Kaj so diuretiki: opis, seznam zdravil (tiazidi, varčevanje s kalijem, zanke) s sladkorno boleznijo

Diuretična zdravila posebej vplivajo na delovanje ledvic in pospešujejo izločanje urina.

Mehanizem delovanja večine diuretikov, zlasti če so to diuretiki, ki varčujejo s kalijem, temelji na sposobnosti zaviranja reabsorpcije v ledvicah, natančneje v ledvičnih tubulih, elektrolitov.

Povečanje števila oddanih elektrolitov poteka hkrati z sproščanjem določenega volumna tekočine.

Prvi diuretik se je pojavil v 19. stoletju, ko so odkrili zdravilo živega srebra, ki se pogosto uporablja za zdravljenje sifilisa. Toda v zvezi s to boleznijo zdravilo ni pokazalo učinkovitosti, vendar je opazil močan diuretični učinek.

Po določenem času je zdravilo živega srebra nadomestilo manj strupeno snov.

Kmalu je sprememba strukture diuretikov povzročila nastanek zelo močnih diuretičnih zdravil, ki imajo svojo klasifikacijo.

Za kaj so diuretiki?

Diuretiki se najpogosteje uporabljajo za:

  • s kardiovaskularno odpovedjo;
  • otekanje;
  • zagotoviti umik urina pri motnjah delovanja ledvic;
  • zmanjša visok krvni tlak;
  • če je zastrupljena, odstranite toksine.

Opozoriti je treba, da se diuretiki najbolje spopadajo s hipertenzijo in srčnim popuščanjem.
Visok edem je lahko posledica različnih bolezni srca, patoloških obolenj sečil in žil. Te bolezni so povezane z zakasnitvijo v telesu natrija. Diuretična zdravila odstranijo prekomerno kopičenje te snovi in ​​tako zmanjšajo zabuhlost.

Z visokim krvnim tlakom presežek natrija vpliva na mišični tonus žil, ki se začnejo zoževati in zožiti. Diuretična zdravila, ki se uporabljajo kot antihipertenzivi, izperejo natrij iz telesa in prispevajo k širitvi krvnih žil, kar znižuje krvni tlak.

V primeru zastrupitve nekateri toksini odstranijo ledvice. Za pospešitev tega postopka se uporabljajo diuretiki. V klinični medicini se ta metoda imenuje "prisilna diureza".

Najprej se bolnikom intravenozno vbrizga veliko število raztopin, nato pa se uporabi zelo učinkovit diuretik, ki takoj odstrani tekočino iz telesa, s tem pa tudi toksine.

Diuretiki in njihova razvrstitev

Pri različnih boleznih so na voljo posebni diuretiki z drugačnim mehanizmom delovanja.

  1. Zdravila, ki vplivajo na ledvično epitela dela, seznam: triamteren amilorid, etakrinska kislina, torasemidne, Bumetamid, Flurosemid, indapamid, Klopamid, metolazon klortalidona, metilklotiazid Bendroflumetiozid, Tsiklometiazid, hidroklorotiazid.
  2. Osmotski diuretiki: Monitol.
  3. Diuretiki, ki varčujejo s kalijem: Veroshpiron (Spironolakton) se nanaša na antagoniste mineralokortikoidnih receptorjev.

Razvrstitev diuretikov na učinkovitost izpiranja natrija iz telesa:

  • Neučinkovito - odstranite 5% natrija.
  • Srednja učinkovitost - odstranite 10% natrija.
  • Zelo učinkovit - odstranite več kot 15% natrija.

Mehanizem delovanja diuretikov

Mehanizem delovanja diuretikov je mogoče preučiti na primeru njihovih farmakodinamičnih učinkov. Na primer, znižanje krvnega tlaka je posledica dveh sistemov:

  1. Zmanjšana koncentracija natrija.
  2. Neposredno delovanje na plovila.

Tako lahko arterijsko hipertenzijo ustavimo z zmanjšanjem volumna tekočine in podaljšanim vzdrževanjem žilnega tonusa.

Zmanjšanje potrebe po srčni mišici za kisik pri uporabi diuretikov je posledica:

  • s sprostitvijo stresa iz miokardnih celic;
  • z izboljšano mikrocirkulacijo v ledvicah;
  • z zmanjšanjem adhezije trombocitov;
  • z zmanjšanjem obremenitve levega prekata.

Nekateri diuretiki, kot je manitol, ne povečajo le količine tekočine, ki se izloča med edemi, temveč lahko tudi poveča osmolarni tlak intersticijske tekočine.

Diuretiki, zaradi svojih lastnosti za sprostitev gladkih mišic arterij, bronhijev, žolčevodov, imajo antispazmodični učinek.

Indikacije za predpisovanje diuretika

Osnovna indikacija za diuretik je arterijska hipertenzija, ki je večinoma namenjena starejšim bolnikom. Diuretična zdravila, predpisana za odložitev telesa natrija. Ta stanja vključujejo: ascites, kronično ledvično in srčno popuščanje.

Pri osteoporozi je bolniku predpisan tiazidni diuretik. Zdravila, ki varčujejo s kalijem, so indicirana za kongenitalni sindrom Liddle (izločanje velikih količin zadrževanja kalija in natrija).

Loop diuretiki vplivajo na delovanje ledvic, imenovani so z visokim očesnim tlakom, glavkomom, srčnim edemom, cirozo.

Za zdravljenje in preprečevanje hipertenzije zdravniki predpisujejo tiazidna zdravila, ki imajo v majhnih odmerkih varčen učinek na bolnike z zmerno hipertenzijo. Dokazano je lahko, da profilaktični odmerki tiazidnih diuretikov zmanjšajo tveganje za možgansko kap.

Za jemanje teh zdravil v višjih odmerkih ni priporočljivo, je polna razvoja hipokalemije.

Da bi preprečili to stanje, se tiazidni diuretiki lahko kombinirajo z diuretiki, ki varčujejo s kalijem.

Pri zdravljenju z diuretiki ločimo aktivno zdravljenje in podporno terapijo. V aktivni fazi so prikazani zmerni odmerki močnih diuretikov (furosemid). Z vzdrževalno terapijo - redna uporaba diuretikov.

Kontraindikacije za uporabo diuretikov

Uporaba diuretikov je kontraindicirana pri bolnikih z dekompenzirano jetrno cirozo, hipokalemijo. Bolnikom, ki ne prenašajo nekaterih sulfonamidnih derivatov (hipoglikemičnih in antibakterijskih zdravil), ne predpišemo peteljnih diuretikov.

Diuretiki so kontraindicirani pri osebah z dihalno in akutno odpovedjo ledvic. Diuretična skupina tiazidov (metiklotiazid, bendroflumetiazid, ciklometiazid, hidroklorotiazid) je kontraindicirana pri sladkorni bolezni tipa 2, ker lahko bolnik dramatično poveča raven glukoze v krvi.

Ventrikularne aritmije so tudi relativne kontraindikacije za imenovanje diuretikov.

Bolniki, ki jemljejo litijeve soli in srčne glikozide, z veliko skrbnostjo predpisujejo diuretike z zanko.

Osmotični diuretiki niso predpisani za srčno popuščanje.

Neželeni dogodki

Diuretiki, ki so vključeni v seznam tiazidov, lahko povzročijo povečanje ravni sečne kisline v krvi. Zaradi tega se lahko pri bolnikih z diagnozo protina poslabša stanje.

