Primerjalne značilnosti sladkorja in sladkorne bolezni

Dve popolnoma različni bolezni, diabetes mellitus in diabetes mellitus, združujeta eno značilnost: bolniki trpijo zaradi nenormalno visokega urinarnega izliva ali poliurije. Bolezni se razlikujejo v načinu zdravljenja in imajo različne etimologije. Obe bolezni imata resne posledice za telo, zato se ob prvih znakih posvetujte z zdravnikom.

Kakšna je razlika med sladkorno boleznijo in sladkorno boleznijo brez sladkorja?

Medicina loči dve vrsti diabetesa. Prvič, insulin se ne proizvaja iz trebušne slinavke in glukoza se ne absorbira. Bolezen se zdravi z vseživljenjskimi injekcijami insulina. V drugem tipu je mehanizem absorpcije insulina moten, zato je indicirano zdravljenje z zdravili. V obeh primerih se raven glukoze v krvi poveča. Visok sladkor uničuje telo, poliurija pa se razvije za nadomestitev njene ravni.

Diabetes insipidus odlikuje dejstvo, da je z njim povezana motnja v delovanju sistema hipotalamus-hipofiza. Zaradi bolezni se proizvodnja hormona vazopresina zmanjša ali preneha. Ta hormon vpliva na porazdelitev tekočin, vzdržuje normalno raven hemostaze in uravnava drenažo tekočin.

Vzroki bolezni

  • operacija možganov;
  • encefalitis in učinki drugih okužb;
  • tumorji hipofize.
  • poškodbe glave in lobanje.
  • prirojene napake.
  • anemija srpastih celic;
  • policistična;
  • odpoved ledvic;
  • visok kalij ali nizek kalcij v krvi.
  • starost;
  • jemanje nekaterih zdravil.

Pri "sladki" bolezni so vzroki razvrščeni tudi glede na vrsto bolezni. Dejavniki tveganja za bolezen tipa 1 so:

  • dednost;
  • Europoidna dirka bolnikov;
  • protiteles beta celic v krvi.

Predispozicija za bolezen tipa 2 je odvisna od številnih dejavnikov:

    Debelost prispeva k razvoju bolezni po drugem tipu.

debelost;

  • hipertenzija in vaskularna bolezen (srčni napad, možganska kap itd.);
  • diabetes med nosečnostjo v zgodovini;
  • hipodinamija, stres;
  • jemanje steroidov, diuretikov;
  • kronične bolezni ledvic, jeter, trebušne slinavke;
  • starosti
  • Nazaj na kazalo

    Simptomi bolezni

    Zdravljenje bolezni

    Obe vrsti diabetesa sta pogosto posledica sprememb v telesu. Zato zdravnik najprej obravnava vzrok bolezni. Bodite prepričani, da predpiše ustrezno dieto: v hudih oblikah bolezni, lahko kršitev prehrane povzroči smrt. Zdravljenje je predpisano individualno na podlagi zgodovine in zdravja bolnika.

    V začetnih fazah je možno zdravljenje bolezni brez zdravil. Če je pri diabetes insipidus dnevna količina urina manjša od 4 litrov, se priporoča varčna prehrana in pravočasno polnjenje nivoja tekočine. Enako velja za drugo bolezen - nadzor sladkorja in prehrana brez ogljikovih hidratov sta potrebni. Zdravniki poznajo primere ozdravitve insulina odvisne vrste bolezni zaradi stroge prehrane. Predpisati zdravila mora biti le specialist. Hude bolezni se zdravijo vse življenje.

    Diferencialna diagnostika

    Diferencialna diagnoza diabetesa in sladkorne bolezni je sestavljena iz analize kazalnikov človekove dejavnosti in rezultatov laboratorijskih študij. Značilnosti različnih znakov sladkorne bolezni:

    • Dnevni volumen urina je 3-5 litrov.
    • Za tip I je značilen visok apetit v ozadju hujšanja, za tip II pa je značilen srbež mednožja, padajoči vid, furunkuloza.
    • Raven sladkorja v krvi na tešče je 6,7 mmol / dl in več, 2 uri po obroku pa 11,1 mmol / dl.

    Znaki sladkorne bolezni:

    • Dnevni volumen urina je zelo velik - 5-20 litrov.
    • Nizka specifična teža urina.
    • Velika žeja, z zmanjšanjem porabe vode razvije dehidracijo.
    • Značilen vonj acetona, ko izdihnete.
    • Nespečnost.
    • Kadar osrednja oblika ni določena ADH v krvi.
    • V ledvični obliki je vazopresin v krvi nad 10 ng / ml.
    • Glukoza v krvi je normalna.

    Kljub precejšnjim razlikam imata obe bolezni resne posledice za osebo z zapoznelo zdravstveno oskrbo. Predpogoj je stalno vzdrževanje prehrane, redno spremljanje potrebnih parametrov in upoštevanje priporočil zdravnikov. Če obstajajo primeri bolezni v družini, zdravniki priporočajo redno spremljanje kazalnikov telesa.

    Diagnoza in diferencialna diagnostika diabetes insipidus

    Diagnoza bolezni temelji na značilnih simptomih - povečani žeji in sproščanju velike količine urina z nizko specifično težo.

    Za pojasnitev narave patološkega procesa, ki je povzročil poslabšanje proizvodnje vazopresina, je treba pri vseh bolnikih opraviti temeljito nevrološko, radiološko in oftalmološko preiskavo.

    Diferencialno diagnozo izvajamo s psihogeno polidipsijo, diabetesom mellitusom, ledvično patologijo (kronično odpoved ledvic pri nefrosklerozi, »nefrogenim diabetesom insipidus«, nekrozo ledvičnih tubulov itd.), Zmanjšano funkcijo ledvičnih tubul zaradi hiperkalciemije pri hiperkalcemiji pri hiperparatiroidizmu ali disfunkcionalnih ledvičnih tubulih..

    Za diferencialno diagnozo diabetes insipidus in psihogene polidipsije uporabljamo test pomanjkanja tekočine. Ker lahko pomanjkanje tekočine pri bolnikih z diabetesom insipidus povzroči resne učinke dehidracije, je treba test opraviti le v bolnišnici s sistematičnim spremljanjem stanja bolnikov in njihove telesne teže. Pri psihogeni polidipiji je primarna povezava v patogenezi povečan vnos tekočine zaradi žeje, poliurija pa se pojavi sekundarno. Pomanjkanje tekočine pri bolnikih s psihogeno polidipijo vodi do zmanjšanja diureze in povečanja specifične teže urina na 1,020 in več. Simptomi dehidracije, medtem ko so odsotni, telesna teža, vsebnost rdečih krvnih celic, hemoglobina in beljakovin v krvi se ne spremeni. Pri bolnikih z diabetesom mellitusom se pri testiranju z odvzemanjem tekočine pojavijo velike težave zaradi boleče žeje in začetka simptomov dehidracije. Njihova diureza se nekoliko zmanjša, specifična teža urina se ne poveča nad 1.010, njihova telesna masa se zmanjša zaradi izgube tekočine, krv se zgosti in vsebnost rdečih krvnih celic, hemoglobina in beljakovin se poveča. Pri zmanjšanju telesne mase za 3-5%, da se pri bolnikih z diabetesom insipidus pojavi po 6-8 urah pomanjkanja tekočine ali ko se pojavijo simptomi dehidracije, je treba vzorec takoj prekiniti.

