Akutni peritonitis

Pri akutnem peritonitisu, ki je posledica izpostavljenosti mikrobom in njihovim toksinom, pride do hude pareze krvnih žil peritoneuma z razvojem stagnacije in edemov. Hkrati je prizadet nevromuskularni aparat prebavnega trakta, ki vodi v paralitično črevesno obstrukcijo, zastoj črevesne vsebine, motnje vseh vrst metabolizma, predvsem presnovo vode v soli, kar povzroča močno dehidracijo telesa. Zaradi absorpcije bakterijskih toksinov in produktov razkroja vsebine črevesja se zastrupitev poveča. Fiziološke funkcije vitalnih telesnih sistemov so oslabljene. Med akutnim peritonitisom obstajajo tri faze. Za prvo fazo (1-2 dni po nastopu bolezni) je značilno vnetje peritoneuma na območju vira okužbe; druga faza (2-5 dni) - vpletenost pomembnega dela peritoneuma in vse večje poslabšanje bolnikovega stanja; v tretji fazi (več kot 6 dni) ima peritonitis razpršeno naravo - proces se razteza po celotni trebušni votlini ali večini in se pogosto konča s smrtjo bolnika. Navedena obdobja so pogojna, saj je prehod peritonitisa na 3. stopnjo možen že 2. - 3. dan bolezni. Hkrati se peritonitis lahko ustavi na 1. in včasih na 2. stopnji, če je vneto območje izolirano od preostale trebušne votline s fibrinskim lepilom in nato z adhezijo organov okoli nakopičenega eksudata. S tako omejenim lokalnim peritonitisom, se postopek bodisi varno konča z resorpcijo izliva ali vodi do nastanka izoliranega abscesa trebušne votline. Zgodnja operacija, ki ji sledi pravilno zdravljenje, običajno ustavi razvoj peritonitisa in preprečuje prehod v naslednjo fazo.

Trajen znak peritonitisa je bolečina v trebuhu. Sprva so lahko lokalizirane na območju vira vnetja, kasneje pa postanejo difuzne. Hude bolečine prisilijo bolnike, da zavzamejo prisilno pozicijo, pogosteje s kolki na trebuh. Trebuh je napet, ni vpleten v dihanje. Palpacija trebuha močno boleča. Stopnja napetosti trebušnih mišic delno odraža prevalenco vnetnega procesa. Značilnost peritonitisa je simptom peritonealnega draženja (Shchetkin - Blumberg) pri palpaciji trebuha: v času hitrega umika palpacije se pojavi ostra bolečina. Pri poslušanju želodca se ne zazna črevesnega hrupa (prenehanje peristaltike), pogosto se opazi bruhanje, in ko se peritonitis razvije, postane nepremagljiv. Jezik suh, prevlečen s sivo ali rjavo patino. Puls se poveča, ko se vnetje razvije, njegovo polnjenje pade, postane komaj opazno. Krvni tlak se postopoma zmanjšuje. Temperatura je sprva visoka, potem se lahko zmanjša, koža postane bleda, značilnosti obraza postanejo ostrejše in prevzame značilen videz, tako imenovano hipokratsko obraz. V krvi iz prvih dni bolezni je označena levkocitoza, v prihodnje pa levkocitna formula na levo. V urinu - beljakovine, rdeče krvne celice, granulirani valji. Rentgenski pregled lahko pokaže prisotnost prostega plina v trebušni votlini (s peritonitisom, povezanim s perforacijo želodca ali črevesja) in kopičenjem tekočine in plinov v tankem črevesu v obliki več horizontalnih ravni. Pri oslabljenih starejših bolnikih in ljudeh, ki prejemajo antibiotike, se peritonitis pogosto pojavi z zabrisano klinično sliko.

Prognoza za peritonitis je odvisna od pravočasnosti diagnoze in začetka zdravljenja.

Prva pomoč. Če se sumi na peritonitis, je nujna takojšnja hospitalizacija na kirurški poseg. V nobenem primeru ne morejo uporabiti klistir in odvajala, vbrizgati droge, zakriti klinično sliko, ne dajejo vode in hrane.

Zdravljenje. Praviloma je v primeru peritonitisa indicirana nujna operacija, katere glavna naloga je odstraniti žarišče, ki je povzročilo peritonitis (odstranitev vnetega dodatka, šivanje perforiranega ulkusa itd.). Med operacijo se eksudat odstrani iz trebušne votline z robčki, sesanjem, če je mogoče, nato se antibiotiki vnesejo v trebušno votlino. Sejanje eksudata med operacijo bo omogočilo antibakterijsko zdravljenje v postoperativnem obdobju, ob upoštevanju patogena in njegove občutljivosti na antibiotike. Med operacijo v 3. (včasih v 2.) fazi peritonitisa se v trebušno votlino vnašajo tanki, najpogosteje polietilenski odtoki. Skozi njih v pooperativnem obdobju vlijemo raztopino antibiotikov, ki jo predpiše zdravnik (ponavadi vsakih 6-8 ur za 3-5 dni). Da ne bi morali vsakič odstraniti povojev, so konci odtokov vzeti izven njega, vpeti, oviti s sterilno gazo in pripeti preko povoja. Hkrati izvedite celovito zdravljenje: intramuskularno dajanje antibakterijskih sredstev, z namenom uravnavanja metabolizma vode in soli infuzije soli in drugih raztopin, vzdrževanje kardiovaskularnega in dihalnega sistema. Posebno pomemben je boj proti gastrointestinalnemu zastoju s podaljšanim sesanjem iz želodca (glej Aspiracijska drenaža), uvedba sredstev, ki stimulirajo živčno-mišični aparat črevesja (pituitrin, prozerin, atropin itd.).

Hranjenje bolnikov poteka previdno, šele po pojavu znakov črevesne gibljivosti.

Akutni peritonitis. Etiologija in patogeneza. Peritonitis kot samostojna bolezen je zelo redka. V večini primerov je sekundarno, to je zaplet zaradi poškodb ali bolezni trebušnih organov ali organov, ki so z njim povezani. Pojavnost primarnega ali tako imenovanega idiopatskega, peritonitisa je pojasnjena z metastazami okužbe iz oddaljenega vnetnega žarišča (kronični tonzilitis, sinusitis, perikarditis, pljučnica itd.) Skozi krvne in limfne žile ali prodiranje okužbe skozi genitalije pri ženskah. Najpogosteje se akutni peritonitis pojavlja kot posledica penetracije v trebušno votlino piogenih mikroorganizmov (streptokokov, stafilokokov, pnevmokokov, enterokokov, Escherichia coli, tifusnih palic), patogenih anaerobov itd.

