Vprašanja

Acetonemično bruhanje je simptom, ki se razvije kot posledica presnovne odpovedi pri otrocih. Ketonska telesa in aceton se kopičijo v krvi. Ker je presnova motena, se ne izločajo iz telesa. Posledično pride do acetonemije, kar pomeni zvišano vsebnost acetona v krvi. Zato je ime bruhanje, pojav, ki signalizira to bolezen.

Koncentracija ketonskih teles in acetona se običajno zelo hitro poveča. Acetonemično bruhanje postane odziv otroka na to. Vendar pa so na splošno vzroki za te procese motnje v hipofizi - oddelku možganov, katerih delovanje vpliva na presnovo maščob in ogljikovih hidratov. Simptom, kot je acetonemično bruhanje, se morda ne bo pojavil dolgo časa, na primer, če je hipofiza poškodovana med porodom ali med nosečnostjo. Acetonemično bruhanje in povzroča različne bolezni. Najpogosteje se ta simptom sooča z diabetesom.

Prve manifestacije bruhanja z acetoneisom se običajno diagnosticirajo do 6 let. Lahko se nadaljuje, dokler se ne začne puberteta. Spreminjanje hormonskih ravni v tem času izboljšuje metabolizem, telo se začne bolje spopadati s prebavo živalskih maščob, tako da napadi acetonemičnega bruhanja mladostnikov po 15 letih ne motijo ​​več.

Ker so vzrok simptomov ketonska telesa in aceton, ki se kopičijo v telesu, so pomembne okoliščine, ki prispevajo k temu. Sintezo takšnih snovi izvajajo jetra. Če želite to narediti, morate prejeti skupaj s hrano beljakovin in maščob. Če presnova poteka normalno, se majhna količina ketonskih teles in acetona izloči iz telesa. Otrok potrebuje dovolj ogljikovih hidratov. Lahko preprečijo prekomerno proizvodnjo ketonskih teles in acetona. Neuravnotežena prehrana je eden glavnih vzrokov za acetonizno bruhanje. Ne dovolite prekomernega uživanja beljakovin in maščob. Vendar pa pri bolnikih s sladkorno boleznijo, tudi ob strogi prehrani, pride do acetonemskega bruhanja. V tem primeru postane razlog nezmožnost telesa, da se spopade s absorpcijo ogljikovih hidratov.

Ketonska telesa in aceton so strupene snovi. Če je njihovo število višje od običajnega, jih telo poskuša znebiti, kar povzroči bruhanje. Hkrati je za bruhanje značilen značilen vonj acetona.

Vzroki acetonemičnega bruhanja

Glavni dejavnik, ki vodi v acetonemično bruhanje, je nepravilna prehrana. Običajno otroci, ki trpijo zaradi tega simptoma, uživajo preveč živalskih maščob in beljakovin, vendar ne prejmejo dovolj ogljikovih hidratov. V prehrani je treba omejiti količino masla, maščob in maščob. Otroško telo se ne ukvarja dobro s prebavo hrane, ki vsebuje veliko beljakovin in maščob. Prekomerno nasičenje s temi snovmi povzroča acetonemično bruhanje.

Prav tako morate poskrbeti, da bo otrok jedel pravočasno. Otroško telo ne more dolgo ostati brez hrane, ker v tem primeru razpad maščobnih rezerv začne zagotavljati energijo. Zato se s tem izdelujejo ketonska telesa z acetonom. Ni treba omejiti otroka za dolgo časa, da bi jedli. Otroci morajo jesti pogosto, vendar v majhnih količinah. Ta način je primeren za zdravje, saj pozitivno vpliva na presnovo in omogoča telesu, da dobro prebavi hrano.

Pri sladkorni bolezni je pomanjkanje insulina vzrok za acetonemično bruhanje. Raven glukoze v krvi je lahko normalna. Vendar pa ga telo ne more uporabiti, ker potrebuje insulin. Zato je zelo pomembno zagotoviti pravočasen vnos pri otrocih s sladkorno boleznijo. Nevronski šoki, stres, okužbe, hipotermija in različne bolezni lahko tudi inaktivirajo insulin. Zaradi vpliva teh dejavnikov se adrenalin sprosti v kri v velikih količinah. Glukoza ne doseže celic, kar povzroča razgradnjo maščobnega tkiva, da se sprošča energija, kar vodi v tvorbo ketonskih teles in acetona.

Prekomerni fizični in čustveni stres pogosto postanejo predhodniki acetonemičnega bruhanja. Pogosto se pojavi tudi med počitnicami, po prenajedanju, ko otrok zlorablja preveč mastno in sladko hrano. Otroci se v tem primeru počutijo slabo, imajo glavobol in se počutijo šibki, zato so lahko muhasti.

Klinična slika acetonemičnega bruhanja

Acetonemično bruhanje je eden od simptomov acetonemičnega sindroma. Ona je nepopustljiva, ne mine dlje časa. Acetonemično bruhanje je nevarno, ker povzroča hudo dehidracijo. Vendar pa oskrba s tekočino v telesu ni mogoča, ker ima otrok takoj potrebo po bruhanju.

Bolnik izgubi apetit, doživlja glavobol, nelagodje v trebuhu. Urin ima značilen vonj po acetonu. Lahko pride tudi iz ust bolnega otroka. Vonj se pojavi ne samo neposredno med krizo, ko se začne bruhati, ampak tudi kmalu pred tem. Otrok se počuti slabše, lahko se začne diareja. Z majhno koncentracijo acetona v krvi so otroci v vzburjenem stanju. Sčasoma se koncentracija snovi poveča in otrok postane zaspan, trpi zaradi slabosti in glavobola.

Napad acetoniznega bruhanja traja od enega dne do sedem dni. Trajanje in pogostnost sta v veliki meri odvisna od imunitete otroka, upoštevanja prehrane in uporabe zdravil. Če starši skrbno spremljajo prehrano in upoštevajo zdravnikova priporočila, simptomi izginejo hitreje. Bruhanje je bodisi posamičen ali pa se pojavi večkrat med napadom, kar je precej težek test za telo majhnih otrok.

