Vzroki, znaki in simptomi hipotiroidizma, kako zdraviti?

Objavljeno v reviji:
"Priročnik ambulantnega zdravnika" №15, 2007, str. 4-6

E. A. Troshina, M.Yu.Yukina
Zvezni državni zavod Endokrinološki znanstveni center Rosmedtechnology, Moskva

Hipotiroidizem je simptomski kompleks sprememb v različnih organih in sistemih, ki jih povzroča zmanjšanje ravni ščitničnega hormona.

Kakovost življenja bolnikov s hipotiroidizmom, ki nenehno prejemajo nadomestno zdravljenje z levotiroksinom, se nekoliko razlikuje od tiste brez hipotiroidizma. Hipotireoza postane sam način življenja za bolnika in ne bolezen.

Vendar pa ob odsotnosti pravočasnega ustreznega zdravljenja hipotiroidizma tveganje za zaplete narašča. Hipotiroidna koma (CC) je redka, smrtno nevarna zapleta hipotiroidizma. Prvič, pri starejših bolnikih se razvije dolgo in ne- ali slabo zdravljenje. Bolniki z GC umirajo predvsem zaradi respiratornega in srčnega popuščanja, v nekaterih primerih zaradi srčne tamponade. Tudi z energetsko terapijo, ki se je začela pravočasno, umre 40% bolnikov.

Klinični simptomi hipotiroidizma

Klinični simptomi hipotiroidizma se razvijejo pri bolniku s postopnim povečevanjem. Najpogosteje je hipotiroidizem značilen za bolnike, ki so operirani na ščitnici (primarni pooperativni hipotiroidizem).

Zdravnik mora sumiti na prisotnost hipotiroidizma pri starejših bolnikih in določiti serumsko raven ščitničnega hormona (TSH), če ima bolnik anamnezo bolezni ščitnice ali je prejel zdravila, ki lahko sprožijo razvoj hipotiroidizma. Poleg tega bi morala biti prisotnost zaprtja, odporna na konvencionalno zdravljenje, kardiomiopatija, anemija neznanega izvora, demenca, razlog za izključitev hipotiroidizma pri starejših bolnikih.

Laboratorijska diagnoza

Laboratorijski parametri za diagnozo hipotiroidizma so določitev bazalnih (ne stimuliranih) TSH in indikatorjev prostega T4 in t3. Normalna bazalna raven TSH izključuje hipotiroidizem. Pri povišani osnovni TSH se diagnoza potrdi z odkrivanjem zmanjšanih koncentracij prostega T4 in t3.

Napake pri diagnozi hipotiroidizma

Diagnoza hipotiroidizma je pogosto nepravočasna, saj so v začetni fazi simptomi zelo nespecifični. Poleg tega lahko hipotireoidni sindrom posnema vrsto ne-ščitničnih bolezni, ki je povezana s poliorganizmom lezij, ugotovljenih v pogojih pomanjkanja ščitničnih hormonov. Zelo pogosto, zdravnik in bolnik menita, da so znaki hipotiroidizma pri starejših znaki normalnega staranja. Dejansko so simptomi, kot so suha koža, alopecija, izguba apetita, šibkost, demenca itd. Podobni manifestacijam procesa staranja. Tipični simptomi hipotiroidizma se odkrijejo le pri 25-50% starejših, ostali pa imajo bodisi izjemno izbrisane simptome ali pa je hipotireoza klinično izvedena v obliki monosimptomov.

Klinična diagnoza

Hipotiroidna koma

Dopustni dejavniki so hude obolenja, operacije, poškodbe, jemanje pomirjev in drog, pa tudi podhladitev.

Osnova patogeneze HA je alveolarna hipoventilacija, ki ji sledi hipoksija vitalnih organov, kar povzroči zmanjšanje telesne temperature, bradikardije in hipoglikemije. Če je nepravočasna pomoč možna usodna. Umrljivost v skupini bolnikov je od 60 do 90%.

Bolnik ima vse simptome hipotiroidizma. Izražena je zaspanost, zmedenost, koma. Telesna temperatura se zniža na 34-35 ° C, bradikardija. Koža je hladna.