Najpogostejši vzrok peritonitisa je akutna slepiča. Hitrejše in ostrejše vnetje se pojavi v procesu, več pogojev za razvoj peritonitisa. Pri destruktivnih oblikah akutnega slepiča, še posebej v procesu perforacije procesa, pogosto opazimo difuzni (skupni) peritonitis. Akutni holecistitis, perforirana želodčna razjeda, akutni pankreatitis, zlomi črevesja, ginekološke bolezni so pogosto tudi vzrok za peritonitis. Manj pogosto je peritonitis posledica zadavljenih kile, perforacije tifusnega in tuberkuloznega črevesnega črevesa, črevesne gangrene pri obtoku, tromboze mezenteričnih žil, perforacije raka gastrointestinalnega trakta itd. žolče, sok pankreasa, itd.

Najzgodnejša reakcija peritoneuma na prodor v trebušno votlino mikroorganizmov ali izpostavljenost strupenim snovem je razvoj vnetne hiperemije zaradi pareze najmanjšega žilnega omrežja. Kapilare, arteriole, venule in limfne žile se širijo. Bolj ko je draženje obsežnejše, bolj je paraliziranih krvnih žil. To vodi do znatnega odlaganja krvi v trebušne organe, razvoja stagnacije in edemov.

Izrazita pareza krvnih žil precej hitro vodi v nastanek znatne količine eksudata v trebušni votlini. Imunološki dejavniki povzročajo smrt bakterij, zato se v eksudatu kopičijo endotoksini, ki skupaj z eksotoksini še bolj poškodujejo peritoneum, kar povzroča širjenje peritonitisa.

Zaradi absorpcije in eksudata bakterij in njihovih toksinov se pojavijo splošni zastrupitvi. Nevromuskularni aparat gastrointestinalnega trakta je najprej pod vplivom toksinov, zaradi česar se v začetnih stopnjah peritonitisa pojavi okrepljena črevesna peristaltika, ki jo hitro zamenja pareza in nato črevesna paraliza. Razvija dinamično črevesno obstrukcijo. Najostrejša inhibicija nevromuskularnih elementov prebavil se pojavi ne samo zaradi vpliva toksinov na njih, temveč tudi zaradi pretiranega raztezanja črevesnih sten s plini, ki nastanejo pri razgradnji črevesne vsebine. Kršitev prehoda skozi črevesje, paraliza njenih žil in mišic vodi v pomembno sproščanje tekočine, soli in beljakovin v črevesni lumen. To vodi do motenj v ravnotežju med vodo in soljo, motenj vseh vrst presnove in kislinsko-baznega ravnovesja krvi. Obstaja ostra dehidracija, znatno zmanjšanje Na, Ca, Cl in beljakovin v krvi. Takšne nenormalnosti in neizogibne nenormalnosti v delovanju jeter, trebušne slinavke, ledvic povzročajo hude spremembe v srčno-žilnem sistemu in centralnem živčnem sistemu, kar povzroča precejšnje poslabšanje že tako oslabljene oskrbe s krvjo in inervacije prebavil. Črevesne stene niso več neprepustne za mikroorganizme in njihove toksine, kar povečuje vnetje v trebušni votlini. Obstaja začaran krog, ki povzroča veliko smrtnost z difuznim gnojnim peritonitisom.

Patološka anatomija. Patološke spremembe v trebušni votlini so različne glede na vzroke peritonitisa, stopnjo razvoja bolezni (trajanje procesa), naravo okužbe, splošno stanje bolnika.

Med peritonitisom obstajajo tri faze. Ta delitev je v veliki meri pogojna, saj ena stopnja enostavno prehaja v drugo in ta prehod je mogoč v najrazličnejših obdobjih od trenutka nastopa bolezni. Po drugi strani razvoj peritonitisa ne poteka nujno skozi vse tri faze.

V prvi fazi (običajno prva dva dneva bolezni) je vnetni proces običajno lokalni (lokaliziran v območju izvora peritonitisa) in se še ne razteza na druge dele trebušne votline. Morfološko zaznana peritonealna hiperemija, serozni izliv z majhno količino fibrina. Mikrobna flora v izlivu je odsotna ali zelo slaba.

Druga faza je opažena v 2 do 5 dneh. V tem obdobju se proces širi, pri čemer se postopoma vključijo vsi novi deli peritoneja. Izliv dobi serozno-gnojni značaj, postane moten, z velikim številom fibrinskih kosmičev in serozni eksudat se zdi daleč od vira peritonitisa; Količina izliva je lahko pomembna. Peritonej ima mat, grungy videz s fibrinskimi usedlinami. V izlivu se pojavi veliko število bakterij. Ko je votli organ perforiran, peritonitis ponavadi hitro dobi gnojni značaj z eksudatom sivkasto-umazane ali rjavkasto-rjave barve, z močno fetidnim, fekalnim vonjem.

V tretji fazi (5-10 dni po nastopu bolezni) se gnojni ali pogubljen izcedek napolni celotno peritonealno votlino in vse njene torzije, peritoneum je otekel, infiltriran, s krvavitvami na mestu. Črevesne zanke so prekrite in zlepljene skupaj s fibrinsko gnojnimi prekrivnimi površinami, otekle, vsebujejo velike količine stoječe fetidne tekočine. Ta faza - difuzna, splošna peritonitis - je nepovratna in je končna faza bolezni.

Pri stopnji peritonitisa je možna tudi znatna odstopanja; trajanje faz je odvisno od nihanja. Na primer, druga faza se lahko pojavi veliko prej (1-2. Dan) ali pa se odloži za daljše obdobje. To je odvisno od starosti bolnika, vrste bakterijske flore, vzrokov peritonitisa.

Širjenje vnetnega procesa v trebušni votlini je odvisno od lokalizacije vira peritonitisa. Ko se postavi v zgornji del (akutni holecistitis, perforirani gastroduodenalni ulkusi, akutni pankreatitis), se vnetni proces razširi po desnem stranskem kanalu do medenične votline, nato pa po levem stranskem kanalu. Pri patologiji leve polovice debelega črevesa se izliv zaradi sesalnega učinka diafragme v glavnem širi navzgor v poddreh.

V primeru prenehanja vnetja v organu, ki je povzročil peritonitis, ali izločanja vira peritonitisa (apendektomija, holecistektomija itd.), Serozni peritonitis morda ne bo prešel v naslednje faze in vnetni proces se obrne. Serous peritonitis ustavi v svojem razvoju po 6-7 dneh, serozno-fibrinoznih - po 1,5-2 tednov. Z dobro zaščitno funkcijo peritoneja ali počasnim razvojem vnetnega procesa v organu se peritonitis razlikuje v majhnem delu trebušne votline, ponavadi v izvornem območju (v desnem zglavnem predelu, v medenici, pod jetri, pod diafragmo). Nastala zaščitna gred abdominalnih organov, omentum preprečuje razvoj skupnega peritonitisa. Z ugodnim potekom je možen obraten razvoj procesa in njegova popolna ugreznitev.

Med prehodom seroznih, serozno-fibrinoznih sakatuliranih peritonitisov v gnojno v trebušno votlino, obliko abscesa (apendikularni, medenični absces, subfrenični abscesi itd.). Nakupljeni gnoj lahko "raztopi" omejevalne adhezije in prodre v prosto trebušno votlino in vodi do zelo hitrega razvoja skupnega peritonitisa. V zgodnjih fazah nastanka abscesa, nenadnih premikov pacienta, nenadne povečane peristaltike (laksativa), prekomerno aktivne palpacije itd. Lahko prispevajo k kršitvi celovitosti zaščitne pregrade.