    Če testa ni mogoče pravilno izvesti z odvzemanjem tekočine, se lahko izvede vzorec z intravenozno aplikacijo raztopine soli. Test temelji na dejstvu, da povečanje osmotskega krvnega tlaka pri zdravih ljudeh in bolnikih z nevrogeno polidipijo povzroča draženje osmoreceptorjev, povečanje sproščanja vazopresina in zmanjšanje diureze. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo se insipidus diureza ne zmanjša. Po metodi Carterja in Robbinsa se vzorec izvede na naslednji način: bolniku zjutraj na prazen želodec dovolimo piti vodo v količini 20 ml na 1 kg teže. Po pol ure je na bolnika nameščen trajni kateter in izmerjena količina urina vsakih 15 minut. Ko je vzpostavljena stabilna raven diureze, se začne vbrizganje v veno 2,5% raztopine natrijevega klorida s hitrostjo 0,2-0,25 ml na 1 kg teže 45 minut, nadaljevanje merjenja diureze.

    Predlagane so bile druge spremembe vzorca z obremenitvijo natrijevega klorida, vključno z vzorci z zaužitjem natrijevega klorida.

    Test z obremenitvijo s soljo ni zanesljiva metoda za diferencialno diagnozo diabetes insipidus in živčne poltipeje. A. Popov je opazil normalno reakcijo na vnos kuhinjske soli pri nekaterih bolnikih z diabetesom insipidus, Daughaday pa kaže, da pri nekaterih bolnikih z živčnimi polidipiji diureza ne more upadati z uvedbo fiziološke raztopine.

    Vzorec, v katerem se nikotin uporablja za spodbujanje proizvodnje antidiuretskega hormona, ki se daje intravensko v odmerku 0,5-1,0 mg za nekadilce in do 3 mg za kadilce, ni varen in ga pogosto spremljajo neprijetni stranski učinki - slabost, bruhanje itd.

    Uporaba diuretikov je lahko dodatna diagnostična vrednost, z uvedbo katere diuretik se poveča pri bolnikih s psihogeno polidipsijo in zmanjšanjem pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

    Diferencialna diagnoza diabetes mellitus in diabetes insipidus ni težavna. Prisotnost glikozurije in hiperglikemije, visok delež urina pri bolnikih s sladkorno boleznijo je dovolj za pravilno diagnozo. V redkih primerih obstaja kombinacija diabetesa in sladkorne bolezni. Pri teh bolnikih lahko diagnozo insipidusa sladkorne bolezni ugotovimo šele po odpravi glikozurija in hiperglikemije s pomočjo ustreznega zdravljenja.

    Sorodni članki:

    Pri ledvični insuficienci, dnevna diureza redko presega 4 litre, specifična teža urina je določena na približno 1,009-1,010. Diferencialna diagnoza temelji na prisotnosti albuminurije, patološke usedline v urinu, povišanem preostalem dušiku v krvi, hipertenziji in spremembah v fundusu ledvic. Če sumite na prisotnost odpovedi ledvic pred temeljitim pregledom bolnikov ne smete testirati z obremenitvijo z natrijevim kloridom, z vnosom nikotina, kontraindiciranim pri ledvični patologiji.

    Test pomanjkanja tekočine in uvedba vazopresina v diagnostične namene v primerih suma na ledvično odpoved zahtevata tudi previdnost, spremljanje preostalega dušika v krvi.

    Redka bolezen, ki zahteva diferencialno diagnozo z diabetesom insipidus, je nefrogeni diabetes insipidus. Bolezen je gensko povzročena, skoraj izključno pri dečkih, vendar se prenaša prek žensk. Pri nefrogeni diabetični insipidus ni ledvičnega odziva na vazopresin. Simptomi ledvične patologije pri tej bolezni ni. Diferencialna diagnostična vrednost je odsotnost zmanjšanja diureze po dajanju pripravkov vazopresina.

    Diferencialna diagnoza diabetes insipidus in hiperparatiroidizma temelji na prisotnosti hiperkalcemije, hipofosfatemije, značilnih sprememb v skeletih, nefrolitiazo ali nefrokalcinozi med slednjim. Pri hiperparatiroidizmu diureza običajno ni tako velika in delež urina je tako nizek kot pri sladkorni bolezni.

    Poliurija pri primarnem aldosteronizmu običajno ni tako pomembna kot pri diabetes insipidusu in delež urina se ne zmanjša na raven, značilno za zadnjo bolezen. Diferencialna diagnoza temelji tudi na prisotnosti značilnih simptomov primarnega aldosteronizma - hipokalemije, hipertenzije itd.

    Nevarna diabetes insipidus: diagnoza za potrditev

    Značilni znaki sladkorne bolezni so neugodna žeja in povečana izločanje urina. Obstaja osrednja oblika z pomanjkanjem antidiuretskega hormona, razlog - poraz hipotalamusa ali hipofize. Pri boleznih ledvic se hormon proizvaja v zadostnih količinah, vendar ni občutljivosti receptorjev končnega dela ledvičnih tubulov.

    Biokemijska analiza krvi bo pokazala najpomembnejše laboratorijske znake sladkorne bolezni:

    • povečana vsebnost osmotsko aktivnih spojin za več kot 300 mOsm na 1 kg mase plazme;
    • vsebnost natrija presega normalne vrednosti;
    • v osrednji obliki se zmanjša antidiuretski hormon.
    Indikatorji so normalni

    Koncentracija glukoze na prazen želodec ne presega fizioloških meja, kar nam omogoča, da ločimo sladkorno bolezen od sladkorne bolezni.

    Čez dan se urin izloči od 3 do 20 litrov. Poleg tega je njegova gostota pod 1005 g / l. Zimnitsky test je indikativen: bolniku se daje 8 označenih posod, v katerih zbira urin 3 ure na dan. Pri prejetih delih z diabetesom insipidus se ugotovi dosledno nizka gostota - hipoizostenurija.

    Če je bolnik v zadovoljivem stanju in se urin izloči manj kot 8 litrov na dan, se lahko opravi test z omejitvijo vnosa tekočine (podhranjenost). Pred začetkom raziskav je treba opraviti teste krvi in ​​urina. Potem pacient v prvih 8 urah ne bi smel jemati tekočine, jesti sladkorja, moke, dovoljeno je jesti pusto meso, jajca, ribe in črni kruh. Nato test traja samo, dokler bolnik ne more brez vode.

    Namen te diagnoze je pridobiti najbolj koncentriran del urina. Bolnik po večerji ob 18-19 uri preneha piti in zjutraj daje kri in urin. Pri hudih oblikah bolezni se študija izvaja le v stacionarnih pogojih, saj se lahko pojavijo indikacije za ustavitev diagnoze. Vzorec se šteje za pozitivnega, če se je po obdobju podhranjenosti telesna masa zmanjšala za 3%, zato je urin ostal z nizko koncentracijo in specifično težo.

    Da bi ločili centralno od sladkorne bolezni od ledvične sladkorne bolezni, izvajamo test z vazopresinom. Bolnik popolnoma izprazni mehur, nato mu dajo 5 μg desmopresina v aerosol, kapljice za nos ali 0,2 mg tablete. Pijača v tem času je že možna, vendar količina porabljene tekočine ne sme biti večja od izločanja urina.