Položaj je zapleten zaradi dejstva, da otrok ne more niti piti niti jesti. Vsak poskus tega povzroči nov napad acetonemičnega bruhanja. Ker ni mogoče zapolniti želodca, se začne dehidracija. Kot rezultat, koža otroka postane bleda, in videz - boleče. Otrok doživlja šibkost mišic, zato se njegova motorična aktivnost postopoma zmanjšuje. Večino časa so otroci v tem primeru prisiljeni preživeti v postelji. Acetonemično bruhanje lahko spremlja povišana telesna temperatura, bolečine v trebuhu. V nekaterih primerih opazimo povečanje velikosti jeter.

Kako določiti acetonemično bruhanje?

Acetonemično bruhanje se zlahka zamenja z zastrupitvijo. Mnogi starši, ki jih prestrašijo nenadni in nenehni napadi slabosti pri otroku, pomislijo na razlog, da je takšen simptom podstandardna hrana. Rezultati testov kažejo zvišan aceton v krvi in ​​urinu, zaradi česar je diagnosticiran acetonemski sindrom. Da bi odpravili vzroke, se zdravljenje opravi doma ali pa bo moral otrok nekaj časa preživeti v bolnišnici. Po izpustu lahko starši neodvisno določijo količino acetona v telesu otroka z uporabo testnih trakov. To je potrebno za prilagoditev prehrane bolnega otroka in za spremljanje procesa zdravljenja.

Bruhanje je lahko tudi simptom drugih bolezni, zato se morate še vedno posvetovati z zdravnikom. Čeprav med napadom starši imajo možnost določiti njegovo resnost s posebnimi testnimi lističi. Spustiti jih je treba v urin. Poleg tega, če se v njem zazna velika količina acetona, bodo črte dobile svetlo barvo. Ta metoda vam omogoča, da približno določite raven snovi. Pomembno je preprečiti znatno povečanje koncentracije acetona v krvi, saj to vodi do resnih zapletov.

Pomaga pri acetonemičnem bruhanju

Če se otrok slabo počuti, trpi zaradi slabosti, nujno je treba poklicati zdravnika. Ni varno za samozdravljenje. Bruhanje je lahko simptom ne samo acetonemičnega sindroma, temveč tudi hudih nalezljivih bolezni. Pediater bo lahko izvedel natančno diagnozo.

Preden se posvetujete s specialistom, je treba otroku dati več tekočine. V majhnih požirkih naj popije kozarec močnega sladkega čaja. Prekomerni vnos tekočine v telo lahko povzroči bruhanje. Temperatura vode ali pijače mora biti približno enaka telesni temperaturi. Otrok lahko jede tudi kruh ali pecivo, kreker. Vendar, če zavrne jesti, ne vztrajajte. Sladki čaj in krekerji so dovoljeni tudi takrat, ko je potrebno preprečiti napad acetonemičnega bruhanja pri prvih znakih.

Blagi in zmerni napadi ne zahtevajo hospitalizacije. Treba je upoštevati priporočila zdravnika in zdravljenje na domu. Bolnišnično bivanje je potrebno v hudih primerih, ko je raven acetona v krvi veliko večja od določene stopnje. V primeru acetonemičnega bruhanja je priporočljivo, da otroka nahranite s sladkim čajem, alkalnimi mineralnimi vodami ali posebnimi raztopinami, ki pomagajo zapolniti pomanjkanje tekočine in mikroelementov. Najpogosteje se za te namene uporablja Regidron. Koristno bo očistiti klistir z alkalno raztopino. To vam omogoča, da odstranite ostanke acetona in ketonskih teles iz telesa. Enema tudi očisti črevo fekalnih mas in na splošno pozitivno vpliva na bolnikovo dobro počutje.

Bodite prepričani, da prilagodite prehrano otroka. Meni ne sme vsebovati predebelega mesa, kot je svinjina, jagnjetina, gos, raca, svinjska mast, pecivo z masleno kremo. Prehrana mora biti uravnotežena. To bi moralo biti približno enako količino maščob in beljakovin, ogljikovi hidrati pa vstopajo v telo - 4-krat več. V tem primeru imajo prednost rastlinske maščobe. Vsak dan morate otroku dati živila z visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov, kot so pekarski izdelki, sadje, zelenjava, žita. Mesne in ribje sorte je treba izbrati z malo maščobe. Lahko uporabite purana, zajca, govejega mesa, polen ali polka. Tako meso kot ribe se pečejo, kuhajo ali dušijo. Otroci bodo imeli koristi od mlečnih izdelkov: brez maščobnega kefirja ali skute. Iz tekočin lahko pijete sladki sok, kompot in čaj z limono.

Takoj med in po napadu acetonemičnega bruhanja otrok nima apetita. Namesto običajne hrane, mu lahko ponudite piškote ali krekerje. Pri bruhanju je priporočljivo, da ga hranite s tekočo rižjo kašo ali zelenjavno juho. Porcije morajo biti majhne, ​​obroki pa pogosti. Postopoma, če se na področju hrane ne pojavijo emetični nagoni, lahko prehrano razširite z dodajanjem živil, bogatih z ogljikovimi hidrati. Ajda ali ovsena kaša, paro meso ali ribe - vse to bo koristno za otroke.

Pozitiven učinek v skladu s priporočili zdravnika se doseže v 1-2 dneh. V tem času se acetonemično bruhanje ustavi, preostale manifestacije sindroma pa izginejo še nekaj dni. Vendar je treba upoštevati, da napadi oslabijo otrokovo imunost in negativno vplivajo na presnovo. Potrebno je nadaljevati s spremljanjem prehrane in jemanjem zdravil, ki jih predpiše zdravnik, da se prepreči ponovitev bolezni. Prenajedanje ali prekinitev prehrane lahko privede do novega napada. Upoštevanje pravil prehrane ne sme biti začasni ukrep, ampak navada. Kontrola prehrane je eden najpomembnejših dejavnikov pri preprečevanju novih napadov acetoneisovega bruhanja skupaj z zdravljenjem.