V spodnjih delih trebušne votline se pogosteje oblikuje omejen sakulirani peritonitis. Glede na to, da ima peritoneum zgornjega nadstropja, še posebej pokrito z diafragmo, večjo absorpcijsko sposobnost kot peritoneum nižjih delitev, so splošnejši pojavi, zastrupitev z omejenim in lokalnim peritonitisom zgornje trebušne votline bolj izraziti in povzročajo hujše klinične manifestacije.

Klinična slika akutnega peritonitisa je izredno raznolika in njena resnost ne ustreza vedno obstoječim patološkim spremembam. Še posebej pogosto je to neskladje opaziti pri uporabi antibiotikov, ki dramatično spreminjajo lokalne in splošne manifestacije peritonitisa. To lahko vodi v podcenjevanje procesa, zavrnitev kirurškega posega in povzroči smrtni izid.

Prvi znak akutnega peritonitisa je bolečina v trebuhu, ki je trajna in se postopoma krepi (razen nenadnih perforacij votlih organov, ko se bolečina pojavi nenadoma in je izjemno ostra, pogosto spremlja šok ali kolaps). Bolečina se najprej nahaja v predelu peritonitisa in se nato postopoma širi po trebuhu. V istem obdobju je običajno bruhanje (pogosto nepopustljivo) zaradi hrane in žolča. Bruhanje bistveno poveča bolečine v trebuhu. Kasneje lahko bruhanje postane fekalno. Bolnik ima prisilno stacionarno pozicijo. Najmanjše tresenje, dotik trebuha dramatično poveča bolečino. Telesna temperatura se hitro dvigne na 38-39 °. Bolniki imajo močno žejo, vnos vode poveča bruhanje. V zgodnjih fazah bolezni je opaziti okrepljeno peristaltiko, ki znatno poveča bolečine v trebuhu. Kasneje, črevesna paraliza vodi v trebušno distanco, iztrebke in plin preneha teči, dihanje postane težko (kratka sapa). Splošno stanje se postopoma slabša. Pojavi dehidracije in zastrupitve hitro naraščajo. V primeru daljnosežnega procesa se obrazi izrazito izostrijo, oči potonejo. Koža je bleda, hladna, na obrazu je izraz hudega trpljenja, strahu; popolna sprostitev obraznih mišic (hipokratskega obraza, facijesa Hippocratica). Zavest ostaja dolgo časa jasna. Jezik suh, prekrit z debelim cvetjem. Glas je tih in pogosto nejasen. V tretji fazi peritonitisa se hitro pojavi pojav kardiovaskularne insuficience in bolnik umre.

Diagnoza akutnega peritonitisa v tretji fazi ni težavna, vendar je medicinska pomoč v tem obdobju pogosto neučinkovita. Zato je zelo pomembno zgodnje prepoznavanje bolezni (v prvi fazi), ki lahko predstavlja znane težave.

Med številnimi zgodnjimi simptomi peritonitisa ni nobenega, ki bi bil konstanten in se hkrati ne bi pojavil pri boleznih trebušne votline, ki se nadaljujejo brez vnetja trebušne votline.

Vendar se v večini primerov klinična slika peritonitisa, ki se je začela, izrazi precej jasno. Poleg zgoraj opisanih splošnih simptomov obstajajo tudi številni izraziti lokalni znaki: odsotnost trebušnega dihanja, vidna obremenitev mišic sprednje trebušne stene. Previdno lupkanje je močno boleče, pri perkusijah pa je v mesogastru zaznan visok timpanitis in pogosto dolgočasen v kateremkoli od nagnjenih predelov trebušne votline. Pri palpaciji so označene vse mišice sprednje trebušne stene in ostra bolečina v trebuhu. Simptom Shchetkin-Blumberg (akutna bolečina, ki je posledica hitrega umika palpacije) je jasno izražena v vseh delih trebuha.

Peristaltika je ponavadi odsotna ali je predstavljena z enojnimi visokotonskimi izbruhi. Pozneje je opaziti napihnjenost (napenjanje zaradi črevesne pareze), pogosto pa se pojavlja hrup, ki ga povzroča razprševanje, še posebej v primerih, ki jih spremlja ekspanzija in pareza želodca. Pogosto je boleče kolcanje, še posebej značilno za poraz diaphragmatskega peritoneuma.

Od trenutka razvoja gnojnega procesa v trebušni votlini postane dihanje hitrejše, srčni utrip 90-120 utripov na minuto, nato pogosteje postane mehak, kasneje filamentni, krvni tlak pade in amplituda tlaka se izrazito zmanjša. Povečana srčna frekvenca in padec tlaka se pojavita v skladu s povečanjem peritonealnih pojavov in zastrupitve.

Praviloma se poveča število levkocitov v krvi (do 10.000–20.000) in sprememba bele krvne formule: nevtrofilija z levim premikom, limfopenija in izginotje eozinofilcev. Koagulacijo krvi odkrijemo s hematokritom (glej).

Količina urina se zmanjša, v njej se pojavijo eritrociti.

Diferencialna diagnoza. Številne bolezni lahko klinično sliko podobno razpršeni peritonitis (različne oblike pijelonefritis in paranefritis, akutni pankreatitis, poslabšanje peptične ulkus bolezni, spodnje pljučnice, retroperitonealni hematomi, uremija, itd). Diferencialna diagnoza peritonitisa z ledvično boleznijo pomaga popraviti zbrano zgodovino, prisotnost teh ali drugih motenj, anketo z rentgenskim pregledom ledvic, urinsko preiskavo in kromocitoskopijo.

Ko pankreatitis, praviloma, je bolečina lokalizirana v zgornjem nadstropju trebušne votline, seva v hrbet, pogosto ima okoliški značaj. Resnost bolezni ne ustreza podatkom o objektivnem pregledu trebuha. Bolnikovo stanje je hudo, pojavlja se bolečinski sindrom, ponavljajoče bruhanje, znaki zastrupitve, v zgornjem delu je otekel trebuh, bolečina in napetost mišic trebušne stene pa sta zmerni. Količina diastaze v urinu se običajno poveča.

Diagnoza retroperitonealnega hematoma ali intraperitonealne krvavitve je podprta z dinamičnim spremljanjem bolnikovega splošnega stanja, krvnega tlaka in hemoglobina.

Pri razlikovanju med difuznim in lokalnim peritonitisom se včasih pojavijo pomembne težave. Pri oslabljenih starejših se lahko difuzni peritonitis manifestira samo s spremembami na omejenem območju trebušne votline.

Pri ugotavljanju vzrokov peritonitisa se pojavljajo velike težave. Možne so tudi predoperativne diagnostične napake. Vendar je praktični pomen teh napak majhen, če ne povzročajo zamude pri delovanju (glejte akutni želodec) ali v napačni izbiri hitrega dostopa.