    Po 60 minutah in 4 urah se urin zbere v posodo in da se določi osmolalnost. Če je desmopresin povečal koncentracijo urina za 50 odstotkov ali več, je vzrok za nastanek sladkorne bolezni kršitev tvorbe vazopresina v možganih. Pri psihogenih spremembah ta indikator ni višji od 10%, pri bolnikih z ledvično patologijo pa se analize ne spreminjajo.

    Instrumentalna diagnostika insipidusa sladkorne bolezni vključuje: rentgen, CT, MRI.

    Diferencialna diagnoza pomaga razlikovati med diabetesom mellitusom in diabetesom insipidusom ter psihogeno žejo. V prid sladkorni bolezni kažejo:

    • vnos približno 2-3 litrov vode na dan (za sladkor, ki ni sladkor ̶ od 3 do 15);
    • povečanje glukoze v krvi, njena prisotnost v urinu (ko je presežen ledvični prag);
    • urin z visoko gostoto;
    • testi z podhranjenostjo in analogno negativno vrednostjo vazopresina, pozitivni le test tolerance za glukozo.

    Približno 20 litrov vode, testi z omejitvijo tekočine in vnosom analoga vazopresina kažejo na psihogeno žejo.

    Z zasliševanjem, nenadzorovan vnos diuretikov, vključno s tistimi iz rastlinskega izvora, je izključen ali potrjen, uporaba zdravil, ki zavirajo nastanek vazopresina: litijeve soli, karbamazepin.

    S pomočjo ultrazvoka krvne preiskave za indikatorje sečnine, kreatinina, Rebergovega testa in analize urina odpravijo odpoved ledvic. Morda bo potrebno določiti izločilno urografijo za preučevanje delovanja ledvic.

    Preberite več v našem članku o diagnozi diabetes insipidus.

    Preberite v tem članku.

    Katere teste je treba opraviti, če sumite na bolezen?

    Značilni znaki sladkorne bolezni so neugodna žeja in povečana izločanje urina običajno ne dopušča dvoma o prisotnosti te bolezni. Pogosto se bolnik, tudi v zdravniški ordinaciji, ne more odmakniti od steklenice vode. Pregled je določen za potrditev bolezni, določitev njene resnosti in izključitev podobnih bolezni.

    Za izbiro metode zdravljenja je zelo pomembno, da se ugotovi izvor kršitev metabolizma vode. Obstaja osrednja oblika s pomanjkanjem antidiuretskega hormona. Njegov vzrok je poraz hipotalamusa ali hipofize. Pri boleznih ledvic se hormon proizvaja v zadostnih količinah, vendar ni občutljivosti receptorjev končnega dela ledvičnih tubulov.

    In tukaj več o zdravljenju diabetes insipidus.

    Biokemični test krvi

    Najpomembnejši laboratorijski znaki sladkorne bolezni so:

    • povečana osmolalnost (vsebnost osmotsko aktivnih spojin) več kot 300 mOsm na 1 kg mase plazme;
    • vsebnost natrija presega normalne vrednosti;
    • zmanjšan antidiuretski hormon (s centralno obliko).

    Koncentracija glukoze na prazen želodec ne presega fizioloških meja, kar nam omogoča, da ločimo sladkorno bolezen od sladkorne bolezni.

    Analiza urina, njegova specifična teža, gostota

    Z boleznijo na dan izstopa od 3 do 20 litrov urina. Poleg tega je njegova gostota pod 1005 g / l. Okvirna je vzorec Zimnitsky. Pacientu so dani 8 označenih posod, v katerih zbira urin 3 ure čez dan. V prejetih serijah, ki niso sladkorna bolezen, najdemo stabilno nizko gostoto - hipoizostenurijo. Ta simptom se pojavi pri kronični odpovedi ledvic.

    Poskus s podhranjenostjo

    Obstajajo primeri, ko z običajnimi raziskovalnimi metodami bolezni ni mogoče ugotoviti. Zato se lahko z zadovoljivim stanjem bolnika in dnevnim izločanjem urina, manjšim od 8 litrov, opravi test z omejenim vnosom tekočine.

    Pred začetkom raziskav je treba opraviti teste krvi in ​​urina. Potem pacient v prvih 8 urah ne bi smel jemati tekočine, jesti sladkor, moke, dovoljen je uživanje pustega mesa, jajc, rib in črnega kruha. Nato test traja samo, dokler bolnik ne more brez vode.

    Namen te diagnoze je pridobiti najbolj koncentriran del urina. Ponavadi je prekinitev vnosa vode enaka nočnemu spanju. Bolnik po večerji ob 18-19 uri preneha piti in zjutraj daje kri in urin. Pri hudih oblikah bolezni se študija izvaja le v stacionarnih pogojih, saj se lahko pojavijo indikacije za ustavitev diagnoze:

    • izguba teže za več kot 5%;
    • omotica, glavobol;
    • slabost, retching;
    • neznosna žeja.

    Pri sladkorni bolezni se vzorec šteje za pozitivnega, če se je po obdobju izključitve tekočine telesna teža zmanjšala za 3%, urin je ostal z nizko koncentracijo in specifično težo.

    Učinkovitost testov z vazopresinom

    Po preskusu s podhranjenostjo je bila izvedena študija, ki pomaga razlikovati centralni diabetes od nenavadnega sladkorne bolezni. Bolnik popolnoma izprazni mehur, nato mu damo 5 μg desmopresina v obliki aerosola, kapljice za nos ali 0,2 mg tablete. Pijača v tem času je že možna, vendar količina porabljene tekočine ne sme biti večja od izločanja urina.

    Po 60 minutah in 4 urah se urin zbere v posodo in da se določi osmolalnost. Če je desmopresin povečal koncentracijo urina za 50 odstotkov ali več, je vzrok za nastanek sladkorne bolezni kršitev tvorbe vazopresina v možganih. Pri psihogenih spremembah ta indikator ni višji od 10%, za ledvično patologijo pa se po dajanju zdravila analize ne spremenijo.

    Instrumentalna diagnoza insipidusa sladkorne bolezni

    Za izključitev ali potrditev tumorskega procesa v hipofizi ali hipotalamusu je predpisan: t

    • rentgenski pregled;
    • računalniška tomografija;
    • slikanje z magnetno resonanco.

    Najbolj informativen je priznal zadnjo vrsto diagnoze. Zgornji del hipofize na tomogramu zdrave osebe ima videz svetlega polmeseca, kar je posledica prisotnosti mehurčkov, napolnjenih z antidiuretskim hormonom. Če je diabetes insipidus povezan s patologijo nevrohipofize, luminescence ni ali je šibka. Približno enake spremembe se pojavijo pri obilnem izločanju vazopresina v fazi dekompenziranega diabetesa.

    MRI možganov

    Tumor v hipotalamično-hipofiznem pasu z MRI najdemo pri približno 42% bolnikov z diabetesom insipidus, približno enako število ne more določiti vzroka bolezni (idiopatska oblika). Obstaja predpostavka, da imajo tudi neoplazmo, vendar je zaradi izredno majhne velikosti ne moremo identificirati s sodobnimi metodami.

    Obstaja tudi hipoteza o kroničnem vnetju avtoimunskega ali nalezljivega izvora in stiskanju hipofiznega stebla zaradi nastalega infiltrata.

    Zato je pomembno, da vsi bolniki z neidentificiranim vzrokom centralnega diabetes insipidusa vsaj enkrat letno opravijo tomografijo, da sčasoma spremljajo stanje hipofiznih in hipotalamičnih območij.