Glavni simptom HA je zmanjšanje telesne temperature. Komo spremljajo postopne spremembe na centralnem živčnem sistemu, zaviranje vseh vrst refleksov. Spremembe v centralnem živčnem sistemu vodijo do povečanja bradikardije, nižjega krvnega tlaka in hipoglikemije.

Kršitve srčno-žilnega sistema, ki se razvijejo pri bolniku z GK, so pogosto vzrok smrti. Periferni hemodinamski kazalci so med prvimi, ki se odzivajo na spremembe koncentracije ščitničnih hormonov. Hipotiroidizem spremlja zmanjšanje srčne frekvence (HR). Bradikardija, ki se pojavi pri hipotiroidizmu, je reverzibilna po doseganju eutiroidizma.

Drug učinek pri hipotiroidizmu je sprememba celotne periferne žilne upornosti (OPS). Hipotiroidizem povzroča povečanje OPSS, s katerim je do neke mere povezan razvoj diastolične arterijske hipertenzije (AH). Diastolična hipertenzija s hipotiroidizmom je pogosta. Pri bolnikih s hipotiroidizmom in prisotnostjo hipertenzije se zmanjša vsebnost aldosterona in renina v krvni plazmi, tj. diastolična hipertenzija s hipotiroidizmom je hiporeninska narava.

Domnevni vzroki oslabljene vazodilatacijske funkcije pri hipotiroidizmu so: zmanjšana tvorba vazodilatacijskih snovi in ​​/ ali odpornost celic vaskularnih gladkih mišic na njih; zmanjšanje koncentracije atrijskega Na-uretičnega peptida.

Za stanje hipotiroidizma je značilno zmanjšanje števila β-adrenoreceptorjev, s katerimi povezujejo manjšo verjetnost razvoja aritmij. Vendar pa je bilo ugotovljeno, da se pri bolnikih s hipotiroidizmom poveča izločanje noradrenalina in njegova vsebnost v krvni plazmi. Norepinefrin, ki je večinoma stimulant adrenoreceptorjev, lahko prispeva k spazmu koronarnih arterij.

Za hipotiroidizem je značilno zmanjšanje kontraktilnosti miokarda, zmanjšanje iztisne frakcije in razvoj srčnega popuščanja. Hipotiroidizem spremlja tudi podaljšanje diastole, povečanje časa izvolumetrične relaksacije levega prekata.

Zdravljenje hipotireoze

Ker je HA posledica pomanjkanja zdravljenja hipotiroidizma ali neustreznega zdravljenja tega sindroma in je zelo hudo stanje z visoko smrtnostjo, se mora zdravnik katerekoli specialnosti zavedati algoritmov za zdravljenje hipotiroidizma in zdravil, ki se uporabljajo za to.

Zelo pomembno je pravočasno prepoznati hipotiroidizem, ki ga je mogoče diagnosticirati le z enim indikatorjem hormonske analize - TSH, in imenovati nadomestno zdravljenje z Eutiroxom. Njegova razlika v primerjavi z drugimi zdravili s ščitničnimi hormoni je zmožnost preproste izbire želenega odmerka - 25,50,75,100, 125 ali 150 mcg, kar močno olajša vzdrževanje nadomestne terapije za hipotiroidizem.

Način odmerjanja zdravila
Eutiroks (natrijev levotiroksin)
Nastavite individualno glede na dokaze, učinek zdravljenja in laboratorijske podatke. Celotni dnevni odmerek vzamete 1 uro / dan zjutraj, vsaj 30 minut pred zajtrkom in ga sperite s tekočino.
Ko je hipotiroidizem na začetku zdravljenja predpisan v odmerku 50 mg / dan. Odmerek se poveča za 25-50 mcg vsakih 2-4 tednov, dokler ne doseže znakov eutiroidnega stanja.
Pri bolnikih z dolgotrajnim hipotiroidizmom, miksedemom in še posebej v primerih bolezni srca in ožilja, začetni odmerek zdravila ne sme presegati 25 mg / dan. Pri večini bolnikov učinkovita doza ne presega 200 mg / dan. Pomanjkanje ustreznega učinka pri imenovanju 300 mg / dan kaže na malabsorpcijo ali da bolnik ne jemlje predpisanega odmerka zdravila Eutirox. Ustrezna terapija ponavadi vodi do normalizacije tiroidnega stimulirajočega hormona in tiroksina (T.)4) v plazmi po 2-3 tednih zdravljenja.