Zdravljenje. Konzervativno zdravljenje in dolgoročno opazovanje zaradi diferencialne diagnoze se ne sme uporabljati. Trajna konzervativna terapija [antibiotiki, izpiranje želodca in debelega črevesa, uporaba zdravil in peristaltika (atropin, prozerin) in številni drugi ukrepi] lahko ustvarijo iluzijo okrevanja: stanje zdravja se izboljša (pogosto zaradi euforije), zmanjša se pulz, pojavi se peristaltika telesna temperatura se zmanjša, črevesna aktivnost je včasih obnovljena. Takšno stanje lahko traja od nekaj dni do dveh tednov, nato pa pride do katastrofe: kardiovaskularna aktivnost se močno poslabša in bolnik umre v nekaj urah.

Edini način zdravljenja razlitega gnojnega peritonitisa je takojšnja operacija.

Pri zagotavljanju prve pomoči je priporočljivo zmanjšati bolečino in odložiti razvoj vnetja, da se želodcu dodeli hladno (ledeno pakiranje). Bolnika je treba nemudoma dostaviti v kirurško bolnišnico. Uvedba zdravil in antibiotikov je v tem primeru kontraindicirana, saj lahko spremeni klinično sliko toliko, da kirurg ne bo našel razlogov za nujno operacijo in tako nepopravljivo škoduje bolniku. Šele ko je bolnik daleč od kirurške bolnišnice in bo njegov prevoz trajal dolgo časa, je sprejemljiva uporaba drog za preprečevanje. Iz istih razlogov je priporočljivo uvesti srčna in tonična sredstva. Opozoriti je treba na injekcije zdravil v spremnem listu, navesti vrsto zdravila, njegovo količino, čas dajanja. Uporaba odvajal, klistir, izpiranje želodca na tej stopnji zdravstvene oskrbe je absolutno kontraindicirana.

Prejšnja operacija se izvede, boljši je rezultat. Glavni namen kirurškega posega je odstranitev vzroka peritonitisa, izločanje njegovega vira (apendektomija, holecistektomija, šivanje perforiranih razjed itd.). Hkrati se med operacijo, če je možno, iz abdominalne votline odstrani eksudat (gnoj) in vzpostavi drenaža za sistematično uvedbo antibiotikov v pooperativnem obdobju.

Edina kontraindikacija kirurškega posega pri razlitem gnojnem peritonitisu je agonalno stanje pacienta, pri katerem je operacija brez pomena, saj ne bo rešila bolnika.

Priprava bolnika na operacijo vključuje številne obvezne ukrepe, od katerih je ena odstraniti vsebino iz želodca s pranjem. Če peritonitis povzroča perforirana želodčna ali dvanajstnikalna razjeda, je omejen le s sesanjem želodčne vsebine. Praznjenje želodca je po eni strani ukrep za boj proti zastrupitvi, po drugi strani ukrep za preprečevanje bruhanja med anestezijo, možno aspiracijo in asfiksijo. Pred operacijo se vsem bolnikom pokaže dajanje zdravil, srčnih sredstev (kordiamin, kafrino olje ali korglukon s 40% raztopino glukoze). Priporočljivo je takoj začeti intravensko infuzijo slanice ali 5% raztopine glukoze, ki se nadaljuje med operacijo. Pri pojavih kolapsa ali šoka je priporočljivo začeti s kapljično transfuzijo krvi ali krvnih nadomestkov. V nekaterih primerih lahko takoj začnete zdravljenje z antibiotiki, katerih uvedba se nadaljuje po operaciji.

Pri izbiri metode anestezije je treba upoštevati vzrok peritonitisa, stanje bolnika, njegovo starost. Pomembno je tudi, da imate izkušenega anesteziologa ali metodo, ki ji zdravnik daje prednost. Pogosteje pri peritonitisu se celo apendikularni izvor zdravi pod splošno intubacijsko anestezijo. Pri kirurških posegih, ki so bolj kompleksni (holecistektomija, resekcija črevesja itd.) Ali bolj dolgotrajni in travmatični (za nekrozo trebušne slinavke, gnojne bolezni maternice in priraskov, abscesi jeter, vranice itd.), Je anestezija z mišičnimi relaksanti bolj primerna.

Identifikacija natančnega vzroka peritonitisa pred operacijo je pomembna za izbor in najbolj racionalen operativni dostop, ki zagotavlja najprimernejši pristop k viru peritonitisa. Pri akutnem apendicitisu je zaželen poševni rez v desnem zglobu, pri kolecistitisu je rez, vzporeden z desnim obalnim lokom; posebej pozorno opazujte asepso. Rana je treba zaščititi v slojih 2-3 plasti gaze, ki jo pritrdimo na kožo, aponevroza, peritoneum. Da bi preprečili okužbo ran, je priporočljivo, še pred revizijo trebušne votline, če je mogoče, odstraniti izliv iz območja rane, ki meji na rano (aspirator, robčki itd.). Po naravi izliva se lahko presoja o vzroku peritonitisa (gnoj, žolč, hemoragični izliv, fekalije itd.). Treba je odstraniti izliv in hrano ter fekalne mase, ki so vstopile v trebušno votlino iz območja, ki meji na zarezo, in iz krajev njihove akumulacije (bočni kanal, majhna medenica, levi podrejeni prostor). Vendar pa popolna odstranitev gnoja in izliva iz različnih žepov in peritonealnih gub je nemogoča. Poskusi odstranitve izliva iz vseh delov trebušne votline lahko prispevajo le k nadaljnjemu širjenju vnetja. Še posebej negativno vpliva na pooperativno obdobje obrišite peritoneum s servicami (poškodba peritoneuma vodi do povečanja vnetja in razvoja adhezij). Manj travmatična odstranitev aspiratorja za eksudat.

Pranje trebušne votline z gnojnim peritonitisom z različnimi raztopinami se zdaj šteje za kontraindicirano, saj ta postopek prispeva k širjenju okužbe v trebušni votlini, eksudatu in prodiranju gnojov v druge trzavice z nadaljnjim razvojem razjed.

Mnenje nekaterih kirurgov, da tamponada trebušne votline igra pomembno vlogo v boju proti peritonitisu, je zelo napačno. V nekaj urah so tamponi obdani z organi, ki se držijo skupaj in popolnoma ločijo tampone od proste trebušne votline. Zato tamponi prenehajo izvajati funkcijo odvajanja. Istočasno pa dražijo peritoneum in povečajo izločanje in podpirajo črevesno parezo. Poleg tega je študija dolgotrajnih rezultatov pokazala, da se po operacijah, ki se končajo s tamponado, pogosto razvijejo kile in zapora. Trenutno se upoštevajo indikacije za vnos tamponov v trebušno votlino: 1) nezmožnost popolnega odstranjevanja vira peritonitisa; 2) nezmožnost ali nezanesljivost zaprtja panja odstranjenega organa; 3) možen vir peritonitisa, ki ostane v trebušni votlini (nekrotično tkivo, obsežne granulacije, hematomi) ali pomanjkanje zaupanja kirurga v popolno odstranitev prizadetega organa; 4) nezmožnost zaustavitve parenhimske krvavitve. V vseh drugih primerih se peritonej tesno zašije. Ker ima peritoneum izrazite zaščitne lastnosti, se pojavi vnetja pojavi precej hitro, zapleti pa se pojavijo veliko manj pogosto kot s tamponi. Pooperativno obdobje z hermetičnim šivanjem peritonealne rane je vedno lažje in ugodnejše.