    Diferencialna diagnostika

    Najpogosteje je treba razlikovati med sladkorjem in sladkorno boleznijo in psihogeno žejo. Pri vseh teh boleznih obstajajo podobni znaki: bolnik pije veliko vode in sprosti velike količine urina. V prid sladkorni bolezni kažejo:

    • vnos približno 2-3 litrov vode na dan (za sladkor, ki ni sladkor ̶ od 3 do 15);
    • povečanje glukoze v krvi, njena prisotnost v urinu (ko je presežen ledvični prag);
    • urin z visoko gostoto;
    • testi s podhranjenostjo in negativno pozitivno analizo glukozne tolerance za vazopresin.

    Dejstvo, da ima pacient žejo za psihogeno, pravi sprejem približno 20 litrov vode, saj ni povezan z vzdrževanjem vodne bilance. Potrdite diagnozo in negativne teste z omejevanjem vode in uvedbo analoga vazopresina.

    Z anketiranjem bolnika je treba odpraviti nenadzorovan vnos diuretikov, vključno s tistimi rastlinskega izvora (zdravilni čaji, prehranska dopolnila), uporabo zdravil, ki zavirajo nastanek vazopresina: litijeve soli, karbamazepin.

    S pomočjo ultrazvoka krvne preiskave za indikatorje sečnine, kreatinina, Rebergovega testa in analize urina odpravijo odpoved ledvic. Morda bo potrebno določiti tudi izločilno urografijo za preučevanje delovanja ledvic.

    In tukaj več o tem, kaj se bo zgodilo po odstranitvi adenoma hipofize.

    Pri diagnozi insipidusa sladkorne bolezni je treba potrditi prisotnost nizke gostote urina, povečanje dnevne diureze, prekomernega natrija in visoke osmolalnosti krvi. Da bi ugotovili vzrok najbolj informativne MRI, pomaga identificirati tumorski proces. Za razlikovanje bolezni od podobnih z vidika kliničnih manifestacij se testi izvajajo s podhranjenostjo in vazopresinom. Pomagajo tudi pri diferencialni diagnozi ledvične in centralne bolezni.

    Uporaben video

    Oglejte si videoposnetek o nedisciplini sladkorne bolezni:

    Diabetes. Razvrstitev. Diagnostična merila. Klinika očitne sladkorne bolezni. Diferencialna diagnoza z diabetesom insipidus Diabetes mellitus tipa 1 pri otrocih. Etiologija. Patogeneza. Klinika Zdravljenje. Načela prehranske terapije. Indikacije za imenovanje insulinskega zdravljenja. Merila za nadomestilo. Diabetična ketoacidoza. Razlogi. Klinika Diagnoza Načela zdravljenja Vaskularni zapleti sladkorne bolezni. Patogeneza, diabetična nefropatija, diabetična retinopatija. Stopnje razvoja. Klinika Zdravljenje.

    Diabetes. - skupina presnovnih bolezni, za katere je značilna hiperglikemija, ki je posledica: pomanjkljivosti izločanja insulina, delovanja insulina ali obojega. (WHO, 1999).

    Razvrstitev.

    • Sladkorna bolezen tipa 1 (uničenje pankreasa b-celic, ki vodi do absolutne pomanjkljivosti insulina). A) Avtoimunsko. B) Idiopatska.
    • Sladkorna bolezen tipa 2. A) Z pretežno insulinsko rezistenco in relativno pomanjkanjem insulina. B) s prevladujočo pomanjkljivostjo izločanja insulina z inzulinsko rezistenco in brez nje. V 21. stoletju se je začel registrirati sladkorna bolezen tipa 2 pri otrocih in mladostnikih! Približno 10% sladkorne bolezni je »brez sladkorne bolezni tipa 1«.
    • Druge posebne vrste sladkorne bolezni
    • Genetske okvare delovanja celic b. "Mody" - sladkorna bolezen: 5 podtipov (4 izmed njih so genetske napake, zaradi katerih so b-celice lene, 1 pa je pomanjkljivost glukogenaze, ki je odgovorna za občutljivost b-celic na signal glukoze)
    • Genetske okvare delovanja insulina (insulinska rezistenca tipa A) t
    • Bolezni eksokrinih trebušnih slinavk
    • Endokrinopatije (tirotoksikoza, gigantizem itd.)
    • Zdravila in kemikalije povzročajo diabetes
    • Okužbe, povezane z razvojem sladkorne bolezni (kongenitalne rdečke, CMV)
    • Nenavadne oblike imunsko-posredovanega sladkorne bolezni (AT za rec. Insulin, AT za ins.)
    • Genetski sindromi, povezani s sladkorno boleznijo (Down, Klinefelter, Turner, Huntingtonova koreja, Bordet-Beadleov sindrom, Prader-Willijev sindrom).
    • Gestacijski diabetes. Okvarjeno toleranco lepila med nosečnostjo.

    Diagnostična merila.

    • Glukoza na tešče v kapilarni krvi> 6,7 mmol / l (plazma> 7,0) v vsaj dveh študijah v različnih dnevih
    • 2 uri po obremenitvi z glukozo med preskusom, tolerantnim na glukozo, plazemsko glukozo ali kapilarno krvno preiskavo> 11,1 mmol / l
    • Simptomi sladkorne bolezni + v naključnem vzorcu krvi> 11,1 mmol / l.
    • Okvarjena toleranca za glukozo: 2 uri po obremenitvi z glukozo je sladkor večji od 7,8 mmol / l, vendar manj kot 11,1 mmol / l.

    Klinika očitne sladkorne bolezni.

    Avtoimunski proces vpliva na 75-85% b-celic. Hiperglikemija, glikozurija. "Veliki" simptomi sladkorne bolezni: poliurija, polidipsija, hujšanje z dobrim apetitom.

    Poliurija je posledica hiperglikemije, glikozurije, osmotske diureze.

    Izguba teže je posledica progresivne dehidracije, povečane lipolize in proteinskega katabolizma.

    Povečana utrujenost, povečana šibkost, zmanjšana učinkovitost.

    Suha koža in sluznice, dodatek glivičnih in pustularnih okužb. Redčenje EML, atrofija skeletnih mišic, pogosto povečana jetra.

    Pri majhnih otrocih: brez povečanja, anksioznosti, pogosto pijače, pleničnega izpuščaja, vulvitisa, balanopostitisa, poliurija (lepljivost, škrobna mesta), regurgitacija, bruhanje in ohlapna blata.

    Diferencialna diagnoza z diabetesom insipidus.

    Podobnosti: poliurija, polidipsija, izguba telesne teže

    Razlike: poliurija z nizko relativno gostoto urina, aglukozurija, normoglikemija.

    Sladkorna bolezen tipa 1 pri otrocih. Je avtoimunska bolezen genetske narave, pri kateri je absolutna ali relativna pomanjkanje insulina posledica progresivnega uničenja B-celic zaradi avtoimunske motnje, povezane z določenimi antigeni histokompatibilnosti, lokaliziranimi na kratkem robu kromosoma 6, kot tudi z INS 1 in TNF geni.