Tiazidni diuretiki (hidroklorotiazid, hipotiazid) lahko povzročijo neželene učinke. Če je bil izbran napačen odmerek ali je bolnik preobčutljiv, se lahko pojavijo naslednji neželeni učinki:

  • glavobol;
  • možna je driska;
  • slabost;
  • šibkost;
  • suha usta;
  • zaspanost

Neuravnoteženost ionov:

  1. zmanjšan libido pri moških;
  2. alergije;
  3. zvišana koncentracija krvnega sladkorja;
  4. krči skeletnih mišic;
  5. šibkost mišic;
  6. aritmije

Neželeni učinki furosemida:

  • redukcija kalija, magnezija, kalcija;
  • omotica;
  • slabost;
  • suha usta;
  • pogosto uriniranje.

Pri spremembi ionske izmenjave se poveča raven sečne kisline, glukoze, kalcija, kar pomeni:

  • parestezije;
  • kožni izpuščaji;
  • izguba sluha.

Neželeni učinki antagonistov aldosterona vključujejo:

  1. kožni izpuščaji;
  2. ginekomastija;
  3. krči;
  4. glavobol;
  5. driska, bruhanje.

Opažajo se ženske z napačnim imenovanjem in napačnim odmerkom:

Priljubljeni diuretiki in njihov mehanizem delovanja na telo

Diuretiki, ki vplivajo na delovanje ledvičnih tubul, ovirajo prodiranje natrija v telo in odstranijo element skupaj z urinom. Zaradi diuretikov povprečne učinkovitosti metilotiazida, Bendrofloumetioside, Cyclomethiazida je težko absorbirati in klor in ne samo natrij. Zaradi tega dejanja se imenujejo tudi saluretiki, kar pomeni sol.

Tiazidom podobni diuretiki (hipotiazid) se predpisujejo predvsem za edeme, bolezni ledvic ali srčno popuščanje. Hipotiazid je še posebej priljubljen kot antihipertenziv.

Zdravilo odstrani presežek natrija in zmanjša pritisk v arterijah. Poleg tega tiazidna zdravila povečujejo učinek zdravil, katerih mehanizem delovanja je namenjen zniževanju krvnega tlaka.

Pri predpisovanju prevelikega odmerjanja teh zdravil se lahko izločanje tekočine poveča brez znižanja krvnega tlaka. Hipotiazid je predpisan tudi za diabetes insipidus in urolitiazo.

Aktivne snovi v pripravku zmanjšajo koncentracijo kalcijevih ionov in ne omogočajo tvorbe soli v ledvicah.

Furosemid (Lasix) je eden najbolj učinkovitih diuretikov. Pri intravenskem dajanju tega zdravila je učinek opazen po 10 minutah. Zdravilo je pomembno za;

  • akutna odpoved levega prekata srca, ki jo spremlja pljučni edem;
  • periferni edemi;
  • hipertenzija;
  • izločanje toksinov.

Etakrinska kislina (Uregit) je po učinku podobna Lasixu, vendar deluje malo dlje.

Najpogostejši diuretični monitor se daje intravensko. Zdravilo poveča osmotski tlak plazme in zmanjša intrakranialni in intraokularni tlak. Zato je zdravilo zelo učinkovito pri oliguriji, ki je vzrok za opekline, travme ali akutno izgubo krvi.

Antagonisti aldosterona (Aldactone, Veroshpiron) preprečujejo absorpcijo natrijevih ionov in zavirajo izločanje magnezijevih in kalijevih ionov. Priprave te skupine so indicirane za edem, hipertenzijo in kongestivno srčno popuščanje. Diuretiki, ki varčujejo s kalijem, težko prodrejo skozi membrane.

Diuretiki in sladkorna bolezen tipa 2

Bodite pozorni! Upoštevati je treba, da se v primeru diabetesa mellitusa tipa 2 lahko uporablja le nekaj diuretikov, kar pomeni, da lahko imenovanje diuretikov brez upoštevanja te bolezni ali samo-zdravljenje povzroči nepopravljive učinke v telesu.

Tiazidni diuretiki za diabetes mellitus tipa 2 so predpisani predvsem za znižanje krvnega tlaka, za edeme in za zdravljenje srčno-žilne odpovedi.

Tiazidni diuretiki se uporabljajo tudi za zdravljenje večine bolnikov s hipertenzijo, ki traja dolgo časa.

Ta zdravila bistveno zmanjšajo občutljivost celic na hormonski insulin, kar vodi do povečanja ravni glukoze v krvi, trigliceridov in holesterola. To povzroča znatne omejitve pri uporabi teh diuretikov pri sladkorni bolezni tipa 2. t

Vendar pa so nedavne klinične študije o uporabi diuretikov pri sladkorni bolezni tipa 2 pokazale, da se ti negativni učinki najpogosteje pojavljajo pri visokih odmerkih zdravil. Pri odmerkih nizkih stranskih učinkov praktično ni.

Pomembno je! Pri sladkorni bolezni tipa 2 morajo bolniki pri predpisovanju tiazidnih diuretikov jesti čim več sveže zelenjave in sadja. To bo pomagalo nadomestiti znatno izgubo kalija, natrija in magnezija. Poleg tega morate upoštevati tveganje za zmanjšanje občutljivosti telesa na insulin.

Pri sladkorni bolezni tipa 2 se najpogosteje uporablja zdravilo Indapamid, oziroma njegov derivat Arifon. Indapamid in Arifon praktično nimata vpliva na presnovo ogljikovih hidratov in lipidov, kar je zelo pomembno pri sladkorni bolezni tipa 2. t

Drugi diuretiki pri sladkorni bolezni tipa 2 so predpisani veliko manj pogosto in le pod določenimi pogoji:

  1. diuretiki tipa zanke pri diabetesu tipa 2 se v glavnem uporabljajo samo enkrat v tistih primerih, ko je potrebno doseči hitro normalizacijo krvnega tlaka;
  2. kombinacijo tiazidnih in kombiniranih diuretikov, ki varčujejo s kalijem - kadar je potrebno zmanjšati izgubo kalija.

Bolniki z zmanjšano regulacijo sladkorja v krvi morajo razumeti, da jemanje kakršnega koli diuretičnega zdravila lahko povzroči resen neželeni učinek - zmanjšanje občutljivosti na hormon insulin. Poleg tega zdravljenje hipertenzije ne bo dolgo.

Vrste diuretikov - seznam tablet

Diuretiki ali diuretiki se pogosto uporabljajo za zdravljenje različnih patoloških stanj, ki jih povzroča prekomerno kopičenje tekočine v telesu. Njihovo delovanje temelji na upočasnjeni absorpciji soli in vode v ledvičnih tubulih, s čimer se poveča količina urina in hitrost njegove proizvodnje. Diuretiki so dolg seznam zdravil, ki pomagajo zmanjšati vsebnost tekočine v tkivih in lajšajo otekanje pri različnih boleznih, vključno z arterijsko hipertenzijo.

Koncept diuretikov in indikacije za uporabo

Diuretična zdravila - zdravila sintetičnega ali rastlinskega izvora, ki so namenjena povečanju izločanja urina z ledvicami. Zaradi delovanja diuretikov se izločanje soli iz telesa močno poveča, količina tekočine v tkivih in votlinah pa se zmanjša. Ta zdravila se pogosto uporabljajo pri zdravljenju hipertenzije, blagega srčnega popuščanja, bolezni jeter in ledvic, ki so povezane s slabšim krvnim obtokom.