Poleg odstranjevanja vira peritonitisa, odstranitve eksudata in gnoja iz abdominalnih območij, ki mejijo na zarezo, se med operacijo sprejmejo številni ukrepi za zmanjšanje zastrupitve in boj proti črevesni parezi. Ti vključujejo vzpostavitev stalnega sesanja vsebine iz želodca in dvanajstnika, blokade ledvic, v redkih primerih - uvedba suspendirane ileostomije.

Izrednega pomena pri zdravljenju peritonitisa je uporaba antibiotikov; Najučinkovitejša uvedba velikih odmerkov antibiotikov v trebušno votlino več dni po operaciji je skozi tanke (nipelne) polietilenske katetre, vstavljene med šivom. Odvisno od prevalence vnetnega procesa se v trebušno votlino vstavijo 1-3 katetri, ki se infundirajo v 6-8 urah. antibiotične raztopine (penicilin in streptomicin) v odmerku od 500.000 do 1.000.000 ie v 50-120 ml 0,25-0,5% raztopine novokaina v 3-5 dneh. Večja je koncentracija antibiotikov v trebušni votlini, bolj učinkovita je njihova uporaba in manj izraziti njihove stranske učinke. V. A. Ivanov, M. V. Molodenkov s peritonitisom priporočajo intra-aortno dajanje antibiotikov, novokaina in heparina. Uporaba različnih antibiotikov, zlasti širokega spektra delovanja, za gnojni peritonitis je zagotovo igrala pomembno vlogo pri zdravljenju teh hudih bolnikov. Vendar pa izid peritonitisa in še vedno določajo zgodnje kirurške posege in odstranitev vira peritonitisa.

Tudi kirurško zdravljenje je predmet idiopatskega peritonitisa, pnevmokoknega, gonokoknega peritonitisa. Čeprav je njihovo zdravljenje možno s konzervativnimi metodami, ni natančnih diagnostičnih meril za razlikovanje peritonitisa te etiologije od akutnega peritonitisa drugačne etiologije. Laparotomija, med katero je možna odstranitev eksudata, vnos znatnih količin antibiotikov v enem koraku ali skozi drenažo levo, pospešuje zdravljenje in preprečevanje zapletov. Predpogoj za operacije za ta peritonitis je tesno šivanje operirane rane (S. D. Ternovsky, V. S. Levit, P. L. Seltsovsky in drugi).

V pooperativnem obdobju se izvaja kompleks terapevtskih ukrepov za boj proti zastrupitvi, pareza prebavil, motnje srčno-žilnega sistema in dihanje. Potrebujete konstantno sesanje želodčne vsebine skozi tanko sondo, ki jo držite v želodcu in priključite na sistem treh steklenic (glej. Long sesanje). Za boj proti zastrupitvi je zelo pomembno, da si injicirajte fiziološko raztopino, ki vsebuje do 3 do 5 litrov dnevno intravensko, transfuzijo krvi, plazmo. Učinkovito sredstvo za boj proti črevesni parezi, poleg perirenalne blokade, je intravensko dajanje hipertonične (10%) raztopine natrijevega klorida v količini 100-150 ml. V odsotnosti terapevtskega učinka sifona ali hipertoničnega klistiranja je priporočljivo, da vsaka 20 minut sproži raztopino proserina (Sol. Proserini 0,01%) trikrat v 1 ml, da se stimulira črevesna peristaltika. Samo kot skrajno zdravilo za trajno parezo, ki ni primerna za konzervativno zdravljenje, lahko pride do vprašanja o uvedbi suspenzije ileostomije (glejte Enterostomy).

Izjemno pomembno je, da se v pooperativnem obdobju predpisujejo sredstva za zdravljenje srca, vitamini, dihalne vaje. Glejte tudi intubacijo črevesja.

Abdomni abscesi: vrste, zakaj se pojavijo in kako se pojavijo

Stene trebušne votline so obrobljene s parietalno peritoneum in na zunanji površini notranjih organov, ki se nahajajo tukaj, leži visceralni peritoneum. Med tema dvema listema je majhna količina tekočine, ki omogoča prosto drsenje organov med krčenjem. Listi peritoneuma so zelo dobro oskrbljeni s plovili in reagirajo z vnetjem na vsako okužbo.

Peritonej ima visoke plastične lastnosti. To pomeni, da se lahko hitro drži skupaj okoli primarnega infekcijskega žarišča in ustavi širjenje gnojov po trebuhu. Pogosto se razvijejo adhezije med črevesnimi zankami, omentumom, notranjimi organi. To ustvarja pogoje za nastanek omejenih območij gnojnega vnetja - abscesi trebušne votline.

Vrste abdominalnih abscesov

Pravzaprav je takšen absces omejen peritonitis. Obdan je z gosto kapsulo listov peritoneja in stenami organov. Lokacija tega ostrenja je odvisna od primarne lokalizacije patološkega procesa (žolčnika, dodatka itd.), Kot tudi od stopnje migracije gnojne vsebine pod vplivom gravitacije ali širjenja okužbe preko limfatičnih ali venskih poti.

Obstajajo 4 glavne vrste abdominalnih abscesov:

  • subfrenična;
  • majhna medenica;
  • periapendikularna;
  • intestinalni (enojni in večkratni).

Kljub splošni patogenezi se klinične manifestacije teh bolezni razlikujejo. Kirurg mora imeti bogate izkušnje, da prepozna takšne abscese v zgodnji fazi.

Subferni absces

Diafragma je mišična stena, ki ločuje trebušno votlino od prsnega koša. Ima obliko dveh kupol, obodno pritrjenih na rebra in hrbtenico, ter povišana nad notranjimi organi v sredini. V teh oddelkih je največja verjetnost nastanka subfreničnega abscesa. Patologija se pojavlja tako pri moških kot pri ženskah, v polovici primerov pa zaradi operacije na trebušnih organih.

Razlogi

Bolezni, ki so lahko zapletene zaradi subfreničnega abscesa:

V redkih primerih ni mogoče ugotoviti vzroka abscesa, potem pa ga imenujemo primarni subfrenični absces.

Simptomi

Veliko bolj pogosto opažamo akutne abscese, ki jih spremljajo klinični simptomi. Kronična gnojna žarišča ostanejo v tkivih pod diafragmo več kot šest mesecev in jih ne spremljajo očitne manifestacije.