    To je multifaktorska bolezen. Tudi pri posamezniku z genetsko nagnjenostjo (1) se bolezen morda ne razvije. Za izvajanje bolezni so potrebni tako imenovani izzivalni dogodki (2): b-citotropni virusi (Coxsackie, rdečke, ošpice, epidemija, CMV, EBV), poslabšana nosečnost, beljakovine kravjega mleka (goveji serumski albuminski peptidi lahko sprožijo navzkrižni imunski odziv proti b) celice pri posameznikih, ki so nagnjeni k avtoalergiji), cianidi hrane (mandlji, marelice, tapioka), nitrozamini (dimljeni mesi), zunanji okoljski dejavniki (pasivno kajenje).

    • Imunološke nenormalnosti, razvoj mešane avtoimunske reakcije proti b-celicam (3) Progressive zmanjšanje izločanja insulina, latentni diabetes (4) očitni diabetes s preostalim izločanjem C-peptida (5) s terminalnim diabetesom, popolno uničenje b-celic. (6)

    V oklepajih - stopnja razvoja diabetesa tipa 1.

    Približno 20% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 je sestavni del dveh več avtoimunskih sindromov: t

    - Addisonova bolezen: hipoparatiroidizem, vitiligo, hipotiroidizem, perniciozna anemija, kronični aktivni hepatitis, alopecija, malabsorpcijski sindrom, kandidiaza

    - Bolezen groba-Basedowa: huda miastenija gravis, vitiligo, sindrom malabsorpcije

    A. Sladkorna bolezen, ki jo povzroča imunski sistem. Avtoimunski procesi zaradi genetske predispozicije za HLA gene. Avtoimunsko vnetje je lahko spontano in inducirano (virusi).

    B. Virusno induciran. B-citotropni virusi.

    C. Strupeno (barvila, b-adrenomimetiki, tiazidi, alfa-IF) t

    D. Prirojene. Prirojena hipoplazija / aplazija izoliranih b-celic ali v kombinaciji z malformacijami trebušne slinavke (aplazija, hipoplazija, ektopija).

    E. Kršitev funkcije eksokrinosti trebušne slinavke (pankreatitis, travma, cistična fibroza).

    F. Redke oblike: sindrom krutosti, tvorba protiteles proti insulinskim receptorjem.

    Očitna sladkorna bolezen tipa 1: latentna sladkorna bolezen postane nenadna, včasih celo čez dan. Stres, akutne bolezni ali drugi dogodki, ki povečujejo potrebo po insulinu, služijo kot spodbuda.

    "Veliki" simptomi sladkorne bolezni: poliurija, polidipsija, hujšanje z dobrim apetitom.

    Poliurija je posledica hiperglikemije, glikozurije, osmotske diureze.

    Izguba teže je posledica progresivne dehidracije, povečane lipolize in proteinskega katabolizma.

    Povečana utrujenost, povečana šibkost, zmanjšana učinkovitost.

    Suha koža in sluznice, dodatek glivičnih in pustularnih okužb. Redčenje EML, atrofija skeletnih mišic, pogosto povečana jetra.

    Pri majhnih otrocih: brez povečanja, anksioznosti, pogosto pijače, pleničnega izpuščaja, vulvitisa, balanopostitisa, poliurija (lepljivost, škrobna mesta), regurgitacija, bruhanje in ohlapna blata.

    Načela zdravljenja. Telesna aktivnost, dietna terapija, samokontrola, inzulinska terapija. Doseganje ciljnih glikemičnih vrednosti 5,5-10,0 mmol / l.

    Glavne vrste insulina.

    • Ultrashortno delovanje (analogi humanega insulina). NovoRapid. Začetek delovanja po 0-15 minutah. Maksimalno delovanje po 1-1,5 urah. Trajanje delovanja je 3-5 ur.
    • Kratko igranje. Actrapid. Začnite v 30-45 minutah. Vrh po 1-3 urah. Trajanje: 6-8 ur.
    • Srednje trajanje. Protafan NM. Začnite čez 1,5 ure. Vrh po 4 do 12 urah. Trajanje 24 ur.
    • Dolgo deluje. Lantus Začetek v 1 uri. Vrh - ne. Trajanje 24-29 ur.

    Doze in sheme.

    Odmerek insulina se izbere individualno pod nadzorom glikemije.

    Začetni odmerek pri bolniku brez ketoacidoze: 0,4-0,5 U / kg / dan. Odmerek bazalnega insulina je lahko od 1/3 do 2/3 dnevnega odmerka, odvisno od načina dajanja.

    Insulinska terapija iz Shabalova.

    Kratkodelujoči insulin: začetni odmerek 0,25-0,5 U / kg / dan. Njegovih 30 minut pred obroki. 50% pred zajtrkom, 15-20% pred večerjo, 20-25% pred večerjo, 5-10% pred spanjem.

    Poleg tega izbira odmerka in režima za trajno zdravljenje temelji na dejstvu, da 1 U insulina zniža glikemijo za 2,2 mmol / l. Izbira pod nadzorom glukoze in dobrega počutja bolnika.

    Bazalni insulin - srednje dolgo ali dolgo. Odmerek je 0,35 e./kg / dan. Nadzor odmerjanja - na prazen želodec za glikemijo (optimalno 3,5-5,5).

    Torej bazalna + ultrakratka pred obrokom (humalog) ali kratka 30 minut pred obrokom v višini 1-1,3 U / 12,0 g HC (1 HE).

    1. 2-krat na dan mešanica kratkega + srednjega insulina pred zajtrkom in večerjo.
    2. 3-krat / dan: mešanica kratkega + srednjega pred zajtrkom, kratek pred večerjo, medij pred spanjem
    3. Kratek insulin pred glavnimi obroki, srednje pred spanjem
    4. Vsak posamezen način
    • Fiziološka prehrana v kalorijah in sestavi
    • Individualna prehrana za otroke s prekomerno telesno težo
    • Dnevni vnos kalorij = 1000 + (100 x M), kjer je M starost v letih
    • 50% dnevnih kalorij - HC, 20% - B, 30% - J. Dovolj vit in minerali
    • Izključitev lahko prebavljivih ogljikovodikov (sladkor, med, sladkarije, pšenična moka, škrob, grozdje, banane). Zamenjava z ogljikovodiki z veliko vlakninami (ržena moka, otrobi, žitarice, zelenjava, sadje, jagode).
    • Odvisnost časa vnosa hrane in količine ogljikovodika od časa dajanja in odmerka insulina. Tj računovodstvo HE (12,0 g HC). 1 XE zahteva 1-1,3 U insulina. Če je uveden ultrakratki - takoj nadaljujte z živili. Če je kratek, začnite jesti 30 minut po injiciranju.
    • Uporaba nadomestkov za sladkor (za otroke, aspartam 40 mg / kg / dan, saharin 2,0 mg / kg / dan).

    Indikacije za imenovanje insulinskega zdravljenja.

    Zdravljenje z insulinom začnemo od trenutka diagnoze sladkorne bolezni tipa 1 (podatki iz Shabalova). Na splošno je sladkorna bolezen tipa 1 absolutna indikacija za zdravljenje z insulinom. o_o

    • Glikemija na tešče: idealno 3.6 - 6.1. Najboljše je 4.0-7.0. Suboptimal> 8,0. Visoka nevarnost zapletov> 9,0
    • Glikemija po jedi: popolna 4.4-7.0. Optimalno 5-11,0. Neoptimalna 11-14. Visoka nevarnost zapletov 11-14.
    • Glikemija ponoči. Ideal je 3,6-6,0. Optimalna vrednost ni nižja od 3,6. Pod optimalno pod 3,6 ali več kot 9,0. Visoko tveganje zapletov manj kot 3,0 in več kot 11,0.
    • GlykoHb. Idealno 25-30, vendar v 40. Hipokalemija, hiponatremija, sečnina se je povečala. Ketonska telesa 5.2-17.0.

