem okolju kot živali.

    Znatno zmanjšanje kakovosti življenja bolnika s pankreatitisom je povezano s takšnim problemom, ki je običajno pozabljen, kot vztrajno napihnjenost. Pogosto napenjanje ne ustavi niti pri litju nadomestnega zdravljenja z visokimi odmerki encimov. V tem primeru je treba na terapijo dodati adsorbente (simetikon, dimetikon) ali uporabiti kombinirane encimske pripravke, ki vsebujejo adsorbente.

    Enkraten odmerek encimov, ki se priporoča za zdravljenje eksokrinih insuficienc trebušne slinavke, mora vsebovati vsaj 20–40 tisoč enot. lipaze. Običajno se bolniku predpišejo dve do štiri kapsule zdravila (20-25.000 enot lipaze) za glavne obroke in ena ali dve kapsuli (8-10.000 enot vsake lipaze) ali pankreatin tablete za majhno količino hrane. Pri klinično hudi insuficienci trebušne slinavke ponavadi ni mogoče popolnoma izločiti steatorrhee tudi pri visokih odmerkih zdravil, zato so merila ustreznosti za izbrani odmerek prebavnih encimov: povečanje telesne mase, normalizacija stolice (manj kot trikrat na dan), zmanjšanje napetosti trebuha.

    Razloge za neučinkovitost nadomestnega zdravljenja lahko povežemo tako z netočno diagnozo bolezni kot z neustreznim predpisovanjem zdravljenja bolniku (glej sliko 2).

    • Neustrezen odmerek zdravila (pogosto za znižanje stroškov zdravljenja, ki ga je predpisal nižji odmerek zdravila).
    • Pomanjkanje bolnikovega zdravljenja, zmanjšanje števila odmerkov.
    • Sprejem ob napačnem času: pred ali po obroku.
    • Steatorrhea ekstraplazemskega izvora (npr. Celiakija, ligardijaza itd.).
    • Bolezni črevesne gibljivosti, zlasti pri bolnikih s sladkorno boleznijo ali po vagotomiji.
    • Napačna izbira režima zdravljenja:
      • imenovanje konvencionalnih encimov (brez kislinske lupine) brez inhibitorjev izločanja želodca;
      • uporaba zdravil, ki zaradi velike velikosti zrnc vstopajo v dvanajstnik hkrati z živili.

    Neželeni učinki encimske terapije (glej sliko 3) ponavadi niso resni, najbolj znana nevarna stranska reakcija - razvoj fibrozne kolopatije - se pojavi, če je dolgoročni vnos zelo velikih odmerkov mikro tablet več kot 50 tisoč enot. lipolitično aktivnost na 1 kg telesne mase na dan.

    • Bolečina v ustih.
    • Draženje kože na perianalnem območju.
    • Nelagodje v trebuhu.
    • Hiperurikemija.
    • Alergijske reakcije na beljakovine prašičev (vključno s sorodniki bolnikov z eksokrino insuficienco trebušne slinavke in medicinskim osebjem).
    • Motnje absorpcije folne kisline (tvorba kompleksov).
    • Fibroza terminalnega ileuma in desnega kolona.

    Zdravljenje kroničnega pankreatitisa mora biti izvedeno različno, odvisno od kliničnega sindroma in stopnje bolezni. Bolezen, ki jo je mogoče odkriti na prvi stopnji, praviloma ne zahteva zdravniškega popravka, v tem primeru je običajno dovolj, da spremenite način življenja in prehransko terapijo. Zdravljenje CP v drugi fazi vključuje dajanje tablet pankreatina, antisekretornih zdravil in antispazmodikov. Tretja faza običajno zahteva uporabo celotnega arzenala orodij, ki so na voljo zdravniku za lajšanje bolečin v trebušni slinavki: mikrogranule pankreatina, antisekretorna zdravila, oktreotid, spazmolitiki, močni analgetiki, psihotropna zdravila. V zadnji, četrti fazi zdravljenja temelji predvsem na uporabi mikrogranul pankreatina v visokem odmerku za nadomestno zdravljenje.

    Za literaturo se obrnite na urednika.

    A. V. Okhlobystin, kandidat za medicinske vede
    E. R. Bucklis, kandidat medicinskih znanosti
    MMA njih. I. Sechenov, Moskva

  • Prehrana z visokim holesterolom v krvi. Dietni meni z visokim holesterolom

    Celuloza za hujšanje, kako postati vitka