Kratka informacija proizvajalca o odmerjanju zdravil pri odraslih. Pred predpisovanjem pozorno preberite navodila.

Zdravljenje z GK
Glavna naloga zdravljenja HA je obnova normalnih fizioloških funkcij vseh organov in sistemov, ki jih moti hipotiroidizem. Merilo za ustreznost zdravljenja je izginotje kliničnih in laboratorijskih manifestacij hipotiroidizma.

Resnost in trajanje hipotiroidizma sta glavna merila, ki določata taktiko zdravnika ob začetku zdravljenja.

Če je hipotiroidizem težji in daljši ni kompenziran, višja bo splošna dovzetnost organizma za ščitnične hormone, še posebej to velja za kardiomiocite.

Glavni terapevtski ukrepi za HA:

    1. Nadomestno zdravljenje s zdravili s ščitničnimi hormoni (levotiroksin).
    2. Uporaba glukokortikoidov.
    3. Boj proti hipoventilaciji in hiperkapniji, terapiji s kisikom.
    4. Odprava hipoglikemije.
    5. Normalizacija kardiovaskularnega sistema.
    6. Odprava hude anemije.
    7. Odprava podhladitve.
    8. Zdravljenje spremljajočih nalezljivih in vnetnih bolezni ter odpravljanje drugih vzrokov, ki so privedli do razvoja kome.

GC zdravljenje poteka v specializirani enoti intenzivne nege in je namenjeno povečanju ravni ščitničnih hormonov, boju proti hipotermiji, odpravi srčno-žilnih in nevro-vegetativnih motenj.

Načelo maksimalnega dajanja ščitničnih hormonov, predvsem levotiroksina, se postavi v osnovo zdravljenja HA, ki je lahko kapljična ali intramuskularna injekcija skozi sondo.

Cilj zdravljenja hipotiroidizma je stabilna normalizacija ravni TSH v normalnih mejah (0,4–4,0 µU / l). Pri odraslih se evotiroidizem ponavadi doseže z dajanjem levotiroksina v odmerku 1,6-1,8 µg / kg telesne mase na dan. Začetni odmerek zdravila in čas za dosego polnega nadomestnega odmerka se določita individualno, odvisno od starosti, telesne teže in prisotnosti sočasne bolezni srca. Postopno lahko dosežemo popoln nadomestni odmerek levotiroksina - povečanje za 25 μg vsakih 8-10 tednov. Potreba po levotiroksinu se s starostjo zmanjšuje. Nekatere starejše osebe lahko dnevno prejmejo manj kot 1 µg / kg zdravila.

Med nosečnostjo se potreba po levotiroksinu poveča. Vrednotenje delovanja ščitnice pri nosečnicah, kar pomeni študijo ravni TSH in prostega T4, v vsakem trimesečju nosečnosti. Odmerek zdravila mora zagotoviti vzdrževanje nizko normalnih ravni TSH.

Pri ženskah po menopavzi s hipotiroidizmom, ki jim je predpisano nadomestno zdravljenje z estrogenom, bo morda potrebno povečati odmerek levotiroksina za vzdrževanje normalne ravni TSH.

Po spremembi odmerka levotiroksina se raven TSH pregleda šele po 8-10 tednih. Bolnikom, ki prejemajo izbrani odmerek hormonskega zdravila, svetujemo, da vsako leto preverijo raven TSH. Na ravni TSH ne vpliva na čas odvzema krvi in ​​na interval po jemanju levotiroksina. Če ocenimo ustreznost terapije, uporabimo tudi opredelitev ravni prostega T.4, Zdravila ne smete jemati zjutraj, preden vzamete kri, ker približno 9 ur po zaužitju levotiroksina raven prostega T4 v krvi se poveča za 15-20%. V idealnem primeru je treba zdravilo jemati na prazen želodec ob istem času dneva in vsaj 4 ure pred ali po jemanju drugih zdravil ali vitaminov. Zaužitje takih zdravil in spojin kot holestiramin, železov sulfat, sojine beljakovine, sukralfat in antacidi, ki vsebujejo aluminijev hidroksid, zmanjšuje absorpcijo levotiroksina, kar lahko zahteva povečanje njegovega odmerka. Pri jemanju rifampina in antikonvulzivov, ki spreminjajo presnovo hormonov, bo morda treba povečati odmerek tega zdravila.