    Diagnozakliničnih podatkih iz faz in laboratorijskih podatkov.

    Glavne naloge.

    1. Uvedba insulina za zaustavitev katabolnih procesov in zmanjšanje hiperglikemije.
    2. Rehidracija.
    3. Okrevanje COS, normalizacija elektrolitske bilance
    4. Odprava zastrupitve in zdravljenje s tem povezanih bolezni.

    Ocena stopnje dehidracije.

    1. stopnja: izguba telesne teže 3%, klinično stanje je minimalno.

    Razred 2: 5%. Suhe sluznice, zmanjšan turgor tkiva.

    Razred 3: 10% Potopljene oči, madeži na koži izginejo po pritisku po 3 sekundah ali več

    4. stopnja:> 10% šok, šibkost, brez pulzacij perifernih žil

    DKA 1

    S stopnjo dehidracije manj kot 5% - rehidracija per os in subkutana injekcija kratkodelujočega insulina (Actrapid) po 4-6 urah s hitrostjo 0,8-1,0 U / kg / dan. Od tega 1 INJICIRANJE - 0,2-0,3 U / kg (30% dnevnega). IN 2 INJICIRANJE - 30%. V 3. - 25%. V 4. - 15%.

    Nadalje se prevede v enega od načinov zdravljenja z insulinom: kratkotrajno + podaljšano.

    DKA 2-3

    1. Zdravljenje z insulinom. Neprekinjeno i / v dajanje kratkodelujočega insulina (Actrapid) v fizikalni raztopini s hitrostjo 0,1 U / kg / h. Pri majhnih otrocih 0,05 e./kg / uro.
    1. Infuzijsko zdravljenje Izvaja fizik. Od začetka zdravljenja z infuzijo in insulinom se začne spremljanje glukoze, CRP in elektrolitov.
    • Izračun količine vbrizgane tekočine z DFA 2-3 stopinje.

    V infuzija v prvem dnevu = telesna teža v kg x stopnja dehidracije + podpora V

    Diabetes insipidus: vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje. Prehrana za diabetes insipidus. Tradicionalne metode zdravljenja diabetes insipidus

    Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika. Vsako zdravilo ima kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje

    Diabetes insipidus ali diabetes insipidus je bolezen, pri kateri je zaradi pomanjkanja vazopresina (antidiuretičnega hormona) močna žeja in ledvice izločajo veliko količino slabo koncentriranega urina.

    Ta redka bolezen je enako pogost pri ženskah, moških in otrocih. Vendar pa so najbolj naklonjeni mladim od 18 do 25 let.

    Anatomija in fiziologija ledvic

    Struktura ledvic

    Ledvice so prekrite z membranami - vlaknastimi in maščobnimi kapsulami ter ledvično fascijo.

    V ledvicah se običajno razlikujejo ledvično tkivo in ledvični sistem.

    Ledvično tkivo je odgovorno za filtriranje krvi v urin, sistem ledvične medenice pa je odgovoren za kopičenje in izločanje tvorjenega urina.

    V ledvičnem tkivu obstajata dve snovi (plasti): kortikalna (nahaja se bliže površini ledvic) in možgani (medialno od kortikalne). Vsebujejo veliko število tesno povezanih drobnih krvnih žil in sečil. To so strukturne funkcionalne enote ledvičnih nefronov (v vsaki ledvici je približno milijon).

    Struktura nefrona

    Vsak nefron se začne z ledvičnim telesom (Malpighi - Shumlyansky), ki je vaskularni glomerul (prepleteno kopičenje najmanjših kapilar), obdano s sferično votlo strukturo (Shumlyansky-Bowmanova kapsula).

    Struktura žoge

    Glomeruli izvirajo iz ledvične arterije. Na začetku doseže ledvično tkivo in se zmanjša v premeru in veje, tako da se oblikuje plovilo, ki prinaša arteriole. Nato pritekajoča posoda teče v kapsulo in se v njej razteza v najmanjše posode (dejansko glomerule), iz katerih se oblikuje nosilna posoda (ki izvaja arteriole).

    Omeniti velja, da so stene glomerularnih posod polprepustne (imajo "okna"). To omogoča filtriranje vode in nekaterih raztopljenih snovi v krvi (toksini, bilirubin, glukoza in drugi).

    Poleg tega se jukstaglomerularni aparat ledvice, v katerem nastaja renin, nahaja v stenah nosilne in izstopne posode.

    Struktura kapsule Shumlyansky-Bowman

    Sestavljen je iz dveh listov (zunanjih in notranjih). Med njimi je razpokan prostor (votlina), v katerega prodre tekoči del krvi iz glomerul, skupaj z nekaterimi raztopljenimi snovmi.

    Poleg tega sistem kapljicnih cevi izvira iz kapsule. Sprva se urinski kanali nefrona oblikujejo iz notranje kapsule, nato pa padejo v zbiralne tubule, ki so med seboj povezane in odprte v ledvene skodelice.

    To je struktura nefrona, v katerem se oblikuje urin.

    Fiziologija ledvic

    Glavne funkcije ledvic - izločanje odvečne vode in končnih produktov presnove nekaterih snovi (kreatinin, sečnina, bilirubin, sečna kislina), kot tudi alergeni, toksini, droge in drugi.

    Poleg tega je ledvica vključena v izmenjavo kalijevih in natrijevih ionov, sintezo rdečih krvnih celic in strjevanja krvi, uravnavanje krvnega tlaka in kislinsko-baznega ravnovesja, presnovo maščob, beljakovin in ogljikovih hidratov.

    Da bi razumeli, kako se izvajajo vsi ti postopki, se je potrebno »oborožiti« z nekaj poznavanjem delovanja ledvic in tvorbe urina.

    Proces uriniranja je sestavljen iz treh stopenj:

    • Glomerularna filtracija (ultrafiltracija) se pojavi v glomerulih ledvičnih celic: skozi "okna" v njihovi steni se tekoči del krvi (plazme) filtrira z raztopljenimi snovmi. Potem pride v lumen kapsule Shumlyansky-Bowman
    • Resorpcija (resorpcija) se pojavi v urinskih tubulih nefrona. V tem procesu se voda in hranila resorbirajo, kar ne sme biti odstranjeno iz telesa. Medtem ko se snovi, ki jih je treba odstraniti, nasprotno, kopičijo.
    • Izločanje. Nekatere snovi, ki jih je treba odstraniti iz telesa, vstopijo v urin v ledvične tubule.

    Kako se pojavi uriniranje?

    Ta proces se začne z dejstvom, da arterijska kri vstopi v vaskularni glomerulus, v katerem se njegov tok nekoliko upočasni. To je posledica visokega pritiska v ledvični arteriji in povečanja kapacitete žilne postelje, kot tudi razlike v premeru posode: vlečna posoda je nekoliko širša (za 20-30%) od odhajajoče.