Redno se priporoča, da se otrokom zagotovijo vitamini za okrepitev imunskega sistema in spremljanje ravni acetona v telesu s pomočjo posebnih testnih trakov. Acetonemični sindrom, katerega del je bruhanje, prav tako povečuje tveganje za nastanek sladkorne bolezni, zato ga občasno vredno pregledati endokrinolog.

Avtor članka: Alekseeva Maria Y. | Splošni zdravnik

O zdravniku: Od leta 2010 do 2016 Zdravilec terapevtske bolnišnice osrednje zdravstvene in sanitarne enote št. 21, mesto Elektrostal. Od leta 2016 dela v diagnostičnem centru št. 3.

Acetonemično bruhanje pri otroku

Acetonemično bruhanje je eno od sprejetih imen za določeno vrsto presnovne motnje. Poleg tega se štejejo za sinonimi: acetonemični sindrom, nediabetična ketoacidoza, sindrom cikličnega bruhanja.

Bolezen je v zadnji mednarodni klasifikaciji odsotna prav zaradi dvoumnega odnosa znanstvenikov iz različnih držav do mehanizma nastanka in povezovanja simptomov z endokrinimi motnjami.

Acetonemično bruhanje pri otrocih se obravnava kot primarni proces ali imenujemo idiopatsko, kot vsaka patologija z neznanim vzrokom. Natančno je ugotovljeno, da značilen sindrom povzroča paroksizmalno rast v krvi snovi, ki ostanejo po nepopolni oksidaciji maščobnih kislin.

Primeri "odraslih" so redki in povezani so s kakršnimi koli kroničnimi boleznimi, možganski tumorji se štejejo za sekundarne.

Incidenca

V pediatrični praksi je pogostnost ketoacidoze pri otrocih, mlajših od 12 let, 4-6%, pri dekletih pa nekoliko bolj pogosto kot pri dečkih. Prvi znaki simptomov so opaženi po petih letih. Patologija ima krizo. V 90% primerov jih spremlja nepopustljivo bruhanje.

Razvrstitev

Primeri ketoacidoze z bruhanjem pri otrocih so sprejeti v primarne in sekundarne. Primarni se štejejo manifestacije otroka s posebno vrsto razvoja (konstitucija), ki se na star način imenuje »nevroartritična« ali »nevroartritična diateza«.

Ta izraz je bil uveden leta 1901. Ugotovljeno je bilo, da je pri otrocih večja verjetnost, da trpijo zaradi vznemirljivosti, motenj hranjenja, nagnjenih k debelosti, zgodnjega menjavnega artritisa. Sodobni podatki omogočajo, da se patologiji pripišejo encimopatije - motnje, ki jih povzroča pomanjkanje encimov, ki sodelujejo pri presnovi.

Sekundarni acetonemični sindrom - pojavlja se na ozadju različnih bolezni. Najpogosteje bruhanje spremlja patologijo prebavnega trakta, če so izraženi simptomi zastrupitve, zapoznelo izločanje žolča, poškodbe jeter, neravnovesje črevesne mikroflore.

Razvoj v postoperativnem obdobju je možen na podlagi odstranitve tonzil pri visoki temperaturi. Klinika je v takšnih primerih odvisna od glavne bolezni, acetonemično bruhanje se prekriva in poslabša stanje.

Sekundarne motnje lahko spremljajo:

  • endokrina patologija;
  • poškodbe lobanje in možganov;
  • nalezljive bolezni s toksikozo;
  • možganske neoplazme;
  • hemolitična anemija;
  • stanja levkemije;
  • post

Kateri otroci so nagnjeni k primarni nediabetični ketoacidozi?

Acetonemično bruhanje prizadene otroke, ki se v svojem vedenju razlikujejo po povečani živčni razdražljivosti in razvijejo kongestivno vzburjenost na ravni hipotalamično-hipofiznega sistema.

Telo kaže veliko pomanjkanje jetrnih encimov, oksalne, mlečne in sečne kisline. Posledica sprememb v regulaciji je oslabljen metabolizem ogljikovih hidratov in maščob.

Tak otrok je čustveno nestabilen, solzljivost zamenja dobro razpoloženje. V fizičnem razvoju lahko zaostaja za vrstniki, slabo spanje, strah, trpi aerophagia (zaužitje zraka).

Čeprav je povečanje telesne teže zaostalo, v mentalnem smislu, še pred spretnosti njegove starosti: začne govoriti zgodaj, ima dober spomin, se uči na šoli, se zanima za različne probleme.

Pri otrocih, starih 2-3 let, se lahko pojavijo nestabilne bolečine v sklepih, napadi trebušnih krčev (zaradi spazma želodca, žolčnika). Redko se pojavijo pritožbe zaradi glavobolov, povezanih z nestrpnostjo vonja. V urinskih testih najdemo urinske soli.

Spodbujanje razvoja ketoacidoze z bruhanjem je zmožno dejavnikov, ki so v ozadju visoke razdražljivosti živčnega sistema močno izpostavljeni:

  • vsak fizični ali psiho-čustveni stres;
  • dolgo bivanje na soncu;
  • motnje hranjenja (uživanje večje količine maščobe ali, nasprotno, lakote).

Vzroki acetonemičnega bruhanja pri otrocih

Osnova nediabetične ketoacidoze z bruhanjem pri otrocih je genetska predispozicija, ki se kaže v pomanjkanju potrebnih encimov za razgradnjo aminokislin in maščobnih spojin v procesu proizvodnje energije. Ta predispozicijski dejavnik v pogojih preobremenitve živčnega sistema deluje kot sprožilec in povzroča kompleksno verigo motenj.

Kateri biokemični procesi v telesu dajejo energijo?