Kljub širokemu seznamu bolezni, s katerimi se lahko soočajo z diuretiki, ni priporočljivo jemati zdravila brez recepta. Nepravilen režim odmerjanja ali pogostost dajanja lahko povzročita resne zaplete. Spodaj je seznam bolezni in bolezni, pri katerih se uporabljajo diuretiki:

  • hipertenzija;
  • otekanje srca;
  • ciroza;
  • glavkom;
  • akutno ledvično ali srčno popuščanje;
  • visoko izločanje aldosterona;
  • diabetes mellitus;
  • presnovne motnje;
  • osteoporoze.

Mehanizem delovanja diuretikov

Učinkovitost diuretikov pri hipertenziji je neposredno povezana z njihovo sposobnostjo zmanjšanja ravni natrija in razširitvijo krvnih žil. To je vzdrževanje krvnih žil v tonusu in zmanjšanje koncentracije tekočine, ki pripomorejo k zaustavitvi hipertenzije. Pri starejših bolnikih se pogosto predpisujejo diuretične tablete s povišanim tlakom.

Poleg tega jemanje diuretikov pomaga sprostiti miokard, izboljša mikrocirkulacijo krvi, zmanjša oprijem trombocitov, zmanjša obremenitev levega prekata srca. Zaradi tega je za pravilno delovanje miokarda potrebna manjša količina kisika. Prav tako imajo lahko diuretiki antispazmodični učinek tako, da sproščajo gladke mišice bronhijev, arterij, žolčevodov.

Razvrstitev in vrste diuretikov

Kaj je diuretiki je zdaj jasno, vendar morate ugotoviti, katere vrste diuretikov obstajajo. Običajno so razvrščeni po več merilih: po učinkovitosti, trajanju delovanja in hitrosti nastopa učinka. Glede na bolnikovo stanje in kompleksnost bolezni zdravnik izbere najprimernejše zdravilo.

  • močan ("Lasix", "Furosemid");
  • srednji ("Gigroton", "Hypothiazide", "Oxodolin");
  • šibke ("Diakarb", "Veroshpiron", "Triamteren");

S hitrostjo delovanja:

  • hitro (dejanje se začne po 30 minutah) - „furosemid“, „triamteren“, „torasemid“;
  • medij (po 2 urah) - "Amilorid", "Diacarb";
  • Počasi (po 2 dneh) - Veroshpiron, Eplerenon.

Za čas trajanja ukrepa:

  • dolga (približno 4 dni) - Veroshpiron, Eplerenon, Hlortalidon;
  • srednjeročno (ne več kot 14 ur) - "hipotiazid", "diakarb", "indapamid", "klopamid";
  • kratkotrajno (manj kot 8 ur) - "furosemid", "Lasix", "Mannit", "Etacrynic acid".

Glede na farmakološki učinek zdravila obstaja ločena razvrstitev.

Tiazidni diuretiki

Ta vrsta diuretičnih tabletk velja za eno najpogostejših. Najpogosteje se predpisujejo, ker se terapevtski učinek doseže v nekaj urah. Povprečno trajanje njihovega delovanja je 12 ur, kar omogoča nastavitev enkratnega dnevnega vnosa. Ta zdravila se hitro absorbirajo v črevesju in jih bolniki dobro prenašajo. Ena od prednosti takšnih diuretikov je, da vzdržujejo kislinsko-bazično ravnovesje v krvi.

Delovanje tiazidnih diuretikov je naslednje: t

  • vnos natrija in klora je inhibiran;
  • znatno povečano izločanje magnezija in kalija;
  • izločanje sečne kisline zmanjša.

Tiazidni diuretiki - seznam učinkovitih zdravil:

Predpisani so za različne bolezni jeter in ledvic, esencialno hipertenzijo, glavkom in druge bolezni, povezane s prekomerno tekočino v telesu.

Zdravila, ki varčujejo s kalijem

Ta vrsta diuretika je bolj benigna, saj prispeva k zadržanju kalija v telesu. Pogosto se predpisujejo v povezavi z drugimi zdravili, da se poveča učinek slednjega. Ta vrsta diuretika učinkovito zmanjša sistolični tlak, zato se uporabljajo za zdravljenje hipertenzije v kombinaciji z drugimi zdravili. Prikazana je tudi njihova uporaba v primeru edema različnih etiologij, srčno popuščanje.

Za zdravila, ki varčujejo s kalijem, so: "Aldactone", "Amilorid". Če jemljete takšne diuretike, morate biti previdni, ker se pojavijo njihovi hormonski učinki. Pri moških se lahko razvije impotenca pri ženskah, odpoved menstrualnega cikla, bolečine v mlečnih žlezah, krvavitev. Pri dolgotrajnih visokih odmerkih se lahko pojavi hiperkalemija - velike količine kalija vstopijo v kri. Takšno stanje lahko povzroči srčno popuščanje ali paralizo.

Pomembno: Uporaba diuretikov, ki varčujejo s kalijem, je še posebej nevarna pri bolnikih z ledvično insuficienco in sladkorno boleznijo. Ta zdravila je treba jemati le pod zdravniškim nadzorom.

Loop diuretiki

Najmočnejši diuretiki se štejejo za zanke. Vplivajo na zanko Hengle - ledvične tubule, usmerjene v središče ledvic in opravljajo funkcijo povratnega sesanja tekočin in mineralov. Ti diuretiki delujejo takole: t

  • zmanjša reapsorpcijo magnezija, kalija, klora, natrija;
  • povečanje pretoka krvi v ledvicah;
  • povečanje glomerularne filtracije;
  • postopno zmanjšanje prostornine zunajcelične tekočine;
  • sprostite žilne mišice.

Delovanje zanke diuretiki se pojavi precej hitro, po samo pol ure in traja do 6-7 ur. Te droge predpisujejo le redko, samo v posebej kritičnih primerih, ker imajo veliko stranskih učinkov.

Loop diuretiki, seznam najbolj priljubljenih:

Osmotski diuretiki

Učinek tovrstnih diuretikov je zmanjšanje tlaka v krvni plazmi, ki vodi do zmanjšanja nabrekanja in izločanja odvečne tekočine. V tem primeru se gibanje krvi v ledvičnih glomerulih poveča, kar prispeva k povečanju filtracije. Spodaj so imena diuretičnih tablet, ki delujejo na tem principu:

Manitol ima dolgotrajen učinek, o katerem ne moremo reči za druga zdravila v tej skupini. Zdravila te serije se uporabljajo izključno v akutnih primerih. Predpišejo se, če je pri bolniku prišlo do naslednjih patoloških stanj:

  • napad glavkoma;
  • brez tvorbe urina;
  • pljučni ali možganski edem;
  • sepsa;
  • peritonitis;
  • šok;
  • akutno zastrupitev.

Osmotski diuretiki so močna zdravila. Zato so predpisani enkratno in ne kot terapija.

Inhibitorji karbonske anhidraze

Eno od zdravil v tej skupini je Diacarb. V normalnih pogojih ogljikova anhidraza pomaga pri tvorbi ogljikove kisline iz ogljikovega dioksida in vode v ledvicah. Diacarb blokira proizvodnjo tega encima, kar prispeva k izluževanju natrija, ki nato potegne vodo. Hkrati je izguba kalija.