Kako zdraviti hipotiroidizem, da bi se izognili posledicam?

V tem članku boste izvedeli:

V sodobnem svetu vsako leto vse več ljudi trpi za hipotiroidizmom. Po raziskavah ima od 5 do 15% odrasle populacije povišano raven stimulirajočega hormona ščitnice (TSH). Hipotiroidizem ima resne posledice in resne zaplete pri ženskah. Če se ne začne zdraviti pravočasno, so prizadeti vsi človeški sistemi in organi.

To bolezen povzroča pomanjkanje ščitničnih hormonov v telesu. Razlog za to so lahko različni vzroki, ki segajo od patologije same žleze ščitnice in končajo z boleznimi hipotalamično-hipofiznega področja, ki uravnava njegovo delovanje.

Zdravljenje

Kljub vsem različnim razlogom je zdravljenje hipotiroidizma v vseh primerih enako. Glede na pomanjkanje hormonov ga je treba dopolniti. To je mogoče storiti s pomočjo sintetičnih hormonov, analogov tiroksina (T4), ki ga proizvajajo pripravki žleze - levotiroksin natrija, in v nekaterih primerih - analogov trijodotironina (T3).

T4 in T3 sta glavna hormona ščitnice. V enem atomu joda se med seboj razlikujejo in sodelujejo pri presnovi beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, tvorbi DNA, hormonov in biološko aktivnih snovi. V celicah se tiroksin pretvori v biološko aktivni trijodotironin.

Bolnik s hipotiroidizmom.
A. pred zdravljenjem V. med zdravljenjem

Da bi nadomestili bolezen, je običajno dovolj, da vzamete natrijev levotiroksin (trgovska imena so eutiroks, L-tiroksin). Odmerek zdravila izbere zdravnik posamezno za vsakega bolnika. To je odvisno od starosti, telesne teže, ravni TSH, telesnega stanja (nosečnost, dojenje, prisotnost kroničnih bolezni). Vsak pacient po imenovanju zdravila pojasni pravila njegovega sprejema.

Pravila za jemanje natrijevega levotiroksina pri zdravljenju hipotiroidizma:

  • zdravilo jemljemo vsak dan zjutraj na prazen želodec vsaj 30–40 minut pred zajtrkom;
  • z imenovanjem velikega odmerka se zdravljenje začne s 25-50 µg zdravila, s postopnim povečanjem odmerka 25 µg vsakih 3-5 dni;
  • v starosti se zdravljenje začne z majhnimi odmerki, povečuje se počasneje kot pri zdravih mladih, 12,5–25 mcg vsakih 7–10 dni;
Natrijev levotiroksin
  • med nosečnostjo se potreba po hormonih ščitnice poveča, zato mora ženska obiskati zdravnika za korekcijo zdravljenja;
  • pripravke železa in kalcija je treba vzeti ne prej kot 4 ure po jemanju natrijevega levotiroksina, upočasnijo njegovo absorpcijo;
  • hipotiroidizem je kronična bolezen, zato mora biti vnos hormonov vseživljenjski, brez preskakovanja na „dajanje telesa na počitek“, takšen počitek pa le še poslabša obstoječo težavo.

Med zdravljenjem je treba spremljati in prilagajati odmerek zdravila. Za to, odvisno od vrste hipotiroidizma, se določijo ravni TSH in / ali T4, ki so brez krvi v krvi. Takšno spremljanje se izvaja vsakih 6-12 mesecev, pogosteje na začetku zdravljenja in med nosečnostjo.

Kri za ščitnične hormone se daje strogo na prazen želodec, za ženske ne glede na dan menstrualnega cikla. Tableto natrijevega Levotiroksina je treba vzeti takoj po testu.

Cilj zdravljenja hipotiroidizma je doseči dobro zdravstveno stanje in normalne kazalnike hormonskega statusa. Optimalna raven TSH v ozadju hormonskega nadomestnega zdravljenja je 0,5–2,0 µIU / ml.

Ocenjujejo se tudi srčni utrip, EKG spremembe, sestava lipidov v krvi. Z dobro kompenzacijo bolezni ne smemo motiti bolečin v srcu in srčnega utripa, normalizirati raven holesterola v krvi in ​​izboljšati splošno zdravstveno stanje.