Da bi pojasnili mehanizem kršitev pri acetonemičnem bruhanju, se bomo morali dotakniti normalnega procesa pridobivanja kalorij za delovanje celičnih sistemov telesa.

Vse sestavine hrane iz beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov se v končni fazi razgradijo v kisline, glukozo, biološko aktivne snovi, ki vstopajo v Krebsov cikel. To je ime biokemičnega procesa, zaradi katerega se oblikujejo kilokalorije. Zahteva oba izhodna materiala in encime + koencime (encimske aktivatorje).

Ogljikovi hidrati se pretvorijo v piruvat, ki podpira Krebsov cikel. Proteini, ki so izpostavljeni proteazam, se razgradijo v aminokisline (asparagin, alanin, serin, cistein), ki se prav tako pretvorijo v piruvat.

In levcin, fenilalanin in tirozin so viri encima acetil-koencim A (acetil-CoA). Maščobe prizadene lipaza, razcep se pojavi pred nastankom acetil-CoA.

Običajno večina tega encima reagira z oksaloacetatom in se nato vključi v Krebsov cikel. Majhen del acetil-CoA je potreben za obnovitev prostih maščobnih kislin in nadaljnjo sintezo holesterola. Minimalno gre za sintezo ketonskih teles v jetrih.

Skupina teles ketona vključuje:

  • aceton;
  • acetoocetna kislina;
  • β-hidroksimaslena kislina.

Njihova koncentracija je zelo majhna.

Ketonska telesa imajo pomembno vlogo pri podpiranju energetske bilance. Njihova rast zagotavlja povratne informacije možganskim središčem pri določanju potreb po energiji in preprečuje prekomerno delitev maščobnih skladišč.

Pomembno je, da jetra lahko sintetizirajo snovi iz skupine ketonskih teles, vendar jih ne morejo porabiti za pokrivanje energetskih potreb, saj ne vsebuje potrebnih encimov.

Odstranitev odvečnih teles ketona poteka s pomočjo njihove oksidacije v skeletnih mišicah, možganih, miokarda do ogljikovega dioksida in vode. Drug način je skozi ledvice, pljučno tkivo in črevo brez transformacijskih procesov.

Mehanizem razvoja ketoacidoze in bruhanja

S pomanjkanjem vnosa ogljikovih hidratov v hrano (post, prehranjevanje z maščobnimi in beljakovinskimi živili) se transformacije v jetrih aktivirajo za pridobivanje energije iz maščobnega skladišča (lipoliza). Posledično se kopiči znatna količina acetil-CoA.

Istočasno je njen vstop v Krebsov cikel omejen. Proces vključuje zmanjšano količino oksaloacetata, zmanjšano aktivnost encimov, ki spodbujajo resintezo prostih maščobnih kislin in holesterola.

Za uporabo acetil-CoA ostane edini način - transformacija v ketonska telesa (ketogeneza). V tem primeru mora stopnja njihovega kopičenja preseči proces uporabe (odstranitev iz telesa).

Presežni ketonski organi povzročajo patološke nepravilnosti v telesu. Presnovna acidoza je premik v kislinsko-bazičnem ravnovesju proti povečani kislosti. Telo poskuša nadomestiti povečano prezračevanje pljuč, kar spodbuja alkalizacijo okolja. Toda proces vodi do izgube ogljikovega dioksida z refleksno vazokonstrikcijo, predvsem v možganih.

Delovanje na centralni živčni sistem je podobno narkotičnemu, ketonska telesa lahko povzročijo zaviranje, celo komo. Aceton ima lastnosti organskega topila, njegovo kopičenje vodi v poškodbo lipidne membrane celic.

Neželene učinke podpira izguba vode in elektrolitov zaradi bruhanja, kopičenja mlečne kisline. Da bi zagotovili uporabo ketonskih teles, telo potrebuje dodaten kisik. Njegova pomanjkljivost prispeva k hipoksiji v tkivih, povečuje resnost simptomov.

Simptomi

Acetonemični sindrom z bruhanjem poteka na različne načine, pogosto "sprožitev" bolezni (simptomatologija in druge akutne okužbe, gastroenteritis, pljučnica) pogosto prizadene simptome. Pojav strupenosti in neravnovesja vode sta obvezna.

Vloga ketoze je pomembnejša v razvoju acetonemičnega bruhanja:

  • otrok ima slabost, nato ponavljajoče se dolgotrajno bruhanje;
  • otrok noče jesti in piti;
  • pri vdihavanju zraka diši po zrelih jabolkih;
  • v želodcu - bolečine v krčih.

Simptomi se povečajo v 3-5 dneh. Obstajajo znaki dehidracije - suha koža in sluznice, letargijski turgor, potopljene oči. Živčni sistem reagira z večjo razdražljivostjo, nato pa z letargijo.

Dihanje postane globoko in hrupno. Palpitacije so pogostejše, možni so napadi aritmije. Zmanjšana dnevna diureza.

Diagnostična merila

Za potrditev diagnoze ni dovolj bruhanja, kot edini znak. Razviti so bili kriteriji, ki v kombinaciji omogočajo kliniki povezavo s ketoacidozo. Te vključujejo:

  • ponavljajoče se obstojno in ne enkratno bruhanje več ur ali dni;
  • prisotnost interiktalnih obdobij z normalnim stanjem;
  • odsotnost takšnih dokazov za potrditev vzroka bruhanja, kot je patologija želodca in črevesja;
  • isti klinični napadi;
  • možnost spontanega prenehanja bruhanja (brez zdravljenja);
  • prisotnost simptomov dehidracije, povišane telesne temperature, driske, bledice kože;
  • Vsebnost žolča, sluzi v bruhajoči masi v 1/3 primerov, po možnosti pojava krvi.

Hudo bruhanje prispeva k umiku srčnega prostora želodca v gastroezofagealni sfinkter (propulzivna gastropatija). Povečana jetra trajajo do 7 dni po napadu.