Diakarb ima šibek učinek, ki se relativno hitro razvije. Trajanje njegovega delovanja je lahko približno 10 ur. Uporabite to zdravilo, če ima bolnik:

  • intrakranialna hipertenzija;
  • povečan očesni tlak;
  • protin;
  • zastrupitev z barbiturati ali salicilati.

Aldosteroni antagonisti

Ta vrsta zdravil pomaga blokirati receptorje aldosterona, zaradi česar hormon preneha delovati na ledvicah. Posledično je reabsorpcija vode in natrija motena, kar vodi do diuretičnega delovanja. Pogosto se uporablja ta tip orodja se šteje "Spironolactone" ("Veroshpiron", "Veroshpilakton"). Uporablja se v kombinaciji z zanko ali tiazidnimi diuretiki.

Zaradi nedavnih raziskav je bil ugotovljen nov trend uporabe te droge. Blokiranje receptorjev aldosterona, ki se nahajajo v miokardu, pomaga ustaviti remodeliranje srca (zamenjava veznega mišičnega tkiva). Uporaba spironolaktona v kompleksni terapiji zmanjša smrtnost po 30% po miokardnem infarktu.

Še ena zanimiva značilnost zdravila je njegova sposobnost blokiranja receptorjev testosterona, kar lahko pri moških povzroči razvoj ginekomastije in celo impotenco. Pri ženskih bolnikih se ta lastnost zdravil uporablja pri zdravljenju bolezni, ki jih sprožijo visoke ravni testosterona.

Opomba: Diuretiki, ki vsebujejo spironolakton, varčujejo s kalijem.

Zeliščna zdravila

Poleg zdravil se pogosto uporabljajo tudi rastlinski diuretiki. Njihovi učinki na telo so blažji, stranski učinki pa praktično niso prisotni. Rastlinski diuretik rastline ne le prispeva k odstranitvi odvečne tekočine, temveč tudi pomaga nasičiti telo z mineralnimi solmi, vitamini in imajo blag odvajalni učinek. Med zelenjavo in sadjem imajo peteršilj, zeleno, lubenico, kumare, buče in številne druge izdelke diuretični učinek. Lahko se znebite odvečne tekočine s pomočjo diuretičnih infuzij jagod, brezovih listov, brusnic, vrtnate in ovčje vrečke.

Kljub dejstvu, da so zeliščni diuretiki veliko manj učinkoviti od zdravil, se je treba posvetovati z zdravnikom, preden jih uporabimo za določitev vzroka patologije. Glede na etiologijo edema bo zdravnik izbral najprimernejšo možnost.

Zdravljenje z decoctions in infuzij zelišč je pogosto potrebno za ledvični edem. Ta sredstva poleg diuretika imajo tudi protivnetne in antibakterijske učinke. To je še posebej pomembno v prisotnosti bolezni sečil. Med drugim so zeliščna zdravila odobrena za uporabo pri nosečnicah in otrocih.

Zeliščne čaje je treba jemati v kratkih tečajih. Dolgotrajna uporaba lahko povzroči zasvojenost, učinkovitost zdravljenja pa se bo postopno zmanjšala. Tudi z dolgim ​​sprejemom je mogoče iz telesa izločati pomembne elemente v sledovih kalija in natrija. Zato mora biti uporaba rastlinskih diuretikov pod nadzorom krvnih parametrov.

Neželeni učinki

Drug razlog, zaradi katerega bi lahko le zdravnik predpisal diuretike, je povezava med koristmi in škodo zdravil. Glede na resnost patologije se bo zdravnik odločil o potrebi po uporabi nekaterih zdravil. Skrben pristop k izbiri zdravil bo zmanjšal tveganje za neprijetne stranske učinke.

Najpogostejše težave pri jemanju diuretičnih tablet so: t

  • znižanje krvnega tlaka, včasih do zelo nizkih ravni;
  • splošna šibkost, povečana utrujenost;
  • omotica ali glavobol;
  • gosi na koži;
  • fotosenzitivnost;
  • razvoj anoreksije;
  • visok krvni sladkor;
  • pojav dispeptičnih simptomov;
  • slabost, bruhanje;
  • holecistitis;
  • pankreatitis;
  • spremembe v sestavi krvi (zmanjšanje števila trombocitov, povečanje limfocitov in monocitov);
  • zmanjšanje spolne funkcije.

Tudi če pred začetkom jemanja diuretikov pri bolniku niso zabeležili nobenih stranskih učinkov, teh zdravil še vedno ne smete jemati brez zdravniškega recepta. Nenadzorovan vnos teh zdravil lahko privede do resnih in pogosto nepopravljivih zapletov.

Kontraindikacije

Uporaba diuretikov je treba zelo skrbno zdraviti. Ta zdravila imajo veliko kontraindikacij, navedenih v navodilih zanje. Kategorično ni mogoče sprejeti, če:

  • obstaja intoleranca za eno od komponent zdravila;
  • potrjena nosečnost;
  • diagnosticiran z diabetesom;
  • otekanje, ki je posledica dekompenzirane jetrne ciroze;
  • pride do odpovedi ledvic ali dihal;
  • hipokalemijo.

Relativne kontraindikacije so:

  • ventrikularna aritmija;
  • nezadostna srčna aktivnost;
  • sprejem litijevih soli;
  • uporabo srčnih glikozidov.

Poleg tega je priporočljivo paziti pri kombiniranju diuretičnih tablet z visokim pritiskom z zaviralci ACE. Hkrati z jemanjem teh zdravil se močno poveča učinek diuretikov, kar lahko privede do močnega padca krvnega tlaka in dehidracije.

Farmakološka skupina - diuretiki

Pripravki podskupin so izključeni. Omogoči

Opis

Diuretiki ali diuretiki so snovi, ki povečajo izločanje urina in zmanjšajo vsebnost tekočine v tkivih in seroznih votlinah telesa. Povečano uriniranje, ki ga povzročajo diuretiki, je povezano z njihovim specifičnim učinkom na ledvice, ki je predvsem v zaviranju reabsorpcije natrijevih ionov v ledvičnih tubulih, kar spremlja zmanjšanje reabsorpcije vode. Bistveno manj pomembno je izboljšanje filtracije v glomerulih.

Diuretiki so v glavnem zastopani v naslednjih skupinah:

a) "zanka" diuretikov in deluje na kortikalno zanko segmenta Henle;

b) diuretiki, ki varčujejo s kalijem;

Diuretiki imajo različen učinek na trajanje in trajanje uriniranja, kar je odvisno od njihovih fizikalno-kemijskih lastnosti, mehanizma delovanja in njegove lokalizacije (različni deli nefrona).

Najmočnejši od obstoječih diuretikov so "povratni zanki". Po kemijski strukturi so derivati ​​sulfamoil antranilne in diklorofenoksiocetne kisline (furosemid, bumetanid, etakrinska kislina itd.). Diuretiki z zanko delujejo v celotnem vzpenjalnem delu zanke nefrona (Henlejeva zanka) in močno zavirajo reabsorpcijo ionov klora in natrija; povečuje se tudi sproščanje kalijevih ionov.

Zelo učinkoviti diuretiki vključujejo tiazide, derivate benzotiadiazina (hidroklorotiazid, ciklopentazid itd.). Njihov učinek se razvije predvsem v kortikalnem segmentu zanke nefrona, kjer je reabsorpcija kationov (natrija in kalija) blokirana. Za njih je značilna hipokalemija, včasih zelo nevarna.