Bolnika skrbi stalna bolečina v desnem ali levem hipohondriju. Zaradi draženja koncev freničnega živca lahko ti občutki oddajajo (širijo) na zgornji del hrbta, lopatico, deltoidno mišico. Zaradi istega vzroka se pojavijo pogoste slabosti in kolcanje.

Bruhanje, izguba apetita, vztrajni kašelj, težave z dihanjem, znojenje, v hudih primerih, zlasti pri starejših, zmedenost.

Za subfrenični absces je značilna dolgotrajna zvišana telesna temperatura z mrzlico. Palpitacije in dihanje se povečajo.

Ob pregledu zdravnik ugotavlja prisiljen položaj pacienta: bolnik leži na hrbtu ali ob strani, manj pogosto na pol sedenju. Obstaja suhost jezika in sluznice, jezik je prekrit s sivim cvetom. Pogosto se zabeleži suhi kašelj. Želodec je nekoliko otečen. S svojo palpacijo se bolečina pojavi desno ali levo v hipohondriju. Medrebrni prostori v območju rebrov VIII-XII so lahko boleči.

Če je absces zelo velik, se na ustrezni strani pojavijo izbočeni spodnji rebri in medrebrni prostori. Ribja kletka postane asimetrična. Rušenje vzdolž obalnega loka je boleče. Absces premakne jetra navzdol, zato je njen spodnji rob dostopen palpaciji (palpaciji). Če zgornji rob jeter ni določen, se lahko ustvari napačna predpostavka o njenem povečanju.

V hujših primerih pride do kompresije venskega sistema trebušne votline. Kot rezultat, otekanje nog, povečanje v trebuhu (ascites). Okvarjeno delovanje jeter spremlja rumenkost kože. Črevesna peristaltika se upočasni.

Bolnik je pogosto zmeden, zaskrbljen in ne razume razlogov za slabo zdravje.

  • sepsa in septikemija, ko mikrobi vstopijo v krvni obtok;
  • splošna šibkost, izčrpanost;
  • abscesi možganov, pljuč ali jeter;
  • razpoka diafragme;
  • perikarditis, mediastinitis, pljučnica;
  • obstrukcija spodnje vene cave, skozi katero se kri vrne v srce;
  • tromboflebitis;
  • plevritis, ascites, edem;
  • meningitis;
  • hemoragični sindrom.

Diagnostika

Pri analizi krvnih sprememb ustrezajo vnetni procesi. ESR se število levkocitov poveča, pojavi se nevtrofilija in levkoformula se premakne v levo.

Pri hitri diagnozi subfreničnega abscesa je pomemben rentgenski pregled. Desna diafragma je dvignjena in sploščena. Ko je fluoroskopija določena z zmanjšanjem njene mobilnosti.

Spodnji del desnega pljuča se lahko skrči, obstaja njegova atelektaza. V nekaterih primerih pride do reakcije pljuč na vnetje na drugi strani trebušne prepone, izliv pa se razvije v plevralno votlino. Ti procesi vodijo v zmanjšanje preglednosti pljučnega polja na prizadeti strani.

Simptom, značilen za subfrenični absces, je mehurček s horizontalno ravnjo tekočine in polkrogom plina nad njim.

Uporabljajo se tudi radiokontrastne metode raziskovanja prebavil.

Najboljšo vizualizacijo abscesa dosežemo z ultrazvokom, računalniškim ali magnetno resonančnim slikanjem trebušne votline.

Zdravljenje

Podfranični absces je treba odpreti in očistiti (izsušiti). Takšna operacija je tehnično zelo zahtevna, saj nosi tveganje, da mikrobi vstopijo v odprto trebušno ali prsno votlino. Zaradi tega kirurgi običajno uporabljajo nazaj dostop. Rez se izvede od hrbtenice do aksilarne linije, del XI-XII reber se odstrani, pleura se olupi, nato se diafragma odpre in doseže absces. Čisti se, pri čemer v votlini pusti tanko cevko, skozi katero teče vsebina abscesa.

V nekaterih primerih z majhnimi površinskimi abscesi je možna njihova perkutana drenaža s pomočjo posebne dolge igle, ki je vstavljena pod kontrolo rentgenskih žarkov ali ultrazvoka.

V primeru nepopolnega čiščenja votline abscesa je možna njegova ponovitev.

Hkrati se bolniku predpiše masivno antibiotično zdravljenje, katerega namen je uničenje mikroorganizmov, ki lahko po nesreči vstopijo v kri. Z dolgim ​​procesom je potrebna tako imenovana prehranska podpora - intravensko dajanje hranilnih mešanic za hitro obnovitev energetske bilance telesa.

Če takšnega abscesa ne zdravimo, je v večini primerov usodno v ozadju progresivne zastrupitve. Najboljše rezultate zdravljenja dosežemo s kombinacijo odprte kirurgije in masivne uporabe antibiotikov.

Za preprečevanje subfreničnih abscesov mora vsak bolnik, ki je bil operiran na prsih ali trebuhu, v prvih 2 dneh začeti z dihalnimi vajami. Aktivni vdihi in izdihi povzročijo premikanje diafragme, kar preprečuje nastanek omejenega abscesa.

Intestinalni absces

Takšen absces se pojavi med črevesnimi zankami, omentumom, mezenterijo. Velikost absentov je običajno majhna, vendar jih je lahko več. Glavni razlogi:

  • destruktivni apendicitis;
  • perforirana želodčna ali črevesna razjeda;
  • rezidualni učinki po difuznem peritonitisu;
  • kirurških posegov na trebušne organe.

Simptomi

Z pojavom inter-intestinalnega abscesa v pooperativnem obdobju se stanje bolnika poslabša. Intoksikacija se poveča, kar povzroči izgubo apetita, šibkost, potenje. Možne so slabost in bruhanje. Temperatura se dvigne v različni meri in doseže febrilne številke zvečer.

Bolnik se pritožuje, da ima blage bolečine v trebuhu, ki so lahko občasne. Bolečina je pogosto lokalizirana v popku. Včasih je napihnjenost. Pri otrocih se pojavi driska, pojavi se sluz v blatu, manj krvi.

Za razliko od akutnih kirurških bolezni je trebuh z intestinalnim abscesom blag, ni simptomov peritonealnega draženja. Le v kraju lokalizacije abscesa je vedno vidna bolečina na palpaciji.

Če je absces velik in je blizu prednje trebušne stene, se lahko ugotovijo znaki njegove zaščitne napetosti - povečana gostota trebušnih mišic. Možnost otekanja in rdečina kože na tem področju.

Inter-intestinalni absces je lahko otežen zaradi obstruktivne (zaradi kompresije) črevesne obstrukcije. V tem primeru je zamuda pri blatu, pomanjkanje plina, napenjanje in bolečine v trebuhu.

Diagnostika

Prepoznavanje intestinalnega abscesa je zelo težko. Spremembe v krvi so nespecifične in odražajo vnetje: ESR se povečuje, število levkocitov se povečuje zaradi nevtrofilnih oblik. Radiološko se določi s središčem temenja. Raven tekočine in plin se zelo redko pojavljata. Ultrasonografija, s katero zdravnik ugotovi velikost in lokacijo abscesa, je v veliko pomoč pri diagnozi. Običajno se gnojna žarišča opazijo pri tomografiji trebušnih organov.