Laboratorijska diagnostična tehnika

Klinični testi krvi in ​​urina ponavadi odražajo patološke spremembe bolezni, ki so služile kot aktivatorji presnovnih motenj, pogosto razkrivajo zmerno levkocitozo, povečano ESR.

Metoda reakcije z nitroprusidom v urinu razkriva ketonurijo od ene do štiri prednosti. Praviloma ga spremlja glukozurija. Biokemijske metode določajo povečano koncentracijo ketonskih teles, holesterola, β-lipoproteinov.

Z dehidracijo se poveča hematokrit, kar kaže na nekompenzirano izgubo tekočine. V krvi se koncentracija sečnine znatno poveča, serumski kalij se najprej poveča, nato pa se zmanjša.

Diferencialna diagnostika

Zdravljenje otrokovega stanja zahteva diferenciacijo bruhanja s ketoacidozo, ki jo povzroča sladkorna bolezen. Pri tem je treba upoštevati pomanjkanje visoke ravni glukoze v krvi, bistveno manjšo resnost bolnikovega stanja in anamnestične podatke.

Kršitve centralnega živčnega sistema zahtevajo dodatno preiskavo, da se izključijo prirojene nepravilnosti, možganski tumorji. Simptome bolečine v trebuhu pri bruhanju je treba razlikovati od akutne kirurške patologije.

Pri ponavljajočem bruhanju zdravnik ne more takoj izključiti nalezljive bolezni, zato je otrok pogosto hospitaliziran v oddelku za pakiranje nalezljivih bolezni. Pri diagnozi morajo otroci razmišljati o bruhanju:

  • z manifestacijo patologije ledvic (hidronefroza), pankreatitisa;
  • možne škodljive učinke zdravil;
  • zastrupitev gospodinjstva;
  • epilepsija;
  • insuficienca nadledvične žleze;
  • druge encimopatije.

Resnične acetonemične krize se lahko pojavijo nenadoma, po predhodnih manifestacijah avre (prekurzorjev) v obliki izgube apetita, agitacije ali letargije, glavobola, ki spominja na migreno, slabost, bolečine okoli popka, svetlo blato in vonj jabolk iz ust.

Zdravljenje

Sodobni koncept terapevtskih ukrepov v primeru acetonemičnega bruhanja temelji na sproščanju zaporednih faz v kliničnem poteku:

  • začetek napada (aura, prekurzorsko obdobje);
  • največje spremembe v presnovi ali sam napad;
  • izterjava;
  • interiktalno obdobje.

Ko so manifestacije avre blizu in starejši otrok spozna, da se napad približuje. Če traja od nekaj minut do nekaj ur, je čas za jemanje zdravila skozi usta.

Nesteroidno protivnetno zdravilo Ibuprofen, zaviralec protonske črpalke, pomaga nekaterim bolnikom. Če je predhodnik glavobol, potem se sumatriptan šteje za učinkovito.

Za lajšanje bruhanja z acetoneisom velja:

  • vsakih 15 minut pijte alkalno mineralno vodo brez plina, sladki čaj z limono, posebne raztopine za rehidracijo;
  • čiščenje klistirja s šibko raztopino sode;
  • intravensko infuzijsko terapijo za nadomestitev izgube tekočine;
  • Ondansetron - za blokiranje serotoninskih receptorjev v možganih.

Infuzijska terapija je namenjena normalizaciji volumna in sestave krvi, intersticijske tekočine, odstranitve zastrupitve, parenteralne prehrane otroka. Shema rehidracijske terapije za bruhanje mora vključevati kontrolno določanje stopnje dehidracije, izgube elektrolitov, starostnih standardov in stanja srčno-žilnega sistema.

Sodobni podatki o patofizioloških mehanizmih sile bruhanja acetoneis so kritični pristop do predhodno priznanih metod zdravljenja:

  • akumulirana telesa ketona lahko blokirajo transport molekul glukoze skozi celične membrane (kot pri sladkorni bolezni), to pa vzbuja dvom o učinkovitosti intravenskega dajanja raztopine glukoze;
  • hiperglikemija s povečanim dajanjem glukoze prispeva k njenemu prehodu v urin in nadaljnji odstranitvi elektrolitov, kar poveča dehidracijo;
  • alkalizacijske raztopine povečajo koncentracijo bikarbonata v plazmi, vplivajo na metabolno acidozo, vendar ne ustavijo kopičenja ketonskih teles.

Zato so obetavna zdravila za hudo, pogosto ponovno bruhanje intravensko dajanje metoklopramida, ki blokira dopaminske receptorje v osrednjem delu možganov, ki povzročajo bruhanje. In tudi blokator serotonina - Ondansetron.

Iz drugih uporabljenih zdravil:

  • prokinetiki (metoklopramid, motilij);
  • encimska sredstva in so-faktorji presnove ogljikovih hidratov (vitamini B1 in B6).

Nekateri avtorji trdijo, da je priporočljivo uvesti raztopine alkoholov (sorbitol ali ksilitol) namesto glukoze, da bi odpravili ketozo in bruhanje. Te snovi so neodvisne od regulacije insulina.

Glavne smeri zdravljenja v interiktalnem obdobju

Po napadih bruhanja je zdravljenje omejeno na prehrano in vitaminsko terapijo. Upoštevati je treba naslednja pravila:

  • za „razkladanje“ Krebsovega cikla so iz jedilnega lista izključene vse maščobe, ekstrakti, začinjene omake, brez rastlinskih olj, ribje olje (ki se absorbirajo iz črevesja lažje kot živali);
  • vzdrževati zadosten volumen tekočine;
  • da bi zagotovili alkalno urinsko reakcijo, je treba kisla sadja omejiti v hrani;
  • živila, bogata s kalijem, upočasnjujejo izločanje keto kislin, zato se je treba v prehrani izogibati bananam, marelicam, pečenim krompirjem;
  • Da bi obnovili črevesno gibljivost, je treba omejiti izdelke z izboljšanimi plinsko-formacijskimi lastnostmi (črni kruh, stročnice, zelje, redkev) ter dražilne sluznice (čebula, česen).