Oba diuretika in benzotiadiazini se uporabljata pri zdravljenju hipertenzije in kroničnega srčnega popuščanja. Poveča se diureza, zmanjšajo BCC oz. Vrnitev v srce in obremenitev miokarda, zmanjša zastoje v pljučih. Tiazidi poleg tega neposredno sprostijo žilno steno: presnovni procesi v celičnih membranah arteriole se spremenijo, zlasti koncentracija natrijevih ionov se zmanjša, kar vodi do zmanjšanja otekline in zmanjšanja periferne odpornosti žil. Pod vplivom tiazidov se spreminja reaktivnost žilnega sistema, zmanjšuje se pritisk na vazokonstriktorske snovi (adrenalin, itd.) In povečuje se depresorski odziv na ganglioblokiruyuschie.

Diuretiki, ki varčujejo s kalijem, prav tako povečajo sproščanje natrijevih ionov, hkrati pa zmanjšajo sproščanje kalijevih ionov. Delujejo v predelu distalnih tubulov, kjer se izmenjajo natrijevi in ​​kalijevi ioni. Z močjo in trajanjem učinka so bistveno slabši od "povratne zanke", vendar ne povzročajo hipokalemije. Glavni predstavniki te skupine zdravil - spironolakton, triamteren - se razlikujejo v mehanizmu delovanja. Spironolakton je antagonist aldosterona in njegova terapevtska aktivnost je višja, višja je raven in proizvodnja aldosterona v telesu. Triamteren ni antagonist aldosterona, pod vplivom te droge se prepustnost epitelijskih epitelijskih celičnih lupin selektivno zmanjša za natrijeve ione; slednji ostane v lumnu tubulov in zadržuje vodo, kar vodi do povečanja diureze.

Zdravila osmodiuretične skupine so edina, ki ne “blokira” uriniranja. Filtrirajo in povečajo osmotski tlak "primarnega urina" (glomerularni filtrat), ki preprečuje reapsorpcijo vode v proksimalnih tubulih. Najbolj aktivni osmotski diuretiki (manitol itd.) Se uporabljajo za povzročanje prisilne diureze pri akutnih zastrupitvah (barbiturati, salicilati itd.), Akutni odpovedi ledvic in pri akutnem srčnem popuščanju pri bolnikih z zmanjšano ledvično filtracijo. Kot dehidracijska sredstva so predpisana za otekanje možganov.

Uporaba inhibitorjev karboanhidraze (glej Enzimi in anti-encimi) kot diuretikov je posledica zaviranja aktivnosti tega encima v ledvicah (predvsem v proksimalnih ledvičnih tubulih). Posledično se zmanjša tvorba in kasnejša disociacija ogljikove kisline, reabsorpcija bikarbonatnih ionov in ionov Na + s cevastim epitelijem se zmanjša in izločanje vode se znatno poveča (diureza se poveča). S tem se poveča pH urina in kompenzacija, kot odziv na zakasnitev ionov H +, poveča izločanje K + ionov. Poleg tega se izločanje amonija in klora zmanjša, razvije se hiperkloremična acidoza, na podlagi katere zdravilo preneha delovati.

Diuretiki - kaj je to, razvrstitev zdravil za hipertenzijo, edeme in bolezni srca

Ena najpogostejših farmakoloških skupin zdravil so diuretiki ali diuretiki. Sredstva se pogosto uporabljajo tako za zdravljenje kroničnih patologij kot za lajšanje akutnih stanj (npr. Pljučni edem, možgani). Obstaja več skupin zdravil, ki se razlikujejo po moči in mehanizmu farmakološkega delovanja. Spoznajte indikacije in kontraindikacije diuretikov.

Diuretiki

Diuretiki ali diuretiki so zdravila, ki povečajo hitrost filtracije krvi skozi ledvice, s čimer odstranijo odvečno tekočino, znižajo krvni tlak in pospešijo odstranjevanje strupenih snovi iz telesa. Glede na lokalizacijo delovanja se razlikujejo naslednje vrste diuretikov: ekstrarenalne in ledvične (zanke, ki delujejo na proksimalne ali distalne nefronske tubule).

Po jemanju diuretikov v telesu se krvni tlak, absorpcija vode, elektroliti v ledvičnih tubulih zmanjšajo, hitrost izločanja urina iz telesa pa se poveča. Pri delovanju zdravil v krvi se koncentracija kalija in natrija zmanjša, kar lahko negativno vpliva na bolnikovo dobro počutje: pogosto se razvijejo konvulzivni sindrom, tahikardija, izguba zavesti itd.

Klasifikacija diuretikov

Vsak predstavnik diuretikov ima svoje značilnosti izpostavljenosti, kontraindikacij in stranskih učinkov. Uporaba močnih spojin povzroča aktivno izločanje pomembnih elektrolitov, hitro dehidracijo, glavobole, hipotenzijo. Urin se razvrsti glede na mehanizem in lokalizacijo delovanja:

  1. Loopback.
  2. Tiazidi in tiazidi.
  3. Inhibitorji karboanhidraze.
  4. Shranjevanje kalija (antagonisti aldosterona in nonadolsteron).
  5. Osmodiuretiki.

Loopback

Mehanizem delovanja diuretikov zanke je posledica sproščanja mišic v krvnih žilah, pospeševanja pretoka krvi v ledvicah s povečanjem sinteze prostaglandinov v endotelijskih celicah. Loop diuretiki začnejo delovati po približno 20-30 minutah po peroralnem dajanju in po 3-5 minutah z uvedbo parenteralnega. Ta lastnost omogoča uporabo drog te skupine v življenjsko nevarnih pogojih. Z diuretiki z zavihki so:

  • Furosemid;
  • Etakrinska kislina;
  • Britomar.

Tiazid

Tiazidni diuretiki se zdijo zmerni, njihov učinek se pojavi v približno 1-3 urah in traja ves dan. Mehanizem delovanja takih zdravil je usmerjen v bližnje nefronske kanalikule, zaradi katerih se reapsorbirajo klor in natrij. Poleg tega tiazidna zdravila povečajo izločanje kalija, ohranijo sečno kislino. Neželeni učinki, ki se pojavijo kot posledica jemanja teh zdravil, so izraženi s presnovnimi motnjami in osmotskim pritiskom.

Sredstva za tiazide predpisujejo za odpravo edema z visokim krvnim tlakom, srčno popuščanje. Ni priporočljivo uporabljati diuretikov za bolezni sklepov, nosečnosti in dojenja. Med tiazidnimi zdravili oddajajo:

Varčuje s kalijem

Ta vrsta diuretičnih zdravil zmanjšuje sistolični krvni tlak, zmanjšuje otekanje tkiva, povečuje koncentracijo kalija v krvi. Diuretični učinek zdravil, ki varčujejo s kalijem, je šibak, saj se malo natrija reabsorbira v distalnih delih ledvičnega nefrona. Zdravila v tej skupini so razdeljena na blokatorje natrijevih kanalčkov in antagoniste aldosterona. Indikacije za uporabo zdravil, ki varčujejo s kalijem, so:

  • tumor nadledvične skorje;
  • arterijska hipertenzija;
  • pomanjkanje kalija;
  • zastrupitev z litijevimi zdravili;
  • potrebo po normalizaciji očesnega tlaka pri glavkomu;
  • povečan intrakranialni tlak;
  • diastolično in sistolično srčno popuščanje.