Posledice in zapleti

Če se ne zdravi, se hipotiroidizem razvije pri ženskah, zlasti v času, ko še vedno ne ve za to. Zaradi pomanjkanja hormonov se presnova upočasni, raven holesterola v krvi se dvigne, v tkivih pa se kopiči tekočina. Trpijo kognitivne in duševne funkcije, zmanjšano razpoloženje.

    Poraz kardiovaskularnega sistema. Pri bolnikih s hitrim srčnim utripom se pojavijo motnje v delovanju srca. V povezavi s povečanjem ravni holesterola v krvi se razvije zgodnja ateroskleroza. To lahko privede do koronarne bolezni srca, celo v mladosti. Pogosto so pri teh bolnikih zdravila za zniževanje holesterola v krvi neučinkovita. Pogosto zvišuje krvni tlak.

  • Poraz živčnega sistema. Razmišljanje se upočasni, spomin se zmanjša, razpoloženje se poslabša, vse do depresivnega stanja. Morda občutek otrplosti, plazenje gosi v udih, zmanjšana občutljivost. Zaskrbljen zaradi stalne zaspanosti, utrujenosti.
  • Bolezni prebavil. Tipičen problem bolnika s hipotiroidizmom je zaprtje. S pomanjkanjem hormonov se zmanjša gibljivost črevesja in želodca, preveč se raztezajo in povzročita neprijeten občutek prenatrpanosti. Zmanjša apetit. Možne so slabost in bruhanje.
  • Otekanje obraza, rok, nog, izpadanje las. Pridobivanje teže
  • Reproduktivna disfunkcija. V krvi bolnika s hipotiroidizmom se raven prolaktina poveča. Pri ženskah povzroča menstrualne motnje, pomanjkanje ovulacije, neplodnost. Pri moških trpi spermatogeneza, libido se zmanjša.
  • Anemija Zaradi pomanjkanja tiroksina v telesu je oslabljena absorpcija železa v črevesju. Poleg tega tiroidni hormoni spodbujajo tvorbo krvnih celic, ta proces pa je moten, kadar so pomanjkljivi.
  • Oftalmopatija - poškodba oči. Istočasno nabreknejo veke, veznica in veke. Motene suhe oči, morda dvojni vid.
  • Pri majhnih otrocih lahko prirojeni hipotiroidizem vodi v razvoj kretinizma, bolezni, ki jo spremlja zakasnitev telesnega in duševnega razvoja. Takšni otroci imajo nesorazmerno postavo, posebne obrazne poteze, pogosto - zmanjšane notranje organe in nerazvite spolne žleze. Intelekt se z lahke stopnje prelomi v težko idiotizem.
  • Glavna in najbolj resna posledica je hipotireoidna koma.

    Hipotiroidna koma je življenjsko nevarno stanje, ki ga spremlja ostro poslabšanje vseh simptomov hipotiroidizma in oslabljene zavesti. Smrtnost se v tem primeru giblje od 60 do 90%.

    Razvoj hipotiroidne komo povzročajo hude nalezljive bolezni, poškodbe, kirurški posegi, izguba krvi, hipotermija in zloraba alkohola. Pogosteje je pri starejših, ki že dolgo niso jemali natrijevega levotiroksina ali so ga vzeli v nezadostnih odmerkih.

    Koma se v tem primeru razvija postopoma. Začne se z občutnim zmanjšanjem telesne temperature, povečano šibkostjo, zaspanostjo. Bledo kožo, edematozno, nizek krvni tlak, pulz in dihanje so redki. V pozni fazi je telesna temperatura nižja od 35 ° C, pritisk je kritično nizek, dihanje je plitvo, zakasnjeno uriniranje in blato, pride do izgube zavesti.

    Zdravljenje hipotiroidne kome se izvaja le v bolnišnici na oddelku za intenzivno nego in intenzivni negi. Bolnik se intravensko injicira z velikimi odmerki natrijevega levotiroksina in nadledvičnih hormonov. Simptomatsko zdravljenje je namenjeno normalizaciji delovanja vseh organov in sistemov.

    Prehrana za nevropatijo

    Kaj pomeni povišan bilirubin v krvi?