V obdobju okrevanja se aktivnost in apetit otroka postopoma povečuje.

Otroci s sindromom cikličnega bruhanja veljajo za endokrinologa s tveganjem za sladkorno bolezen. Zato je treba pogosteje preskušati glukozo v urinu in krvi v primerjavi z drugimi.

V adolescenci krize prenehajo. Morda je to posledica hormonskih sprememb v telesu. Pred tem bodo starši morali pozorno spremljati otroka, njegovo vedenje in prehrano.

Acetonemično bruhanje

Acetonemic bruhanje (sin. Sindrom cikličnega acetoniznega bruhanja, nediabetična ketoacidoza) je patološki proces, ki ga povzroča kopičenje ketonskih teles v otrokovi krvi. Kot rezultat, je kršitev presnovnih procesov, ki povzroča bruhanje pri otroku, simptomi splošne zastrupitve in nizke stopnje vročine.

Bolezen je lahko primarna in sekundarna. Acetonemični sindrom pri otrocih se kaže v obliki izrazite klinične slike, katere začetni potek je zelo podoben zastrupitvi s hrano. Poseben simptom bo vonj acetona iz ust in klinika abdominalnega sindroma. Končno diagnozo lahko postavi le zdravnik po sprejetju potrebnih diagnostičnih ukrepov.

Za določitev narave patološkega procesa se upoštevajo klinični podatki in laboratorijski rezultati. Instrumentalna diagnostika se uporablja v posameznih primerih.

Zdravljenje je običajno konzervativno. Skozi specifično terapijo, prehrano in upoštevanje splošnih priporočil zdravnika se acetonemično bruhanje pri otrocih dobro odziva na zdravljenje. Če je vzrok za patologijo pri otroku postal druga bolezen, bo napoved v celoti odvisna od narave poteka primarnega patološkega procesa.

Po mednarodni klasifikaciji bolezni desete revizije se patološki proces razume kot simptom, ki se nanaša na bolezni prebavnega sistema in trebušne votline. Tako je koda ICD-10 R10-R19.

Etiologija

Vzroki za razvoj patološkega procesa pri otrocih bodo odvisni od oblike - primarne ali sekundarne. Primarno acetonemično bruhanje je lahko posledica naslednjega:

  • relativno ali absolutno pomanjkanje ogljikovih hidratov v prehrani;
  • prevelika količina maščobe;
  • razširjenost kemijske sestave živilskih ketogenih aminokislin;
  • pomanjkanje jetrnih encimov;
  • presnovne motnje.

Sekundarno acetonemično bruhanje je lahko posledica takšnih etioloških dejavnikov:

Poudariti je treba številne predisponirajoče dejavnike za acetonemično bruhanje pri otrocih:

  • post;
  • slab meni, ki otroku ne zagotavlja telesa, tudi z minimalnimi potrebnimi vitamini in minerali;
  • nalezljive bolezni;
  • pogoste zastrupitve s hrano;
  • uživanje nezdružljivih, podstandardnih izdelkov;
  • prenajedanje;
  • uživanje prekomernih količin beljakovin in maščob;
  • psiho-čustveni stres.

Pri novorojenčkih je acetonemično bruhanje najpogosteje posledica pozne toksikoze pri materi ali anamneze nefropatije.

Za določitev natančnih vzrokov za razvoj patološkega procesa pri otroku je lahko le zdravnik. Ni priporočljivo primerjati simptomov in bolezni neodvisno, izvajati zdravljenje na podlagi ugotovitev. To lahko vodi ne le k poslabšanju zdravja, ampak tudi k nepopravljivim patološkim procesom.

Razvrstitev

Glede na naravo patološkega procesa obstajata dve njegovi obliki:

Narava patološkega procesa je lahko zapletena ali nezapletena. Če pravočasno začnete zdravljenje in sledite vsem priporočilom zdravnika, lahko stabilizirate otrokovo stanje in ne povzročite zapletov.

Simptomatologija

Začetna klinična slika acetonemičnega sindroma pri otrocih je zelo podobna zastrupitvi s hrano. Zato mnogi starši ne poiščejo pravočasne zdravniške pomoči, temveč poskušajo sami odpraviti simptome.

Klinično sliko te bolezni označujemo na naslednji način:

  • letargija ali razdražljivost;
  • pomanjkanje apetita;
  • slabost;
  • migrenski glavobol;
  • ponavljajoče bruhanje, ki se lahko poveča šele po zaužitju ali pijači otroka;
  • bleda koža, na obrazu se lahko pojavi vročica;
  • adinamija;
  • mišična hipotonija;
  • anemija;
  • šibkost;
  • možne kršitve pogostosti in doslednosti predsednika.

Za hud potek bolezni pri otrocih je značilna naslednja klinična slika:

  • patološko razburjenje otroka nadomesti šibkost in zaspanost;
  • bolečine v trebuhu;
  • zakasnjeno blato ali, nasprotno, dolgotrajne napade driske;
  • krči;
  • meningealni simptomi;
  • povišana telesna temperatura;
  • mrzlica in vročina.

Poseben simptom - oster vonj acetona izhaja iz otrok otroka, blatne in fekalne mase. Pri navadnih zastrupitvah s hrano se to ne zgodi, zato morajo starši zahtevati nujno zdravniško pomoč in ne izvajati same terapije. Razumeti je treba, da bo dolgotrajno bruhanje in driske povzročilo dehidracijo, ki je zelo nevarna za življenje.

Prvi napad acetoneisovega bruhanja se najpogosteje opazi v starosti 2–3 let. Do sedmega leta so takšne manifestacije pogostejše, vendar ob 12-13, popolnoma izginejo. Zelo pomembno je, da se takoj posvetujte z zdravnikom in pravilno začnete odpravljati patologijo, sicer se lahko pojavijo resni zapleti.