Med kontraindikacijami za uporabo agensov, ki varčujejo s kalijem, so Addisonova bolezen, hiponatremija, hiperkalemija in menstrualne motnje. S podaljšano uporabo te skupine zdravil se lahko razvije hiperkalemija, bolezni prebavil, paraliza, motnje tonusa skeletne mišice. Med najbolj priljubljenimi sredstvi, ki varčujejo s kalijem, so:

Zeliščni diuretiki

Za zmanjšanje edema, ki niso posledica kroničnih bolezni, ampak zaradi pretirane uporabe slanih živil, je priporočljivo uporabljati naravne diuretike. Takšna orodja imajo več prednosti:

  • imajo otipljiv diuretični učinek;
  • primerna za dolgotrajno uporabo;
  • ne povzročajo ledvičnih in ekstrarenalnih neželenih učinkov;
  • primerna za otroke, nosečnice;
  • Dobro se ujema z drugimi zdravili.

Nekateri diuretiki so naravno prisotni. Zeliščni diuretiki vključujejo veliko zelišč, pa tudi nekaj sadja in zelenjave. Tukaj je nekaj primerov takšnih naravnih proizvodov:

  • jagode;
  • trava iz rmana;
  • koren cikorije;
  • listi, breze;
  • listi brusnice;
  • pasja vrtnica;
  • lubenice;
  • kumare.

Indikacije za uporabo diuretikov

Diuretična farmakološka zdravila, predpisana za patologije, ki jih spremlja zadrževanje tekočine, močno povečanje krvnega tlaka, zastrupitev. Ti pogoji vključujejo:

  • kronično odpoved ledvic;
  • srčno popuščanje;
  • hipertenzivne krize;
  • glavkom;
  • nenormalne funkcije jeter;
  • presežek sinteze aldosterona.

Z hipertenzijo

Arterijsko hipertenzijo, ki ni otežena zaradi odpovedi ledvic, se lahko ustavi z diuretiki. Zdravila zmanjšujejo obseg krožeče krvi in ​​sistolični izmet, zaradi česar se tlak postopoma zmanjšuje. Dolgotrajna terapija vodi do zmanjšanja diuretičnega učinka, stabilizacije krvnega tlaka z uporabo lastnih kompenzacijskih mehanizmov (povečanje vsebnosti hormonov aldosterona, renina). Če je predpisan hipertenzija:

  1. Hidroklorotiazid. Zdravilna učinkovina je hidroklorotiazid. Zdravilo spada v skupino tiazidnih diuretikov z zmerno močjo. Glede na klinično sliko, predpisanih 25-150 mg na dan. Delovanje hidroklorotiazida se pojavi v eni uri in traja približno en dan. Zdravilo je primerno za dolgoročno uporabo in preprečevanje hipertenzivnih kriz.
  2. Klortalidon. Zdravilo skupine, podobne tiazinu, je aktivna sestavina klortalidon. Klortalidon začne delovati 40 minut po zaužitju, učinek pa traja 2-3 dni. Dodelite sredstvo 25-100 mg zjutraj, pred obroki. Pomanjkljivost klortalidona je pogost razvoj hipokalemije.
  3. Indapamid. Ta diuretik se nanaša na tiazidni diuretik, poveča izločanje natrija, kalija in klora. Učinek zdravila se pojavi po 1-2 urah in se nadaljuje ves dan.

Z zastrupitvijo

Ko je hudo zastrupitev zatekel k prisilni diurezi z diuretiki zdravil za odstranitev toksinov in strupov iz krvi. Diuretiki se uporabljajo za zastrupitev z vodotopnimi snovmi, ki vključujejo:

  • alkohol;
  • soli težkih kovin;
  • narkotične snovi;
  • inhibitorne snovi;
  • močna zdravila (barbiturati).

Prisilna diureza se izvaja v nepremičnih pogojih. Hkrati se hidracija in dehidracija izvajata istočasno z minimalnimi spremembami v sestavi in ​​količini krvi. Diuretiki pomagajo izboljšati sposobnost filtriranja nefronov za hitro in učinkovito izločanje strupenih snovi. Za izvajanje prisilne diureze uporabite:

  1. Furosemid. Zdravilo ima hiter, vendar kratkoročen diuretični učinek. Za prisilno diurezo je 1% raztopina predpisana v količini 8-20 ml parenteralno. Učinek zdravila se začne po 5-7 minutah in traja 6-8 ur.
  2. Etakrinska kislina. Ima malo manj aktivnosti kot furosemid. V primeru zastrupitve je indicirano parenteralno dajanje 20-30 ml raztopine. Delovanje etakrinske kisline se začne po 30 minutah, traja 6-8 ur.

Pri boleznih srčno-žilnega sistema

Diuretiki, predpisani za kronično srčno popuščanje za odpravo edemov. Praviloma je prikazan minimalni odmerek zdravil. Priporočljivo je začeti zdravljenje srčnega popuščanja s tiazidnimi ali tiazidnimi diuretiki: t

  1. Klopamid. Zdravilo ima izrazit natriuretični učinek. Pri boleznih srca se odmerek 10-40 mg navede vsak dan zjutraj pred obroki. Klopamid začne delovati po 1-2 urah, učinek traja en dan.
  2. Diuver. Loop diuretik, zdravilna učinkovina je torasemid. Zdravilo zavira reabsorpcijo natrijevih ionov in vode. Učinek zdravila doseže največ po 2-3 urah po zaužitju, diuretični učinek traja 18-20 ur.

Bolezni ledvic

Patologije ledvic vodijo do nezadostne filtracije krvi, kopičenja presnovnih produktov in toksinov. Diuretiki pomagajo nadomestiti pomanjkanje filtrirne sposobnosti nefrona. Indikacije za imenovanje diuretikov so odpoved ledvic, kronične infekcijske spremembe v akutni fazi, urolitiaza. V teh primerih veljajo praviloma:

  1. Manitol Osmodiuretik, poveča filtriranje in osmotski tlak plazme. Zdravilo ima zmerni natriuretični učinek. Diuretični učinek se začne v prvih minutah po parenteralnem dajanju (približno 5-10 ml 15% raztopine) in traja 36-40 ur. Uporabite zdravila za prisilno diurezo v primeru glavkoma ali možganskega edema.
  2. Oxodoll. Glavna aktivna sestavina je klortolidon. Oxodoll zavira reabsorpcijo natrija. Dejanje se začne po 2-4 urah po zaužitju, traja 26-30 ur. Odmerjanje za bolezen ledvic je 0, 025 g enkrat na dan.

Otekanje

Pogumnost se pogosto pojavi brez prisotnosti bolezni in je posledica pretirane uporabe soli, sladkih, alkoholnih pijač. Za odpravo tega neprijetnega simptoma je indicirano diuretično dajanje:

  1. Amilorid. Zdravilo je iz skupine diuretikov, ki varčujejo s kalijem. Amilorid začne delovati 2 uri po zaužitju, učinek traja 24 ur. Približna enkratna doza je 30-40 mg.
  2. Diacarb. Zdravilna učinkovina je acetazolamid. Diacarb ima šibek, vendar trajen učinek. Po zaužitju (250–500 mg) se učinek pojavi po 60-90 minutah in traja do 2-3 dni.