V dvomljivih primerih je laparoskopija predpisana za iskanje abscesov med črevesnimi zankami. Včasih je potrebna diagnostična laparotomija.

Zdravljenje

Predpisana je antibakterijska terapija, sredstva za krepitev, intravensko dajanje raztopin. Če se po 1-2 dneh stanje bolnika ne izboljša, se inter-intestinalni absces zdravi kirurško. Določi se območje natančne projekcije abscesa na trebušni steni, ki se reže, odstrani se gnoj in izsuši votlina abscesa. Večkrat na dan se spere z zdravilnimi raztopinami, po enem tednu se odstrani drenaža.

Pljučni absces

To patološko stanje se najpogosteje razvije po akutnem apendicitisu ali ginekoloških posegih. Lahko tudi oteži potek Crohnove bolezni, divertikulitisa ali kakršnekoli operacije na trebušnih organih. Žleznični absces je asimptomaten že dolgo časa, včasih doseže velike velikosti.

Pri moških se gnoj kopiči med mehurjem in danko, pri ženskah med maternico in posteriornim vaginalnim ofniksom na eni strani in rektumom na drugi. Ena vrsta medeničnega abscesa je tubo-jajčnikov. Razvija se pri ženskah v rodni dobi in lahko oteži potek vnetnih bolezni spolnih organov (jajčnikov, jajčnikov).

Predisponirajoči dejavniki so diabetes mellitus, nosečnost, Crohnova bolezen in imunska pomanjkljivost.

Simptomi

Verjetni znaki pelvičnega abscesa:

  • splošna zastrupitev: povišana telesna temperatura, slabost, bruhanje, pomanjkanje apetita;
  • lokalni simptomi: bolečine v spodnjem delu trebuha, driska, boleče nagnjenost k blatu, sluz iz danke, pogosto uriniranje, izcedek iz nožnice;
  • vnetje in izbočenost sprednje stene danke pri rektalnem ali vaginalnem pregledu;
  • včasih - znaki delne obstrukcije tankega črevesa (bolečine v trebuhu, napihnjenost, razburjena blata).

Dodatne študije vključujejo popolno krvno sliko (določeno z nespecifičnimi znaki vnetja), ultrazvok, računalniško tomografijo medeničnih organov.

Zdravljenje

Bolnišnica bolnika je nujna. Po razjasnitvi lokalizacije gnojnega žarišča se preluknjava s posebno iglo skozi steno vagine ali rektuma, pod nadzorom ultrazvoka ali CT. V nekaterih primerih je potrebna vboda abscesa v območju nad pubisom. Včasih obstaja potreba po operaciji - laparoskopiji ali laparotomiji. Antibiotiki se predpisujejo sočasno.

Po odstranitvi abscesa se njegov vzrok odpravi, na primer apendicitis ali vnetje priveska.

Periapendikularni absces

To je zaplet appendikularnega infiltrata, ki nastane nekaj dni po začetku akutnega slepiča. Infiltracija vključuje kupolo cekuma, dodatka, črevesne zanke, žleze. S svojo zgostitvijo se pojavi periapendikularni absces.

Simptomi

Nastanek takšnega abscesa spremlja ponavljajoče se poslabšanje bolnikovega stanja. Obstaja velika vročina in mrzlica. Bolečine, ki so se prej umirile v desnem zglobu, so okrepljene. Palpacija (palpacija) je določena z bolečo formacijo, ki postopoma raste in mehča. Pojavljajo se pozitivni simptomi peritonealnega draženja.

Krvni test razkriva znake vnetja. Za diagnozo se lahko uporablja računalniška tomografija ali magnetna resonanca.

Zdravljenje

Periapendikularni absces je treba kirurško zdraviti. Če se to ne zgodi, bo gnoj neizogibno izbruhnil bodisi v črevesni lumen ali v trebušno votlino. V prvem primeru se bo stanje bolnika izboljšalo, bolečina se bo zmanjšala, pojavila se bo driska z dodatkom velike količine gnoja z neprijetnim vonjem.

Če se absces vdre v trebušno votlino, bodo mikroorganizmi iz nje vstopili v krvni obtok in povzročili nastanek večjih abscesov v jetrih, pljučih in drugih organih. Pojavili se bodo znaki peritonitisa. To stanje je življenjsko nevarno.

Dostop do abscesa poteka ekstraperitonealno. Njena votlina se odpre in izsuši, predpisujejo antibakterijske pripravke. Po normalizaciji temperature odstranimo drenažo.

Po dveh mesecih se bolnika ponovno pregleda. Če se ta dodatek v tem času ne stali, se izvede rutinska apendektomija.

Okrevanje po operaciji

Trajanje invalidnosti je odvisno od vrste operacije (perkutana drenaža abscesa ali laparotomije). Starejši imajo daljši čas okrevanja. Na trajanje invalidnosti vpliva tudi mikroflora, ki je povzročila gnojenje. S svojo odpornostjo na zdravila se podaljša obdobje zdravljenja in rehabilitacije.

Po operaciji bolnik prejme zdravljenje z zdravili, zlasti antibiotike, za več tednov. Ni mu priporočljivo dvigovati težkih predmetov in hoditi na dolge razdalje. V času rehabilitacije je bolnikova zmožnost za delo omejena, v prihodnosti pa se lahko vrne v normalno življenje.

Priporočamo pogoste obroke v manjših količinah. V prvih dneh bolnika dajejo juhe, tekoča žita, sadne pijače, nato pa se postopoma premaknejo v pire, pari in pečene jedi. Hrana mora biti bogata z beljakovinami in vitamini za hitro obnovo obrambe telesa.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Če sumite na trebušni absces, se morate obrniti na kirurga. Bolje je, če je to zdravnik, ki je pred tem opravil operacijo na trebušnih organih. Pri diagnozi radiolog pogosto pomaga analizirati podatke CT ali MRI notranjih organov.

Abdominalni absces

Pod diafragmo, v medenični votlini in v ledvicah, vranici, trebušni slinavki, jetrih in drugih organih se lahko oblikuje absces trebušne votline. Praviloma je ta patologija posledica poškodb, vnetja ali perforacije črevesja.

V trebušni votlini lahko nastanejo taki abscesi - intraperitonealna, retroperitonealna, intraorganna. Prvi dve vrsti bolezni se oblikujejo v območju anatomskih kanalov, žepov, peritonealnih vreč in medorganskih prostorov. In organski organi se tvorijo v samih organih, kar pravi ime abscesa.

Etiologija

Zdravniki so ugotovili, da se po poškodbah, nalezljivih boleznih, perforacijah in vnetjih pojavlja absces v človeškem telesu. Podfranični tip se razvije, ko se okužena tekočina iz prizadetega organa premakne do trebušne votline. Neoplazme na sredini prostora napredujejo zaradi razpoke ali poškodbe slepiča, vnetja črevesja ali divertikuloze. Abscesi medenične votline nastanejo iz istih razlogov, kot so našteti zgoraj, kot tudi za bolezni organov, ki se nahajajo na tem območju.