Diagnostika

Osnovni pregled otroka opravi pediater. Poleg tega se boste morda morali posvetovati s takimi strokovnjaki:

  • gastroenterolog;
  • imunolog;
  • nevropatolog;
  • endokrinolog;
  • medicinski psiholog.

Inšpekcijski pregled ne glede na starost bolnika prehaja skupaj s starši.

Primarni diagnostični ukrep bo fizični pregled bolnika, med katerim mora zdravnik ugotoviti naslednje:

  • kako so se začeli pojavljati prvi simptomi, trajanje, potek klinične slike;
  • je pri bruhanju kakšen vonj acetona;
  • otrokov življenjski slog, hrana;
  • Obstaja osebna zgodovina bolezni, ki deluje kot etiologija sekundarnega sindroma.

Za natančno diagnozo se izvajajo naslednji diagnostični ukrepi:

  • odvzem krvi za splošno in biokemično analizo;
  • urina;
  • splošna analiza iztrebkov.

Poleg tega boste morda morali testirati alergične označevalce, ultrazvok v trebuhu in endoskopski pregled. V večini primerov laboratorijski testi zagotavljajo popolno klinično sliko in omogočajo diagnozo.

Dejstvo, da ima otrok sindrom acetonemičnega bruhanja, se kaže v naslednjih dejavnikih:

  • zmanjšan turgor kože;
  • suha koža in sluznice;
  • tahikardija;
  • tahipneja;
  • hepatomegalija;
  • zmanjšanje diureze;
  • oslabitev srčnih tonov.

S pravilno interpretacijo rezultatov pregleda in upoštevanjem starostnih kriterijev otrokovega razvoja, osebno zgodovino, ki jo zbere zdravnik, dokončno postavi diagnozo, po kateri se bolniku predpiše učinkovito zdravljenje.

Zdravljenje

Zdravljenje acetonemičnega sindroma pri otrocih je implicirano le v kompleksu. To pomeni, da bo vnos izbranih zdravil združen s posebno prehrano. Natančno prehranjevalno tabelo izbere zdravnik posebej.

Zdravljenje z zdravili lahko vključuje naslednja zdravila:

  • sedativi;
  • hepatoprotektorji;
  • encimi;
  • multivitaminov.

V obdobju napadov lahko predpiše:

  • antidiarična zdravila;
  • antiemetika;
  • za stabilizacijo prebavnega trakta;
  • raztopine soli;
  • uvedbo injekcije 5% raztopine glukoze.

Osnovni dejavnik pri zdravljenju bolezni je pravilna prehrana. Diet za acetonemični sindrom pomeni takšna splošna priporočila:

  • količina maščobe je strogo omejena;
  • prebavni ogljikovi hidrati morajo biti vključeni v prehrano;
  • živilska frakcija, pogosta, v majhnih porcijah;
  • omejiti količino ocvrte hrane - v času napadov je hrana popolnoma izključena.

Pomembno je nadzorovati otroški režim pitja - primerna je mineralna voda brez plina, šibki črni in zeleni čaj, kompoti in zeliščni čaji.

Poleg jemanja zdravil in diete morate paziti na naslednja splošna priporočila:

  • potrebo po preprečevanju nalezljivih bolezni;
  • otrok mora biti zaščiten pred psiho-čustveno preobremenitvijo;
  • dnevno se morate sprehajati na svežem zraku;
  • prisotna mora biti zmerna telesna aktivnost.

Ob upoštevanju splošnih priporočil zdravnika je mogoče izključiti razvoj zapletov. Treba je opozoriti, da bolezen ne bo negativno vplivala na kakovost življenja otroka.

Preprečevanje

Preventivna priporočila za primarno obliko bolezni so naslednja za nosečnico:

  • pravilna prehrana;
  • izključitev stresa, živčnega preobremenjenosti;
  • preprečevanje nalezljivih bolezni;
  • spoštovanje dneva;
  • z močno toksikozo, morate iti v bolnišnico.

Naslednji preventivni ukrepi so učinkoviti za sekundarno obliko bolezni: t

  • pravilno oblikovana prehrana za otroka;
  • preprečevanje vnetnih in nalezljivih bolezni;
  • krepitev imunskega sistema;
  • zmerna vadba;
  • dnevne sprehode na svežem zraku.

Pomembno je, da se sistematično opravijo rutinski pregledi z zdravniki, da se pravočasno prepreči ali diagnosticira bolezen. Samozdravljenje je izključeno.

Acetonemično bruhanje pri otrocih: vzroki in posledice

Kaj je acetonemično bruhanje? Med otroškimi boleznimi so nekateri, ki so izjemno redki. Zato so bili le malo raziskani, težko jih je diagnosticirati, saj so spretno prikriti kot druge bolezni, zahtevajo posebne analize.

In pustite, da en otrok od sto boli s tako boleznijo, je dovolj, da govorimo o problemu.

Ena od teh bolezni je bruhanje z acetonemijo. Njegovi glavni znaki - neusmiljeno bruhanje in razvoj acetonemije - povečanje vsebnosti acetona v krvi in ​​urinu. Bolezen spada v skupino regulativnih bolezni. Znanstveniki še niso ugotovili vzrokov bruhanja. Najverjetneje je bolezen posledica neuspehov v možganskih centrih, ki so odgovorni za presnovo maščob in ogljikovih hidratov. Ti centri se nahajajo v hipofizi, ki je tesno povezana z drugo možgansko regijo - hipotalamusom.

Zdravniki kažejo, da je acetonemično bruhanje kršitev nevroendokrine regulacije, ki nastane v obdobju prenatalnega razvoja. Če je bila nosečnost neuspešna, hipofiza in hipotalamus ploda pa sta bila izpostavljena patogeni učinek, se poveča tveganje za patologijo. Simptomi bolezni: letargija, nepremičnost, morebitna izguba zavesti zaradi zastrupitve s telesi s ketonom.