Hujšanje

Diuretiki za več dni pomagajo zmanjšati telesno težo za 1-3 kg, vendar ne vpliva na vsebnost maščobe v telesu. Ko prenehate uporabljati diuretične droge, se bo teža vrnila, zato ta zdravila ne priporočamo za hujšanje za več kot 2-3 dni. Dolgotrajna uporaba diuretikov za zmanjšanje telesne mase lahko povzroči okvaro delovanja ledvic, vključno z odpovedjo ledvic. Za kratkoročno hujšanje so primerna naslednja zdravila:

  1. Lasix. Zdravilna učinkovina zdravila je furosimid. Lasix ima hiter diuretični učinek, zavira reabsorpcijo natrija, klora in kalija. Priporočeni enkratni odmerek je 40-50 mg. Delovanje zdravila Lasix se začne 30-40 minut po zaužitju in traja 6-8 ur.
  2. Uregit Hitro delujoč diuretik vsebuje etakrinsko kislino, ki upočasni transport natrija. učinek se pojavi 30 minut po zaužitju, traja 10-12 ur. Enkratni odmerek je 25-50 mg.

Interakcija z zdravili

Diuretična zdravila so pogosto predpisana kot del kompleksne zdravilne terapije hkrati z drugimi zdravili, zato je treba preučiti interakcijo diuretikov z drugimi zdravili:

  1. Kalijevih diuretikov, ki se izločajo, se ne sme jemati z derivati ​​digitalisa, ker To poveča tveganje za aritmijo.
  2. Diuretiki, ki varčujejo s kalijem, so slabo kombinirani s pripravki kalija: to povzroča presežek tega iona, kar povzroča parezo, šibkost mišic in odpoved dihanja.
  3. Zdravila, ki zmanjšujejo koncentracijo glukoze v krvi, povečajo hiperglikemični učinek diuretikov.
  4. Aminoglikozid in cefalosporinski antibakterijski zdravili v kombinaciji z diuretiki z zanko lahko vodijo do razvoja akutne odpovedi ledvic.
  5. Nesteroidna protivnetna zdravila, zaviralci protonske črpalke zmanjšujejo diuretični učinek diuretikov.
  6. Derivati ​​benzotiadiazina v kombinaciji z diuretiki lahko motijo ​​mikrocirkulacijo miokarda in prispevajo k razvoju krvnih strdkov.

Neželeni učinki diuretikov

Diuretiki, odstranjevanje elektrolitov, potrebnih za telo, povzročajo nekatere stranske učinke. Praviloma so to posledice kršitve odstopanj. Te vključujejo:

  • hipokalemija (zmanjšana raven kalija);
  • hipomagnezemija (zmanjšanje koncentracije magnezija);
  • izpiranje kalcija iz telesa;
  • aritmije;
  • presnovna alkaloza;
  • dehidracija;
  • razdražljivost;
  • zatemnitev oči;
  • motnje spanja;
  • izguba zmogljivosti;
  • tahikardija;
  • kratka sapa;
  • hiponatremija (zmanjšan natrij).

Loop diuretiki so najbolj nevarni, ker imajo močan in hiter ukrep. Celo majhno odstopanje od priporočenega odmerka teh zdravil lahko povzroči številne neželene stranske učinke. Manj nevarni diuretiki so skupina tiazidnih zdravil. Imajo dolg, vendar blag učinek, ne da bi dramatično spremenili sestavo krvi, zato so primerni za daljšo uporabo.

Kontraindikacije

Ker imajo diuretiki splošen učinek na telo, tj. povzroči spremembe v delovanju dveh ali več organskih sistemov, za njihovo uporabo pa obstajajo nekatere omejitve. Glavne kontraindikacije za uporabo diuretikov:

  • odpoved jeter;
  • nosečnost;
  • epileptični napadi;
  • obdobje laktacije;
  • diabetes mellitus;
  • hipovolemični sindrom;
  • huda anemija;
  • atrioventrikularni blok;
  • nekatere hude prirojene srčne napake.

Kako izbrati diuretike

Za samoupravljanje so varni diuretiki rastlin, naravni izvor, infuzije, decoctions iz zelišč. Če je potrebno, uporabo sintetičnih diuretikov, se posvetujte z zdravnikom, ki bo določil, katero zdravilo je treba jemati v vašem primeru, trajanje zdravljenja z zdravili in odmerjanje. Pri izbiri diuretika za bolnika zdravnik upošteva naslednje dejavnike:

Načelo delovanja in učinek diuretikov

V kompleksni terapiji številnih bolezni se uporabljajo diuretiki. Diuretik, kaj je in kako ga vzeti, morate vprašati svojega zdravnika.

Diuretiki - skupina zdravil, ki imajo izrazite diuretične učinke. Diuretični učinek je sposobnost snovi, da povzročajo pospešeno filtriranje krvi v kanalih nefrona, odstranitev odvečne tekočine iz telesa. Ta učinek zdravil se doseže z različnimi mehanizmi delovanja, ki so osnova za razvrstitev diuretikov.

Glavne skupine diuretikov:

  1. 1. Loop diuretiki (furosemid, etakrinska kislina).
  2. 2. Tiazidni diuretiki (derivati ​​benzotiazina - tiazidi).
  3. 3. Zdravila, ki varčujejo s kalijem.
  4. 4. Osmotski pripravki.

Vendar ne vsi predstavniki klasičnih diuretičnih zdravil, ki se uporabljajo v nefrologiji. Nekatera zdravila so prepovedana zaradi nefrotoksičnosti (živosrebrni diuretiki) in neučinkovitosti (teofilin, amonijev klorid).

Predstavniki skupine vključujejo diuretike: hipotiazid, diklotiazid, hidroklorotiazid, ciklometiazid. Mehanizem delovanja temelji na suspenziji natrijeve reabsorpcije v kortikalnih in distalnih delih zanke nefrona. Delovanje zdravila se začne v roku ene ure po njihovi uporabi, učinek traja 12 ur ali več, zato je vsak tiazidni reagent v tej skupini bolje vzeti enkrat na dan zjutraj.

Tiazidni diuretiki vključujejo:

  • Brinaldix;
  • Klortalidon je dolgo delujoče zdravilo;
  • Renez.

Izločanje natrija pri bolnikih, ki prejemajo ta zdravila, je zmerno (sprosti se do 10% filtriranega natrija). Droge so široko razširjene zaradi naslednjih značilnosti:

  • enostavnost uporabe;
  • hipotenzivni učinek;
  • učinkovitost pri zdravljenju nefrogenega diabetesa insipidus, idiopatska hiperkalciurija.

Neželeni učinki ob jemanju tiazidov:

  • povečano izločanje kalija z razvojem hipokalemije in magnezija, možen je razvoj presnovne alkaloze;
  • zmanjšanje izločanja kalcija v urinu, povečanje njegove koncentracije v krvni plazmi;
  • poveča tveganje za hiperurikemijo zaradi zmanjšanja izločanja sečne kisline;
  • poslabšajo potek sladkorne bolezni, ker vplivajo na presnovo ogljikovih hidratov, kar povzroča hiperglikemijo;
  • povečanje odpovedi ledvic;
  • spodbujanje razvoja toksičnega pankreatitisa;
  • alergijske manifestacije z epizodami fotosenzitivnosti, nekrotičnim angiitisom.

Pomemben predstavnik te skupine je furosemid. Depresivno vpliva na aktivno reabsorpcijo ionov klora. Kraj njegovega delovanja je naraščajoči del nefrona, in ko ga zaužijemo z velikimi odmerki, proksimalne tubule.

Zdravilo ima hiter, izrazit, vendar kratkoročen učinek. Njegovo delovanje se začne manj kot eno uro po uporabi. Največji učinek se pojavi v 20 minutah, trajanje delovanja pa je približno 4 ure.