Nastanek in napredovanje bolezni prispevata k prisotnosti takšnih bakterij:

  • aerobna - E. coli, Proteus, Streptococcus, Staphylococcus;
  • anaerobne - klostridije, bacteroide, fusobakterije.

Poleg bakterij je lahko vir gnojnega procesa prisotnost parazitov v telesu.

Pojav abscesa v črevesju ali trebušni slinavki sproži infekcijski učinek. V inter-intestinalnem prostoru se po destruktivnem apendicitisu, perforaciji ulkusnih tvorb in gnojni obliki peritonitisa razvije absces.

Abscesi v medeničnem pasu pri ženskah nastanejo zaradi ginekoloških patologij. Razlogi za nastanek tumorja v drugih organih trebušne votline so lahko naslednji:

  • v ledvicah - ki jih sprožijo bakterije ali nalezljivi procesi;
  • v vranici - okužba prodre v organ z krvnim obtokom in poškoduje vranico;
  • v trebušni slinavki - ki se kaže po napadu akutnega pankreatitisa;
  • v jetrih - maligne bakterije pridejo iz črevesja v jetra preko limfnih žil, iz okuženega žolčnika, iz mesta okužbe v peritoneumu ali iz drugega organa.

Pogosto absces ni primarna patologija, ampak le zaplet pri različnih boleznih. Zdravniki diagnosticirajo, da lahko po operaciji v trebušni votlini nastane gnojna tvorba.

Razvrstitev

V medicinski praksi so se zdravniki večkrat srečali z različnimi oblikami bolezni. V zvezi s tem so trebušni abscesi razdeljeni na naslednje vrste:

  • intraperitonealno;
  • retroperitonealna;
  • intraorgan

Glede na prvotni vir je absces razdeljen glede na naslednje značilnosti:

  • po poškodbah;
  • po operaciji;
  • metastatski;
  • perforiran.

Glede na patogen, ki je izzval gnojni proces, je razdeljen na:

  • bakterijske;
  • parazitske;
  • nekrotično.

Abscesi so lahko različnih količin, in sicer:

Upoštevajte tudi razlikovanje gnojnega procesa, odvisno od lokacije:

  • parietalne;
  • intraorgan;
  • intermišičnega;
  • subfrenična;
  • appendicular;
  • medenica.

Simptomatologija

V bistvu se znaki bolezni kažejo drugače. Najpogosteje je trebušni absces značilen za vročino in neugodje v predelu trebuha. Za napredovanje bolezni je značilna slabost, motnje v blatu, pogosto uriniranje, slab apetit in hujšanje.

Tudi patologija ima značilne simptome:

  • pospešen srčni utrip;
  • napete mišice sprednje trebušne stene.

Če se je bolezen razvila v podzavezu, se zgoraj omenjenim glavnim značilnostim dodajo drugi kazalniki:

  • boleči napadi v hipohondru, ki napredujejo z vdihavanjem in prenosom v lopatico;
  • sprememba bolnikovega hoja - telo se nagne v stran;
  • visoka telesna temperatura.

Diagnostika

Med začetnim pregledom bolnika je pomembno, da zdravnik ugotovi glavne simptome. Pri vodoravnem položaju pacient čuti nelagodje na področju gnojnega procesa. Pri diagnosticiranju abscesa je pomembno upoštevati tudi stanje jezika - pojavi se sivkasta plošča in suha ustna sluznica. Želodec z vnetjem malo nabrekne. Zdravnik nujno opravi palpacijo sprednje trebušne stene, med katero bolnik čuti vneto območje. Če se odkrije razjeda, se bo bolnik počutil hude bolečine.

Po opravljenem fizičnem pregledu se pacienta pošlje splošni klinični in biokemični kri, urin in blato.

Med diagnozo bolezni je še vedno treba izvesti takšne instrumentalne študije:

  • Ultrazvok;
  • Rentgen
  • CT in magnetna resonanca;
  • punkcija.

Rentgenske žarke lahko zaznajo kupolo trebušne prepone v telesu pacienta s prizadete strani, ki se je rahlo dvignila, v plevralni votlini je mogoče zaznati reaktivni izliv. Pri subfrekvenčni obliki abscesa je na sliki viden plinski mehurček z določeno stopnjo tekočine pod njo.

V medicini je ultrazvok najboljši način raziskovanja. Med takšno študijo je možno natančno diagnosticirati bolezen, pregledati stanje organa in določiti lokalizacijo, velikost in gostoto abscesa.

V primeru zapletene diagnoze bolezni in za vzpostavitev diferencialne diagnoze zdravniki predpišejo računalniško tomografijo in laparoskopijo.

Zdravljenje

Po opravljenem zdravniškem pregledu z ultrazvokom in diagnozo abscesa trebušne votline potrdimo s CT, potem pa lahko predpisamo zdravljenje. Najbolj učinkovito in kardinalno zdravljenje je operacija.

Metoda in obseg kirurškega posega sta odvisna od lokacije patološkega procesa. V primeru velikega gnojnega procesa se zareže sprednja trebušna stena z nadaljnjo odstranitvijo abscesa.

Če ima bolnik več majhnih abscesov, se uporabi metoda drenaže. Hkrati naredite več majhnih lukenj skozi kožo in pod nadzorom ultrazvočnega aparata odstranite gnoj.

Pri zdravljenju bolnika skušajo zdravniki najti primernejše in konzervativnejše načine za odpravo bolezni, da bi preprečili različne zaplete. Antibiotiki se bolniku predpisujejo v kateri koli fazi. Takšna zdravila se uporabljajo za zmanjšanje hematogenega razmnoževanja okužbe, zato se zdravljenje z zdravili izvede pred in po operaciji. Prav tako lahko zdravnik predpiše zdravila za zatiranje črevesne mikroflore.

Napoved

Ker je absces v trebušni votlini bolezen, ki se lahko ponovi tudi po operaciji in čiščenju organa, je prognoza za življenje odvisna od številnih dejavnikov. Za določitev pričakovane življenjske dobe zdravnik upošteva indikatorje pregleda, splošno stanje pacienta, njegovo starost, obseg okužbe organa in lokacijo abscesa.

Po statističnih podatkih zdravnikov 10–35% bolnikov umre zaradi abscesov. Če se pri bolniku pojavijo številne razjede, bo napoved neugodna.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj hude gnojne patologije, zdravniki priporočajo pravočasen pregled in pravočasno odpravo teh bolezni:

  • gastroenterološke bolezni;
  • akutna kirurška patologija;
  • vnetje ženskih spolnih organov.

Da bi preprečili nastanek abscesa, je zelo preprosto, če pravočasno ugotovite vzrok in ga pravočasno odpravite.

Pankreatitis pri mačkah: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Bolečina za pankreatitis: simptomi in zdravljenje