Ketonska telesa so posebne kemijske spojine, ki se proizvajajo v jetrih. Vse maščobe in ogljikovi hidrati prispevajo k nastanku ketonskih teles, ogljikovi hidrati pa ga preprečujejo. S pravilno prehrano je vsebnost ketonskih teles v človeškem telesu v normalnih mejah. Potrebni so kot eden od virov vitalne energije. Toda, ko je energija pridobljena z delitvijo maščob, potem pride do katastrofe - ketonska telesa se kopičijo v telesu, vstopijo v krvni obtok in imajo strupen učinek na živčni sistem in druge organe.

Tudi aceton pripada ketonskim telesom - začne se aktivno izločati iz telesa z urinom in bruhanjem, zato se v prostoru, kjer se nahaja bolni otrok, pojavi vonj acetona. Napadi lahko trajajo več dni, otroka oslabijo in ne izginejo brez sledu za njegovo zdravje. V zelo redkih primerih bolnik razvije acetonemično komo, kar lahko povzroči žalostne posledice. Obstajajo številne bolezni, ki imajo podobne simptome kot acetonemično bruhanje: diabetes mellitus, tirotoksikoza, hepatitis, glikogenoza, glikozurija.

Za pravilno diagnozo je treba izključiti vse te bolezni, za to pa opraviti dodatni pregled. Seveda je bolezen otroka tragedija za starše. Pri acetonemičnem bruhanju pa ne prihaja do motenj na endokrinem sistemu, saj je pri sladkorni bolezni bolezen ugodna in prognozirana. V obdobju pubertete (13-14 let) izginejo napadi bruhanja z acetoneisom. Toda ne morete sedeti in čakati, da bolezen mine sama.

Razlogi

Napadi se ne začnejo iz nič. Eden od razlogov je neuravnotežena prehrana. Otroci do 4-5 let ne prebavijo maščob, zato se lahko po prehranjevanju s kislo smetano, maslom, smetano začnejo bruhati.

Nevarnost in post. Na primer, starši poskrbijo za poln otroški post ali ga pustijo brez popoldanskega prigrizka pred piknikom ali počitnicami, saj menijo, da bolj ko postane lačen, bolje bo jesti. Ne prejemajo hranil, telo uporablja svoje maščobe rezerve, in razčlenitev maščobe vodi do kopičenja ketonskih teles.

Hipotermija, prehladi, črevesne okužbe so nesprejemljivi. Preobremenitev, stres, živčna napetost povzročajo tudi bruhanje.

Če se napad začne...

Konvulzije imajo tudi predhodne sestavine, ki prepoznavajo, kaj se lahko ustavi in ​​celo prepreči napad. To je letargija, pritožbe zaradi glavobola, zavrnitev jesti, bolečine v trebuhu.

Telo intenzivno izloča ketonska telesa skupaj z izdihanim zrakom in urinom. Zato je vonj acetona iz otroških ust, acetonski vonj urina vzroki za alarm.

Kako ravnati ob prvih znakih napada? Takoj dajte otroku piti topel sladki čaj. Piti naj počasi, v majhnih požirkih. Ponudite rezino belega kruha za čaj, ne krompirja. Otpaivayte otroka med napadom za malo - sladki čaj bo zapolnil primanjkljaj glukoze. Prikazana je alkalna pijača, ki bo zmanjšala kislost krvi - Borjomi, Essentuki, če niso pri roki, raztopi čajno žličko. soda v kozarcu vode.

V času napada bo apetit drobtinic izginil. Ampak še vedno mu ponudite sadje ali pire krompir brez masla ali nizko vsebnostjo maščob kefir. Ampak, če otrok noče jesti - ne vztrajajo! Bodite prepričani, da pokličete zdravnika: morda bo otrok potreboval infuzijo raztopine glukoze in alkalije, kalijevega klorida. Če je potrebna hospitalizacija - ne zavrnite. Otrok bo imel celovito zdravljenje, potrebuje zdravila, ki izboljšajo prekrvavitev hipofize in hipotalamusa, pomirjevala.

Če je napad hitro minil, nič ne ogroža otrokovega zdravja, ga zdravnik zapusti doma, ga obkroža s posebno pozornostjo.

O prehrani

V prvih dneh po napadu se zmanjša apetit otroka. Ne prisili ga, da bi jedel. Sedaj je glavna stvar, da pomagamo telesu, da se znebi telesov ketona. Ponuja sladki čaj, beli kruh, mlečne in zelenjavne juhe, parne pogače, »prazen« pire krompir, nizko vsebnost maščob skute in kefir, sokove in kompote.

Poleg tega morate v vsakdanjem življenju upoštevati dieto. Popolnoma izključujejo maščobe - svinjsko, ovčje, svinjsko, mastno meso, mesne juhe, kremne pogače. Ampak otroku je nemogoče popolnoma odvzeti maščobo - potrebni so za rastoči organizem. Maščobe morajo priti skupaj z lahko prebavljivimi ogljikovimi hidrati: majhen košček masla je sprejemljiv za kašo ali zelenjavni pire, damo mesu samo z zelenjavno ali žitno jedjo. Majhno količino rastlinskega olja je dovoljeno dodati vinoigrette. Lahko dajete skuto, ribe, kašo.

Poskusite preprečiti nalezljive in prehladne bolezni (vneto grlo, vnetje srednjega ušesa, pljučnico), popuščajte otroka. Zaščitite ga pred prekomernim delom, fizičnimi napori, stresom (tudi pogovori na visokih tonih med domom lahko povzročijo duševne poškodbe).

Ne kršite načina dneva: hranjenje in spanje - v strogo določenem času. Sledite tem preprostim nasvetom, da boste otroka rešili pred napadi in jim pomagali, da se ustavijo veliko prej kot mladostniki.

Katere tablete so boljše za zdravljenje pankreatitisa?

Hrana z visoko vsebnostjo vlaknin (tabela)