    Zaradi tega začne tekoči del krvi, skupaj s snovmi, raztopljenimi v njem, skozi "okno" vstopati v lumen kapsule. Hkrati se normalni elementi in nekateri krvni proteini, kot tudi velike molekule, katerih velikost presega 65 kDa, zadržijo v stenah glomerularnih kapilar. Vendar pa vnašajo toksine, glukozo, aminokisline in nekatere druge snovi, vključno s koristnimi. To je primarni urin.

    Nato primarni urin vstopi v urinske kanale, v katere se absorbira voda in hranila: aminokisline, glukoza, maščobe, vitamini, elektroliti in drugi. Hkrati se kopičijo snovi, ki jih je treba odstraniti (kreatinin, sečna kislina, droge, kalijevi in ​​vodikovi ioni). Tako se primarni urin pretvori v sekundarni urin, ki vstopi v zbiralne tubule, nato v ledvični sistem, nato v sečevod in mehur.

    Omeniti je treba, da se v primarnem urinu v 24 urah tvori približno 150-180 litrov, od 0,5 do 2,0 litra pa sekundarni urin.

    Kako se uravnava delovanje ledvic?

    To je precej zapleten postopek, pri katerem sta vazopresin (antidiuretski hormon) in renin-angiotenzinski sistem (RAS) najbolj aktivna.

    Renin-angiotenzinski sistem

    Glavne funkcije

    • uravnavanje žilnega tona in krvnega tlaka
    • povišana natrijeva reapsorpcija
    • stimulacijo vazopresina
    • povečan dotok krvi v ledvice
    Aktivacijski mehanizem

    Kot odziv na stimulativni učinek živčnega sistema, zmanjšanje dotoka krvi v ledvično tkivo ali znižanje ravni natrija v krvi, se renin začne proizvajati v jukstaglomerularnem aparatu ledvic. Renin pa prispeva k transformaciji enega izmed plazemskih beljakovin v angiotenzin II. In dejansko angiotenzin II povzroča vse funkcije sistema renin-angiotenzin.

    Vasopresin

    To je hormon, ki se sintetizira (proizvaja) v hipotalamusu (ki se nahaja pred nogami možganov), nato vstopi v hipofizo (na dnu turškega sedla), iz katere se sprosti v kri.

    Sintezo vazopresina večinoma uravnava natrij: s povečanjem njegove koncentracije v krvi se poveča produkcija hormona in se z zmanjšanjem zmanjša.

    Prav tako poveča sintezo hormona v stresnih situacijah, zmanjša telesne tekočine ali nikotin.

    Poleg tega se proizvodnja vazopresina zmanjšuje z zvišanjem krvnega tlaka, zaviranjem sistema renin-angiotenzin, znižanjem telesne temperature, jemanjem alkohola in nekaterih zdravil (npr. Klofelinom, haloperidolom, glukokortikoidi).

    Kako vazopresin vpliva na delovanje ledvic?

    Glavna naloga vazopresina je spodbujanje reabsorpcije vode (resorpcije) v ledvicah, kar zmanjšuje količino urina.

    Mehanizem delovanja

    S pretokom krvi hormon doseže ledvične tubule, v katerih se veže na posebna območja (receptorje), kar vodi do povečanja njihove prepustnosti (videz "oken") za molekule vode. Zaradi tega se voda vsrka nazaj in koncentrira urin.

    Poleg resorpcije urina, vazopresin ureja tudi več drugih procesov, ki se pojavljajo v telesu.

    Funkcije vazopresina:

    • Pomaga zmanjšati kapilare krvnega obtoka, vključno z glomerularnimi kapilarami.
    • Podpira krvni tlak.
    • Vpliva na izločanje adrenokortikotropnega hormona (sintetiziranega v hipofizi), ki uravnava nastajanje hormonov nadledvične žleze.
    • Izboljšuje sproščanje ščitničnega hormona (sintetiziranega v hipofizi), ki stimulira proizvodnjo tiroksina s ščitnico.
    • Izboljšuje strjevanje krvi zaradi dejstva, da povzroča agregacijo trombocitov (lepljenje) in poveča sproščanje določenih faktorjev strjevanja krvi.
    • Zmanjšuje obseg intracelularne in intravaskularne tekočine.
    • Regulira osmolarnost telesnih tekočin (skupna koncentracija raztopljenih delcev v 1 litru): kri, urin.
    • Stimulira renin-angiotenzinski sistem.
    Ob pomanjkanju vazopresina se razvije redka bolezen - diabetes insipidus.

    Vrste sladkorne bolezni insipidus

    Poleg tega se včasih v odgovor na stres razvije tudi tako imenovana psihogena polidipija (povečana žeja).

    Tudi diabetes insipidus se lahko oblikuje med nosečnostjo. Razlog - uničenje encimov vazopresina iz placente. Praviloma se simptomi bolezni pojavijo v tretjem trimesečju nosečnosti, vendar po rojstvu izginjajo.

    Vzroki za diabetes insipidus

    Glede na razvoj, kakšno vrsto sladkorne bolezni neobčutljivi lahko vodijo, so razdeljeni v dve skupini.

    Vzroki centralnega diabetes insipidus

    Možganske spremembe:

    • tumorji hipofize ali hipotalamusa
    • zapletov po operaciji možganov
    • sifilis
    • včasih se razvije po okužbah: akutna respiratorna virusna okužba, gripa in drugo
    • encefalitis (vnetje možganov)
    • poškodbe lobanje in možganov
    • moteno oskrbo s hipotalamusom ali hipofizo
    • metastaze malignih novotvorb v možganih, ki vplivajo na hipofizo ali hipotalamus
    • bolezen je lahko prirojena
    Vzroki insipidusa ledvične sladkorne bolezni
    • bolezen je lahko prirojena (najpogostejši vzrok)
    • bolezen je včasih posledica določenih stanj ali bolezni, pri katerih je poškodovana možganska snov ledvic ali urinskih tubulov nefrona.
    • redka oblika anemije (srpastih celic)
    • policističnih (večkratne ciste) ali amiloidoze (odlaganje amiloida v tkivo ledvic)
    • kronično odpoved ledvic
    • kalija ali zmanjšanega kalcija v krvi
    • jemanje zdravil, ki toksično delujejo na tkivo ledvic (npr. Li, Amphotericin B, Demelecillin)
    • včasih se pojavi pri oslabljenih bolnikih ali v starosti
      Vendar v 30% primerov vzrok za diabetes insipidus ostaja nepojasnjen. Ker vse izvedene študije ne razkrivajo nobene bolezni ali dejavnika, ki bi lahko povzročil razvoj te bolezni.

    Simptomi diabetes insipidus

    Kljub različnim razlogom, ki vodijo v razvoj diabetes insipidusa, so znaki bolezni skoraj enaki za vse različice njegovega poteka.

    Vendar pa je resnost pojava bolezni odvisna od dveh točk:

    • kako so odporni receptorji vazopresina na tubule nefrona?
    • stopnjo insuficience antidiuretskega hormona ali njegovo odsotnost
    Praviloma je začetek bolezni nenaden, vendar se lahko razvije postopoma.

    Prvi znaki bolezni - huda boleča žeja (polidipsija) in pogoste urinacije (poliurija), ki bolnike motijo ​​celo ponoči.

    Na dan se lahko sprosti od 3 do 15 litrov urina, včasih pa se njegova količina doseže do 20 litrov na dan. Zato pacient trpi zaradi močne žeje.