Pri parenteralnem dajanju se zdravilo začne takoj in traja do 1 ure. Za razliko od tiazidnih in tiazidom podobnih zdravil, furosemid izboljša filtracijo v glomerulih, zato se šteje za zdravilo izbire v primeru odpovedi ledvic.

Bolnike ga dobro prenašajo, vendar ga ne priporočamo dolgo časa. Obstaja tveganje za razvoj naslednjih bolezni:

  • hiperurikemijo;
  • akutna protina;
  • gluhost (zlasti pri sočasni uporabi antibiotikov);
  • trombocitopenija;
  • motnje ledvic (s sočasno uporabo antibiotikov iz skupine cefalosporinov);
  • hiponatremija.

Zdravilo ima majhen vpliv na presnovo ogljikovih hidratov. Uregit (ali etakrinska kislina) je manj znani predstavnik skupine diuretikov zanke. Ima drugačno kemijsko strukturo, vendar je mehanizem delovanja podoben furosemidu. Največja diureza se pojavi dve uri po jemanju zdravila, učinek traja do 9 ur. Bolje je, da zdravilo vzamete zjutraj po obroku. Negativne manifestacije Uregita vključujejo:

  • hiperurikemijo;
  • gluhost (razvija se ob hkratni uporabi antibiotikov).

Predstavniki te skupine vključujejo droge: Spironolactone, Aldactone, Veroshpiron. Vsi so umetni sintetični steroidni hormoni, konkurenčni antagonisti aldosterona. Vplivajo na raven distalnih tubulov, zbiranje tubulov, proksimalne nefronske tubule. Spironolakton lahko neposredno zavira nastajanje in sproščanje aldosterona v nadledvičnih žlezah.

Diuretični učinek teh zdravil je zelo šibek (lahko izločajo le 2% celotnega natrija, ki se filtrira v ledvicah). Takšni medicinski pripomočki se pogosto uporabljajo v kompleksnem zdravljenju različnih bolezni. Ta sredstva imajo sposobnost, da okrepijo delovanje drugih zdravil na proksimalne tubule, kar zmanjša reabsorpcijo natrija, ki prehaja skozi proksimalne dele nefronov.

Pri ohranjanju običajne solne prehrane, izolirani vnos zdravil, ki varčujejo s kalijem, ne bo deloval. Za pojav učinka jemanja takšnih zdravil je treba omejiti vnos natrija. Diuretični učinek jemanja teh sredstev je postopen, od 2-3 dni. Edinstvenost zdravil je v tem, da povečajo reabsorpcijo kalija nazaj v kri, zato zdravniki pogosto predpisujejo spironolakton skupaj s proksimalnimi diuretiki (tiazidi in tiazidnimi zdravili). Ta shema vodi do povečanja učinka, preprečuje razvoj hipokalemije in hkrati ohranja kalij v telesu.

Dnevni odmerek zdravila Veroshpiron je od 25 do 300 ml. Med jemanjem zdravila Spironolactone se lahko pojavijo naslednji neželeni učinki: t

  • povečan kalij v krvi;
  • utrujenost;
  • stalna zaspanost;
  • hirzutizem;
  • ginekomastija;
  • prekinitve menstrualnega ciklusa.

Zdravila ni mogoče jemati pri bolnikih z ledvično insuficienco v poznejših fazah (zlasti ob prisotnosti diabetične nefropatije). Med zdravili, ki varčujejo s kalijem, sodijo tudi Triamteren. Deluje na mestu distalnih tubulov, vpliva le na transport natrija. Triamteren ni vključen v presnovo aldosterona v ledvicah. Zdravilo ima šibko diuretično aktivnost, ki traja do 10 ur po dajanju.

Odmerek zdravila Triamteren je lahko od 50 do 300 ml na dan. Določite ga v dveh korakih, v kombinaciji z močnejšimi diuretiki. Neželeni učinki zdravila vključujejo epizode povečane glukoze in sečne kisline v krvi. Podobno kot v kemijski strukturi, se ukrepanje do strokovnjakov Triamteren nanaša na amilorid. Njegov dnevni odmerek je 5-20 mg.

Predstavniki te skupine se sploh ne presnavljajo, se ne absorbirajo v ledvicah. Filtrirajo se le v strukturah nefrona, kar poveča osmolarnost urina v nefronu. To pojasnjuje zmanjšanje reabsorpcije v strukturah nefrona.

Manitol se pogosto uporablja v nefrološki praksi. Uporablja se za preprečevanje razvoja akutne odpovedi ledvic ali v zelo zgodnjih fazah njenega razvoja. Manitol se uporablja za prisilno diurezo v primerih suma akutne tubularne nekroze. Zdravilo se uporablja samo za parenteralno dajanje, injicira počasi, intravensko 10-20% raztopino.

Za boj proti majhnim edemom, preprečiti njihov razvoj, lahko uporabite decoctions zdravilnih zelišč, ki imajo diuretične lastnosti. Pogosto se uporabljajo decoctions iz zelišč:

  • medenica;
  • brin;
  • peteršilj;
  • brusnice.

Vsaka skupina teh skladov ima različne mehanizme ukrepanja.

Z neučinkovitostjo ene droge uporabite drugo ali pojdite v njihovo kombinacijo.

Približni načini zdravljenja z diuretiki:

  1. 1. Proksimalni saluretiki in distalni zdravili, ki varčujejo s kalijem. Najbolje je, da kombinirate Veroshpiron, Triamteren s tiazidi. Na sodobnem farmacevtskem trgu so predstavljena gotova kombinirana zdravila (triamteren in hipotiazid ali triamteren in furosemid).
  2. 2. Kombinacija zdravil s podobnim učinkom glede na vrh aktivnosti tiazidov se daje s furosemidom. Etakrinska kislina se poveča z dajanjem tiazidov.

Nevarne kombinacije diuretikov:

  1. 1. Etakrinovuyu kislina, furosemid nevarno kombinirati s Kanamycin, Gentamicin, Streptomicin zaradi tveganja za gluhost.
  2. 2. Etakrinska kislina, furosemid je nevarno kombinirati s cefaloridinom zaradi povečane nefrotoksičnosti.
  3. 3. Kombinacija diuretika z acetilsalicilno kislino krši izločanje slednjega skozi ledvice.
  4. 4. Sočasno jemanje diuretikov skupaj s kalcijem lahko povzroči razvoj hiperkalcemije.

Na podlagi del N. N. de Wardenerja (1973) je bil razvit diagram zaporedja za uporabo diuretičnih zdravil:

  1. 1. Veroshpiron, Triamteren v prvih nekaj dneh za shranjevanje kalija.
  2. 2. Nato dodamo tiazide.
  3. 3. Pri njihovi slabi učinkovitosti se tiazidi zamenjajo s furosemidom, etakrinsko kislino. Njihov odmerek se podvoji dnevno do nastopa maksimalne diureze.
  4. 4. Za povečanje učinkov odmerka furosemida se lahko uporablja v parenteralni obliki.
  5. 5. Priložite lahko tudi intravenski manitol.

Za boljše razumevanje stanja vodne bilance pacienta je priporočljivo vsak dan tehtati. To je bolj očitno kot vsakodnevno merjenje diureze in tekočine. Po odstranitvi zabuhlostih se zdravljenje z diuretiki prekine.

Banane z visokim holesterolom

Deformacija trebušne slinavke: simptomi, zdravljenje