    Poleg tega se z napredovanjem bolezni pridružijo naslednji simptomi:

    • Obstajajo znaki dehidracije (pomanjkanje vode v telesu): suha koža in sluznice (suha usta), zmanjšana telesna teža.
    • Zaradi uživanja velikih količin tekočine se želodec raztegne in včasih celo spusti.
    • Zaradi pomanjkanja vode v telesu moti nastajanje prebavnih encimov v želodcu in črevesju. Zato se zmanjša apetit bolnika, razvije se gastritis ali kolitis, nagnjenost k zaprtju.
    • Zaradi izločanja urina v velikih količinah se mehur raztegne.
    • Ker v telesu ni dovolj vode, se zmanjša potenje.
    • Krvni tlak pogosto pade in srčni utrip se dvigne.
    • Včasih pride do nepojasnjene slabosti in bruhanja.
    • Bolnik se hitro utrudi.
    • Lahko poveča telesno temperaturo.
    • Občasno pride do mokrega postelovanja (enureza).
    Ker se žeja in veliko uriniranje nadaljujeta tudi ponoči, ima bolnik duševne in čustvene motnje:
    • nespečnost in glavoboli
    • čustvena labilnost (včasih celo psihoza) in razdražljivost
    • zmanjšanje duševne aktivnosti
    To so znaki insipidusa diabetesa v tipičnih primerih. Vendar pa so lahko manifestacije bolezni pri moških in ženskah nekoliko drugačne kot pri otrocih.

    Simptomi diabetes insipidus pri moških

    Simptomi diabetes insipidus pri ženskah

    Diabetes insipidus pri otrocih

    Pri mladostnikih in otrocih, starejših od treh let, se simptomi bolezni ne razlikujejo bistveno od tistih pri odraslih.

    Včasih pa so znaki bolezni slabo izraženi: otrok slabo jedo in dodaja telesno težo, trpi zaradi pogostega bruhanja, kadar ima prehrano, ima zaprtje in mokrenje v postelji, pritožuje se na bolečine v sklepih. V tem primeru postavimo diagnozo pozno, ko otrok že zaostaja v telesnem in duševnem razvoju.

    Pri novorojenčkih in dojenčkih (zlasti v ledvičnem tipu) so manifestacije bolezni svetle in drugačne od tistih pri odraslih.

    Simptomi diabetes insipidus pri otrocih, mlajših od enega leta:

    • dojenček raje vodo do materinega mleka, vendar je včasih žeja odsotna
    • otroka pogosto urinirati in v velikih količinah
    • pojavlja anksioznost
    • telesna teža se hitro izgubi (otrok izgubi težo dobesedno "pred očmi")
    • tromor tkiva zmanjša (če je koža zložena in sproščena, se počasi vrne v normalni položaj)
    • ni solz ali jih je malo
    • pogosto pride do bruhanja
    • srčni utrip se dvigne
    • telesna temperatura lahko hitro narašča in pade
    Otrok, mlajši od enega leta, ne more izraziti željo po pitju vode, zato se njegovo stanje hitro poslabša: izgubi zavest in v njem se lahko razvijejo konvulzije, na žalost pa celo smrt.

    Diagnoza diabetesa insipidus

    • Ne, ali se je povečala žeja in psihološki razlog. Če je odsotna, ko se bolnik ukvarja z najljubšo dejavnostjo, hodi ali je na obisku, potem je najverjetneje, da ima psihogeno polidipsijo.
    • Ali obstajajo bolezni (tumorji, endokrine motnje itd.), Ki lahko sprožijo razvoj insipidusa diabetesa.
    Če vsi simptomi in pritožbe kažejo, da je pri bolniku verjetno, da ne bo imel sladkorne bolezni, bodo naslednje študije izvedene ambulantno:
    • določena z osmolarnostjo in relativno gostoto urina (označuje filtrirno funkcijo ledvic), kot tudi osmolarnost krvnega seruma
    • računalniško tomografijo ali magnetno jedrsko resonanco možganov
    • Rentgenski prikaz turškega sedla in lobanje
    • echoencephalography
    • izločilno urografijo
    • Ultrazvok ledvic
    • Določene so koncentracije natrija, kalcija, kalija, dušika, sečnine, glukoze (sladkorja) v serumu
    • Zimnitsky test
    Poleg tega bolnika pregledajo nevropatolog, optometrist in nevrokirurg.

    Na podlagi laboratorijskih podatkov so diagnostični kriteriji za diabetes insipidus naslednji kazalci:

    • povišanje natrija v krvi (več kot 155 mEq / l)
    • povečanje osmolarnosti krvne plazme (več kot 290 mosm / kg)
    • zmanjšanje osmolarnosti urina (manj kot 100-200 mosm / kg)
    • nizka relativna gostota urina (manj kot 1010)
    Kadar je osmolarnost urina in krvi v normalnih mejah, vendar bolnikove pritožbe in simptomi kažejo, da diabetes mellitus ne zahteva sladkorne bolezni, se test izvaja z omejitvijo tekočine (podhranjenost). Bistvo testa je, da pomanjkanje tekočine v telesu po določenem času (običajno po 6-9 urah) spodbuja nastajanje vazopresina.

    Omeniti je treba, da ta test ne omogoča le postavitev diagnoze, ampak tudi določitev vrste diabetes insipidus.

    Preskusni postopek za omejitev tekočine

    Po nočnem spancu se bolnik stehta na prazen želodec, merita se krvni tlak in pulz. Poleg tega določite raven natrija v krvi in ​​osmolarnost krvne plazme ter osmolarnost in relativno gostoto urina (specifična teža).

    Bolnik nato preneha jemati tekočine (voda, sokovi, čaj) čim dlje.

    Nato v rednih presledkih (vsako uro ali dve) bolnika stehtamo in vse laboratorijske teste ponovimo.

    Preskus se zaključi, če ima bolnik:

    • izguba teže je 3-5%
    • pojavi se neznosna žeja
    • splošno stanje poslabša (slabost, bruhanje, glavobol, srčni utrip)
    • koncentracija natrija in osmolarnost krvi presegata normalno število
    Kaj pravijo rezultati testov?

    Povečanje osmolarnosti krvi in ​​natrija v krvi, kot tudi zmanjšanje telesne mase za 3-5%, je v korist centralne sladkorne bolezni brez sladkorja.

    Medtem ko zmanjšanje količine izločenega urina in odsotnost izgube teže, kot tudi normalne koncentracije natrija v serumu, kažejo na insipidus ledvične sladkorne bolezni.

    Če je rezultat tega testa potrjen diabetes insipidus, se opravi minirinski test za nadaljnjo diagnozo.

    Minirinski preskusni postopek

    Bolniku so predpisane tablete Minirin in zimin za zbiranje urina pred in ob ozadju njegovega sprejema.

    Kaj pravijo rezultati testov?

    Pri centralni diabetični insipidus se količina izločenega urina zmanjša, njegova relativna gostota pa se poveča. Medtem ko z ledvično diabetes insipidus teh kazalcev praktično ne spremeni.

    Omeniti je treba, da raven vazopresina v krvi ni določena za diagnozo bolezni, ker je metoda predraga in težko izvedljiva.

    Diabetes insipidus: diferencialna diagnoza

    Najpogosteje je treba diabetično diabetes razlikovati od sladkorne bolezni in psihogene polidipsije.

    TEČAJ GANTAL
    GYNNASTICS

    Razpokane pete: vzroki in zdravljenje doma